Umelé oplodnenie (IVF) je komplexný proces, ktorý prináša vytúžené tehotenstvo, no je spojený s rizikami a vedľajšími účinkami. Jedným z najviac znepokojujúcich je krvácanie, ktoré môže nastať v rôznych fázach po IVF. Článok sa zameriava na príčiny krvácania po IVF, spôsoby diagnostiky a možnosti liečby.
Úvod
Obdobie po embryotransfere, ktorý je súčasťou IVF, je pre mnohé ženy náročné. V tomto období sa môžu objaviť rôzne príznaky, vrátane krvácania, ktoré môže vyvolať stres a obavy. Nie každé krvácanie po IVF je dôvodom na paniku, no vždy je potrebné konzultovať ho s lekárom.
Krvácanie po IVF má rôzne príčiny, ktoré sa líšia v závislosti od fázy liečby a individuálnych charakteristík pacientky.
Príčiny krvácania v raných fázach tehotenstva
Implantačné krvácanie
Ide o slabé krvácanie alebo špinenie, ktoré sa môže objaviť približne 10 až 14 dní po oplodnení vajíčka, keď sa oplodnené vajíčko uhniezďuje v stene maternice. Môže sa javiť ako krátka menštruácia. Krvácanie v dôsledku uhniezdenia oplodneného vajíčka môže byť aj hnedé alebo svetloružové. Približne počas jedného dňa po uhniezdení oplodneného vajíčka môžete postrehnúť niekoľko kvapiek krvi a slabé kŕče. Ku krvácaniu dochádza len v 15 - 25 % tehotenstiev v počiatočnom štádiu.
Zmeny na krčku maternice
Počas tehotenstva sa zvyšuje prekrvenie krčka maternice, čo môže spôsobiť ľahké krvácanie po fyzickom kontakte, napríklad pri pohlavnom styku alebo lekárskom vyšetrení.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Infekcie krčka maternice
Niektoré infekcie krčka maternice môžu byť v raných fázach tehotenstva príčinou krvácania.
Potrat
Krvácanie počas prvého trimestra môže byť prejavom potratu. K potratu dochádza v jednom zo siedmich tehotenstiev, najčastejšie v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Krv býva tekutá, červená alebo v zrazeninách. Avšak to, že krvácate, ešte automaticky neznamená, že ste prekonali potrat.
Mimomaternicové tehotenstvo
Býva sprevádzané zvyčajne slabým krvácaním, tmavej hnedej krvi, ktoré je väčšinou sprevádzané bolesťami v podbrušku. Tento stav vážne ohrozuje zdravie tehotnej ženy.
Hematóm
Krvná zrazenina medzi plodovým vajcom a stenou maternice.
Príčiny krvácania v neskorších fázach tehotenstva
Krvácanie z okrajového sínusu placenty
Príčinou býva nízke nasadanie placenty, zvyčajne je krvácanie slabšie, opakuje sa, dostavuje sa až v predpôrodnom období (v posledných 3 až 4 týždňoch tehotenstva) alebo až okolo pôrodu.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Predčasné odlučovanie lôžka
Krvácanie býva silnejšie a trvá dlhšie, býva sprevádzané bolesťou brucha. Stav, kedy dochádza k odlúčeniu placenty na väčšej ploche vážne ohrozuje bábätko i matku a vyžaduje neodkladné vyšetrenie a liečenie.
Vcestné lôžko (vcestná placenta)
Prejavuje sa krvácaním, často opakovaným, v posledných troch mesiacoch tehotenstva.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri liečbe neplodnosti, najmä pri umelom oplodnení. Je spôsobená nadmernou stimuláciou vaječníkov hormónmi.
Príznaky OHSS
Medzi základné príznaky patria zväčšenie a bolesť vaječníkov. Pacientky opisujú mierne, ale aj závažnejšie symptómy.
Príčina OHSS
Nie je dodnes úplne objasnená, ale súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi, najmä ľudským choriovým gonadotropínom (hCG) a luteinizačným hormónom (LH). Problém začína po navodení úplného dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Komplikácie OHSS
Komplikácie najčastejšie zahŕňajú hromadenie tekutín v bruchu a niekedy aj v hrudníku, poruchy rovnováhy dôležitých elektrolytov (sodík, draslík), vznik krvných zrazenín vo veľkých cievach (vyčajne v nohách), zlyhanie obličiek, torziu (pretočenie) vaječníkov, prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu. K týmto nebezpečným stavom sa pridávajú problémy s dýchaním, ale aj riziko potratu.
