Tento článok sa zaoberá otázkou, prečo deti radi otáčajú kolieska na hračkách, a poskytuje kontext pre matky, ktoré sa zaujímajú o vývoj svojich detí, najmä v súvislosti s možnými poruchami autistického spektra (PAS). Cieľom je poskytnúť informácie o bežnom vývoji detí, fascinácii zrkadlami a potenciálnych varovných signáloch autizmu, a to všetko s cieľom upokojiť a informovať rodičov.
Fascinácia zrkadlami: Normálny vývojový míľnik
Deti od narodenia milujú zrkadlá a hračky so zrkadlami. Je to preto, že deti bavia pozorovať ľudské tváre, najmä tvár svojej mamy. Každá nová tvár je pre bábätko novým podnetom na skúmanie. Dieťa sprvu netuší, že pozerá na seba samého, to začína vnímať najskôr od 18 mesiacov, skôr nie. Spoločné natriasanie pred zrkadlom a rozprávanie si skrz neho upevňuje puto medzi vami a dieťaťom, pretože dieťa (cca od tých 18 mesiacov) vidí v zrkadle svoju tvár a známu tvár mamičky hneď vedľa seba. Tiež môže byť skvelým odrazovým mostíkom pre vývoj reči. Deti sú zrkadlami fascinované v každom veku. Potom, čo sa opozerajú, ohmatajú a celé toto spojenie precítia všetkými zostávajúcimi zmyslami, sa pred zrkadliacou plochou naučia mať rady samy seba.
Hračky a priestor
Po Vianociach sa množstvo nových hračiek váľa všade po byte. Je super, že deti sú z nich nadšené, ale aj nové hračky potrebujú svoje miesto, aby ste o ne každý deň nezakopávali a nešliapali po nich.
Vývoj zraku
Zrak je pre človeka jedným z najdôležitejších zmyslov, ktorý sa postupne vyvíja a mení počas života. Pomocou svojho zraku spoznávame dokonale okolitý svet. Vnímame svetlo, farby, tvary a mnoho ďalších informácií. Správny vývoj zraku môžeme podporiť už od narodenia. Prvé roky života dieťaťa sú časom obrovského fyzického, kognitívneho a sociálneho vývoja.
Poruchy autistického spektra (PAS)
Poruchy autistického spektra (PAS), autistický syndróm alebo pervazívne vývinové poruchy (PVP) sú súhrnným pojmom pre rôznorodú skupinu neurovývinových porúch, alebo inak skupinu diagnóz, ktoré poznáte pod zjednodušeným pojmom autizmus. Keď však hovoríme o skupine diagnóz, nájdete tu všetko možné: detský autizmus, atypický autizmus, Rettov syndróm, detská dezintegračná porucha, hyperaktívna porucha (spojená s mentálnou retardáciou a stereotypnými pohybmi), Aspergerov syndróm atď.
Prečítajte si tiež: Prevencia škvŕn na detských zuboch
Podľa odhadov žije na Slovensku s touto poruchou okolo 40 000 ľudí. I keď odborníci upozorňujú, že s deťmi trpiacimi autizmom by sa malo začať pracovať čo najskôr, často zostávajú nepovšimnuté. Pomocnú ruku podáva najmä tretí sektor, no aj tak takmer celá ťarcha starostlivosti a pomoci zostáva na rodine. Včasné varovné symptómy autizmu sa obvykle objavia pred tretím rokom veku. Majte na pamäti, že diagnostikovanie autizmu je zložité. To, že u dieťaťa sa objaví jeden či dva príznaky z celej škály, obvykle vôbec na túto poruchu neupozorňuje. Napriek tomu je potrebné všímať si správanie a prejavy dieťaťa. Dôležité je tiež vedieť, že v rôznych vekových kategóriách sa objavujú rôzne príznaky. Čo môže byť znakom autizmu vo veku 3 rokov, môže byť v jednom či dvoch rokoch prejavom typického správania.
Čo sú PAS a ako rozoznať príznaky
Medzi poruchy autistického spektra (PAS) sa zaraďuje najmä detský autizmus, Aspergerov syndróm a atypický autizmus.
