Pôrod je pre ženu nesmierne náročný fyzický aj psychický zážitok. Počas tehotenstva a pôrodu prechádza ženské telo dramatickými zmenami a prispôsobuje sa novej úlohe, ktorou je materstvo. Starostlivosť o seba po pôrode je preto kľúčová pre fyzické a psychické zotavenie, budovanie puta s bábätkom a úspešný štart do novej etapy života.
Čo je to hrádza a prečo je jej hojenie dôležité?
Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa.
Ak by sa dalo, nástrihu hrádze by sa pri vaginálnom pôrode chcela vyhnúť každá žena. Nástrih hrádze, alebo epiziotómia, predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.
V minulosti sa verilo, že ak sa hrádza manuálne nastrihne, predíde sa jej spontánnemu natrhnutiu. Samovoľné natrhnutie hrádze totiž môže byť mnohokrát omnoho závažnejšie ako cielený nástrih, hoci aj ten sa považuje za ruptúru 2. stupňa.
Dnes sa však ukazuje, že opak je pravdou a nastrihnutie nepomáha minimalizovať výskyt spontánneho poranenia. To znamená, že sa hrádza môže pri tlačení natrhnúť na inom mieste, ako bol urobený nástrih.
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo po konizácii
Dôsledkom toho sa mení i pohľad lekárov na epiziotómiu a v pôrodniciach sa prestáva vykonávať rutinne. Väčšina pôrodníc, ktoré sa riadia najnovšími poznatkami, eviduje počet nástrihov hrádze pri pôrodoch pod 30%.
Je ešte dôležité podotknúť, že o potrebe nástrihu by mal personál v pôrodnici rodičku informovať a v žiadnom prípade by sa nemal robiť bez jej vedomia. Mnoho žien má dokonca v pôrodnom pláne napísané, že nástrih hrádze odmieta. V takom prípade je dôležité, aby si rodila v pôrodnici, voči ktorej máš dôveru, a ak sa na sále naskytne situácia, ktorá poukazuje na potrebu nástrihu, lekári ti tento zámer a jeho dôležitosť vysvetlia. Razantné odmietanie epiziotómie za každú cenu môže mať neblahé dôsledky na priebeh pôrodu a aj zdravie dieťatka.
Dôvody na nástrih hrádze:
- Časová tieseň pri pôrode: Na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky: Ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod: O inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.
- Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.
Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia:
To, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov.
- Veľké bábätko: Väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
- Anatómia panvy: Úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
- Počet pôrodov: Riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
- Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol: Pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
- Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu: Ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
- Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom: Použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.
Hojenie po nástrihu hrádze:
Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela.
Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.
Prečítajte si tiež: Blíži sa pôrod? Sledujte tieto príznaky
Aby ťa v pôrodnici nič neprekvapilo, mysli na to už pri balení tašky do pôrodnice a vyskúšaj nasledovné rady:
- Močenie v sprche: Hoci to nie je veľmi lichotivá téma, aj táto činnosť si na teba prvé dni po pôrode môže počkať. Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
- Prípravok na urýchlenie regenerácie: V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.
- Chladivé popôrodné vložky: Popôrodných vložiek minieš v pôrodnici nesmierne veľa. Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by si využívala po celý deň, no ako rýchlu záchranu ti ju rozhodne odporúčame.
- Pravidelná hygiena: Na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyber do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej. Baktérie z moču aj zo stolice totiž dokážu spôsobiť infekcie, ktoré vedú k zhoršeniu bolesti a regenerácie ako takej.
Komplikácie po nástrihu hrádze:
Epiziotómia, rovnako všetky operácie, so sebou prináša istú mieru rizika. Medzi najčastejšie krátkodobé aj dlhodobé následky po nástrihu (ale i spontánnom poranení) patria:
- vznik infekcie,
- bolesť pri vykonávaní bežných činností,
- inkontinencia - samovoľný únik moču,
- diskomfort v sexuálnom živote.
Prevencia nástrihu hrádze:
Ak chceš zvýšiť šancu, že sa pri pôrode nástrihu hrádze vyhneš, môžeš nielen vo finálnej fáze tehotenstva vyskúšať pár rád. Neznamená to však, že ak budeš jednotlivé rady vykonávať, vyhneš sa nástrihu so stopercentnou pravdepodobnosťou. Ide skôr o prípravu, ktorá ti dodá psychickú oporu pri pôrode, vďaka čomu budeš vaginálny pôrod zvládať omnoho istejšie.
- Masáž hrádze: Masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by si pritom nemala cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja.
- Aniball Alebo Epino: Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesici zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené.