Liečba OHSS
Liečba závisí od závažnosti stavu. Pri miernych príznakoch lekár predpíše lieky proti nevoľnosti, bolesti a bude stav častejšie kontrolovať. Pri závažných príznakoch je potrebná hospitalizácia s intenzívnou infúznou liečbou, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov.
Krvácanie po kyretáži
Kyretáž je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje tkanivo z maternice. Po zákroku je bežné mierne krvácanie, ale silné krvácanie môže signalizovať komplikácie. Je dôležité konzultovať akékoľvek neobvyklé krvácanie s lekárom.
Faktory ovplyvňujúce kvalitu spermií
Kvalita spermií môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, s ktorými bol muž v kontakte posledné 3 mesiace pred odberom.
Diagnostika krvácania po IVF
Diagnostika krvácania po IVF zahŕňa niekoľko krokov, ktoré pomáhajú určiť príčinu krvácania a zvoliť vhodnú liečbu.
Gynekologické vyšetrenie
Lekár vykoná gynekologické vyšetrenie, aby zistil zdroj krvácania a vylúčil prípadné infekcie alebo iné abnormality.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie pomáha zistiť, či je tehotenstvo v maternici a či je plod v poriadku. Môže tiež odhaliť prípadné hematómy alebo iné komplikácie. Na sone vidia gestačný vačok.
Krvné testy
Krvné testy, najmä stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), pomáhajú potvrdiť tehotenstvo a sledovať jeho vývoj. Kontrolný odber krvi na hCG a kontrolný ultrazvuk sú dôležité pre posúdenie stavu.
Manažment krvácania po IVF
Manažment krvácania po IVF závisí od príčiny a intenzity krvácania.
Ľahké krvácanie a špinenie
V prípade ľahkého krvácania alebo špinenia, ktoré je pravdepodobne spôsobené implantačným krvácaním alebo zmenami na krčku maternice, zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Odporúča sa pokojový režim a sledovanie stavu.
Silné krvácanie
V prípade silného krvácania je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára. Lekár môže odporučiť hospitalizáciu a ďalšie vyšetrenia na zistenie príčiny krvácania.
Liečba OHSS
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu. Pri miernych príznakoch sa odporúča dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave, lieky proti nevoľnosti a bolesti. Pri závažných príznakoch je potrebná hospitalizácia a intenzívna infúzna liečba.
Kyretáž
V prípade potratu alebo iných komplikácií môže byť potrebná kyretáž na odstránenie tkaniva z maternice.
Podpora a psychologická pomoc
Krvácanie po IVF môže byť pre ženu veľmi stresujúce a emocionálne náročné. Je dôležité vyhľadať podporu u partnera, rodiny, priateľov alebo odborníka.
Prevencia krvácania po IVF
Niektorým príčinám krvácania po IVF sa nedá predísť, ale existujú opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko komplikácií.
Výber kvalitnej kliniky
Spolupráca s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti je kľúčová. Vytvoria individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby.
Dodržiavanie pokynov lekára
Je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára a pravidelne absolvovať kontroly.
Zdravý životný štýl
Zdravý životný štýl, vrátane vyváženej stravy, dostatku spánku a obmedzenia stresu, môže prispieť k úspešnosti IVF a znížiť riziko komplikácií.
Vitamíny
Po úspešnom uhniezdení oplodneného vajíčka slabé krvácanie po niekoľkých dňoch prestane. Rovnako popremýšľajte nad prenatálnymi vitamínmi, minimálne kyselinou listovou.
Môžem po IVF navštevovať saunu, bazény či kúpele?
V období, keď prebieha hormonálna stimulácia, jednoznačne odporúčame vyhnúť sa saune a teplým kúpeľom v dôsledku prehrievania organizmu. Naopak, plávanie v bazéne vyslovene zakázané nie je, ale len v prípade, ak netrpíte častými infekciami. Treba si uvedomiť, že po hormonálnej stimulácii sú vaječníky zväčšené a krehké. Zvýšenú fyzickú námahu rozhodne neodporúčame preto, aby nedošlo k mechanickému poškodeniu vaječníkov. Zo športu teda na istý čas vynechajte beh, skákanie, aeróbne cvičenia či zdvíhanie ťažkých závaží. Pozor si dajte aj na prudkú zmenu pohybu. A ak náhodou uvažujete o dovolenke pri mori či na horách, je lepšie si zvoliť vhodnejší čas ako obdobia hormonálnej stimulácie. Aj taká túra v Tatrách sa považuje za fyzickú námahu, ktorá by vám tesne po IVF mohla uškodiť. Podobne ako v prípade športovania, aj pri domácich prácach platí nevykonávať zvýšenú fyzickú námahu. Preto v tomto smere berte na seba ohľad a vykonávajte len tie najnutnejšie a najľahšie domáce práce.
