Toxoplazmóza a iné infekcie predstavujú potenciálne riziko pre tehotné ženy a ich nenarodené deti. Tento článok sa zameriava na toxoplazmózu, cytomegalovírus (CMV) a hepatitídu C, pričom zdôrazňuje spôsoby prenosu, príznaky, diagnostiku, liečbu a preventívne opatrenia. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad pre budúce mamičky a ich rodiny, aby boli informované a mohli prijať potrebné kroky na ochranu zdravia svojho dieťaťa.
Čo je toxoplazmóza?
Toxoplazmóza je parazitárna infekcia spôsobená mikroorganizmom Toxoplasma gondii. Môže byť akútna aj chronická, pričom postihuje nervový a lymfatický systém, pečeň, slezinu a oči. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, pretože prebieha v akútnej forme a môže poškodiť mozog.
Ako sa toxoplazmóza prenáša?
Toxoplazmóza vzniká pri infekcii organizmu parazitom Toxoplasma gondii a prenáša sa:
- kontaktom s výkalmi infikovaného zvieraťa
- konzumáciou neumytého ovocia a zeleniny
- konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa
- transfúziou infikovanej krvi
- z matky na dieťa počas tehotenstva
- pitím vody kontaminovanej výkalmi chorých zvierat
Dôležité je zdôrazniť, že toxoplazmóza sa neprenáša z človeka na človeka, preto nie je potrebné nakazených izolovať.
Príznaky toxoplazmózy
Človek nakazený toxoplazmózou gondii nemusí pociťovať žiadne príznaky a ochorenie sa zistí až pri vyšetrení. Medzi príznaky toxoplazmózy patria:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- zväčšené lymfatické uzliny
- zvýšenie telesnej teploty (až do 39 stupňov)
- bolesť svalov
- tachykardia
- strata chuti do jedla
- bolesť hrdla
- slabosť
- zhoršená pamäť
- poruchy spánku
Príznaky mozgovej toxoplazmózy zahŕňajú závraty, bolesti hlavy a poruchy videnia. U mužov a žien môže byť postihnutý gastrointestinálny trakt s hnačkou, nevoľnosťou a vracaním a zväčšenou pečeňou a slezinou. Pri toxoplazmóze sa na pokožke môže objaviť škvrnitá pustulózna vyrážka.
Formy toxoplazmózy
Rozlišujeme tieto formy toxoplazmózy:
- akútna ― objavujú sa príznaky intoxikácie (horúčka do 38-39 stupňov, slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov)
- chronická ― príznaky sú mierne, ale pretrvávajú niekoľko mesiacov. Medzi príznaky chronickej toxoplazmózy patrí subfebrilná teplota (do 38 stupňov), zväčšené lymfatické uzliny, bolesti kĺbov a svalov
- latentná ― príznaky úplne chýbajú a môžu sa objaviť až po poklese imunity
Najťažší priebeh má mozgová toxoplazmóza spôsobená AIDS. U ľudí so zníženou imunitou sa ochorenie môže prejaviť mdlobami, zmätenosťou a poruchami koordinácie.
Toxoplazmóza v tehotenstve
Toxoplazmóza počas tehotenstva môže mať nebezpečné následky pre nenarodené dieťa: existuje zvýšené riziko nedonosenosti a prenosu infekcie cez placentu. Dieťa s vrodenou toxoplazmózou môže rásť pomalšie, narodiť sa s nízkou pôrodnou hmotnosťou a mať zväčšenú slezinu a pečeň. Ak má matka toxoplazmózu počas tehotenstva, dieťa sa môže narodiť bez zjavných príznakov ochorenia. Časom sa vyvinú abnormality, ako je mikrocefália, oligofrénia a iné poruchy zraku a sluchu. Počas tehotenstva sa odporúča vyhýbať sa konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa a kontaktu so zvieratami žijúcimi vonku.
Ktorý lekár sa špecializuje na liečbu toxoplazmózy?