- Fyzioterapia: Mať telo v dobrej kondícii je pri pôrode viac ako užitočné. Neznamená to, že si pôrod žiada kopu svalov a kondičku hodnú profesionálneho športovca. Skôr tu ide o to, aby si si už v tehotenstve uľavila od bolesti chrbtice či bedier a panvy. Skúsený fyzioterapeut ti už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať tvoje telo do poriadku, čo pri pôrode, ale i po ňom určite oceníš - akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu = zníženie rizika pôrodných komplikácií a poranení.
Spontánne poranenia pri vaginálnom pôrode
Ako sme už spomenuli, nástrih hrádze vedie k poraneniu, ktorého závažnosť v drvivej väčšine prípadov spadá pod 2. stupeň. Spontánne natrhnutie hrádze však môže mať rôznorodejší rozsah. Hrádza sa dokáže natrhnúť tak, že ide len o „kozmetické“ poškodenie, ktoré si nevyžaduje ošetrenie ani šitie, no rovnako môže ísť vážnu trhlinu, ktorá presahuje až ku konečníku.
Šestonedelie: Čas na zotavenie a adaptáciu
Obdobie prvých 6 až 8 týždňov po pôrode sa nazýva šestonedelie. Je to čas, ktorý slúži na to, aby sa žena po pôrode zotavila. Počas tohto obdobia sa hoja popôrodné rany a stabilizuje sa tvorba mlieka. Je to čas, kedy sa organizmus snaží regenerovať a postupne vrátiť do podoby, akú mal pred pôrodom.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o skrátený krčok maternice v tehotenstve
Čo sa deje počas šestonedelia?
- Maternica sa sťahuje: V priebehu šestonedelia sa maternica opäť stiahne, avšak nie na svoju pôvodnú veľkosť a hmotnosť. To všetko sa deje vďaka hormonálnym zmenám, ktoré nastanú porodením placenty. Zmenšovanie maternice mnohé ženy vnímajú ako bolesti v oblasti podbruška - prirovnávajú ich ku kontrakciám či silnejším menštruačným kŕčom.
- Očistky: V prvých 2 až 6 týždňoch šestonedelia by ste mali očakávať prirodzený výtok, ktorý sa nazýva očistky alebo odborne lochie. Lochie okrem toho obsahujú krv a tkanivový mok. Ich sfarbenie sa počas vylučovania mení od jasnočervenej po hnedú, ktorá nastúpi približne po 4 dňoch. Očistky môžu byť silnejšie aj v čase dojčenia.
- Kŕčok maternice sa vracia do normálu: Krčok maternice je po pôrode mierne pootvorený, ochabnutý a jeho okraje sú narušené. Po prirodzenom pôrode sa pošva vráti do pôvodného stavu približne za 3 týždne.
- Svaly panvového dna sa posilňujú: Svaly panvového dna sa pozvoľna vracajú do pôvodného tvaru.
- Hormonálne zmeny: Po pôrode klesá hladina mnohých hormónov, najmä tých, ktoré boli tvorené a vylučované placentou (estrogén a progesterón). Či už ide o prirodzený pôrod alebo pôrod cisárskym rezom, šestonedelie prináša veľké hormonálne zmeny. Tie sa odrážajú nielen na vašom tele, ale predovšetkým na vašej psychike. Ide o rôzne zmeny nálad, smútok či stavy úzkosti, ktoré sa striedajú s precitlivenosťou a nespavosťou. Táto popôrodná psychická nerovnováha sa objavuje až u 80 % žien, ktoré bojujú s plačom, sú emočne labilné, podráždené a prevládajú u nich pocity zlyhania či bezmocnosti. Dané rozpoloženie súvisí nielen s hormonálnymi zmenami v tele ženy, ale aj s novou životnou situáciou. Je to takzvaná adaptačná reakcia. Popôrodné blues zvyčajne vymizne do jedného týždňa.
Starostlivosť o telo počas šestonedelia:
- Prvé dni po pôrode: Po pôrode ostáva čerstvá mamička v nemocnici ešte zhruba 3-4 dni. Starostlivosť o telo začína hneď ako sa dostane z pôrodnej sály na izbu. Ak žena porodila vaginálne, mala by po pár hodinách vstať za asistencie personálu a urobiť prvú hygienu - oplach genitálu čistou a vlažnou vodou. Mimoriadne dôležité je aj vhodné sedenie. Pri pôrode po cisárskom reze je starostlivosť o telo náročnejšia. Žena zhruba 12 až 24 hodín leží a až potom sa za pomoci personálu postaví. Po operácii je tiež dôležité dobre sa najesť, napiť a vyspať.