Kľúčová je včasná diagnostika aj intervencia. PAS bude sprevádzať vaše dieťa celý život (symptómy sa môžu meniť v čase, vplyv však bude mať na všetky aspekty života od správania, výsledkov a integrácie v škole, práci, po nadväzovanie vzťahov, atď), ale na jeho kvalitu bude vplývať práve kľúčová včasná, komplexná diagnostika a následná intervencia v podobe efektívnej, individualizovanej terapia, teda terapie ušitej na mieru - behaviorálnej, fyzickej, logopedickej….Pretože sa hovorí, že každé dieťa s PAS je iné, unikátne.
Kedy si všímať prvé varovné príznaky?
Podľa odborníčok sú niekedy prítomné prvé varovné príznaky už v prvých mesiacoch života, napríklad keď dieťa nereaguje na ich mimiku, hlas, neplače za rodičmi, nenadväzuje očný kontakt. Inokedy môže byť v prvom roku života všetko zdanlivo v poriadku, no potom sa dieťa akoby „stráca“, prestane javiť záujem o ľudí, sústreďuje sa skôr na predmety či bezcieľne pobehuje, nenapreduje v reči (používa stále pár slov, alebo ich prestáva používať), nereaguje na pokyny a podobne. Najčastejšie k tomu dochádza vo veku medzi 12. a 18. mesiacom života. Horšie to môže byť u ľahších foriem autizmu (vysokofunkčný autizmus, Aspergerov syndróm), pretože prejavy sú v ranom veku mierne a ťažkosti sa prejavia skôr pri nástupe do kolektívu napr. MŠ, alebo v rámci ZŠ, keď vzrastajú požiadavky hlavne v sociálnej oblasti. Nie je nezvyčajné, že podstata ťažkostí a vášho „zlého, neposlušného, zle vychovaného“ dieťaťa sa odhalí až na 2. stupni ZŠ či neskôr, ako tomu bolo aj u syna mamičky Veroniky.
Vo všeobecnosti možno povedať, že diagnózy PAS pokrývajú ťažkosti detí v troch oblastiach: v sociálnej interakcii, flexibility a verbálnej a neverbálnej komunikácie.
Prečítajte si tiež: "Moje Dieťa Nie Je Moje Príčiny"
Skoré príznaky u detí s poruchami autistického spektra
- Reč dieťaťa: Najčastejšie rodičia spozornejú, keď dieťa nezačne rozprávať, prípadne je jeho reč veľmi slabá - hovorí iba pár slov, alebo hovorí nezrozumiteľnou hatlaninou, alebo síce opakuje rôzne riekanky a pesničky, prípadne celé časti rozprávok (opakuje/napodobňuje počuté slová, frázy), ale vôbec nevie reč použiť v bežnej situácii alebo komunikácii s nami. Reč býva monotónna, bez intonácie (alebo s abnormalitami vo výške hlasu, rytme, intonácii), dieťa nie je spontánne v používaní jazyka, dokonca nesprávne používa zámená (o sebe nehovorí ako o JA, namiesto TY používajú JA a podobne).
- Reakcia dieťaťa na vlastné meno: Dieťa s PAS nereaguje na oslovenie. Obráti sa k vám, keď ho oslovíte, zavoláte menom? Dá najavo inak, že zaregistrovalo, že ste naň volali? Urobí tak vždy alebo len niekedy? Bežné dieťa na svoje meno zareaguje takmer vždy na prvýkrát. Ak dieťa svoje meno ignoruje, treba spozornieť.
- Nenasleduje inštrukcie, javí sa, že nerozumie: Máte pocit, že nerozumie, keď od neho niečo požadujete. Je oveľa ťažšie vysvetliť mu niektoré situácie než jeho rovesníkom alebo mladším deťom, javí sa, že vôbec nerozumie. Dieťa s PAS nerozumie abstraktným pojmom (ľúbiť, neskôr…), má problém v porozumení reči druhých, pokiaľ nemá napríklad vizuálne ilustrácie toho, o čom komunikujete. Nedokáže sa zapojiť do konverzácie typu otázka-odpoveď. Je bežné, že sa počas konverzovania napríklad od vás odvráti.
