Tento článok poskytuje komplexný prehľad o prednemocničnej starostlivosti o rodičku, pričom sa opiera o informácie z učebníc pre pôrodné asistentky, gynekológov, ako aj z publikácií určených pre budúcich rodičov. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na to, čo by mala rodička vedieť a ako postupovať pred príchodom do pôrodnice.
Kedy ísť do pôrodnice?
Najčastejším dôvodom na odchod do pôrodnice je začiatok kontrakcií, ktoré sa prejavujú ako silné kŕčovité bolesti brucha. Spočiatku sú tieto bolesti nepravidelné a lokalizované skôr v podbrušku, no postupne sa stávajú pravidelnejšie a intenzívnejšie.
Prvorodičkám sa odporúča ísť do pôrodnice, keď pociťujú kontrakcie približne každých 5 minút. Viacrodičkám sa odporúča ísť do pôrodnice, keď majú kontrakcie každých 5 - 10 minút.
Ešte pred prvými kontrakciami môže žena pociťovať bolesti krížov a bolesti podobné menštruačným, tzv. poslíčkové bolesti. Tento prirodzený jav pripravuje organizmus na pôrod a môže trvať aj niekoľko dní.
Ďalším častým dôvodom na odchod do pôrodnice je odtok plodovej vody. V tomto prípade by mala rodička ísť do pôrodnice bez omeškania. Plodová voda by mala byť číra, prípadne ružovkastá, bez výrazného zafarbenia alebo zápachu. Niekedy je odtok plodovej vody jednoznačný, ale často odteká po menších množstvách. Preto aj pri podozrení na odtekanie plodovej vody je vhodné prísť na vyšetrenie do ambulancie.
Prečítajte si tiež: Suchá koža novorodenca – čo robiť?
V prípade krvácania jasnou krvou silnej intenzity je nevyhnutný rýchly príchod do nemocnice.
Príprava na odchod do pôrodnice
Zodpovední rodičia sa chcú na príchod svojho potomka pripraviť. Správna príprava na pôrod pod vedením pôrodnej asistentky a príprava tehotnej ženy po stránke fyzickej i psychickej je predpokladom pre dobre prebiehajúci pôrod a narodenie dieťaťa.
Psychofyzická príprava
Psychofyzická príprava budúcich mamičiek na pôrod je komplexný program, ktorý budúcu mamičku dôkladne prevedie prípravou na pôrod. Hlavnou úlohou je prichystať ju psychicky a fyzicky na zvládanie záťaže počas tehotenstva, naučiť ju spolupracovať pri pôrode, oboznámiť ju s metódami zmierňovania pôrodných bolestí, tiež s prostredím pôrodnej sály a oddelenia a v neposlednom rade sa venovať starostlivosti v šestonedelí, starostlivosti o novorodenca a intenzívnej príprave na dojčenie. Súčasťou kurzu je aj bezpečné využitie jemných techník, ako je ženská bylinná náparka, mexická šatka rebozo, aromaterapia, relaxácia, afirmácie a ďalšie alternatívne možnosti, ktoré môžete využívať aj v pôrodnici.
Čo si vziať so sebou do pôrodnice?
Doklady:
občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenskú knižku, sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve (pokiaľ nie ste s partnerom manželmi a želáte si, aby bol zapísaný v rodnom liste a dieťa malo jeho priezvisko).
Ľahké jedlo a tekutiny:
Počas nekomplikovaného priebehu I. doby pôrodnej je možné konzumovať jedlo a tekutiny, preto sa rodičkám odporúča priniesť si ľahké jedlo (sušienky, banán, čokoládová tyčinka), minerálku. Pre manžela alebo sprevádzajúcu osobu pri pôrode odporúčame priniesť prezuvky.
Prečítajte si tiež: Zavinovanie a kontakt koža na kožu: Porovnanie
Pre rodičku:
aspoň dve nočné košele (odporúčame s rozopínaním hore, aby sa Vám ľahko dojčilo), ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, hygienické potreby, dva uteráky, župan. Odporúčame si tiež vziať na obdobie po pôrode jednorazové alebo bavlnené nohavičky, priedušné a dostatočne pevné.
Pre dieťa:
jednorazové plienky, vlhčené obrúsky, krém proti zapareninám, v chladnejšom období čiapočku. Počas hospitalizácie je zabezpečené pre novorodencov nemocničné oblečenie, vlastné oblečenie pre dieťa potrebujete na cestu domov.
