Krvácanie po operácii mŕtveho dieťaťa je komplikácia, ktorá môže mať devastačné následky pre matku a jej rodinu. Tento článok sa zaoberá príčinami, rizikami a možnými riešeniami tejto tragickej situácie, pričom sa opiera o konkrétne prípady a medicínske poznatky.
Tragédia v Trebišove
V roku 2016 zasiahla Trebišov obrovská tragédia. 22-ročná Stela prišla do nemocnice rodiť, no lekári už dieťatko nemohli zachrániť. Po komplikáciách zomrela aj matka. Manžel nebohej Stely, Štefan Kállai, uviedol, že jeho tehotná manželka sa sťažovala na bolesti brucha a do nemocnice ju priviezol on. "Oznámili nám, že dieťatku nebije srdiečko a šla na cisársky rez," povedal. Po prvej operácii musela pre zhoršenie zdravotného stavu nasledovať ďalšia.
Prizvaní znalci poukázali na pochybenie lekára, ktorý neprivolal špecialistu a nekonzultoval preloženie pacientky na vyššie pracovisko. Lekár na súde vyhlásil, že je nevinný, no odmietol vypovedať. Nemocnica tiež odmietla zodpovednosť. Hovorca siete nemocníc, Tomáš Kráľ, uviedol: "Potvrdili, že nemocnica a všetci zainteresovaní lekári poskytli pacientke zdravotnú starostlivosť štandardným spôsobom a správne." Dodal, že mladá žena mala vrodenú chorobu sleziny a "pacientka do nemocnice už prišla v kritickom stave s vážnym vnútorným krvácaním".
Tento prípad poukazuje na komplexnosť situácií, ktoré môžu nastať počas tehotenstva a pôrodu, a na dôležitosť správneho medicínskeho postupu a včasnej reakcie na komplikácie.
Spontánny potrat: Častý jav s rôznymi príčinami
Spontánny potrat, definovaný ako predčasné vypudenie mŕtveho plodu z maternice pred ukončeným 22. týždňom tehotnosti, je pomerne častý jav. MUDr. Erik Dosedla, vedúci lekár perinatológie, hovorí: „Prirodzené potraty delíme na včasné, ktoré sa objavia do dvanásteho týždňa tehotnosti, a neskoré, nastupujúce medzi tretím až šiestym mesiacom.“ Väčšina týchto potratov prebehne v prvých dvoch týždňoch po oplodnení a často sú nebadané, prejavujúce sa len ako silnejšie a oneskorené menštruačné krvácanie.
Prečítajte si tiež: Čo znamená slabé krvácanie?
Príčiny spontánnych potratov sú rôznorodé:
- Defekty chromozómov: Predstavujú až polovicu prípadov.
- Gynekologické infekcie: Môžu narušiť vývoj plodu.
- Hormonálne poruchy: Napríklad cukrovka alebo zvýšená činnosť štítnej žľazy.
- Ochorenia krvi: Môžu ovplyvniť zrážanlivosť a výživu plodu.
- Nedostatočne funkčný imunitný systém: Môže viesť k odmietnutiu plodu.
- Vonkajšie vplyvy: Lieky, jedy, drogy, rádioaktivita, fajčenie, stres a veľké pracovné vyťaženie.
- Problémy s maternicou: Zrasty, tumory, slabší krček maternice alebo jazva po cisárskom reze.
- Rh inkompatibilita: Ak má plod krvnú skupinu s plusovým Rh faktorom a matka má mínusový.
- Genetické poruchy otca: Môžu ovplyvniť vývoj plodu.
Štádiá spontánneho potratu
Prirodzený potrat prebieha v niekoľkých štádiách:
- Hrozba potratu: Prejavuje sa miernymi bolesťami v podbruší a slabým krvácaním alebo špinením. Krček maternice je ešte uzavretý a plod nažive.
- Začínajúci potrat: Charakterizuje ho otvorený krček, krvácanie a bolestivé kontrakcie maternice, ktorými sa telo snaží vypudiť odumretý plod.
- Zamĺknutý potrat: Plod odumrie a ostáva v maternici. Žena nemá ťažkosti a jediným príznakom býva slabý tmavohnedý výtok z pošvy a neprítomnosť srdcovej aktivity dieťaťa, čo potvrdí ultrazvuk.
- Kompletný potrat: Telo vypudí všetko tkanivo spojené s tehotenstvom.
Každý potrat môže skomplikovať horúčka, ktorá svedčí o infekcii plodu a môže ohroziť život ženy.
Krvácanie v tehotenstve nemusí vždy znamenať potrat
Nie každé krvácanie v tehotenstve znamená potrat. Môže ísť o prejav normálne sa vyvíjajúcej gravidity, napríklad pri uhniezďovaní embrya v maternici alebo v čase očakávanej menštruácie v prvých šestnástich týždňoch tehotnosti. Znepokojivé je až krvácanie spojené s bolesťami v podbruší.