Môžem po IVF chodiť na slnko či do solária?
Rovnako platí, že po IVF sa treba vyhnúť slnečnému žiareniu aj soláriu. Typické opaľovanie a ležanie na pláži nie je vhodné po hormonálnej stimulácii ani v samotnej tehotnosti. Hrozí prehriate organizmu, dehydratácia, niektoré senzitívne ženy sú náchylnejšie na vznik pigmentových škvŕn. Ak sa pobytu na slnku neviete vyhnúť, odporúčame ľahký priedušný odev, klobúk, ochranné slnečné okuliare ako aj krém s UV filtrom. Avšak každej pacientke, u ktorej je plánovaná hormonálna stimulácia, odber vajíčok a následne transfer embrya, neodporúčame v tom čase plánovať dovolenku, či už v teplom prostredí, pri mori a pod., ale ani tú „aktívnejšiu“ s turistikou, resp. inou športovou aktivitou. Neexistuje jednoznačná odpoveď, ale odporúčame ženám aspoň v prvom trimestri vyhnúť sa farbeniu vlasov.
Môžem byť po IVF v kontakte so zvieratami?
Domáci miláčikovia, s ktorými ste v dennodennom kontakte a ktorí sú sledovaní veterinárom, nie sú pre vás nebezpeční. Cudzie zvieratá, samozrejme, hladkať neodporúčame. Hrozí mi po IVF nebezpečenstvo, ak prídem do kontaktu s niekým, kto má kiahne? Žena, ktorá v detstve kiahne prekonala, sa nemusí obávať dôsledkov. V jej krvi sa nachádzajú protilátky proti kiahňam.
Ako sa prejavuje špinenie a krvácanie počas tehotenstva?
Špinenie sa môže prejavovať ako ružovohnedý výtok a zvyčajne je ho menej ako bežnej menštruačnej krvi. Niektoré ženy si môžu všimnúť malé krvácanie alebo špinenie asi týždeň po oplodnení, keď sa vajíčko implantuje do steny maternice. To sa obvykle deje asi 6-12 dní po oplodnení. Krvácanie môže mať rôznu intenzitu: môže vyzerať ako menštruácia alebo byť oveľa silnejšie. Oboje môžu sprevádzať aj kŕče podobné tým, ktoré ženy často pociťujú pri bolestivej menštruácii. Vaginálne krvácanie počas tehotenstva je častejšie u žien, ktoré už boli tehotné, ako u žien, ktoré sú tehotné prvýkrát. Je nevyhnutné venovať pozornosť tomu, aký typ špinenia alebo krvácania sa u vás vyskytuje, pretože prítomnosť a závažnosť príznakov vám pomôže poskytnúť informácie o stave vášho tehotenstva.
Príčiny špinenia a krvácania počas tehotenstva
Špinenie a krvácanie počas tehotenstva môže byť u niektorých dôsledkom vážneho zdravotného problému, zatiaľ čo u iných môže byť jednoducho znakom toho, že sa vaše telo prispôsobuje zmenám spojeným s tehotenstvom.
Špinenie počas prvého trimestra
Špinenie počas tohto obdobia je bežné najmä po sexe, vyšetrení panvy alebo po transvaginálnom ultrazvuku. V týchto prípadoch môže krv pochádzať z krčka maternice. Počas tehotenstva sa stáva citlivým a môže byť trochu zapálený alebo podráždený. Tento typ krvácania sa však môže vyskytnúť aj pred potratom alebo pri mimomaternicovom tehotenstve.
Špinenie počas druhého a tretieho trimestra
Počas druhého a tretieho trimestra môžu príčiny krvácania zahŕňať:
Placenta previa
Ide o diagnózu, kedy je placenta nízko v maternici a čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice. Väčšina žien pri tomto procese nezaznamenáva žiadnu bolesť spojenú s krvácaním. Placenta previa sa vyskytuje u 1 z 200 tehotných žien.
Odtrhnutie placenty
K tomu dochádza, keď sa placenta oddelí od steny maternice pred pôrodom alebo počas neho. Ak sa tento jav včas nezistí, môže spôsobiť vážne komplikácie. Často prichádza s bolestivými kontrakciami. Odtrhnutie placenty je zriedkavé a vyskytuje sa len u 1 % tehotných žien.
