Menštruácia a Tehotenstvo: Gynekologická Poradňa

Úvod

Otázka tehotenstva a menštruácie je pre mnohé ženy zdrojom nejasností a obáv. Je možné byť tehotná a zároveň menštruovať? Akékoľvek krvácanie počas tehotenstva môže vyvolať strach a neistotu, preto je dôležité rozumieť rozdielom medzi menštruáciou a inými formami krvácania, ktoré sa môžu v tehotenstve vyskytnúť. Tento článok si kladie za cieľ poskytnúť komplexný prehľad o tejto problematike, objasniť možné príčiny krvácania v tehotenstve a zdôrazniť dôležitosť včasnej diagnostiky a odbornej lekárskej starostlivosti.

Menštruácia a jej mechanizmus

Menštruácia je komplexný fyziologický proces, ktorý zahŕňa cyklické zmeny vaječníkov (ovariálny cyklus) a maternice (menštruačný cyklus). Tieto zmeny sú riadené hormónmi z mozgu a prejavujú sa aj na krčku maternice, kde sa mení zloženie a množstvo cervikálneho hlienu. Menštruačný cyklus má štyri fázy:

1. Proliferačná fáza: Po skončení menštruácie je sliznica maternice tenká, pretože tkanivo odkrvácalo. Vo vaječníkoch rastie viacero folikulov a bunky okolo vajíčka produkujú estrogény (folikulárna fáza vo vaječníku).
2. Ovulácia: Estrogény spôsobujú, že sliznica maternice začne rásť. Jeden dominantný folikul praskne a uvoľní vajíčko, ktoré putuje do vajcovodu.
3. Luteálna fáza: Miesto po prasknutom folikule sa premení na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať progesterón (gestagén).
4. Sekrečná fáza: Gestagény spôsobia, že sa výstelka maternice (endometrium) sekrečne premení, aby mohla prijať a vyživovať oplodnené vajíčko.

Ak nedôjde k oplodneniu, žlté teliesko zanikne, hladina hormónov klesne, sliznica maternice sa stane krehkou, cievy sa stiahnu a dôjde k jej odlúčeniu - menštruácii. Menštruácia je teda odkrvácanie nepotrebnej sliznice, pretože nedošlo k oplodneniu vajíčka. Prvý deň menštruácie sa považuje za prvý deň nového cyklu.

Tehotenstvo a krvácanie

"Menštruácia" počas tehotenstva neexistuje. Žena nemôže menštruovať, keď je tehotná. Avšak, počas tehotenstva môže dôjsť ku krvácaniu z rôznych príčin.

Implantačné krvácanie

Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je pomerne bežné a je spôsobené uhniezďovaním embrya v maternici - ide o implantačné krvácanie. K tomuto krvácaniu dochádza medzi 5. a 11. dňom po oplodnení, čiže sa môže objaviť v čase očakávanej menštruácie. Preto toto krvácanie ženy často označia za menštruáciu. Implantáciou sa narušujú cievy vnútri steny maternice a následné špinenie alebo krvácanie sprevádzajú kŕče alebo bolesť v podbrušku a príznaky podobné menštruačným (citlivosť prsníkov, citlivejší čuch, nadúvanie, podráždenosť, únava, zmenené chute). Toto krvácanie býva zvyčajne kratšie a slabšie.

Prečítajte si tiež: Čo robiť pri slabej menštruácii po potrate

Podľa jednej štúdie (2010) až štvrtina žien krvácala počas prvého trimestra práve kvôli zahniezdeniu vajíčka. 28% žien, ktoré slabo krvácali, zažívalo aj bolesti a kŕče. 8% žien krvácalo silno - z nich viac ako polovica zažívala aj bolesť. Väčšina krvácania trvala menej ako 3 dni.

Iné príčiny krvácania v prvom trimestri

• Po pohlavnom styku alebo vyšetrení: Sliznica pošvy aj krčok maternice sú prekrvené a citlivejšie na podráždenie.
• Hormonálne zmeny: Slabšie krvácanie kvôli hormonálnym zmenám v tele okolo 4.-8. týždňa tehotenstva.
• Vanishing twin syndrome: V prípade viacplodovej tehotnosti môže žena krvácať aj pre syndróm miznúceho dvojčaťa, kedy dôjde k redukcii gravidity z viacplodovej na jednoplodovú.
• Infekcie: Zápaly krčka maternice, vaginálne, prípadne o sexuálne prenosné infekcie ako napr. chlamýdie.
• Hematóm: Krvná zrazenina medzi plodovým vajcom a stenou maternice.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Oplodnené vajíčko sa uhniezdi mimo dutinu maternice, najčastejšie vo vajcovode.
• Spontánny potrat alebo biochemické tehotenstvo: Tehotenstvo končí do 12. týždňa tehotenstva.
• Molárne tehotenstvo: Gestačná trofoblastická choroba, charakterizovaná nekontrolovateľným rastom zárodkového tkaniva - trofoblastu.