Možnosti liečby pri hroziacom potrate
Liečba hroziaceho potratu je možná len v úvodnej fáze, keď je plod ešte nažive. Možnosti sú však obmedzené. V skorých štádiách tehotnosti vzniká aj etická otázka, či je vhodné zachraňovať tehotnosť, ktorá by mala byť za normálnych okolností potratená, keďže lieky môžu poškodiť vyvíjajúce sa dieťa.
Ak sa na ultrazvuku zistí prítomnosť krvnej zrazeniny za chóriom a pacientka trvá na liečbe, lekári sa snažia zabrániť zväčšovaniu zrazeniny. Používajú sa lieky na zastavenie krvácania a posilnenie cievnych stien, hormonálna liečba progesterónom, vitamíny a horčík na tlmenie kontrakcií maternice. Ak je krček maternice skrátený, môže sa vykonať serkláž, malý chirurgický zákrok. Dôležitý je pokoj na lôžku a antibiotická liečba prípadnej vaginálnej infekcie.
Prečítajte si tiež: Diagnostika krvácania po IVF
Kyretáž po potrate: Áno alebo nie?
Postup po potrate sa líši v závislosti od krajiny. Na Slovensku sa zvyčajne vykonáva šetrná kyretáž do šestnásteho týždňa tehotnosti. Ak ultrazvuk potvrdí kompletný spontánny potrat bez zvyškov v maternici, chirurgický zákrok nie je nutný.
Komplikácie potratu
Potrat nemusí mať len nekomplikovaný priebeh, v niektorých prípadoch ide žene o život. Hrozí vykrvácanie, pľúcna embólia, ťažká infekcia alebo rozvrat vnútorného prostredia pri syndróme mŕtveho plodu, ktorý sa rozvíja po troch až štyroch týždňoch od jeho odumretia v maternici. Menej závažnými komplikáciami sú infekcie maternice a zrasty po kyretáži, ktoré môžu byť príčinou následnej neplodnosti.
Rekonvalescencia a ďalšie tehotenstvo
Rekonvalescencia po potrate je individuálna a závisí od týždňa tehotnosti, v ktorom nastal. Po strate dieťaťa by ste mali absolvovať kontrolné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice. Ak nenastanú komplikácie, môžete otehotnieť po jednej normálnej menštruácii. Šanca na donosenie ďalšieho dieťaťa sa neznižuje.
Ak dôjde k opakovaným potratom, je nutné zistiť príčinu. V mnohých prípadoch sa to však nepodarí ani napriek vyšetreniam. Lekári preto odporúčajú užívať kyselinu listovú už tri mesiace pred plánovaným otehotnením a minimálne v prvých troch mesiacoch tehotnosti.
Prevencia potratu
Starajte sa o seba ešte pred otehotnením a vyliečte si všetky ochorenia, ktoré by mohli ohroziť donosenie dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania pri prvom sexe
Vyvolávanie pôrodu: Skúsenosti žien
Vyvolávanie pôrodu je bežný medicínsky postup, ktorý má za cieľ urýchliť pôrodný proces. Dôvody na vyvolanie pôrodu môžu byť rôzne, napríklad prenášanie, zdravotné komplikácie matky alebo plodu, alebo logistické dôvody, ako zabezpečenie opatrovania starších detí.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom sú rôznorodé. Niektoré ženy vnímajú vyvolávaný pôrod ako pozitívnu skúsenosť, pri ktorej sa vyhli dlhému trápeniu a pôrod prebehol rýchlo a efektívne. Iné ženy zažili pri vyvolávanom pôrode komplikácie, silné bolesti a dlhé trvanie pôrodu.
Dôležité je, aby sa žena pred vyvolávaním pôrodu porozprávala s lekárom o rizikách a benefitoch tohto postupu a aby bola pripravená na rôzne scenáre.
Heparin Léčiva: Liek na prevenciu a liečbu trombóz
Heparin Léčiva je liek, ktorý sa používa na prevenciu a liečbu trombóz (zrážanie krvi v cievach) a tromboembólií (upchatie ciev krvnou zrazeninou). Používa sa aj pri niektorých formách infarktu myokardu, prevencii nestabilnej anginy pectoris a pri dialýze.
Medzi kontraindikácie patrí alergia na heparín, zvýšená krvácavosť, vredová choroba žalúdka a dvanástnika, ťažké poškodenie pečene a obličiek, a nedávny chirurgický zákrok v lokalizácii, kde je zvýšené riziko krvácania. Pri podávaní heparínu v tehotenstve sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu alebo pôrodu mŕtveho plodu.
Heparin Léčiva sa aplikuje subkutánne (podkožne) a intravenózne (do žily). Medzi vedľajšie účinky patrí zvýšená koncentrácia draslíka v krvi, bolesti hlavy, tromboembolické ochorenie, nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, bolesti kĺbov, zvýšenie teploty a kožná nekróza.
AIDS: Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti
Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) je najpokročilejším štádiom infekcie vírusom HIV. Vírus HIV napáda a ničí CD4 T-lymfocyty, ktoré hrajú dôležitú úlohu v obranyschopnosti organizmu. Prenos vírusu sa uskutočňuje pohlavným stykom, krvou a krvnými derivátmi, alebo z matky na dieťa.
