Opakované infekcie dýchacích ciest môžu viesť k nekonečnému kolobehu chorôb, kedy je dieťa viac doma ako v škôlke či škole. Jedným z faktorov, ktoré môžu prispievať k týmto problémom, sú zväčšené mandle. Tento článok sa zameriava na problematiku zväčšených mandlí, ich príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu a vplyv na celkový zdravotný stav dieťaťa. Tiež sa dotkneme témy diéty a jej vplyvu na mandle.
Čo sú nosohltanové mandle?
Nosohltanové mandle, známe aj ako nosné mandle, sú dve malé tkanivá uložené vzadu v nosohltanovej klenbe. Ich hlavnou úlohou je produkovať protilátky a chrániť organizmus pred baktériami a vírusmi, čím zohrávajú významnú úlohu v imunitnom systéme, najmä v detskom veku. Sú súčasťou tzv. Waldeyerovho okruhu. Nosohltanová mandľa je najväčšia v detstve. Ako deti rastú, ich telo si vyvíja iné spôsoby boja proti choroboplodným zárodkom. Nosová mandľa sa zvyčajne začína zmenšovať okolo piateho alebo šiesteho roku života a do puberty by mala úplne vymiznúť.
Príčiny zväčšenia nosohltanových mandlí
Zväčšenie nosohltanovej mandle môže vzniknúť na základe genetickej predispozície, čo sa zvykne prejaviť najmä počas prvého roku od narodenia. Častejšie sa však nosohltanová mandľa zväčší po opakovaných zápaloch, najčastejšie v období prvého kontaktu dieťaťa s kolektívom - nástupom do škôlky. Vtedy môže byť príčinou opakovaných ochorení horných dýchacích ciest a zápalov uší, lebo predstavuje mechanickú prekážku dýchania. Zväčšené nosné mandle u detí pozorujeme najmä počas infekcie horných dýchacích ciest, čo je bežné. Problém nastáva vtedy, ak sa ani po ústupe ochorenia mandle nevrátia k pôvodnej veľkosti. Opakované zápaly bránia prirodzenému zmenšeniu mandle, ktorá by sa u zdravých detí mala v puberte postupne strácať.
Príznaky zväčšených nosných mandlí
Zväčšené nosné mandle u detí síce pohľadom nezbadáme, ale o ich zväčšení nás informuje viacero príznakov. Keď sa nosná mandľa dieťaťa zväčší, môže spôsobiť problémy tým, že čiastočne zablokuje dýchanie nosom. Hlavným príznakom je sťažené dýchanie cez nos, keď dieťa dýcha prevažne ústami. Môžete si to všimnúť hlavne v spánku, počas ktorého chrápe, škrípe zubami a spí nepokojne. Môže u neho nastať až krátkotrvajúca zástava dýchania (spánkové apnoe). Pre zhoršené dýchanie cez nos sa hlieny hromadia v nose, ale dieťa ich nevie vyfúkať a vťahuje ich do hltana, kde ich prehltne. Časť hlienov môže zatiecť aj do dýchacích ciest a spätne vyvolať dlhotrvajúce a opakujúce sa zápaly hrtana a priedušiek, na čom sa spolupodieľa aj dýchanie cez ústa. Tento mechanizmus spôsobuje známky chronického kašľa alebo pokašliavania. Dieťa spí nepokojne, môže nastať až krátkotrvajúca zástava dýchania (sleep apnoe). Ráno sa zobúdza unavené, ospanlivé. Kvôli upchatému nosu má fufnavú nosovú reč (rhinolalia clausa).
Medzi ďalšie príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Hromadenie hlienov v nose a nosohltane
- Pomočovanie
- Poruchy sluchu (zväčšená mandľa tlačí na sluchovú trubicu, čo sa môže prejaviť ako časté zaľahnutie ucha alebo aj ako prevodová porucha sluchu)
- Zmenený výraz tváre (tzv. facies adenoidea - dieťa má pootvorené ústa, dýcha ústami, vysoké podnebie, anomálne postavenie zubov pre chýbajúci kontakt horného podnebia so spodnou čeľusťou)
- Ťažšie tolerovanie námahy pre zhoršené dýchanie nosom
- Deformácia hrudníka
- Nechutenstvo (pre hromadenie hlienov a ich prehĺtanie)
Dôsledky dlhodobého zväčšenia nosných mandlí
Dôsledkom dlhodobého dýchania cez pootvorené ústa a chýbajúci tlak jazyka na tvrdé podnebie vznikne tzv. gotické podnebie - anomálne postavenie zubov pre chýbajúci kontakt so spodnou čeľusťou. Postupne sa vyvinie plochý hrudník a kyfoskolióza (chorobné vybočenie chrbtice dozadu a do strany). Zväčšená nosohltanová mandľa stláča a upcháva ústie sluchovej trubice, čo spôsobuje nedostatok vzduchu v strednom uchu. Po dlhšom čase sa u detí vyvíja tzv.