Príčiny krvácania počas II. a III. trimestra

Krvácanie v druhom a treťom trimestri si často vyžaduje pozornosť a konzultáciu s gynekológom či gynekologičkou.

• Sexuálny styk alebo vyšetrenie krčka maternice: Slabé krvácanie, ktoré nemusí nič znamenať.
• Neskorší potrat: Sprevádza ho otváranie krčka maternice.
• Predčasný pôrod (hroziaci alebo prebiehajúci): Akýkoľvek pôrod pred 37. týždňom tehotenstva.
• Samotný pôrod
• Placenta previa, vcestná placenta: Placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vchod do krčka maternice.
• Abrupcia placenty: Odlúčenie normálne uloženej placenty.
• Vasa previa: Vcestné cievy - ak sú placentárne cievy voľné v plodových obaloch a dostanú sa ku krčku maternice.
• Ruptúra (roztrhnutie, prasknutie) maternice: Svaly maternice sa roztrhnú alebo oddelia.

Tehotenská poradňa

Pravidelné návštevy tehotenskej poradne sú dôležité pre zdravý priebeh tehotenstva.

• Prvá návšteva (6. - 8. týždeň): Diagnostika/potvrdenie gravidity.
• Vyšetrenia:
  • Vaginálne vyšetrenie - pohmatom sa vyšetrí veľkosť a uloženie maternice, konzistencia krčka maternice, posúdi sa stav kanála krčka maternice.
  • Odber vzorky na cytologické vyšetrenie.
• Tehotenská poradňa v 11.-13. týždni:
  • Integrovaný screeningový test na odhalenie rizika Downovho Syndrómu - vzniká spojením tzv. Kombinovaného testu (USG vyšetrenie a laboratórne odbery v 11-12 týždni tehotenstva) a výsledkov tzv. Triple testu v 15-16 týždni gravidity.
  • Zisťovanie osobnej anamnézy pacientky - napr. odporučenie užívania vitamínov pre I. trimester.
  • Od ukončeného 11 týždňa gravidity možnosť Nadštandartnej diagnostiky na našej ambulancii - odber periférnej krvi matky - Panorama, Trisomy, alebo Nifty test, kde ide o neinvazívnu analýzu fetálnej DNA z krvi matky na odhalenie patologických vrodených Syndrómov plodu - najčastejšie Downov Sy, Edwardsov Sy alebo Patauov Sy.
• Tehotenská poradňa v 15.-16. týždni:
  • Krvné odbery - pokračujeme v laboratórnom skríningu tzv. Triple testom - odoberáme free ß-hCG - voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu, AFP - alfafetoproteín, uE3 - nekonjugovaný estriol - čím skompletizujeme tzv. integrovaný skríning.
  • Lekár vám tiež môže odporučiť amniocentézu - odber plodovej vody. Toto vyšetrenie sa vykonáva medzi 15. - 19. týždňom tehotenstva.
• Tehotenská poradňa v 20. týždni:
  • USG vyšetrenie - opätovná kontrola plodu vrátane biometrie; kontrola placenty a cervikálneho kanála - vylúčenie iných patológií.
  • Ultrazvukový morfologický skríning plodu - USG vyšetrenie na odhalenie vrodených vývojových chýb plodu. Pacientka je poučená o náleze, pri suspekcii na VVCH plodu pacientku odosielame na konziliárne vyšetrenie do Ultrazvukových diagnostických centier - Dr. Grochal v Martine (femicare.org), alebo Sonoclinic Košice (sonoclinic.sk). Eventuálne odporúčame a vybavíme genetickú konzultáciu - Dr. USG vyš.
• Tehotenská poradňa v 24. až 28. týždni:
  • OGTT - Orálno-glukózovo tolerančný test - test na zistenie prítomnosti tehotenskej cukrovky - vykonávame ho už na našej gynekologickej ambulancii - pacientka prichádza ráno nalačno - odoberáme prvý odber glykémie, následne vypije roztok GlucosePro (nápoj pre glukózovo tolerančný test dľa WHO s obsahom 75 g glukózy), následne 2 hod. po prvom odbere vykonávame ďalší odber glykémie.
• Tehotenská poradňa v 30. - 32. týždni:
  • Urobí sa v poradí tretí ultrazvukový skríning. Biometrickým vyšetrením sa zmerajú parametre na hlavičke, na brušku, stehennej kosti.
  • Pri pôrodníckom vyšetrení sa pohmatom, cez pošvu skontroluje krčok maternice, jeho uloženie, konzistencia, dĺžka, stav vonkajšej bránky - ústia kanála krčka maternice smerom do pošvy. Ako exaktný záznam takéhoto vyšetrenia sa používa tzv. Bishopovo skóre.
• Tehotenská poradňa v 33. - 34. týždni:
  • USG vyš. pridávame aj sledovanie tzv. Doplerových Prietokových parametrov plodu - meranie prietoku v oboch Umbilikálnych artériách - hodnotenie krvného zásobenia plodu (vylúčenie tzv. IUGR - Intrauterinná rastová retardácia plodu).
  • od 30 t.g. k definitívnemu uloženiu resp. lokalizácie placenty (t.j. vylúčenie vcestnej placenty - Placenta praevia).
  • u pacientiek s krvnou skupinou 0 Rh negat. v 28 t.g. aplikujeme Anti-D imunoglobulín.
  • vaginálne vyšetrenie - určenie tzv. Bishopovho skóre.
• Tehotenská poradňa v 36. týždni:
  • USG vyš. Doplerové vyšetrenie prietokových parametrov plodu - vylúčenie tzv. IUGR - Intrauterinná rastová retardácia plodu.
  • od 36 t.g. realizujeme Streptococcus agalactiae screening - ster z pošvy a perinea - vylúčenie prítomnosti Streptokoka skupiny B.
• Tehotenská poradňa po 36. týždni:
  • USG vyš. plodu so zameraním ako pri poradni č. 6.
  • krvné odbery - v 36 t.g. kontrolný krvný obraz. Pri nízkych hodnotách hemoglobínu odporúčame Ferroterapiu a ďalšie kontrolné krvné obrazy á 2 týždne.
  • plod - čo sa týka zrelosti je pripravený na pôrod po ukončení 37 t.g.

