Cisársky rez je v súčasnosti bežný chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie cez rez v brušnej stene matky. Na Slovensku príde na svet cisárskym rezom približne každé štvrté dieťa. Celkovo sa v SR vykoná ročne vyše 27 percent týchto operácií a komplikácie sa vyskytujú častejšie ako pri spontánnom pôrode. Aj keď je cisársky rez často nevyhnutný a život zachraňujúci, je dôležité si uvedomiť potenciálne riziká, najmä pri opakovaných cisárskych rezoch. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s tretím tehotenstvom po cisárskom reze a poskytuje informácie, ktoré vám pomôžu urobiť informované rozhodnutie.
Štatistiky a trendy cisárskeho rezu
Pri pohľade na štatistiku v ďalších európskych krajinách zistíme, že napríklad v Holandsku rodí operatívne len 14 % a v Taliansku, naopak, 37 % žien. Je teda pomerne jasné, že počet cisárskych rezov súvisí viac so životným štýlom a s fungovaním zdravotníckeho systému ako so skutočným zdravotným stavom žien. Narastajúci trend, ktorý zachvátil v posledných dvadsiatich rokoch svet, je čiastočne spôsobený tým, že rodia čoraz staršie ženy. Prispieva k nemu však aj prax vyvolávania pôrodov, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť, že pôrod sa skončí cisárskym rezom, a veľký podiel na tom má aj benevolencia lekárov a presvedčenie žien, že cisárskym rezom sa vyhnú útrapám klasického pôrodu.
Riziká pre matku
„Cisársky rez je v podstate nebezpečnejší ako spontánny pôrod, a to rovnako pre matku, ako aj pre plod v prípade, že naň neexistuje oprávnený dôvod, ktorý by riziko vyvážil,“ komentuje problematiku primár pôrodnice v Kolíne MUDr. Aleš Toman. Pre matku existuje niekoľko rizík spojených s tretím cisárskym rezom:
- Anestéziologické riziká: Medzi tie anestéziologické patrí predovšetkým nebezpečenstvo vdýchnutia žalúdočného obsahu pri celkovej anestézii, v prípade regionálnej anestézie je to hlavne pokles tlaku a prípadné postpunkčné bolesti hlavy.
- Operačné riziká: Medzi časté operačné riziká patrí krvácanie, poranenie maternice alebo okolitých orgánov, krvácanie v pooperačnom období, infekcie rany či maternice.
- Neskoršie komplikácie: Neskoršími komplikáciami môžu byť porucha plodnosti, v ďalšom tehotenstve nebezpečenstvo ruptúry maternice alebo porucha placentácie, a to som nevymenoval všetko.
- Krvácanie: Hrozia veľké krvné straty ako pri každom cisárskom reze. Najnovšie sa poukazuje na to, že placenta pri opakovaných cisárskych rezoch veľmi často býva buď prirastená, alebo prerastená, alebo zle uhniezdená. A placenta je zdrojom veľmi silného krvácania, až nezvládnuteľného. Teoreticky môže matka o maternicu prísť. Pri silnom krvácaní je to život zachraňujúci výkon.
- Infekcia: Infekcia pooperačnej rany je veľmi nepríjemná a ak sa nezachytí a nelieči včas, môže byť pre ženu aj smrteľná, ak spôsobí otravu krvi.
- Komplikácie so zrážaním krvi.
- Možné komplikácie pri nasledujúcich tehotenstvách.
- Hrozba potratu: Ak sa plod uhniezdi do jazvy na maternici, hrozí prasnutie maternice.
Je dôležité poznamenať, že hoci sú tieto riziká závažné, vyskytujú sa relatívne zriedkavo. Avšak, s každým ďalším cisárskym rezom sa riziko komplikácií zvyšuje.
Riziká pre dieťa
Existujú však aj riziká pre plod. Je to jednak nebezpečenstvo poranenia pri operácii - porezanie, pomliaždenie či zlomenina pri vyťahovaní plodu, a potom je u novorodenca vyššie riziko syndrómu dychovej tiesne, hypoglykémie, novorodeneckej žltačky, alergických ochorení, astmy a problémov s dojčením.
Prečítajte si tiež: Všetko o zápise do základnej školy
- Dýchacie ťažkosti: „Bábätká narodené cisárskym rezom majú častejšie problémy s dýchaním po pôrode, pretože počas pôrodu nedošlo k úplnému vytlačeniu plodovej vody z pľúc,“ upozorňuje známy pôrodník Jozef Záhumenský v knihe Pôrodníctvo pre každého.
- Vyššie riziko vážnych dýchacích problémov dieťaťa: MUDr. Peter Krcho upozorňuje na to, že po cisárskom reze sa výrazne zvyšuje riziko vážnych dýchacích problémov dieťaťa. „Pred pôrodom dochádza k prudkej akumulácii tekutiny v pľúcach dieťaťa, objem tekutiny v pľúcnom tkanive narastie asi 2,5-krát, pľúca dieťaťa v podstate pred pôrodom opúchajú. Počas normálneho pôrodu potom dochádza k tisícnásobnému nárastu adrenalínu v tele plodu, v dôsledku čoho sa tekutina odrazu veľmi prudko vstrebe. Ak sa dieťa narodí cisárskym rezom v nevhodnom čase, tekutina sa nevstrebe a dieťa nemá čím dýchať.“
- Dlhodobé následky: Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Dánska štúdia, ktorá sledovala zdravotný stav viac ako 34-tisíc detí narodených medzi 37. a 41. týždňom zistila, že deti narodené cisárskym rezom mali oproti deťom narodeným normálne oveľa väčšie dýchacie problémy a trpeli rôznymi respiračnými ochoreniami. Najväčšie riziko sa prejavilo pri operatívnych pôrodoch uskutočnených v 37. týždni tehotenstva.
