Po pôrode sa mnohé ženy stretávajú s otázkami týkajúcimi sa ich menštruačného cyklu a plodnosti, najmä ak dojčia. Hoci sa dojčenie často považuje za prirodzenú formu antikoncepcie, nie je to vždy spoľahlivé. Tento článok sa zaoberá problematikou otehotnenia počas dojčenia, absenciou menštruácie (amenorea) a súvisiacimi faktormi, aby poskytol komplexný pohľad na túto oblasť.
Dojčenie ako antikoncepcia: Mýtus a realita
Mnohé matky počuli, že dojčenie má antikoncepčné účinky. Hoci laktácia skutočne spomaľuje nástup ovulácie, nie je to 100% zaručené. Po pôrode placenty dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám, ktoré by mali spustiť hormonálny cyklus. Laktáciu podporujú hormóny oxytocín a prolaktín, ktoré bránia mechanizmom potrebným na počatie. Prolaktín potláča hormón v mozgu, ktorý stimuluje vaječníky k uvoľňovaniu vajíčka každý mesiac. Absencia menštruačného cyklu sa nazýva laktačná amenorea (LAM), ktorá spôsobuje dočasnú neplodnosť.
Aby dojčenie fungovalo ako antikoncepcia, hladina prolaktínu musí byť vysoká a hladina gonadotropínu nízka. To sa dá dosiahnuť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením (ideálne päťkrát denne, spolu 65 minút denne). Pri laktačnej amenoree a dojčení dieťaťa mladšieho ako 6 mesiacov pred nástupom menštruácie je šanca na otehotnenie 2-5%.
Faktory ovplyvňujúce návrat menštruácie po pôrode
Návrat menštruácie po pôrode je individuálny a závisí od niekoľkých faktorov:
- Intenzita a frekvencia dojčenia: Čím častejšie a intenzívnejšie dojčíte, tým dlhšie môže trvať, kým sa menštruácia obnoví.
- Spôsob dojčenia: Dojčenie priamo z prsníka môže mať silnejší vplyv na oddialenie menštruácie ako odstrekovanie mlieka.
- Výlučné dojčenie: Ak je dieťa výlučne dojčené bez dokrmovania, menštruácia sa môže vrátiť neskôr.
- Individuálna reakcia tela: Každá žena reaguje na hormonálne zmeny inak.
Absencia menštruácie (Amenorea): Príčiny a typy
Amenorea je definovaná ako absencia menštruácie počas troch alebo viacerých po sebe nasledujúcich mesiacov. Môže byť primárna (ak menštruácia nikdy nenastala) alebo sekundárna (ak sa menštruácia predtým vyskytovala).
Prečítajte si tiež: Všetko o zápise do základnej školy
Typy amenorey podľa charakteru abnormalít:
- Pravá amenorea: Neprítomnosť menštruačnej krvi v maternici a pošve v dôsledku hormonálnych porúch alebo patológií reprodukčných orgánov.
- Falošná amenorea: Hromadenie menštruačnej krvi v maternici a pošve v dôsledku prekážky jej odtoku.
Príčiny amenorey:
- Fyziologické príčiny: Tehotenstvo, dojčenie, menopauza, chirurgické odstránenie maternice a prídavných orgánov.
- Patologické príčiny primárnej amenorey:
- Vrodené chromozómové abnormality (napr. Turnerov syndróm).
- Absencia alebo nedostatočný vývoj maternice, vaječníkov a pošvy.
- Obštrukcia panenskej blany.
- Závažné ochorenia v ranom detstve (rakovina, tuberkulóza).
- Hormonálne poruchy (napr. primárny hypogonadizmus, nádory hypofýzy).
- Patologické príčiny sekundárnej amenorey:
- Dysfunkcia vaječníkov (syndróm polycystických vaječníkov, endometrióza, nádory).
- Nádory hypofýzy a hypotalamu.
- Sekundárny hypogonadizmus.
- Hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu).
- Chronické ochorenia štítnej žľazy.
- Patologické stavy nadobličiek.
- Diabetes mellitus.
- Shihanov syndróm (popôrodná nekróza hypofýzy).
- Ashermanov syndróm (vnútromaternicové zrasty).
- Anorexia.
- Chronický stres.
- Nadváha a obezita.
- Nedostatok vitamínov a mikroživín.
- Užívanie niektorých liekov (antikoncepcia, antipsychotiká, antidepresíva).
- Nadmerná fyzická aktivita.
Formy amenorey podľa stupňa narušenia menštruačného cyklu:
- Hypotalamická amenorea: Porucha hypotalamu (stres, anorexia, nadmerné cvičenie, nádory).
- Hypofyzárna amenorea: Nedostatočná produkcia gonadotropínov v hypofýze (Sheehanov syndróm, prolaktinóm).
- Amenorea vaječníkov: Dysfunkcia vaječníkov a znížená produkcia pohlavných hormónov (nádory, syndrómy polycystických, vyčerpaných alebo rezistentných vaječníkov).
- Amenorea maternice: Poškodenie alebo vrodené anomálie maternice (Ashermanov syndróm, aplázia maternice, endometrióza, fibrómy).
- Zmiešaná forma amenorey: Poškodenie viacerých úrovní regulácie menštruačného cyklu.