Dvojičková gravidita a jej riziká

Dvojičková gravidita so sebou prináša vyšším rizikom výskytu komplikácií viažúcich sa na tehotenstvo (napr. Gemini Monochoriales-Monoamniales (1 placenta, 1 vak blán) - oba plody majú spoločnú placentu ako aj plodové obaly - prognosticky najrizikovejšia forma dvojičiek s najvyšším rizikom rozvoja tzv. TTTS - transfúzny syndróm dvojičiek).

• Biometriu plodov - zistenie rastových rozdielov u plodov (t.j. sledovanie prietokových parametrov u oboch plodov - vylúčenie tzv. selektívnej IUGR - Intrauterinná rastová retardácia plodu).
• meranie dĺžky cervikálneho kanála - zisťovanie rizika predčasného pôrodu; zvýšené riziko predstavuje dĺžka cervikálneho kanála ≤ 2.5 cm a známky tzv. funnelingu - rozšírenie vnútorného ústia krčka maternice.
• ide o intraplacentárne cievne skraty v spoločnej placente - kde jeden plod (Donor = darca) presúva krvý prietok druhému plodu (Recipient = príjemca). Donor má riziko vzniku rastového zaostávania, anémie, hypotenzie, oligohydramnionu, ischemických príhod. Recipient má riziko vzniku hypervolémie, hypertenzie, polyhydramnionu, srdcového zlyhávania a hydropsu.

Čo robiť pri krvácaní v tehotenstve?

Krvácanie v tehotenstve môže každú budúcu mamičku poriadne vystrašiť. V I. trimestri sa objavuje u pomerne veľkého percenta tehotných. Vždy pri každom krvácaní v tehotenstve je základom podrobné gynekologické vyšetrenie (v spekulách aj palpačne), ultrazvuk, podľa potreby krvné odbery. Liečba krvácania je vždy podľa príčiny (sledovanie, gestagénová podpora, inštrumentálne vyčistenie maternice, hemostyptiká, operácia - laparoskopia, cisársky rez, vaginálny pôrod).

Prečítajte si tiež: Súvislosť medzi tehotenstvom a menštruáciou

Prečítajte si tiež: Diagnostika a riešenia pri meškajúcej menštruácii

tags: #menstruacia #a #tehotenstvo #gynekologicka #poradna