Ak sa objavia príznaky toxoplazmózy, mali by ste sa objednať k infektológovi. Ak je dieťa infikované parazitom Toxoplasma gondii, treba sa poradiť s pediatrom alebo detským infektológom. Ak sa vyskytnú komplikácie s nervovým systémom, je vhodné navštíviť aj neurológa.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Diagnostika toxoplazmózy
Diagnostika toxoplazmózy zahŕňa krvný test, ktorým sa zisťujú protilátky (IgM, IgG). Krvný test sa vykonáva nalačno a posledné jedlo musí byť aspoň tri hodiny pred odberom vzorky. Test na toxoplazmózu zobrazuje prítomnosť alebo neprítomnosť Toxoplasma gondii v krvi. Za normálnych okolností sa v teste na toxoplazmózu nenachádza protilátka IgM, pozitívny výsledok znamená, že v tele je infekcia. Pri toxoplazmóze mozgu lekár okrem krvných testov predpíše elektroencefalografiu. Môže sa vyžadovať aj ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia tráviacich orgánov.
Ako sa lieči toxoplazmóza?
Pri liečbe toxoplazmózy vás vyšetrí infektológ, odoberie vám anamnézu a predpíše potrebné testy. Liečba ochorenia závisí od jeho formy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Pri liečbe toxoplazmózy sa používajú:
- antiparazitárne látky
- antibiotiká
- imunologické prípravky
- lieky proti bolesti
- antipyretiká
Úplné vyliečenie toxoplazmózy si môže vyžadovať niekoľko cyklov užívania antibiotík predpísaných lekárom. U pacientov bez imunodeficiencie sa po ukončení liečby prejavuje pretrvávajúca remisia na parazity toxoplazmózy gondii.
Účinky toxoplazmózy
Závažná toxoplazmóza môže postihnúť centrálny nervový systém a spôsobiť stratu alebo poškodenie zraku a sluchu. Ďalšie následky toxoplazmózy sú:
- meningitída
- encefalitída
- myokarditída
- endokarditída
- neuróza
Vrodená toxoplazmóza môže mať nebezpečné následky v podobe mentálnej a duševnej retardácie. Ak sa dieťa nakazí od matky, môže trpieť žltačkou, poškodením mozgu a poškodením tráviacich orgánov.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Prevencia toxoplazmózy
Na prevenciu toxoplazmózy sa vyhýbajte kontaktu s výkalmi infikovaných zvierat, pri čistení mačacích záchodov a pri práci v záhrade používajte rukavice. Mali by ste jesť potraviny, ktoré prešli dostatočnou tepelnou úpravou (v prípade mäsa aspoň 73-76 stupňov). V tehotenstve sa bábätko môže od vás nakaziť, no nič nezbadáte ani po pôrode.
Cytomegalovírus (CMV)
Cytomegalovírus (CMV) patrí do skupiny herpes vírusov. Nemusí mať žiadne príznaky, ale u ľudí s oslabenou imunitou môže spôsobiť vážne problémy, u tehotných žien potrat, u novorodencov smrť alebo vážne defekty. U každej tretej ženy postihnutej týmto vírusom počas tehotenstva sa infekcia prenesie aj na plod a môže spôsobiť jeho úmrtie, vývojové vady či ťažké celoživotné postihnutia.
Diagnostika a testovanie CMV
Testovanie tohto vírusu stojí pár eur, ale napriek tomu nepatrí k ochoreniam, ktoré sa počas tehotenstva vyšetrujú. Na Slovensku štatistiky o tom, koľko mamičiek prekoná v tehotenstve infekciu CMV alebo koľko novorodencov má vrodený CMV nie sú k dispozícii, ale v zahraničí áno a čísla sú zarážajúce. Väčšina detí s infekciou získanou v gravidite sa totiž narodí bez príznakov, avšak následky sa môžu dostaviť až neskôr, a potom už často nie je možné zistiť hlavnú diagnózu a ani podať liečbu, ktorá môže následky zmierniť alebo stabilizovať. Rodičia tak nevedia, prečo ich dieťa napríklad stráca sluch alebo trpí inými zdravotnými komplikáciami.