Psychologické aspekty cisárskeho rezu
Cisársky rez je z psychologického hľadiska problematický z niekoľkých dôvodov. Pôrod je pre každú ženu vývojová úloha, ktorá má obohatiť jej psychiku. Je to proces dozrievania a osobného rastu, ktorý v prípade cisárskeho rezu neprebieha tak, ako má, pretože žena je v pasívnej role a je závislá od zdravotníkov. Cisárskym rezom sa komplikuje aj fyzický kontakt matky a dieťaťa, ktorý je dôležitý. Vďaka vysokej hladine hormónov sa po pôrode prebúdza tzv. biologické materstvo, ktoré je pre ženu a dieťa veľmi užitočné.
„Výskumy napríklad dokazujú, že matky, ktoré boli po pôrode v nepretržitom kontakte so svojím dieťaťom, necítili ospalosť a rýchlejšie, prehadzovali výhybky‘ svojho spánku na spánok dieťaťa. Dieťa, ktoré nie je separované, sa podľa výskumov lepšie adaptuje na vonkajší svet, má menšie ťažkosti s dýchaním a menej neurologických ťažkostí. Našťastie, niektoré pôrodnice začínajú podporovať kontakt dieťaťa s matkou aj po operatívnom pôrode. Sú to zatiaľ prvé kroky, ale nesmierne dôležité. Najlepšie pre matku i dieťa je, keď ich ošetrujú ako jednu jednotku,“ hovorí Mgr. Michaela Mrowetz, psychologička, ktorá sa špecializuje na psychológiu pôrodu.
Dôležitosť konzultácie s lekárom
Rozhodnutie o treťom tehotenstve po cisárskom reze by malo byť výsledkom dôkladnej diskusie s vaším gynekológom. Je dôležité prediskutovať vaše individuálne riziká a prínosy, aby ste mohli urobiť informované rozhodnutie. Lekár zhodnotí stav vašej jazvy na maternici, vašu celkovú zdravotnú históriu a ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu.
Časový odstup medzi pôrodmi
Pokiaľ plánujete tehotenstvo po cisárovi, určite sa pýtate, kedy je ideálny čas na počatie ďalšieho bábätka. Podľa lekárov je ideálne počkať aspoň pol roka po cisárskom reze. Niektorí odborníci však uvádzajú, že tehotenstvo po cisárovi je vhodné naplánovať po jednom až dvoch rokoch. Cisársky rez je veľká operácia brucha a vaše telo potrebuje čas (pravdepodobne viac, než si uvedomujete) na to, aby sa úplne uzdravilo. Vo všeobecnosti platí, že ženské telo si po pôrode potrebuje oddýchnuť, nabrať sily, dostať sa do normálu. Preto by ste sa nemali s ďalším tehotenstvom veľmi ponáhľať. Podobne ako v prípade vaginálneho pôrodu, tak aj v prípade pôrodu cisárskym rezom by mala byť spodná hranica prestávky medzi pôrodom a počatím 18 až 23 mesiacov.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre nosenie detí na chrbte
Riziko ruptúry maternice a vrastenej placenty
- Ruptúry maternice: V zásade platí, že čím dlhšie počkáte s nasledujúcim tehotenstvom, tým sa výrazne znižuje riziko jej prasknutia.
- Vrastenej placenty: Čiže placenta accreta je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Ďalšou obavou mnohých mamičiek je strach, že po jednom cisárovi vždy musí nasledovať ďalšia sekcia. Ale vždy tomu tak nie je. Pokiaľ ste pre cisársky rez mala indikáciu, ktorá sa nezmenila, je pravdepodobné, že sa cisárskemu pôrodu naozaj nevyhnete. Pokiaľ sa ale jednalo o náhle riešenie situácie, ktorá vznikla nečakane počas pôrodu, a inak ste úplne zdravá, môžete svoje dieťatko porodiť prirodzenou cestou. Určite ale záleží tiež na tom, o koľkáte tehotenstvo po cisárovi sa jedná. Žena, ktorá rodila prostredníctvom sekcie len raz, môže bez problémov rodiť vaginálne. Prediskutujte svoj stav s viacerými odborníkmi, hľadajte takých, ktorý myšlienku VBAC nevylučujú.
Anémia a strata krvi
Pri pôrode cisárskym rezom ženy zvyčajne stratia až dvojnásobné množstvo krvi v porovnaní so ženami, ktoré rodia prirodzenou cestou. Po pôrode cisárskym rezom (samozrejme, aj pri klasickom, ale s menšou pravdepodobnosťou) môže žena trpieť anémiou - kvôli strate krvi počas pôrodu, aj „investovaniu“ železa do placenty pre potreby dieťaťa počas tehotenstva.
Psychologické dôsledky a podpora
Sú ženy, ktoré berú cisársky rez ako osobné zlyhanie, že nedokázali priviesť dieťa na svet prirodzeným spôsobom, najmä v prípadoch necitlivých zásahov do pôvodne rozbehnutého pôrodného procesu. Mnohé pociťujú traumu, stres, úzkosť či depresiu. Ak sa k týmto ženám pristupuje citlivo, často sa zvýši ich pôrodné sebavedomie a nakoniec si zvolia normálny vaginálny pôrod. V tom prípade je veľmi dôležité, aby zdravotníci podporovali raný kontakt medzi dieťaťom a matkou.
Prečítajte si tiež: Celiakia a plodnosť