- Domáca starostlivosť: Po príchode domov, okrem starostlivosti o bábätko, sa musí naďalej starať aj o svoje telo. Ak má žena poranenia, musí si ich stále ošetrovať pomocou rôznych olejčekov, peny, krémov, gélov, sprejov a pomôcok. Zároveň sa odporúča pomaly začať s primeraným cvičením. Po cisárskom reze je doma mimoriadne dôležité starať sa o ranu. Mala by byť adekvátne poučená pri prepúšťaní domov. Dôležité je prvé dni časté vetranie jazvy a zbytočne ju nepreliepať.
- Starostlivosť o bradavky: Po spustení laktácie a prvých prisatiach drobčeka na prsník majú čerstvé mamičky veľmi bolestivé bradavky. So starostlivosťou o bradavky by ženy mali začať už počas tehotenstva a nakúpiť si minimálne dojčiacu podprsenku, krém na bradavky a vložky do podprsenky.
- Hygiena: Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Používajte špeciálne umývacie gély určené na intímnu hygienu.
- Zavinovanie maternice: Prirodzené zavinovanie maternice je možné veľmi jednoducho podporiť. Pôrodná asistentka novopečenej mamičke odporučí niekoľkokrát denne ležať aspoň 10 minút na bruchu.
- Hojenie poranení: Počas hojenia stehov po pôrode predchádzajte infekcii rany. Dôsledne preto dbajte o intímnu hygienu. Na omývanie rodidiel po každej toalete navyše pridajte oplach alebo šetrné intímne mydlo s dubovou kôrou alebo repíkom na sťahovanie rany. Intímne partie v medzičase udržujte čo najviac v suchu. V prípade opuchu rodidiel siahnite po studenom obklade.
- Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze: Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze nie je nijako špeciálna oproti bežnej starostlivosti o pooperačné jazvy. Vzhľadom na to, že cisársky rez zanecháva veľkú jazvu, starostlivosť nepodceňujte a venujte sa jej masáži aj zmäkčovaniu napríklad pomocou silikónových gélov alebo náplastí na jazvy. Kľúčové je nedvíhať žiadne ťažké bremená, aby stehy nepraskli.
- Cvičenie: Po vaginálnom pôrode by žena mala pracovať so svojim panvovým dnom a cvičiť cviky vhodné v šestonedelí, zapájať priamy brušný sval a bočné svalstvo a realizovať vhodné cviky na diastázu, aby sa rozostup brušných svalov postupne zmenšoval. Po cisárskom reze by mali začať postupne cvičiť, ale na mysli máme skôr rehabilitačné cvičenie, tzn. postupná aktivácia brušných svalov, aj priameho, aj bočných, úlohu zohráva aj cievna gymnastika ako prevencia opuchov. Posilnenie panvového dna je dôležité už pred pôrodom. Po pôrode je panvové dno obzvlášť uvoľnené. Na ochabnutie panvového dna majú vplyv ako hormonálne zmeny v tehotenstve tak aj nešetrné vedenie pôrodu, či pôrod dieťaťa s hmotnosťou cez 4 kg. V dôsledku toho približne každú 4. mamičku trápi stresová inkontinencia.
- Výživa: Počas šestonedelia a kojenia je dôležité zamerať sa aj na vyváženú stravu, ktorá telu dodá potrebné živiny. Sústreďte sa na rýchlu prípravu najrôznejších druhov ovocia a zeleniny, pridávajte menej nezdravých tukov, jedzte ryby, chudé mäsko a nezabúdajte na dostatok vlákniny, ktorá perfektne zasýti. A hlavne, jedzte pravidelne, majte po ruke vždy niečo na zahryznutie, aby ste v horších momentoch neostali o hlade. Telo na svoje zotavenie potrebuje dostatok kvalitných živín. Postrážte si, aby strava bola vyvážená a obsahovala sacharidy, bielkoviny, tuky a vlákninu. Ovocie a zelenina by na jedálnom lístku nemali chýbať. Vyberajte si potraviny bohaté na vitamíny a minerály alebo ich doplňte prostredníctvom výživových doplnkov.
Starostlivosť o psychiku po pôrode:
Okrem fyzickej starostlivosti potrebuje každá novopečená mama aj psychickú starostlivosť a podporu rodiny. Je úplne bežné, ak sa žena cíti počas prvých týždňov s novorodencom precitlivená, podráždená, smutná, melancholická alebo úplne vyčerpaná.