Príznaky CMV u detí
Zhruba 10 percent infikovaných detí má príznaky infekcie už pri narodení. Môžu mať nízku pôrodnú hmotnosť, mikrocefáliu, teda malú hlavičku s výrazne zmenšenou mozgovou časťou, zväčšenú pečeň a slezinu. Už od prvého dňa života sa môže objaviť žlté sfarbenie kože s drobnými krvácaniami na koži aj na slizniciach, v krvnom obraze nízky počet krvných doštičiek. Neskôr sa vyskytuje postihnutie štruktúr oka a porucha sluchu. Z týchto detí len asi 10 % prežíva bez postihnutia intelektu alebo poruchy sluchu. Zvyšných 90 percent detí je pri narodení bezpríznakových, javia sa úplne zdravé, ale až u 23 % z infikovaných sa môžu v neskoršom veku rozvinúť zdravotné komplikácie vrátane straty sluchu.
Testovanie na CMV počas tehotenstva
Vyšetrenie na CMV sa na Slovensku nerobí celoplošne ako napríklad vyšetrenie na HIV alebo toxoplazmózu. Malo by sa však vždy robiť u tých tehotných žien, u ktorých je podozrenie na infekciu. Testy na CMV by sa mali realizovať minimálne vtedy, ak sa u tehotnej ženy vyskytne viróza alebo USG vyšetrenie plodu vykazuje odchýlky. Prítomnosť vírusu sa zisťuje vyšetrením krvi matky.
Hepatitída C
Hepatitída typu C, niekedy nesprávne označovaná aj ako žltačka typu C, je infekčné vírusové ochorenie pečene, ktoré je známe od roku 1989. Ide o zápalové ochorenie pečene, ktoré spôsobujú vírusy z čeľade Flaviviridae. Hoci má hepatitída C kratší inkubačný čas a miernejší priebeh ako hepatitída B, častejšie prechádza do chronickej formy. Vírus HCV, ktorý je pôvodcom hepatitídy C, ničí pečeňové bunky, spôsobuje chronický zápal a postupné zhoršovanie stavu orgánu.
Príčiny hepatitídy typu C
Hepatitída typu C je spôsobená vírusom HCV (vírus hepatitídy C) z čeľade Flaviviridae. Vírus sa vyskytuje v krvi, spermiách, vaginálnom sekréte a slinách. Medzi najčastejšie príčiny nákazy patria:
- Krvná transfúzia a transplantácia orgánov
- Užívanie drog
- Tetovanie a piercing
- Pohlavný styk
- Prenos z matky na dieťa
- Zdieľanie osobných predmetov
- Zdravotnícki pracovníci
Príznaky hepatitídy typu C
Hepatitída typu C je typická tým, že nemá žiadne špecifické príznaky. Inkubačná doba hepatitídy typu C je individuálna, pretože u každého pacienta sa prvotné príznaky objavia inokedy. Ak sa totiž nezachytí a nelieči včas, môže prejsť do chronického štádium. Medzi možné príznaky patria:
- Začiatok ochorenia s príznakmi neurčitého ochorenia (zápal horných dýchacích ciest, bolesti hlavy, svalov)
- Zvýšená teplota
- Nechutenstvo
- Poruchy trávenia
- Pocit na vracanie
- Vracanie
- Žltačka
- Únava, ospalosť
- Tmavšia farba moču
- Bledšia farba stolice
- Zväčšená, bolestivá pečeň
- Ťahavá, tupá alebo ostrá bolesť brucha
Chronické štádium hepatitídy C môže trvať roky a prejavuje sa pretrvávajúcou únavou, výraznou slabosťou, bolesťami tela, bolesťou kĺbov, nevoľnosťou a vracaním (v neskorších štádiách s krvou), zmätenosťou, zmenami správania a nálady.