Diagnostika zväčšených nosných mandlí
Pri podozrení na zväčšené nosné mandle u detí, vás pošle pediater s dieťaťom na ORL vyšetrenie. Na ORL ambulancii (otorinolaryngológ - ušný, nosný a krčný špecialista) vyšetrí lekár dieťa endoskopicky pomocou tenkej ohybnej trubice, ktorá má na konci svetlo s kamerou. Počas vyšetrenia dieťa zvyčajne leží alebo sedí, zatiaľ čo lekár endoskop jemne zavedie do jednej z nosových dierok. To spočíva v takzvanej rinoskopii. Lekár potrebuje prezrieť nosohltan a mandle. Plameňom krátko nahreje malé zrkadielko (aby sa nezarosilo) a vsunie ho do úst, na jazyk zatlačí kovovou lopatkou. Ak je dieťatko nepokojné a nie je možné takto prezrieť nosohltan, vyšetruje sa pomocou prsta, ktorým lekár nosohltan prehmatá. Zväčšené nosné mandle je možné diagnostikovať aj RTG snímkou. Veľmi často nie je toto vyšetrenie potrebné, pretože príznaky zväčšenej nosohltanovej mandle sú ľahko rozpoznateľné. Niekedy si lekár vystačí s pársekundovým palpačným vyšetrením (vyšetrenie prstom lekára) nosohltana a anamnézou.
Liečba zväčšených nosných mandlí
Keď sa lekárskym vyšetrením zistí, že má dieťa zväčšené nosné mandle, neznamená to hneď, že ich treba vybrať. Pri potvrdení diagnózy lekár zváži liečbu podľa toho, aké závažné sú príznaky zväčšenej mandle. Môže naordinovať antibiotiká podľa výsledkov kultivácie, dekongestíva (lieky znižujúce nadmerné prekrvenie nosovej sliznice). Na zníženie zápalu a zmiernenie príznakov, ako je plný nos a zatekanie hlienov do hrdla, lekár zvykne predpísať nosové spreje na úľavu od upchatého nosa alebo nosové kortikosteroidné spreje. V poslednom období sa používajú aj nosové spreje s obsahom kortikoidov, ktoré neprestupujú do krvi, ale pôsobia len na sliznici. K tomu sa pristúpi až vtedy, keď sú pridružené ďalšie uvedené nepriaznivé klinické príznaky v dýchacích cestách.
Ak je problém práve vo zväčšených mandliach, jednou z ciest je ich vybratie. V dôsledku zväčšených nosných mandlí sa môže zhoršiť celkový zdravotný stav dieťaťa. Keďže sú mandle väčšie, bránia odtoku hlienu, čím spôsobujú nepríjemné a bolestivé zápaly stredného ucha, ktoré sa zvyknú vracať. Okrem toho sa dieťaťu horšie dýcha a sťažené môže byť aj prehĺtanie. V prípade neúspešnej antibiotickej a podpornej liečby je potrebné myslieť na to, že zväčšená nosohltanová mandľa je nielen ložiskom infekcie a prekážkou dýchania, ale môže spôsobiť aj vznik alergie (bakteriálnej), aj keď dieťa nemá výrazné príznaky obštrukcie horných dýchacích ciest. Indikovaná je chirurgická liečba - odstránenie nosohltanovej mandle, tzv. adenotómia.