- Žiadny očný kontakt: V oblasti neverbálnej komunikácie dieťa nenadväzuje očný kontakt, alebo len veľmi málo. Svoje požiadavky dáva najavo pre vás zvláštnym spôsobom - namiesto ukázania prstom a nadviazania zrakového kontaktu vás ťahá za ruku želaným smerom (pritom vašu ruku používa ako nástroj).
- Neukazuje prstom, nevyužíva gestá: Dieťa nezdieľa svoj záujem tak, že by ukázalo prstom na to, čo ho zaujalo alebo by chcelo získať. Na komunikáciu nevyužíva gestá - mávnutie, privolanie, odoslanie vzdušného bozku… Nie je schopné vás privolať ani zvukmi.
- Nesleduje predmety očami: Dieťa nedokáže sledovať pohyb objektu alebo vaše gestá pohľadom. Napríklad hračku, ktorú držíte v ruke, mávanie rukou. Nepozrie sa smerom, ktorým mu niečo ukazujeme.
- Kontakt s druhými deťmi: Nevyhľadáva ani dospelého človeka, ani iné deti do spoločnej hry. Skôr deti len pozoruje, alebo sa naopak snaží neprimeraným spôsobom o kontakt - je sociálne neobratné. Ak sa predsa len „hrá“ s iným človekom, ide len o „bláznenie“. Dieťa nie je schopné takto nadväzovať priateľstvá, nevyhľadáva možnosti, ako sa spojiť s inými deťmi.
- Samota: Vyššie sme spomínali, že nevyhľadáva ani dospelého človeka ani iné deti do hry alebo celkovo vlastnej spoločnosti. Tento záujem o sociálne prostredie je veľmi slabý - reaguje málo na snahu druhého človeka zaujať ho, nereaguje na prihováranie aj gestá, nezapája sa do ponúkaných aktivít. Vystačí si samé so sebou, alebo sa môže stať aj presný opak - že sa od neho nemôžete ani pohnúť.
- „Nehra“ dieťaťa: Rodičov prekvapí hra, respektíve „nehra“ dieťaťa. Nedokáže sa s ničím zabaviť na dlhší čas, väčšinu voľného času trávi pobehovaním, rozhadzovaním hračiek, alebo ich ukladaním do radu, presnej línie, triedením. Nejde o hru v pravom zmysle slova, skôr o manipuláciu s hračkami ako objektami (nie symbolmi postáv, zmenšeninami predmetov…). Dieťa o hračky nemusí vôbec prejaviť záujem, alebo sa skôr zameriava na detaily hračky, fascinujú ho napríklad kolesá autíčka, textília hračky, zvuky, ktoré hračka vydáva. Dieťa sa nevie hrať „na“ lekára, učiteľku, pilotku, baltku - teda imaginatívna hra je nepredstaviteľná. Chýba teda hra „akože“, neimituje ostatných.
- Stereotypné činnosti: Dieťa miesto klasickej imaginatívnej hry dáva prednosť stereotypným činnostiam (prelievanie vody, presýpanie piesku, točenie…), alebo vyhľadáva iba jeden typ podnetov (často sa deti už v útlom veku úzko zamerajú len na písmenká, čísla, značky áut a podobne). S hračkou/objektom sa hrá opakujúcimi sa pohybmi.
- Ťažkosti v oblasti senzorickej integrácie: Dieťa je často senzoricky citlivé až precitlivené (alebo naopak hypocitlivé). Ak mu ponúknete iný typ potravín, odmieta ho, prejavuje silný odpor a to sa týka aj ďalších zmien v jeho zvyklostiach.
