Rozhodnutie o umelom prerušení tehotenstva alebo tehotenstve mimo maternice predstavuje pre ženu náročnú životnú situáciu. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s mimomaternicovým tehotenstvom a interrupciou, pričom zdôrazňuje dôležitosť informovaného rozhodovania a starostlivosti o fyzické a psychické zdravie.
Mimomaternicové tehotenstvo: Keď sa radosť mení na riziko
Pozitívny tehotenský test je pre mnohé ženy radostnou správou, no nie vždy je tehotenstvo v poriadku. Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. Až v 95 % prípadov sa vajíčko uhniezdi vo vajíčkovode, čo má za následok tubárne tehotenstvo. Zriedkavo sa môže vajíčko uhniezdiť vo vaječníku alebo v brušnej dutine (abdominálne tehotenstvo). Pri mimomaternicovom tehotenstve vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a rastúce tkanivo môže žene spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Mimomaternicové tehotenstvo postihuje približne 1 z 80 tehotenstiev.
Ako prebieha normálne tehotenstvo
Tehotenstvo (gestácia) je fyziologický proces vývoja plodu v tele, ktorý začína oplodnením zrelého vajíčka spermiou a končí pôrodom. K oplodneniu zvyčajne dochádza v maternicovej (vajcovodovej) trubici, po ktorej sa vajíčko presunie do maternice a uhniezdi sa do jej steny. Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa). Tehotenstvo je rozdelené do troch trimestrov, počas ktorých sa zo zygoty (oplodneného vajíčka) vyvinie organizmus schopný samostatného života.
Príčiny a rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva
Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je uviaznutie oplodneného vajíčka vo vajíčkovode v dôsledku jeho zápalu alebo deformácie. Medzi ďalšie príčiny a rizikové faktory patria:
- Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo
- Prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie)
- Trubárna chirurgia
- Nainštalované mimomaternicové teliesko
- Vek nad 35 rokov
- Fajčenie
- Infekcie (zápalové ochorenia panvy)
- Pooperačné stavy (operácie na vajíčkovodoch)
- Použitie metód asistovanej reprodukcie
- Užívanie antikoncepcie obsahujúcej progesterón
Podľa Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov sa až u 50 % žien s mimomaternicovým tehotenstvom neobjavili žiadne rizikové faktory, ktoré by prispievali k prítomnosti tohto typu tehotenstva a u väčšiny žien sa príčina nikdy nezistí.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách pripomínajú typické tehotenské príznaky a zahŕňajú ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie, menštruačné kŕče. Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva sú:
- Slabé vaginálne krvácanie
- Ostré kŕče v bruchu
- Bolesť panvy na jednej strane
- Slabosť a závraty
- Poruchy trávenia a vracanie
- Bolesť v ramene pri ležaní
Mimomaternicové tehotenstvo sa zvyčajne objavuje medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii.
Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok. Tieto príznaky upozorňujú na život ohrozujúci stav a vyžadujú si rýchlu lekársku intervenciu.
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva
Základom úspešnej liečby mimomaternicového tehotenstva je jeho včasná diagnostika. Žena by mala navštíviť gynekológa čo najskôr po potvrdení tehotenstva tehotenským testom, a to najmä vtedy, ak spozoruje niektorý z vyššie uvedených príznakov.
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Riziká mimomaternicového tehotenstva
- Gynekologické vyšetrenie: Lekár vyšetrí ženu a zistí, či má bolesti v podbrušku.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie pomôže lekárovi zistiť, či je plodové vajíčko umiestnené v maternici. Ak sa plodové vajíčko v maternici nenachádza, je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
- Krvný test na stanovenie hladiny hCG: Hladina tehotenského hormónu hCG sa pri mimomaternicovom tehotenstve nemusí zvyšovať tak rýchlo ako pri normálnom tehotenstve.
Nízka hladina progesterónu a klesajúca hladina hCG môže naznačovať, že ide o mimomaternicové tehotenstvo alebo prekonaný potrat. Ak je okrem nízkej hladiny týchto hormónov na ultrazvuku zaznamenaná neprítomnosť embrya v maternici, no tehotenský test bol pozitívny, zrejme ide o mimomaternicové tehotenstvo.
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Jediným riešením mimomaternicového tehotenstva je jeho prerušenie. Existujú dva spôsoby liečby:
- Medikamentózna liečba: Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované včas, môže sa liečiť liekom metotrexát, ktorý zastaví rast plodového vajíčka. Metotrexát sa používa v prípade, že embryo nemá viac ako 4 cm a nemá aktívne srdce. Po podaní metotrexátu, sa v priebehu niekoľkých dní môže objaviť bolesť v podbruší a slabé krvácanie, alebo špinenie.