Príjem do pôrodnice
Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadne komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár rodičku vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe, teda či pôjde priamo na pôrodný box alebo na izbu čakateliek, príp. na oddelenie. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.
Pôrodný plán a pôrodné priania
Pôrodný plán je v súčasnosti častým dokumentom, v ktorom rodičky načrtnú svoju predstavu a želania o pôrode. Väčšina požiadaviek, s ktorými sa za posledné obdobie stretávame sú v súčasnosti v pôrodnici štandardom pri poskytovaní starostlivosti a radi a ochotne im vyhovieme. V niektorých prípadoch však priania rodičky môžu mať potenciálne negatívny vplyv na bezpečnosť pôrodu.
Sprievod pri pôrode
Pri pôrode môžete mať bezplatne 2 sprevádzajúce osoby, ktoré s Vami môžu byť na pôrodnej sále počas prebiehajúceho pôrodu a aj približne dve hodiny po pôrode, až kým Vás nepremiestnime na oddelenie šestonedelia. Účasť otca resp. Vášho sprievodu pri pôrode nie je viazaná na absolvovanie predpôrodných alebo profylaktických kurzov. Na izbe čakateliek s Vami partner môže byť iba v prípade, že ste na tejto izbe sama. Toto opatrenie je ochranou rodičiek, pretože na izbe čakateliek sú tri lôžka a nie je želateľné narušovať intimitu žien prítomnosťou cudzieho muža. Na pôrodnú izbu presúvame rodičku spravidla pri pravidelnej pôrodnej činnosti. Ak teda prídete do nemocnice s pravidelnými kontrakciami, ktoré majú vplyv na otváranie pôrodnách ciest, budete od prijatia po celú dobu pôrodu na jednej izbe, kde môže byť Váš sprievod s Vami celý čas. V prípade pôrodu cisárskym rezom Váš sprievod nemôže byť prítomný priamo na operačnej sale. Po narodení dieťaťa však môže byť pri jeho ošetrení a následne ho mať v starostlivosti na pôrodnej sále po dobu trvania cisárskeho rezu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba žltej kože u novorodencov
Priebeh pôrodu
Pôrod delíme na tri časti, tzv. pôrodné doby.
Prvá doba pôrodná
Počas prvej doby pôrodnej sa skracuje a otvára krček maternice, v tejto dobe žena cíti silnejúce kontrakcie a zvyčajne odtečie plodová voda. Ku koncu prvej doby pôrodnej prichádzajú na ženu tlakové bolesti, t.j. cíti silnejúcu potrebu tlačiť. Táto doba trvá najdlhšie, priemerne 10 - 12 hodín, pričom jej trvanie je individuálne a sú veľké rozdiely medzi jednotlivými ženami. Pokiaľ to dovoľuje zdravotný stav matky i plodu, počas celej I. doby pôrodnej je možné a vhodné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit loptu, piť tekutiny. Na tlmenie vnímania intenzity pôrodných bolestí je možné využiť epidurálnu analgéziu alebo inhaláciu ENTONOX-u (rajský plyn). Novinkou je využitie injekčne podávaného opioidu.
Druhá doba pôrodná
Po skončení prvej doby pôrodnej sú pôrodné cesty otvorené a začína druhá doba pôrodná, počas ktorej sa narodí dieťa. Žena má spravidla silné tlakové bolesti a nutkanie na tlačenie, kontrakcie prichádzajú relatívne často. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej pri pôrode najviac vyhovuje. Pôrodné izby sú vybavené modernými polohovateľnými lôžkami, ktoré umožňujú rodičke zvoliť si polohu, ktorá je pre ňu pri tlačení optimálna.
Tretia doba pôrodná
V tretej dobe pôrodnej dochádza k pôrodu placenty. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť, aby sa zabránilo prípadným popôrodným komplikáciám. Po pôrode placenty nechávame rodičku na pôrodnej sále ešte dve hodiny, aby sme mohli monitorovať jej zdravotný stav. Pokiaľ to dovoľuje stav dieťaťa, je tieto dve hodiny na sále s matkou, prípadne so sprevádzajúcimi osobami.