- Citlivé reakcie na zmeny, trvanie na rutine: Dieťa má nemenné, repetitívne (opakujúce sa), stereotypné vzorce správania (rituály a zvyky pred spánkom, pred raňajkami, trasy na prechádzke, pri obliekaní, rituály pri pozdravoch), je abnormálne zamerané na túto rutinnú činnosť a snaží sa nemeniť na nej nič, ale trvá na jej presnom dodržiavaní. V prípade akejkoľvek zmeny reaguje silným odporom, často výbuchmi zlosti, agresiou, dochádzať môže až k sebapoškodzovaniu a ubližovaniu si (búchanie hlavy o zem). Potrebuje mať všetko rovnaké každý jeden deň, potrebuje ten istý systém, rutinu, nemenný režim. Je neflexibilné. Je náročné dieťa upokojiť, keď je vystresované a má záchvat zlosti, kričí. Môže poškodzovať nábytok alebo veci. Dieťaťu sa nezvyčajne mení nálada, má nezvyčajné emocionálne reakcie na udalosti a okolnosti, dokáže sa vydesiť a záchvatom reagovať napr. na verejné obchodné centrum, miesto plné ľudí.
- Nereaguje na dotyky: Dieťa nielen nereaguje na vaše dotyky, ale ich ani samo nepoužíva na komunikáciu či vyjadrenie svojich pocitov. Nemá dotyky vlastne rado, pretože vstupujete bez pozvania do jeho intímnej zóny (bez toho, aby rozumel zámeru), vzdoruje objatiam, maznaniu, netoleruje ich.
- Nenapodobňuje výrazy tváre: Dieťa má nielen problém porozumieť výrazom tváre u iných ľudí, ale nedokáže ich ani napodobniť, respektíve to vyzerá, akoby na udalosti reagovalo kamennou tvárou - čo si mnohí vysvetľujú, že môže byť "bezcitné". Keď plačete, nerozumie výrazu tváre ani nesúcití s vami imitáciou pocitov a správania. Či opäť naopak, sú jeho gestá a mimika tváre prehnaná či nevhodná pre udalosť alebo situáciu (nezodpovedá tomu, čo sa vôkol dieťaťa deje). Jeho reč tela je neprimeraná, alebo úplne žiadna. Chýba radostný, šťastný výraz tváre napríklad pri krásnej udalosti. Pri smutnej, tragickej, zlej zase výraz smútku, strachu, nešťastia.
- Necíti empatiu: Dieťa má výrazne zníženú schopnosť rozpoznávať nálady a pocity druhých ľudí, nedokáže odhadnúť reakcie iných detí, ani nerozumie ich zámerom. Nerozumie, prečo iné dieťa plače alebo sa raduje. Nedokáže sa vcítiť, nie je schopné teda cítiť empatiu. Nie je tiež napríklad schopné pozrieť sa na vec z perspektívy druhého človeka.
- Nezvyčajné pohyby: Dieťa vykonáva až obsesívne určité pohyby stále dokola, napríklad ťapkanie rukami, krúživé pohyby prstami, krútenie prstami. Môže mať nezvyčajné držanie tela, neobvyklú chôdzu, malé deti často chodia po špičkách. Môže chodiť do kruhu stále dokola. Dieťa neustále nosí so sebou nejaký objekt, pokladá ho z miesta na miesto, aby zabránilo záchvatu a cítilo sa bezpečne.
Prvé varovné príznaky rozdelené podľa veku dieťatka
9 mesiacov
Nevšimli ste si, žeby dieťatko reagovalo úsmevom, výrazom radosti v tvári, alebo sa usmieva veľmi zriedkavo. Do komunikácie s vami sa nezapája nijako alebo len minimálne. Nereaguje, keď naňho hocijako voláte, nereaguje na privolanie pozornosti, nevyjadruje strach, smútok, prekvapenie, hnev, radosť.