- Chirurgická liečba: Ak je mimomaternicové tehotenstvo pokročilejšie alebo ak medikamentózna liečba nie je účinná, je potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopia, pri ktorej sa odstráni plodové vajíčko a poškodený vajíčkovod. Pri salpingoskopii sa embryo odstráni a vajíčkovod sa zachová. Salpingektómia zahŕňa aj odstránenie vajcovodu a vykonáva sa v prípade ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode tak, že ho poškodí natoľko, že už nebude schopné plniť svoju funkciu. V niektorých prípadoch je nutné vykonať laparotómiu, čo je rozsiahlejší chirurgický zákrok.
Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve
Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa nielen nabratie telesných síl, ale aj psychickú pohodu. Ďalšie tehotenstvo je samozrejme možné, ak žene po operácii zostal aspoň jeden funkčný vaječník. Odporúča sa počkať s novým tehotenstvom aspoň 3 až 6 mesiacov. Minimálne mesiac pred plánovaným otehotnením začať s užívaním kyseliny listovej, ktorá v organizme ženy pomôže pripraviť vhodné prostredie pre bábätko.
Psychologické aspekty mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo je traumatizujúca udalosť, ktorá môže mať negatívny dopad na psychické zdravie ženy. Strata tehotenstva a obavy o vlastné zdravie môžu viesť k pocitom smútku, hnevu, beznádeje a úzkosti. Je dôležité, aby žena po mimomaternicovom tehotenstve vyhľadala psychologickú pomoc a podporu od svojich blízkych. Pocity zlyhania, strachu, hnevu, smútku, viny, ale aj úľavy sú skutočné a prekonanie mimomaternicového tehotenstva často ovplyvní aj kvalitu vzťahu partnerov.
Dôsledky mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, čo môže viesť k vážnym následkom. Závažné krvácanie môže spôsobiť kritickú stratu krvi a smrť. Avšak pri včasnej diagnostike a rýchlej liečbe vo väčšine prípadov závažné komplikácie nenastanú.
Prečítajte si tiež: Cysty na vaječníkoch
Možnosť otehotnenia po mimomaternicovom tehotenstve
Väčšina žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, nemá problémy s ďalším tehotenstvom. Aj pri odstránení jedného vajíčkovodu sa vo väčšine prípadov podarí otehotnieť bez lekárskej pomoci.
Prevencia vzniku mimomaternicového tehotenstva
Najlepšou prevenciou je obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómu, ktorý pomáha predchádzať sexuálne prenosným infekciám a minimalizuje riziko zápalového ochorenia panvy.
Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia): Riziká a dôsledky
Rozhodnúť sa pre umelé prerušenie tehotenstva nie je pre ženu ľahké. Hoci sa interrupcie často prezentujú ako jednoduchý a nenáročný zákrok, nie je to celkom tak. Mnoho žien na umelý potrat doplatilo a platí zaň dodnes. Je dôležité si zvážiť všetky riziká, dobre sa s nimi oboznámiť a potom sa rozhodnúť, či do toho chcete ísť aj za takú cenu.
Riziká interrupcie
- Nikdy viac mamou: Veľa žien, ktoré podstúpili interrupciu, doplatili na toto rozhodnutie stratou plodnosti. Jedným z rizík umelého potratu je totiž aj neplodnosť. Platí to najmä o ženách, ktoré majú za sebou viac ako jednu interrupciu. Krček maternice môže byť totiž oslabený a neskôr nie je schopný udržať tehotenstvo - hrozia predčasné pôrody alebo potraty. Rizikom sú tiež rôzne zrasty a zjazvené tkanivo na krčku maternice alebo priamo v maternici. Ak majú ženy interrupciu v prvom trimestri tehotenstva, pri ďalšom tehotenstve je niekoľkonásobne vyššie riziko potratu.
- Problémové tehotenstvá: Následkom interrupcie nemusí byť priamo neplodnosť. U žien po umelom prerušení tehotenstva je ale zvýšené riziko rôznych komplikácií pri ďalších tehotenstvách, ako sú predčasné pôrody, placentu praeviu a mimomaternicové tehotenstvo.
- Zdravotné následky pre ženu: Kvôli interrupciám sa u ženy zvyšuje riziko rakoviny prsníkov. Prvé donosené tehotenstvo, ukončené pôrodom, má ochranný efekt, čo sa týka rakoviny prsníka u žien, preto je riziko rakoviny prsníka zvýšené najmä u žien, ktoré idú na potrat pri ich prvom tehotenstve.
