Novorodenci sú fascinujúce bytosti. Hoci sa na prvý pohľad môže zdať, že sú len malí a bezbranní, v skutočnosti sa v ich telách odohráva množstvo zložitých procesov. Jednou z najzaujímavejších vecí je vývoj ich kostí, ktorý sa výrazne líši od vývoja kostí dospelého človeka.
Úvod
Bábätko prichádza na svet s väčším počtom kostí ako dospelý človek. Tento fakt je pre mnohých rodičov prekvapením. Prečo je to tak a ako sa kosti novorodenca vyvíjajú? V tomto článku sa pozrieme na vývoj kostí novorodenca, fontanely, bežné problémy s nožičkami a ďalšie zaujímavosti.
Počet kostí u novorodenca
Novorodeniatka sa vyznačujú vyšším počtom kostí než dospelý človek. Na svet prichádzame s počtom približne 300 kostí. Časť z týchto kostí postupom zrastá, čiže sa kosti spájajú a v dospelosti sa ich počet zvyčajne ustáli na čísle 206.
Fontanely: Mäkké miesta na hlavičke
Všetky bábätká prichádzajú na svet s vankúšikom nad čelom. Je to takzvaná veľká fontanela, ktorá je veľmi dôležitá pre zdravý vývoj novorodenca. Fontanela či lupienok je väzivové spojenie na hlave novorodenca v miestach, kde sa stýkajú kosti tvoriace lebku.
Veľká a malá fontanela
Veľká fontanela má kosoštvorcový tvar a dá sa ľahko vyhmatať. Okrem „veľkej“ fontanely je na hlavičke ešte 5 ďalších („malá fontanela“ je umiestnená v záhlaví a má trojuholníkovitý tvar, 4 maličké, ktoré má i odborník problém vyhmatať). Pevne spolu zrastú lebečné kosti až okolo 18. - 20. mesiaca života.
Prečítajte si tiež: Liečba bolesti lonovej kosti po pôrode
Funkcia fontanely
Fontanela je jedným z dôkazov geniality prírody. Patríme k tvorom s najväčším mozgom na zemeguli. No ako taký veľký mozog, pevne uzatvorený zo všetkých strán v lebke, porodiť? Fontanely ponúkajú riešenie. Hlavička je v mieste fontanel veľmi pružná a prispôsobivá, a teda môže bezpečne prejsť úzkym pôrodným kanálom. Ak sa aj nejako počas tejto cesty zdeformuje, za pár dní je opäť krásna. Fontanely majú ale ešte ďalšie dôležité úlohy: jednak umožňujú rýchle vyrovnávanie krvného tlaku v hlave, taktiež sa vďaka nim môže mozog dieťatka najmä prvom roku nerušene zväčšovať. Navyše, fontanela môže poslúžiť lekárom ako okno pre ultrazvukové vyšetrenie mozgu dojčiat. Rast lebky je veľmi citlivým informátorom o tom, ako sa vyvíja a rastie mozog dieťaťa: správna veľkosť lebky nám ukazuje, že vývin mozgu dieťaťa prebieha „normálne“, pretože mozog tým, že sa zväčšuje, aktívne tlačí zvnútra na lebku, a tá sa následne prispôsobuje jeho veľkosti, rastie s ním.
Problémy s fontanelou
Veľká fontanela nám môže slúžiť ako ukazovateľ, či bábätko je alebo nie je dehydrované. Za normálnych okolností je blanka, ktorá fontanelu chráni v jednej rovine s o zvyškom hlavičky. Pokiaľ má dieťa problém s hydratáciou, fontanela prepadáva, urobí sa akoby „lavórik“.
Často venujeme väčšiu pozornosť veľkosti veľkej fontanely alebo jej predčasnému uzatváraniu, ako samotnému rastu lebky, čo môže viesť mnohokrát k zbytočným stresom. Veľkosť veľkej fontanely a jej uzatváranie z hľadiska času sa aj u zdravých detí veľmi líši (vo všeobecnosti platí, že veľká fontanela sa uzatvára okolo 18. mesiaca a k tomu treba povedať, že k norme patrí aj veľké + aj -). Samotná odchýlka v jej veľkosti alebo časová nepravidelnosť v jej uzatváraní nemusí mať totiž žiadny diagnostický význam. Vždy treba sledovať súčasne tvar lebky, jej veľkosť, rozostup lebečných švov a celkový neuropsychický vývin dieťaťa. Na odborné neurologické vyšetrenie treba dieťa odoslať, len ak sa veľká fontanela a lebečné švy rozostupujú. To isté platí pre veľmi predčasné uzatváranie veľkej fontanely, podsun kostí a zaostávanie rastu lebky.
Kedy fontanela signalizuje problém
Z hľadiska bežnej praxe je dobré vedieť, čo môže signalizovať chorobný rast lebky dieťatka. Zrýchlený rast lebky sa prejavuje:
- široko otvorenou veľkou fontanelou,
- akoby vydutou veľkou fontanelou,
- rozostúpenými švami a inými fontanelami,
- stáčaním očiek smerom nadol (viditeľné je horné bielko nad dúhovkou),
- zvýšenou náplňou žíl na lebke (najmä pri plači),
- dráždivosťou, či nápadnou nespavosťou.