12 mesiacov
Dieťa reaguje veľmi nečakane na nové tváre (nevšíma si ich, alebo je vydesené), zriedkavo sa usmieva v rôznych radostných sociálnych situáciách. Neudržiava s vami žiadny očný kontakt, alebo len veľmi málo. Nesleduje objekt, ktorý mu ukazujete, očami, má ťažkosti s reagovaním na svoje meno. Nereaguje alebo len veľmi málo na hlasné zvuky, neobráti sa, aby ho lokalizoval. Alebo na niektoré bežné zvuky reaguje neprimerane, nadmerne. Nemá záujem o interaktívnu hru, bľaboce veľmi málo alebo vôbec, nesnaží sa imitovať slová, zvuky, gestá - nemáva na ostatných, neukazuje prstom na objekty, ktoré ho zaujali. Neimituje vaše správanie ani správanie iných ľudí. Nemá rado dotyky, bozky, objatia. Robí isté opakujúce sa pohyby rúk, prstov. Nesnaží sa postaviť, štvornožkovať, stáť…
24 mesiacov
Dieťa chodí po špičkách, prstoch, prejavuje intenzívny záujem o určité povrchy, objekty, materiály, opakuje isté aktivity, napríklad skupinkuje objekty, zaraďuje ich do línií. Nesnaží sa zaujať vašu pozornosť, nesnaží sa nadväzovať kontakt s inými deťmi, nezdieľa s vami svoje aktivity. Má limitované gestá a imitovaciu schopnosť, nie je schopné nasledovať jednoduché verbálne inštrukcie. Hovorí málo alebo vôbec. Nereagujú - neregistrujú, ak niekto v ich okolí plače, je nahnevaný, teší sa. Alebo si do roka vyvinulo isté jazykové schopnosti a teraz ich stratilo. Vyzerá byť hluché, pretože nereaguje, ak naňho voláte. Vyhýba sa očnému kontaktu. Často sa v noci budú, slabo spinká, prežíva prvé záchvaty, neukazuje prstom na veci, považujete ho za zlého jedáka.
36 mesiacov
Dieťa stále málo rozpráva (nevyužíva samo od seba 2 a viacslovné spojenia primerane situácii) a veľmi nezvyčajne - používa a opakuje isté frázy, slová alebo celé pasáže z čítaných kníh alebo rozprávok neprimerane situácii či rozhovoru, nenasleduje konverzáciu otázka-odpoveď, počas nej sa odvráti, akoby ste neexistovali. Môže byť extrémne citlivé alebo akoby ich vôbec neregistrovalo - na zvuky, vône, chute, svetlo, iné podnety ako chlad, teplo, smäd, bolesť. Nezaujíma sa o interaktívnu hru ani o iné deti, ktoré akoby neregistrovalo. Naopak fixuje sa na isté aktivity, rutinné činnosti, zvyklosti napr. pred spánkom, jedlom atď. Stále nenasleduje vaše jednoduché verbálne inštrukcie. Nevie sa imaginatívne hrať - na lekára, vodiča, pilota, hrdinu, princa, učiteľa… Nespieva, netancuje, nehrá sa s vami.
Odpoveď pre mamičku
Ahojte mamičky. Bola by som rada, ak tie,ktoré máte dieťa s poruchou PAS aby ste mi poradili. Môže byť moje dieťa autista ? Od narodenia je náš malý iný, je veľmi hyperaktívný po motorickej stránke veľmi šikovný. Problém je však jeho správanie. Ma rok a pol a ešte neukazuje na veci, ktoré ho záujmu prstom, miesto toho má odvedie za ruku na dané miesto aby som mu danú vec podala. Očný kontakt je minimálny iba keď sa šalíme a vystrajame, robíme kuki-kuk hráme sa na schovávačku sa na mňa pozrie. Na meno nereaguje, neotoči sa ani sa na mňa nepozrie, zato keď napríklad zahrám na detskú trúbku tak sa na mňa pozrie a usmeje sa, čiže sluch má dobrý, má rád hudbu detské pesničky na ktoré tancujeme. Keď sme na prechádzke usmieva sa na ľudí na ulici a čaká či sa na neho pozrú a usmejú, aj na predavačky v obchode. Detské knižky ho nezaujímajú vždy keď mu niečo čítam a ukazujeme prstom tak sa akurát zlosti a rýchlo knihu prelistuje aby to mal čím skôr za sebou. Rozpráva veľmi málo, keď bol mensi povedal pár krát tata, mama hovorí veľmi málo najčastejšie hovorí baba, daj, pár krát sa mu podarilo povedať havo. Vždy keď mu poviem dones mi nejakú hračku nikdy nereaguje, zato je veľmi živý od rána do večera behá po byte kým nie je spoteny jak myš, skáče z gauča,robí kotrmelce sám, chodím sa s ním hrať do detských herni a tam má rád rôzne šmykalky, opičie dráhy, lezenie, na všetko vylezie od roka úplne sám. Tiež sa vaše dieťa rado nakrucuje pred zrkadlom, pozoruje svoje výrazy a občas svoj odraz pusinkuje či oblizuje?