- Trpí aj psychika: V súvislosti s interrupciami sa hovorí o Postabortívnom syndróme. Ide o súbor príznakov, ktoré prežívajú ženy po umelom prerušení tehotenstva. Ženy po potrate pociťujú často výčitky svedomia, trpia depresiami, úzkosťou, poruchami spánku. Štúdie tiež dokazujú, že u žien, ktoré podstúpili potrat, mávajú často samovražedné myšlienky a žiaľ, výnimkou nie sú ani uskutočnené samovraždy u žien po potratoch. Okrem toho sú súčasťou Postabortívneho syndrómu aj poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia) ako aj alkoholizmus. Objavujú sa aj problémy vo vzťahu k partnerovi alebo mužom všeobecne a ťažkosti v sexuálnej oblasti.
Ako prebieha potrat?
Dieťa do 10. týždňa tehotenstva sa odstráni z maternice odsávacím prístrojom (vákuumexhauscia). Matku uložia v gynekologickej polohe na operačný stôl. Anesteziológ jej podá do žily lieky na uspanie. Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí do amerických klieští. Operatér si pridržiava kŕčok maternice kliešťami v jednej ruke a druhou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Potom zavedie do maternice trubicu - aspiračnú kanylu, a dieťatko odsaje. Steny maternice sa dočistia tupou kyretou, ktorá pripomína ostrejšiu lyžičku.
V prípade starších, a teda aj väčších detí, kedy na ultrazvuku už vidno pohyby bábätka a dieťatko sa nezmestí do aspiračnej kanyly, sa maternica vyprázdňuje tupou kyretou. U ešte starších plodov sa používajú aj potratové kliešte - na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa. Dieťatko sa väčšinou odstraňuje po častiach, pretože má jemné telíčko, ktoré sa trhá. Na záver sa maternica ešte prečistí kyretou.
Zárodku človeka sa v prvých dňoch života zabráni prežiť aj používaním niektorých druhov antikoncepcie - hormonálnej alebo postkoitálnej.
Kedy je možné ísť na potrat?
Umelý potrat je operačný zákrok, ktorý je vykonávaný do 12. týždňa tehotenstva a trvá približne 15 minút.
Cena potratu
Cena potratu nie je pevne stanovená a závisí od jednotlivých kliník, ktoré umelé prerušenie tehotenstva vykonávajú. Cena interrupcie sa pohybuje približne medzi 250 € až 600 €, najčastejšie okolo 400 € - 415 €. Poplatky za predoperačné vyšetrenia, laboratórne testy, ošetrovateľské služby alebo pobyt v zariadení môžu cenu zvýšiť nad stanovenú sadzbu. Cena sa môže líšiť medzi štátnymi a súkromnými zariadeniami - súkromné kliniky často účtujú viac.
Samovoľný potrat (spontánny potrat)
Oplodnenie vajíčka spermiou, respektíve otehotnenie, nie vždy skončí pôrodom. Ak sa plod z tela vylúči alebo odstráni počas tehotenstva, hovoríme o potrate. Spontánny alebo samovoľný potrat je definovaný ako spontánna strata tehotenstva do 20. týždňa tehotenstva. Predpokladá sa, že približne 70 % oplodnených vajíčok je potratených, pričom 20 - 25 % klinicky uznaných tehotenstiev končí potratom. K väčšine spontánnych potratov totiž dochádza v prvom trimestri tehotenstva, kedy ešte daný človek nemusí vedieť o tom, že je tehotný. V dôsledku tohto mnoho ľudí nezistí, že potratili.
Príčiny spontánneho potratu
Príčiny spontánneho potratu zahŕňajú mnohé genetické, hormonálne a iné zdravotné problémy, ktoré môžu poškodiť plod alebo spôsobiť, že plod nemá správne prostredie na zdravý vývoj v maternici. Najčastejšou príčinou spontánneho potratu v prvom trimestri sú chromozómové abnormality plodu. Vek a zdravotný stav tehotného človeka môžu ovplyvniť pravdepodobnosť spontánneho potratu, pričom risk sa zvyšuje stúpajúcim vekom a zhoršujúcim sa zdravotným stavom. Ženy, ktoré majú 40 alebo viac rokov majú 5-krát väčšie riziko spontánneho potratu než ženy vo veku 31 - 35 rokov. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú hormonálne poruchy, ochorenie štítnej žľazy, cukrovku, autoimunitné ochorenia, či výraznú podváhu alebo nadváhu. Rizikovými faktormi sú aj niektoré poruchy reprodukčného systému tehotného človeka, ako napríklad syndróm polycystických vaječníkov alebo endometrióza. Vrodené chyby maternice môžu spôsobiť, že plod sa nedokáže uhniezdiť, prípadne nemá správne prostredie na vývoj.
Typy spontánneho potratu
Mnohí si potrat predstavujú ako jednu udalosť, no nie je to celkom tak. Potrat je sled viacerých za sebou idúcich udalostí, pričom každá z nich nejak ovplyvňuje plod a má isté symptómy.