- Baby blues: Mamičky by sa mali pripraviť aj na to, že môžu prežívať baby blues, ktoré má na svedomí prudký pokles hladiny estrogénu. Je to normálne. Žena je viac plačlivejšia, nevrlá, rozladená. Keď sa hladina hormónov opäť upokojí, podobné stavy zmiznú. Táto popôrodná psychická nerovnováha sa objavuje až u 80 % žien, ktoré bojujú s plačom, sú emočne labilné, podráždené a prevládajú u nich pocity zlyhania či bezmocnosti. Dané rozpoloženie súvisí nielen s hormonálnymi zmenami v tele ženy, ale aj s novou životnou situáciou. Je to takzvaná adaptačná reakcia. Popôrodné blues zvyčajne vymizne do jedného týždňa.
- Podpora od partnera a rodiny: Podpora od partnera, rodiny a priateľov je v tomto období zásadná. Ženy by sa nemali báť otvorene hovoriť o svojich pocitoch a potrebách. Ak sa cítite preťažené, osamelé alebo neisté, nebojte sa požiadať o pomoc.
- Komunikácia: Komunikácia s blízkymi je veľmi dôležitá. Rozprávajte sa so svojím okolím. Neduste v sebe svoje pocity a snažte sa o nich hovoriť. Aj keď máte dojem, že vaše problémy či myšlienky sú banality a nikoho nezaujímajú, opak je pravdou.
- Myslite na seba: Takmer všetok čas po pôrode budete venovať bábätku, ale nezabudnite ani na starostlivosť o seba. Doprajte si oddych, relax, zábavu, či aktivitu, ktorá vás baví. Zásadné je dostatok spánku a odpočinku. Kedykoľvek ide vaše bábätko spať, spite tiež, a to aj počas dňa. Aspoň prvé dni po pôrode často odpočívajte poležiačky. Siahnite po pomôckach pre mamičky, ktoré vám starostlivosť po pôrode uľahčia. Sedenie je po pôrode často bolestivé a nepríjemné. Pomôcť vám s tým môžu popôrodné vankúše. V období očistkov môžete pociťovať kŕče v podbrušku. Uľavte si termoforom alebo inou vyhrievacou pomôckou.
- Socializácia: Ak vám to vyhovuje, stretnite sa s inými mamičkami.
Laserové ošetrenie po pôrode:
Pri pôrode prirodzenou cestou dochádza k uvoľneniu a vnútorným poraneniam pošvových stien, ktorých hojenie trvá aj niekoľko mesiacov. Laserové ošetrenie urýchli regeneráciu, odstráni nepríjemný problém s únikom moču a vy sa opäť môžete venovať svojmu partnerovi a bábätku. Lebo nič nie je pre vaše dieťatko lepšie ako spokojná a šťastná mamička.
S únikom moču má počas života skúsenosť takmer polovica žien. Inkontinencia, teda neželaný únik moču, trápi ženy každého veku. Prvé problémy sa môžu objaviť skutočne už krátko po pôrode. Príčina teda spočíva v organickej alebo funkčnej poruche dolných močových ciest.
V minulosti sa využívali na spevnenie svalstva panvového dna rôzne cvičiace techniky, ktoré však nemali takú efektivitu a účinok bol krátkodobý. „Chirurgická liečba má tiež svoje limity, vyžaduje si hospitalizáciu a rekonvalescenciu s nie vždy zaručeným očakávaným efektom. Moderná medicína umožňuje liečbu pomocou vaginálneho laseru,“ vysvetľuje gynekologička.
Cieľom liečby inkontinencie moču je vyliečiť alebo zmierniť únik moču stresovej a zmiešanej inkontinencie moču I. a II. Aby panvové dno a uzáverová funkcia močovej rúry správne fungovali, je potrebné dostatočné množstvo kolagénu a pevnosť svaloviny. Kolagén však vekom, pôrodmi či fyzickou námahou degraduje a stráca sa.
Princíp ošetrenia spočíva v laserovom zahrievaní sliznice, čím dochádza k okamžitému skráteniu kolagénových vlákien a naštartovaniu tvorby nových. Tým sa vrstva spevní, zmení sa uhol močovej rúry a inkontinencia sa významne zmierni, resp.
Ošetrenie trvá približne 20 minút. Hoci v mieste ošetrenia môžete pociťovať teplo, ide o bezbolestný výkon. Nevykonáva sa tiež počas menštruácie, gravidity alebo akútneho zápalového ochorenia. Po zákroku nie je potrebná žiadna dlhodobá rekonvalescencia či práceneschopnosť. Po ošetrení sa tak môžete vrátiť hneď k bežným aktivitám a po týždni aj k intímnemu životu. Výsledok sa dostaví už po prvom ošetrení.