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl pre Deti
Na základe popísaných prejavov u 18-mesačného dieťaťa je ťažké jednoznačne určiť, či ide o autizmus. Niektoré prejavy, ako napríklad hyperaktivita, oneskorený vývoj reči, minimálny očný kontakt a neukazovanie prstom, môžu byť spojené s poruchami autistického spektra. Na druhej strane, dieťa sa usmieva na ľudí, má rado hudbu a reaguje na niektoré zvuky, čo sú pozitívne signály.
Je dôležité si uvedomiť, že diagnostika autizmu je komplexný proces a vyžaduje odborné posúdenie. Ak máte obavy, odporúča sa konzultovať s pediatrom alebo detským psychológom, ktorý môže dieťa dôkladne vyšetriť a posúdiť jeho vývoj.
Čo si myslíte o týchto priznakoch u 18 rocneho dietata?
Vsimla som si nedavno, ze sa velmi rad hra s kolieskami na auticku. Otoci si ho na bok a toci kolieskami, nieco si pouklada na koliesko a pozera ako sa mu to otaca. Predtym sa rad aj povozil, ale teraz uz nechce. Tiez si dost casto kotula take nadobky po zemi, ktore by sa mali vkladat do seba. Ale hra sa aj s inymi hrackami, pozera si knizky atd. Stale nerozprava. Doma som s nim vacsinou sama, len raz za cas ideme niekam medzi deti, v okoli nemame nikoho takeho. Ocny kontakt so mnou ma, aj reaguje na grimasy, rad sa nosi na rukach, stale ho kojim.
Zameriavanie sa na detaily hračiek, ako sú kolieska na autíčku, môže byť jedným z prejavov PAS. Deti s autizmom sa často zameriavajú na detaily a opakujúce sa činnosti. Stále nerozpráva. Reč dieťaťa: Najčastejšie rodičia spozornejú, keď dieťa nezačne rozprávať, prípadne je jeho reč veľmi slabá - hovorí iba pár slov, alebo hovorí nezrozumiteľnou hatlaninou, alebo síce opakuje rôzne riekanky a pesničky, prípadne celé časti rozprávok (opakuje/napodobňuje počuté slová, frázy), ale vôbec nevie reč použiť v bežnej situácii alebo komunikácii s nami. Reč býva monotónna, bez intonácie (alebo s abnormalitami vo výške hlasu, rytme, intonácii), dieťa nie je spontánne v používaní jazyka, dokonca nesprávne používa zámená (o sebe nehovorí ako o JA, namiesto TY používajú JA a podobne). Dieťa má očný kontakt, aj reaguje na grimasy, rad sa nosi na rukach. V oblasti neverbálnej komunikácie dieťa nenadväzuje očný kontakt, alebo len veľmi málo. Dieťa nielen nereaguje na vaše dotyky, ale ich ani samo nepoužíva na komunikáciu či vyjadrenie svojich pocitov. Nemá dotyky vlastne rado, pretože vstupujete bez pozvania do jeho intímnej zóny (bez toho, aby rozumel zámeru), vzdoruje objatiam, maznaniu, netoleruje ich.
Dôležitosť včasnej diagnostiky
Včasná diagnostika a intervencia sú kľúčové pre podporu vývoja dieťaťa s PAS. Skorá intervencia môže pomôcť deťom s autizmom rozvíjať komunikačné, sociálne a kognitívne zručnosti.