- Hroziaci potrat: Symptómy zahŕňajú krvácanie z vagíny, kŕče a bolesť v oblasti krížov a podbrušia. Krčok maternice však ostáva uzavretý, takže telo tehotného človeka nedokáže plod vylúčiť.
- Neúplný potrat: Symptómy sú podobné ako pri hroziacom potrate. Krčok maternice sa však začne otvárať a tehotenstvo musí byť prerušené. Hlavným znakom neúplného potratu je iba čiastočné vylúčenie plodového obalu. Zbytok tkaniva musí byť teda odstránený pomocou zákroku, ktorému hovoríme kyretáž. V opačnom prípade by mohlo dôjsť k silnému krvácaniu a zdravie tehotného človeka by bolo vážne ohrozené.
- Úplný potrat: Pri tomto type potratu telo tehotnej osoby prirodzene vylúči celý plod aj plodový obal. Bolesť a/alebo krvácanie väčšinou utíchnu krátko po potrate.
- Zamlčaný potrat (missed abortion): Pri tomto type potratu si tehotná žena väčšinou nevšimne, že zažila potrat. Dôvodom je, že bežné príznaky ako krvácanie alebo bolesť sa nedostavia. Plod umrie v maternici ale nie je vylúčený z tela. Zamlčaný potrat je zväčša zistený počas ultrazvuku a plod je následne odstránený z tela kyretážou.
Psychologická podpora po potrate
Mnoho ľudí, ktorí si prejdú spontánnym potratom, pociťuje hlboký smútok a žiaľ. Potrat môže psychicky ovplyvniť aj prípadného partnera či partnerku tehotnej osoby, aj blízkych, ktorí pri nej počas tehotenstva stáli. Pri otehotnení v tele nastane množstvo zmien, ktoré sa po potrate musia zastaviť a telo sa musí vrátiť do pôvodného stavu. Úplné telesné zotavenie po potrate môže trvať niekoľko týždňov či mesiacov. Zotavovanie sa je individuálne a závisí od toho, v ktorom týždni tehotenstva potrat nastal, či a aký chirurgický zákrok vyžadoval a ako dlho telo prechádza procesom vyrovnávania hormonálnych hladín. Psychické vyrovnávanie sa s potratom však môže trvať dlho a byť veľmi náročné, ale rovnako môže byť aj relatívne jednoduché. Počas tehotenstva, najmä ak je plánované, sa môže vytvoriť puto medzi tehotnou ženou a dieťaťom. Pretrhnutie tohto puta môže byť pre ženu psychicky náročné. Po potrate môže žena pociťovať smútok, hnev, beznádej, výčitky svedomia, šok, zmätok, izoláciu, ale aj úľavu. Tento proces je náročný predovšetkým pre ženy, ktoré prežívajú potrat po niekoľký raz, alebo mali problém otehotnieť. Mnohé pocity, ktoré žena pociťuje bezprostredne po potrate, sú úplne bežné a po istom čase by mali postupne utíchnuť.
V prípade, že sa žena plánovala o dieťa starať s druhým rodičom, či už s biologickým, alebo s partnerom/partnerkou, potrat môže byť náročný aj pre druhého rodiča. Tento človek môže pociťovať rovnaké či podobné pocity straty, smútku a žiaľu. Tieto pocity sú rovnako bežné a je dôležité dbať o to, aby aj druhý rodič mal okolo seba podpornú sieť blízkych ľudí. Avšak, niekedy môže druhý rodič cítiť aj hnev alebo výčitky smerom k žene, ktorá potratila. V prípade, že tehotná žena je v partnerskom vzťahu, potrat naň môže mať zásadný dopad. Partneri sa môžu navzájom podporovať, smútiť spolu, navštevovať spoločné terapeutické sedenia. Je dôležité si uvedomiť, že každý človek má iné mechanizmy zvládania negatívnych či ťažkých situácií. Partneri sa s potratom môžu vyrovnávať individuálne, pričom jeden z nich môže cítiť intenzívnejšie pocity straty, smútku, žiaľu, hnevu ale aj úľavy.
Patológie počas tehotenstva
Tehotenstvo môžu sprevádzať rôzne patológie, ktoré ohrozujú život matky i plodu. Obvykle sa dajú rozdeliť na patológie placenty (dočasný reprodukčný orgán, ktorý poskytuje plodu kyslík a živiny) a patológie tehotenstva. Patológie placenty zahŕňajú placentu previa a abrupciu, ktoré hrozia hypoxiou (nedostatočným prísunom kyslíka) a závažným krvácaním a vyžadujú neustále sledovanie. Patológie tehotenstva zahŕňajú potrat (spontánne ukončenie tehotenstva do 20 týždňov), zamrznuté tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu a smrť embrya) a mimomaternicové tehotenstvo.
tags: #mimomaternicove #tehotenstvo #alebo #potrat