Adenotómia (odstránenie nosnej mandle)
Keď je teda potrebné zväčšené nosné mandle vybrať, môže sa to zrealizovať buď jednodňovo po znecitlivení, alebo v celkovej anestézii. Technika samotného výkonu prešla mnohými zmenami. Moderné pracoviská vykonávajú tento výkon už len v celkovej anestézii, nie ako v minulosti, keď sa uprednostňovala lokálna anestézia, resp. analgosedácia (kombinácia liečiv tlmiacich strach a bolesť). Výhodou výkonu v celkovej anestézii je realizácia výkonu pod kontrolou zraku, čo sa pri lokálnej anestézii nedá docieliť. V prvom prípade sa čaká, kým sa dieťa po zákroku vyspí a následne sa urobí ORL kontrola. Ak je všetko v poriadku, dieťa je prepustené domov. V poslednej dobe sa najviac osvedčila technika tzv. shaverom pod endoskopickou kontrolou uhlovou optikou. Operácia sa vykonáva s použitím endoskopu, čo je tenká ohybná trubica s pripojenou kamerou. Počas zákroku sa na odstránenie nosnej mandle sa používa tzv. Po takomto výkone je rodič s dieťaťom opäť na izbe. Po krátkom spánku, ústupe krvácania cez nos a kontrole lekárom môže byť dieťa prepustené ešte v deň výkonu do domáceho ošetrenia. V priebehu jedného až dvoch týždňov po výkone príde na jednu pooperačnú kontrolu.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Po odstránení nosných mandlí vznikne na ich mieste rana, ktorá sa musí zahojiť. Je dôležité, aby dieťa po dobu asi jedného týždňa nechodilo do školy alebo škôlky - kvôli možnému infekčnému prostrediu. Tiež je potrebné zabezpečiť, aby malo dieťa kľudový režim.
Typické zotavenie po adenotómii často zahŕňa niekoľko dní miernej bolesti a nepohodlia, ktoré je spôsobené bolesťou hrdla, nádchou, hlučným dýchaním alebo zápachom z úst. Za menej ako týždeň po operácii by sa všetko malo vrátiť do normálu a problémy zapríčinené zväčšenou mandľou by mali odznieť.
Komplikácie po adenotómii
Krvácanie po adenotómii rozdeľujeme na včasné, ktoré sa vyskytuje v prvých 24 hodinách po výkone a neskoré, ktoré môže vzniknúť aj na 4.-5.deň po výkone. Najčastejšou príčinou krvácania je ponechanie zvyšku tkaniva adenoidných vegetácií a vtedy je nutné adenotómiu zopakovať a prípadne urobiť tamponádu nosohltana. Ďalšou komplikáciou po adenotómii môže byť otvorená rinolália-fufňavá reč ak po adenotómii zostane veľký priestor v nosohltane, táto komplikácía sa rieši foniatrickou rehabilitáciou mäkkého podnebia. Zriedka môže po adenotómii vzniknúť Griselov syndrom-zápal kĺbu prvých krčných stavcov (C1-2 atlantoepistrofický kĺb), ktorý vzniká prestupom infekcie z rany. Po adenotómii vzniká v klenbe nosohltana plošná rana, ktorá sa hojí fibrínovým povlakom a v čase hojenia t.j. minimálne 7 dní od operácie sa musí vylúčiť dieťa z kolektívu, t.j. z kontaktu s infekčným prostredím.
Diéta pri zväčšených mandliach
Hoci v texte neboli priamo uvedené informácie o špecifickej diéte pri zväčšených mandliach, je dôležité zdôrazniť, že zdravá a vyvážená strava je kľúčová pre posilnenie imunitného systému a podporu celkového zdravia dieťaťa.
- Dostatočný príjem vitamínov a minerálov: Zamerajte sa na potraviny bohaté na vitamín C (citrusové plody, paprika, brokolica), vitamín D (ryby, vaječný žĺtok), zinok (mäso, orechy, strukoviny) a železo (červené mäso, listová zelenina).
- Probiotiká: Podporujú zdravú črevnú mikroflóru, ktorá zohráva dôležitú úlohu v imunitnom systéme. Nájdete ich v jogurtoch, kefíre a fermentovaných potravinách.
- Obmedzenie spracovaných potravín a cukru: Tieto potraviny môžu oslabiť imunitný systém a prispieť k zápalovým procesom v tele.
- Dostatočný príjem tekutín: Udržiava sliznice hydratované a pomáha pri odstraňovaní hlienov.
V prípade, že má dieťa problémy s prehĺtaním, je vhodné upraviť stravu na mäkšiu a ľahko stráviteľnú.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Prevencia zväčšenia nosohltanových mandlí
Aj vy sa možno pýtate najmä v prechodnom a zimnom období, ako posilniť imunitu detí. Prevencia zväčšenia nosohltanových mandlí spočíva najmä v posilňovaní imunitného systému dieťaťa. Tu je niekoľko tipov:
- Dostatočný spánok: Kvalitný spánok je nevyhnutný pre regeneráciu a správne fungovanie imunitného systému.
- Pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu: Pomáha posilňovať imunitu a znižuje riziko infekcií.
- Hygiena: Dôkladné umývanie rúk je základnou prevenciou prenosu infekcií.
- Otužovanie: Postupné otužovanie pomáha posilňovať imunitu a zvyšuje odolnosť organizmu voči chladu a infekciám.
- Zdravá strava: Vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály je základom silného imunitného systému.