Asistovaná reprodukcia, najmä in vitro fertilizácia (IVF), sa stala bežnou metódou pre páry, ktoré majú problémy s prirodzeným počatím. S rastúcim vekom prvorodičiek sa zvyšuje aj dopyt po týchto metódach. Tento článok sa zaoberá otázkou maximálneho veku pre umelé oplodnenie u žien, pričom zohľadňuje biologické, etické a právne aspekty.
Úvod do problematiky
V súčasnosti sa čoraz viac hovorí o téme menštruácie a cyklického prístupu k životu. Posledné roky sú prelomové v oblasti edukácie, povedomia a výskumu. Mnoho dievčat stráca menštruáciu pri chudnutí, čo vedie k hypotalamickej amenoree, ktorá bráni rozmnožovaniu. Na druhej strane, moderné ženy sú vystavené väčšiemu množstvu hormónov, čo môže viesť ku gynekologickým ochoreniam. Je dôležité porozumieť kontextu celého tela a problematiky.
Plodnosť a vek ženy
Reprodukčný vek ženy sa zvyčajne vzťahuje na obdobie od puberty do menopauzy, kedy je žena schopná otehotnieť a mať deti. Najplodnejšia je žena medzi 20. až 25. rokom života. Po fyzickej stránke je telo ženy na tehotenstvo najlepšie pripravené v mladej dospelosti. Podľa odborníkov na reprodukčnú medicínu je ideálny biologický vek prvorodičky 25 rokov. Žena je v tomto období plná energie, jej vaječníky sú vo skvelej kondícii, pôrodné cesty pružné a hrozba predčasného pôrodu nízka.
S pribúdajúcim vekom plodnosť ženy klesá. Po 30. roku života sa plodnosť znižuje a po 35. roku života nastáva najväčší prepad v počte a kvalite vajíčok, čo sa následne s každou ďalšou menštruáciou ešte prehlbuje. Riziko genetických anomálií u plodu tiež stúpa s vekom matky. Napríklad, riziko Downovho syndrómu je u 25-ročnej ženy 1 ku 1350, zatiaľ čo u 40-ročnej ženy je to 1 ku 100.
Metódy asistovanej reprodukcie
Asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne metódy, ktoré pomáhajú párom s neplodnosťou otehotnieť. Medzi najbežnejšie metódy patrí:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
- Inseminácia: Spočíva v oplodnení vajíčka v tele ženy bez pohlavného styku, vnesením mužského semena do tela ženy pomocou technických pomôcok.
- In vitro fertilizácia (IVF): Vajíčka sa odoberú z vaječníkov a oplodnia sa spermiami mimo tela ženy v laboratóriu. Následne sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice.
- Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Vajíčka sa po odbere zmiešajú so spermiami a zavedú do vajíčkovodu, kde prebieha oplodnenie.
- Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Vajíčka sa oplodnia mimo tela a zavedú sa do vajíčkovodu.
Maximálny vek pre umelé oplodnenie
Na Slovensku zdravotné poisťovne hradia liečbu neplodnosti ženám, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou od 22. do 40. narodenín. Liečbu neplodnosti môžu ženy podstúpiť aj v prípade, že majú viac ako 40 rokov, zdravotné poisťovne však metódy a postupy spojené s IVF už nepreplatia. Zákon povoľuje vykonávať metódy asistovanej reprodukcie len do 49. roku života ženy.
Doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., medicínska riaditeľka GYNCARE, uvádza, že na Slovensku nie je vekové obmedzenie pre IVF liečbu, na rozdiel od Českej republiky, kde je to 49 rokov. Avšak, pacientka reprodukčného centra vo veku 45+ môže mať dieťa v zásade len z darcovského vajíčka.
Slovenská odborná spoločnosť na reprodukčnú medicínu sa domnieva, že by sa nemali liečiť ženy, ktoré majú viac ako 50 rokov, pretože o dieťa je potrebné sa aj postarať, nielen otehotnieť a porodiť, ale je potrebné doviesť ho aj do dospelosti.
Riziká a komplikácie
S vyšším vekom sa zvyšuje riziko komplikácií spojených s tehotenstvom a pôrodom. Staršie rodičky častejšie bojujú s vysokým krvným tlakom, tehotenskou cukrovkou a častejšie podstupujú cisársky rez. Prípadný prirodzený pôrod potom trvá obvykle dlhšie než u mladších žien.
Okrem toho sa zvyšuje riziko samovoľného potratu a vzniku genetických vád u plodu. Je preto dôležité, aby ženy vo vyššom veku podstúpili dôkladné lekárske vyšetrenia a zvážili všetky riziká spojené s tehotenstvom.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Social freezing ako riešenie
Social freezing je metóda, ktorá umožňuje ženám odložiť materstvo do veku, kedy im to vyhovuje. Spočíva v odobratí a zmrazení vajíčok vo veku, kedy sú ešte vo vysokom počte a kvalite. S vekom totiž neklesá len počet, ale aj kvalita vajíčok.
Ideálny vek na social freezing je do 30 rokov alebo okolo tridsiatky. Horná hranica je medzi 37 - 38 rokov, kedy je už lepšie absolvovať IVF cyklus. Ak si žena dá zamraziť vajíčka pred tridsiatkou, stačí, aby ich mala zamrazených šesť. Ak si ich nechá zamraziť medzi vekom 30 až 35 rokov, ideálny počet vajíčok je 13. Ak sa už posúvame do veku pred štyridsiatkou, medzi 35 a 40, štatisticky už potrebujeme 20 vajíčok, aby otehotnela a donosila dieťa.
Union zdravotná poisťovňa prispieva na zmrazenie vajíčok zo zdravotných dôvodov sumou 200 €. Je možné ho využiť, ak lekár po komplexnom vyšetrení stanoví diagnózu ako poškodenie vajíčkovodov, ochorenia vaječníkov, endometrióza, znížená ovariálna rezerva a odporučí dať vajíčka zamraziť.
Etické a právne aspekty
Asistovaná reprodukcia so sebou prináša aj množstvo etických a právnych otázok. Na Slovensku je právna úprava problematiky asistovanej reprodukcie na nedostatočnej úrovni. Zo všetkých foriem umelého oplodnenia je legislatívne riešená len inseminácia, ktorá je zakotvená v opatrení Ministerstva zdravotníctva SSR o úprave podmienok pre umelé oplodnenie publikovanom pod číslom 23/1983 Vestníka Ministerstva zdravotníctva. Avšak zároveň je nevyhnutné konštatovať, že úprava takto závažných otázok podzákonným právnym predpisom je absolútne nevyhovujúca.
Medzi etické otázky patrí napríklad otázka darcovstva vajíčok a spermií, právo dieťaťa na poznanie svojho pôvodu a otázka viacpočetných tehotenstiev. Je dôležité, aby sa o týchto otázkach viedla otvorená diskusia a aby sa prijali právne predpisy, ktoré budú chrániť práva všetkých zúčastnených strán.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť liečby
Úspešnosť liečby neplodnosti závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patria:
- Vek ženy: S pribúdajúcim vekom sa znižuje šanca na úspešné otehotnenie.
- Príčina neplodnosti: Niektoré príčiny neplodnosti sú ťažšie liečiteľné ako iné.
- Životný štýl: Zdravý životný štýl môže zlepšiť šance na otehotnenie.
- Psychická pohoda: Stres a úzkosť môžu negatívne ovplyvniť plodnosť.
Je dôležité, aby pacientka dôverovala lekárovi a bola vytrvalá. Často sa to na prvýkrát nepodarí.