Alimentárna intoxikácia: Črevné ochorenie vyvolané bakteriálnym toxínom
Alimentárna intoxikácia (enterotoxikóza) je akútne črevné ochorenie vyvolané bakteriálnym toxínom. Medzi príznaky patrí akútny zápal čriev s hnačkou alebo vracanie.
Dyzentéria: Nákazlivé hnačkové ochorenie
Dyzentéria je nákazlivé hnačkové ochorenie charakterizované teplotami, bolesťami brucha, tenezmami (bolestivé nutkanie na stolicu), vodnatými stolicami s prímesou hlienu a krvi, a vracaním. Prenos sa uskutočňuje fekálno-orálnou cestou, najčastejšie priamym kontaktom s chorým alebo kontaminovanými predmetmi.
Besnota: Smrteľné ochorenie prenosné zo zvierat na ľudí
Besnota je smrteľné ochorenie prenosné zo zvierat na ľudí, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Vírus sa do organizmu dostáva pohryznutím besným zvieraťom. Špecifická terapia rozvinutej besnoty je neúčinná, preto je dôležitá prevencia, ktorá spočíva v zabránení prenosu nákazy a v prípade poranenia v dôkladnom očistení rany a vyhľadaní lekára.
Botulizmus: Život ohrozujúca otrava bakteriálnym toxínom
Botulizmus je život ohrozujúca otrava bakteriálnym toxínom (botulotoxínom). Prvé príznaky sa začínajú obvykle za 12-36 hodín od požitia nakazenej potravy. Medzi príznaky patrí sucho v ústach, bolesť hlavy, dvojité videnie, ťažkosti s dýchaním, hltaním a rečou. K nákaze dochádza najčastejšie po konzume údenín a doma pripravovaných konzerv, ktoré neboli dostatočne tepelne pripravené.
Brušný týfus: Akútne infekčné ochorenie
Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva baktéria „Salmonella typhi abdominalis“. Je to ťažké horúčnaté ochorenie spojené so septikémiou a postihnutím črevného traktu. Nákaza sa prenáša najmä znečisteným jedlom.
Clostridium perfringens enterotoxikóza: Akútne črevné ochorenie
Clostridium perfringens enterotoxikóza je akútne črevné ochorenie charakterizované prudkými bolesťami brucha, nauzeou a hnačkami. Zvracanie a horúčka obvykle chýbajú. Ochorenie má relatívne mierny priebeh s krátkym trvaním.
Čierny kašeľ: Akútne ochorenie detí a adolescentov
Čierny kašeľ je akútne ochorenie detí a adolescentov, ktoré sa prejavuje typickým záchvatovitým kašľom trvajúcim aj 6 týždňov a dlhodobou rekonvalescenciou. Ochorenie sa prenáša z človeka na človeka vdychovaním vzduchu kontaminovaného bacilmi chorého človeka. Účinným prostriedkom v prevencii je očkovanie.
Detská obrna: Akútne infekčné ochorenie
Detská obrna je akútne infekčné ochorenie, ktoré pri typickom priebehu vyvoláva chabé obrny kostrového svalstva, najčastejšie dolných končatín. Prenos nákazy sa uskutočňuje najčastejšie fekálno-orálnou cestou.
Transplantácia obličiek: Nový a progresívny liečebný prístup
Transplantácia obličiek predstavuje nový a progresívny liečebný prístup v liečbe pacientov s progredujúcim chronickým obličkovým ochorením. Pre pacientov v chronickom dialyzačnom programe znamená nádej na podstatné zlepšenie kvality ich života.
Indikácie a kontraindikácie transplantácie obličky:
- Do čakacej listiny pre transplantáciu obličky nemožno zaradiť pacientov s malígnym nádorom, akútnym infekčným ochorením a pacientov s ťažkými psychickými chorobami.
- Relatívnou kontraindikáciou sú niektoré obličkové ochorenia, ako glomerulonefritídy s vysokým stupňom aktivity a systémové ochorenia, ako je lupus erytematosus.
Odber obličiek od mŕtvych darcov:
- Odber orgánov sa môže uskutočniť len po komisionálnom určení smrti mozgu.
- Na Slovensku je zakotvený inštitút „predpokladaného súhlasu“ s odberom orgánov v prípade smrti.
Odber obličiek od žijúcich darcov:
- V prípade transplantácií obličiek od žijúcich darcov musí platiť zásada, že prospech príjemcu musí prevýšiť ujmu darcu obličky.
- Možno očakávať, že v blízkej budúcnosti dôjde k vzostupu počtu transplantácií obličiek od žijúcich darcov.
Chirurgická stránka transplantácie obličky:
- Oblička sa pri heterotopickej transplantácii vkladá extraperitoneálne do kýčelnej jamy.
- Poslednou fázou transplantácie obličky je rekonštrukcia močových ciest pre zabezpečenie optimálnej a sociálne najprijateľnejšej drenáže moču z transplantovanej obličky.