Pôrod je dynamický dej a môže pri ňom dojsť ku komplikáciám, či zo strany rodičky alebo plodu, ktoré si budú vyžadovať okamžitý zásah zo strany zdravotníckeho personálu. O všetkých úkonoch a príp. zásahoch budete informovaná a je vyžadovaný Váš súhlas s daným postupom. V prípade závažných urgentných situácií sa lekár niekedy musí rozhodovať v záujme záchrany zdravia a života rodičky a dieťaťa veľmi rýchlo. Rodička nemusí byť pri “plnom vedomí”, preto je v týchto prípadoch možné, že informácie môžu byť “skrátené” alebo podané “len” sprevádzajúcej osobe, prípadne vysvetlené až ex post.
Možnosti tlmenia pôrodných bolestí
Na tlmenie pôrodných bolestí existujú farmakologické a nefarmakologické metódy. Medzi farmakologické metódy patrí epidurálna analgézia, inhalácia ENTONOX-u (rajský plyn) a injekčne podávaný opioid. Medzi nefarmakologické metódy patrí voľný pohyb, využitie sprchy, fit lopty, relaxačné techniky, aromaterapia a bylinné náparky.
Bonding
Bonding je špecifický druh vzťahovej väzby (tzv. pripútanie) dieťaťa k matke. Vzniká vtedy, ak je ihneď po pôrode umožnený kontakt dieťatka s matkou (tzv. koža na kožu). Dieťa by takto malo byť ponechané po dobu aspoň 2 hodín, pričom je optimálne, aby sa v tomto období aj prisalo na bradavku. Obdobie tohto spoločného kontaktu matky s dieťaťom je spravidla veľmi silným zážitkom pre obe strany a najnovšie výskumy ukazujú, že napomáha normálnemu rozvoju dieťaťa, podporuje nástup laktácie a funguje ako prevencia voči niektorým ochoreniam v neskoršom veku.
V prípade, že nie je možné realizovať bonding (napr. dieťa musí byť umiestnené do inkubátora, matka je v celkovej anestéze a pod.), je dôležité v priebehu šestonedelia napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti, t.j.
Starostlivosť po pôrode
Po tom, ako porodíte dieťa, placentu a ošetria sa prípadné pôrodné poranenia, budete ešte cca 2 hodiny sledovaná na pôrodnej sále. Dieťa aj Váš sprievod môžu byť počas tejto doby s Vami. Prítomná je aj novorodenecká sestra, ktorá Vám pomôže pri starostlivosti o bábätko. Po pôrode Vás prevezieme na oddelenie šestonedelia a dieťa vyšetrí lekár na novorodeneckom oddelení. Režim starostlivosti na oddelení šestonedelia prebieha formou rooming-in, čiže matka a dieťa sú po pôrode uložení na jednej izbe. Ak by ste sa nedokázali zo zdravotných dôvodov o dieťa po pôrode ešte postarať, postarajú sa oň sestry na novorodeneckom oddelení a budú Vám ho prinášať na dojčenie.
Vyvolávanie pôrodu
K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t.. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. “zrelosť” pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu).
Metódy preindukcie pôrodu sú nasledovné:
- Mechanické: laminária (tyčinky) alebo foley katéter (“balónik”) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice
- Farmakologické: lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy
Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.
V prípade indukcie pôrodu sú možné tieto varianty:
- aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody
- rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody
- infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať učinné pôrodné bolesti - kontrakcie.
Plánovaný cisársky rez
Cisársky rez je brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Je ním ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne. Stanovenie indikácie k cisárskemu rezu je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka. Je nevhodné žiadať o indikáciu lekára z iných medicínskych odborov. Ak by ste mali pocit, že z iného zdravotného dôvodu by ste mali porodiť cisárskym rezom, rozhodne o tom pôrodník po osobnej konzultácii s lekárom inej odbornosti.
Do nemocnice Vás obvykle príjmeme deň pred predpokladanou operáciou. Vyšetríme Vás, prípadne skompletizujeme predoperačné vyšetrenia a uložíme na izbu. Večer už bude známy približný čas operácie, ako aj operačný tím. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.
Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom, ktorí dieťa zmerajú, zvážia a urobia prvé vyšetrenia. Pokiaľ si to želáte, je možnosť čiastočného bondingu dieťaťa. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií.
Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť. Po presune na štandardnú izbu bude závisieť od Vášho aktuálneho zdravotného stavu, kedy budete môcť mať dieťa pri sebe trvalo.
Hnedý Výtok v Tehotenstve: Príčiny a Význam
Pošvový výtok je úplne bežnou súčasťou života ženy, pričom počas tehotenstva sa jeho vylučovanie zintenzívňuje vplyvom zvýšenej hladiny hormónov. Aj keď je väčšina výtokov počas tehotenstva neškodná, niektoré zmeny vo farbe a konzistencii môžu naznačovať potenciálne problémy a vyžadujú lekársku konzultáciu.