Špinenie a krvácanie môžeme pripísať aj jednému z nasledujúcich faktorov:
- infekcii alebo zápalu krčka maternice
- poruchy zrážania krvi
- nízkej hladine estrogénu
- mimomaternicovému tehotenstvu
- polypom v maternici
- používaniu niektorých liekov počas tehotenstva
Ak sa u vás počas tehotenstva objaví akýkoľvek druh špinenia alebo krvácania, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom, ktorý vám pomôže určiť, čo je jeho príčinou a či predstavuje riziko pre vás a vaše dieťa. Kontaktuje vášho lekára Môže mať žena menštruáciu počas tehotenstva? Na túto otázku je odpoveď jasná: nie, nie je možné mať menštruáciu počas tehotenstva. Menštruácia a tehotenstvo sa navzájom vylučujú. Inými slovami, nemôžete byť tehotná a zároveň mať menštruáciu. To však neznamená, že ku krvácaniu počas tehotenstva nikdy nedochádza. Nie je nezvyčajné, že sa u žien počas tehotenstva vyskytne špinenie. Odhaduje sa, že v prvom trimestri sa slabé špinenie vyskytuje u 25-40 % žien. Vyhľadajte lekára a zistite presnú príčinu Špinenie a krvácanie počas tehotenstva môže byť desivým zážitkom, ale nie vždy predstavuje riziko pre matku alebo dieťa. Ak sa však u vás objavuje viac ako len ľahké špinenie, je dôležité, aby ste sa ihneď obrátili na svojho lekára alebo pôrodnú asistentku. Krvácanie počas tehotenstva môže byť príznakom iných problémov, napríklad mimomaternicového tehotenstva alebo potratu, a treba ho okamžite riešiť. Akékoľvek problémy preto prediskutujte so svojim lekárom, ktorý správne posúdi situáciu a určí, či sú potrebné ďalšie testy alebo liečba. BabyClub Dr. Max je aj na sociálnych sieťach
Prečo pri zahniezdení vajíčka do maternice nastáva krvácanie?
Ako sa naučiť odlíšiť ho od menštruačného, hoci prebiehajú približne v rovnakom čase? Viac na otázky odpovedal aj gynekológ a pôrodník MUDr. Ladislav Balík.
Zahniezdenie už oplodneného vajíčka do pripravenej, zhrubnutej maternice je kľúčový krok k tomu, aby žena otehotnela. Počas tohto procesu tzv. implantácie - vniknutiu vajíčka do výstelky maternice môže dôjsť k implantačnému krvácaniu (špineniu), ktoré je sprevádzané kŕčmi a bolesťou. Nie každá žena však kŕče cíti či zažíva krvácanie.
Čo sa to vlastne s vami deje a aké sú rozdiely medzi krvácaním implantačným a menštruačným? Prečo žena krváca, keď je vlastne tehotná? Čo je to za špinenie? Je veľmi ťažké odlíšiť, aké sú príčiny krvácania počas prvého trimestra, no podľa štatistík takmer každá tretia žena prežije nejakú formu krvácania počas skorého tehotenstva (15-25% žien). Väčšina krvácania je ľahkého rázu, len 8% tehotných žien, ktoré počas I. trimestra krvácajú, krváca ťažko a z nich 54% zažíva aj bolesti a kŕče, 28% zo žien, ktoré zažili ľahké krvácanie, tiež pociťuje bolesti a kŕče. 12% žien s epizódou krvácania a 13% žien bez krvácania napokon potratili. Čo však stojí za krvácaním? Príčin je hneď niekoľko, no podľa štúdií 1% žien krváca (podobne ako pri menštruácii) na začiatku tehotenstva z nevysvetliteľných príčin.
Keď za krvácaním stojí uhniezdenie vajíčka
Jednou z najčastejších príčin je práve implantácia vajíčka, uhniezdenie do maternice. K oplodneniu vajíčka dôjde zvyčajne počas jeho putovania vo vajcovode, v priebehu prvých 12-24 hodín po ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka z vaječníka. Vajíčko sa delí a cca 5 dní putuje, aby sa dostalo k maternici, čo je preň životne dôležité - ako blastocysta si nájde správne miesto a vnikne do pripravenej tehotenskej sliznice v dutine maternice. Počas tohto vnikania pôsobia v tele ženy hormóny, ktoré spôsobia, že maternica zhrubne dostatočne na to, aby vyživovala embryo, dodávala mu živiny, vitamíny, kyslík, kým sa do 10.-12. tt nevyvinie placenta, ktorá túto funkciu plne preberie. Zabránia tiež dozrievaniu ďalších vajíčok vo vaječníkoch a pripravia telo na všetko potrebné, aby bolo schopné vynosiť dieťatko.
Blastocysta a cievy v maternici - prečo sa mnoho žien pomýli?