Klasifikácia amenorey podľa etiológie:
- Gestačná: Absencia menštruácie v dôsledku tehotenstva.
- Laktačná: Amenorea počas dojčenia v dôsledku zvýšenej hladiny prolaktínu.
- Klimaktérium: Prirodzené ukončenie menštruácie v dôsledku vyčerpania folikulárnej rezervy.
- Hypogonadotropná: Znížená sekrécia gonadotropínov v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.
- Prolaktín: Patologicky zvýšené hladiny prolaktínu.
- Posttraumatická: Úraz alebo operácia panvových orgánov.
- Psychogénna: Hormonálna porucha na pozadí chronického stresu.
- Štítna žľaza: Ochorenia štítnej žľazy.
- Lieky: Užívanie liekov (antikoncepcia, chemoterapeutiká, antipsychotiká).
- Infekčná: Zápalové ochorenia panvových orgánov.
- Ovulácia: Absencia ovulácie.
- Normogonadotropná: Normálna hladina gonadotropínov, ale absentujúca menštruácia (syndróm polycystických vaječníkov, hyperandrogenizmus).
- Nešpecifikovaná amenorea: Príčina absencie menštruácie sa nedá určiť.
Štádiá rozvoja amenorey:
- Prvý stupeň: Absencia menštruácie do jedného roka.
- Druhý stupeň: Absencia menštruácie od jedného do troch rokov.
- Tretí stupeň: Absencia menštruácie viac ako tri roky.
Nebezpečenstvo amenorey
Amenorea môže viesť k zníženiu libida, predčasným menopauzálnym príznakom (návaly horúčavy, suchosť pošvy) a zhoršeniu psycho-emocionálneho stavu (zmeny nálad, úzkosť, depresia). Medzi ďalšie komplikácie patria:
- Osteoporóza: Zníženie pevnosti kostí v dôsledku nedostatku estrogénu.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Ateroskleróza, hypertenzia, infarkt myokardu.
- Metabolické poruchy: Sklon k obezite, rozvoj cukrovky.
- Maskulinizácia: Nadmerný rast ochlpenia na tvári a tele, zhrubnutie hlasu.
- Rakovina maternice: Zhrubnutie sliznice maternice (hyperplázia endometria).
- Neplodnosť: Nedostatok ovulácie a nerovnováha pohlavných hormónov.
Diagnostika amenorey
Diagnostika amenorey zahŕňa:
- Anamnéza: Zisťovanie ťažkostí pacientky, času nástupu menštruácie, dĺžky neprítomnosti menštruácie, počtu tehotenstiev a pôrodov, chronických a nedávnych infekcií, úrazov a operácií.
- Fyzikálne vyšetrenie: Posúdenie stavu vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, mliečnych žliaz.
- Laboratórne vyšetrenia:
- Test na hladinu ľudského choriového gonadotropínu (hCG) na vylúčenie tehotenstva.
- Vyšetrenie hormónov (estrogén, progesterón, prolaktín, kortizol, luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny).
- Testy na hormóny štítnej žľazy.
- Testy na sexuálne infekcie (herpes vírus, chlamýdie, syfilis).
- Celkové a biochemické krvné testy.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk panvových orgánov a štítnej žľazy.
Liečba amenorey
Terapia amenorey je zameraná na obnovenie hormonálneho pozadia, menštruačného cyklu a plodnosti. Liečebný protokol zahŕňa:
- Hormonálne lieky: Na kompenzáciu nedostatku hormónov a naštartovanie činnosti reprodukčného systému.
- Antibiotiká a antivirotiká: Pri sprievodných bakteriálnych a vírusových infekciách.
- Protizápalové lieky: Na zmiernenie zápalu a opuchu.
- Analgetiká: Na zníženie bolestivého syndrómu.
- Antidepresíva a antipsychotiká: Na psycho-emocionálne poruchy.
- Komplexy vitamínov a minerálov: Na zlepšenie celkového stavu organizmu a podporu hormonálnej rovnováhy.
- Lieky na indukciu ovulácie: Na stimuláciu vaječníkov.
Hormonálna liečba amenorey:
- Gestagény: Na vyvolanie menštruácie v prípade nedostatočnosti luteálnej fázy a syndrómu polycystických vaječníkov.
- Estrogény: Na stimuláciu rastu a dozrievania endometria.
- Agonisty dopamínu: Na obnovenie ovulácie v prípade zvýšených hladín prolaktínu.
- Glukokortikoidy: Na potlačenie nadmernej sekrécie adrenokortikotropného hormónu a androgénov pri patologických stavoch nadobličiek.
- Hormóny štítnej žľazy: Na normalizáciu metabolizmu a reguláciu syntézy luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov pri hypotyreóze.
- Kombinované perorálne antikoncepcie: Pri funkčnej hypotalamickej amenoree.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak ste už svoje dieťa odstavili od materského mlieka a menštruácia sa stále neobnovila (pričom tehotenstvo je vylúčené), je vhodné navštíviť lekára. Taktiež je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, ak sa po pôrode objavila menštruácia a následne sa opäť stratila, alebo ak sa vyskytnú akékoľvek nezvyčajné príznaky.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre nosenie detí na chrbte
Prečítajte si tiež: Celiakia a plodnosť