Diagnostika hepatitídy typu C
Diagnostika hepatitídy typu C je vzhľadom na skrytý priebeh ochorenia väčšinou náhodná. Ak sú zistené, hovoríme o HCV pozitivite a ďalším krokom je rozbor krvi pomocou PCR testu na hepatitídu typu C. Diagnózu určíme na základe anamnézy, klinických príznakov, klinického vyšetrenia a vyšetrenia krvi a moču. Medzi možné metódy diagnostiky hepatitídy C patria:
- Fyzikálne vyšetrenie s palpáciou
- Krvný test na hepatitídu
- Laboratórne vyšetrenie moču
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny
Pri hepatitíde C sa krvný obraz môže zmeniť nasledovne: hladina bilirubínu je zvyčajne zvýšená, aktivity alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) sú často výrazne zvýšené, sérové hladiny alanínaminotransferázy sa zvyčajne zvýšia po 6 až 9 týždňoch. Pri hepatitíde C dochádza k zníženiu hladiny albumínu a k zvýšeniu gama-glutamyltranspeptidázy (GGT). Pri chronickej hepatitíde C sa s postupujúcim ochorením znižuje aj hladina krvných doštičiek a bielych krviniek.
Liečba hepatitídy typu C
Metódy liečby hepatitídy C vyberá gastroenterológ v závislosti od formy ochorenia, symptómov a prevalencie zápalového procesu. Pri hepatitíde C sa predpisujú hepatoprotektory na symptomatickú liečbu a na podporu regenerácie pečene, lieky na zníženie intoxikácie (napríklad detoxikačné roztoky) a vitamíny B a E na zlepšenie metabolických procesov. Môžu sa použiť aj prostriedky na normalizáciu trávenia a zmiernenie bolesti brucha. Moderná antivírusová liečba hepatitídy C je založená na používaní priamych antivirotík, ktoré blokujú množenie vírusu v pečeňových bunkách.
Hepatitída C a tehotenstvo
Samotné tehotenstvo priebeh ochorenia nezhoršuje. Rovnako tak nemá choroba za normálnej situácie vplyv na priebeh tehotenstva. Mnoho nakazených žien bez problémov otehotnie, donosí a porodí zdravé dieťa.
Riziko prenosu na dieťa
Vo veľmi malom počte prípadov (zhruba 2 až 3 percentá) môže dôjsť k prenosu infekcie z tehotnej matky na dieťa. Toto riziko hrozí najčastejšie počas pôrodu, keď sa krv matky zmieša s krvou dieťaťa.
Prevencia hepatitídy typu C
- Správne používanie injekčných striekačiek na lekárske injekcie
- Vyhýbanie sa používaniu narkotických látok
- Bezpečné zaobchádzanie s ihlami a medicínskym odpadom a ich správna likvidácia
- Testovanie darovanej krvi na prítomnosť vírusu hepatitídy C
- Používanie bariérovej antikoncepcie (kondómov) počas sexu
- Riadne školenie osôb, ktoré pravidelne prichádzajú do styku s krvou
- Tetovanie a piercing je dôležité vykonávať v hygienických salónoch
- Injekčné procedúry je dôležité vykonávať v zdravotníckych zariadeniach
- Dôkladné a pravidelné umývanie rúk
- Umývanie ovocia a zeleniny pod teplou vodou
- Dostatočná tepelná úprava, najmä mäsových pokrmov a konzumovanie kvalitnej pitnej vody
Diéta pri hepatitíde C
Diéta pri hepatitíde C je potrebná na zníženie záťaže pečene, ktorej funkčnosť je narušená v dôsledku zápalu a poškodenia vírusom. Pri hepatitíde C sa nesmie konzumovať alkohol, treba sa vyhýbať mastným, vyprážaným, koreneným a údeným jedlám. Neodporúča sa piť sladké sýtené nápoje, silnú kávu a čaj.