Blastocysta (zhluk dvoch typov buniek - jedno pre dieťa, druhé pre placentu - teda naše vajíčko so splynutým genetickým materiálom matky a otca) počas vnikania môže narušiť jemné krvné cievy vo vnútri steny maternice. „Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a teda nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. V tomto štádiu oplodnenia sa začína produkcia tehotenského hormónu hCG, human chorionic gonadotropin,“ vysvetľuje hneď na úvod častú príčinu skorého krvácania MUDr. Balík. „Objavuje sa 6-12 dní po oplodnení vajíčka alebo týždeň po ovulácii. Väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Takéto krvácanie, resp. špinenie sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie ako menštruačné krvácanie. Sprevádzať ho môžu slabé kŕče v podbrušku a skoré príznaky tehotnosti ako únava, ranná nevoľnosť, mierne zvýšená teplota… No neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka. Napríklad spomínané príznaky nie sú špecifické len pre rannú graviditu.“ Práve toto krvácanie si mnohé ženy zamieňajú za menštruáciu, iné si to nevšimnú, ďalšie nad tým mávnu rukou, ak sú zvyknuté menštruovať nepravidelne alebo špinením reaguje ich telo na rôzne vonkajšie podnety ako vyšetrenie, stresové situácie, lieky či ochorenia.
Ako odlíšiť implantačné krvácanie od menštruačného
1) Príčina
- IK (implantačné): Implantácia oplodneného vajíčka do steny maternice (pôsobia hormóny prostaglandíny, kontrakcie maternice)
- MK (menštruačné): Odlupuje sa zhrubnutá výstelka maternice, pretože nedošlo k implantácii oplodneného vajíčka
2) Kedy
- IK: 6-12 dní od oplodnenia (4-8 dní pred menštruáciou a 20-24/26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, ak máte 28-dňový menštruačný cyklus)
- MK: 28. deň od prvého dňa poslednej menštruácie (ak máte pravidelný 28-dňový menštruačný cyklus)
3) Ako dlho trvá?
- IK: Niekoľko hodín až 3 dni (najviac)
- MK: 4-7 dní
4) Ako vyzerá?
- IK: Špinenie, škvrny, ružová, oranžová, hrdzavo hnedá krv s prímesou hlienu z krčka maternice, svetlejšia
- MK: Červená, tmavočervená krv
5) Krvné zrazeniny
- IK: Nie
- MK: Áno (odlúčené kusy z výstelky maternice)
6) Tok krvi
- IK: Ľahký, špinenie, nezintenzívňuje sa
- MK: Krv vyteká, meníte vložky, tok sa zintenzívni
7) Čo ich sprevádza
- IK: Implantačné kŕče a bolesti (v trvaní najviac 3 dní, slabšie, miernejšie, viac ako pichanie, ťahanie, brnenie, zvyčajne v podbrušku, spodnej časti chrbta alebo panve)
- MK: Menštruačné kŕče a bolesti (intenzívnejšie, celá časť podbruška, dlhšie trvajú)
8) Ďalšie symptómy
- IK: Tehotenské symptómy (zmeny nálad - podráždenosť, citlivé zdurené prsníky, plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť a zmena chute, citlivý čuch, kovová pachuť v ústach, bolesti hlavy, stmavnutie bradaviek, extrémna únava, nutkanie na močenie, insomnia, upchatý nos, pálenie záhy - neskôr meškanie menštruácie)
- MK: PMS (zmeny nálad - podráždenosť, citlivé, zdurené prsníky, plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť, chute, bolesti hlavy)
9) Čo použiť
- IK: Nepoužívať tampóny, len vložky
- MK: Možno použiť aj tampóny, vložky, aj kalíšok
10) Výsledok?
- IK: Tehotná
- MK: Nie tehotná
Je implantačné krvácanie nebezpečné?
Nie je nebezpečné ako pre zdravie ženy, tak neovplyvňuje životaschopnosť embrya. „Implantačného krvácania sa ženy nemusia báť,“ upokojuje MUDr. Balík. „Nepotrebujú na to žiadne lieky ani výživové doplnky. Po úspešnom uhniezdení oplodneného vajíčka slabé krvácanie po niekoľkých dňoch prestane.“ Implantačné krvácanie teda skôr indikuje, že ste tehotná, čo znamená, že ak ste s tým nezačali už pred otehotnením, tak minimálne teraz si dobre premyslite, ako ďalej so svojou životosprávou, teda prestať s fajčením, pitím alkoholu, pozor na lieky a niektoré druhy potravín, rovnako popremýšľajte nad prenatálnymi vitamínmi, minimálne kyselinou listovou.