Bežné Príčiny Hnedého Výtoku
Hnedý výtok z pošvy pripomínajúci prvý či posledné dni menštruačného cyklu je v prvých dňoch po oplodnení bežným prejavom tehotenstva. Rovnako môže k vylučovaniu takéhoto sekrétu dochádzať aj vo finálnom štádiu tehotenstva, keď dochádza k nadmernej tvorbe hlienu.
- Uhniezďovanie vajíčka: V počiatočných štádiách tehotenstva, približne 10-14 dní po oplodnení, môže dôjsť k uhniezďovaniu vajíčka v maternici. Tento proces môže spôsobiť mierne krvácanie, ktoré sa prejaví ako hnedý výtok.
- Hormonálne zmeny: Zvýšená produkcia hormónov estrogénu a progesterónu počas tehotenstva môže spôsobiť zmeny v pošvovom výtoku, vrátane jeho sfarbenia do hneda.
- Hlienová zátka: V neskorších štádiách tehotenstva sa môže objaviť hustejší žltohnedý výtok, ktorý značí, že čoskoro dôjde k vylúčeniu hlienovej zátky. Hlienová zátka je zrazenina hlienu, ktorá sa tvorí v krčku maternice počas tehotenstva a chráni maternicu pred infekciami. Jej uvoľnenie je znakom toho, že sa telo pripravuje na pôrod.
- Podráždenie krčka maternice: Počas tehotenstva je krček maternice citlivejší a náchylnejší na podráždenie. Vaginálne vyšetrenie alebo pohlavný styk môžu spôsobiť mierne krvácanie, ktoré sa prejaví ako hnedý výtok.
Kedy Je Hnedý Výtok Dôvodom na Obavy?
Pokiaľ takýto hnedý pošvový výtok spozorujete mimo uvedených fáz tehotenstva, môže ísť o predčasný pôrod, odlučovanie placenty či porušenie pošvovej sliznice.
- Silná intenzita: V prípade, že je hnedý výtok silný a pripomína menštruačné krvácanie, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.
- Bolesť: Ak je hnedý výtok sprevádzaný bolesťami v podbrušku, kŕčmi alebo závratmi, môže ísť o príznak mimomaternicového tehotenstva alebo potratu.
- Ďalšie príznaky: Ak je hnedý výtok sprevádzaný horúčkou, zimnicou alebo silným zápachom, môže ísť o infekciu.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak spozorujete akúkoľvek odchýlku vo výtoku počas tehotenstva, rozhodne je vhodnejšie okamžite vyhľadať svojho gynekológa ako sa niekoľko týždňov márne pokúšať o samoliečbu často pochybnými spôsobmi. V prípade, že necháte prejavujúcu sa infekciu pohlavného ústrojenstva zájsť príliš ďaleko, môže dôjsť k jej rozšíreniu na plodové obaly, čím priamo ohrozujete vývoj plodu a vlastné tehotenstvo.
Pri akomkoľvek vylučovaní výtoku, a teda aj toho bežného bez zápachu a sfarbenia, sa odporúčajú na jeho zachytenie používať hygienické vložky.
Diagnostika a Liečba
Diagnostika príčiny hnedého výtoku zvyčajne zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie a laboratórne testy na vylúčenie infekcií. Liečba závisí od príčiny výtoku. V prípade infekcií sa predpisujú antibiotiká alebo antimykotiká. V prípade vážnejších komplikácií, ako je mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat, je nutná hospitalizácia a chirurgický zákrok.
Prevencia
Najdôležitejšie je v prvom rade dodržiavať základnú hygienu, ktorou všeobecne zamedzíte tvorbe ideálneho prostredia pre výskyt bakteriálnych infekcií či infekcií iného druhu. Z hľadiska spodnej bielizne by ste mali v tehotenstve uprednostňovať bavlnu, pričom rozhodné „NIE“ patrí bielizni syntetického pôvodu, ale i nohavičkám úzkeho a tesného strihu. Záleží i na použití správnych hygienických potrieb určených na čistenie oblasti genitálií. Obmedziť by ste mali sladkosti vo vašom jedálničku, pretože tie spôsobujú tvorbu ideálneho prostredia pre vznik kandidóz, resp. kvasiniek, a to prostredníctvom cukru vylučovaného do pošvy.