Zaostávanie rastu lebky sa prejavuje:
Prečítajte si tiež: Novorodenci: Koľko kostí?
- predčasne sa uzatvárajúcou fontanelou a lebečnými švami,
- malým alebo žiadnym prírastkom v obvode hlavičky,
- oneskorením vývoja psychiky,
- zvýšeným svalovým napätím,
- kŕčmi.
Tieto príznaky sa zvyknú vyskytovať spoločne. To znamená, že ak ste si u dieťaťa všimli len jeden príznak, zvyčajne to nič vážneho neznamená. Poradiť sa s odborníkom je však samozrejme namieste. Pretože čím skôr sa odhalí porucha rastu hlavičky, tým lepšie vyhliadky má dieťa do budúcna.
Na čo dať pozor pri fontanele
Ak patologický rast lebky zostane nerozpoznaný a s liečbou sa začne oneskorene, ďalší budúci osud dieťaťa môže byť katastrofálny. Hrozí mu trvalé poškodenie pohybových, zmyslových a duševných schopností. Možnosť ich priaznivého ovplyvňovania sa v neskoršom veku už stráca. Zásluhou moderných neurochirurgických metód medicína dnes dokáže spoľahlivo odstraňovať mnohé anatomické defekty, ktoré zapríčiňujú abnormálny rast hlavy.
Riešenia problémov s fontanelou
- Rast hlavy a jej odchýlky treba sledovať v rámci povinných poradní u pediatra.
- V prípade podozrenia treba dieťa odoslať na odborné neurologické vyšetrenie.
- Počas vyšetrenia dieťaťa na odbornom neurologickom oddelení (na Slovensku je ním Detské neurologické oddelenie na Kramároch v Bratislave) je potrebné spresniť príčinu a prípadne navrhnúť neurochirurgické riešenie.
Poruchy rastu hlavy sú v súčasnosti vďačnou oblasťou pre liečbu a podstatne sa zlepšuje osud detí, ktoré v minulosti často trpeli a predčasne zomierali. Dnes tieto deti čaká optimistická budúcnosť s možnosťou takmer plnohodnotného života.
Bežné problémy s nožičkami novorodencov
Mamičky novorodencov často zbytočne znepokojí, ako ich bábätko ukladá nožičky. Tieto odchýlky sú nazývané ako polohové benígne, t.j. nezávažné deformity. Pri ľahkých masážach sa nôžky pri každom prebaľovaní do niekoľkých týždňov upravia. Keď sa jedná o nezávažnú prechodnú odchýlku odborný lekár to spozná zväčša podľa toho, či sa jemným tlakom ruky dajú usmerniť do správnej polohy. Prekríženie prstov na nôžkach je často možné zmierniť jednoduchým bandážovaním pásikom mäkkej látky. Popri týchto odchýlkach sa však možno stretnúť aj deformitami ktoré sú nepoddajné, tuhé a na ktoré jednoduché cvičenia nestačia.
V týchto prípadoch sa nejedná len o prechodnú poruchu zo sťahu mäkkých tkanív ako v predchádzajúcich prípadoch, ale príčinou je aj chybný vývoj a tvar kostí. Medzi najčastejšie formy patria noha šikmozvislá (pes equinovarus), alebo veľmi zriedka vrodená plochá noha (pes planus congenitus). Dieťatku sa nakladajú podľa špeciálnej techniky sadrové ovínadlá, ktoré sa v pravidelných intervaloch obmieňajú.
Prečítajte si tiež: Vývar z kostí: Postup
Rodičia majú často obavy, či ich bábätko nemá plochú nohu, keď mu nie je vidieť tvarovanie pozdĺžnej klenby. Obavy z plochonožia sa u rodičov opäť objavujú keď dieťatko začína chodiť. Tukový vankúšik pod pozdĺžnou klenbou mizne zhruba vo veku 3- 4 rokov, podľa toho, či je dieťa bacuľaté alebo štíhlejšie. Akonáhle sa dieťa postaví na špičky, vykrojenie pod pozdĺžnou klenbou sa zväčša stáva zreteľným. Podozrenie na plochonožie vyvoláva aj veľké vyosenie piat do „ X“ (calcanei valgi), alebo spolu s výraznou chôdzou špičkami navonok. Malé deti veľmi často chodia aj pri normálne tvarovaných chodidlách špičkami dovnútra. Chôdza špičkami dovnútra (ak na nôžke nie je porucha tvaru), býva prejavom ešte nevyrovnanej sily svalov. Tie nohu vtáčajú dovnútra slabšími svalmi na vonkajšej strane dolnej končatiny, ktoré zabezpečujú vytáčanie chodidla navonok. Pomôžu tu jednouché rehabilitačné opatrenia, ale aj sledovanie zlozvyku dieťaťa v sede si ukladať nohy špičkami k sebe.
Ďalšie zaujímavosti o novorodencoch
Okrem vývoja kostí a problémov s nožičkami existuje mnoho ďalších zaujímavostí o novorodencoch:
- Novorodenci vidia čiernobielo: Bábätká sa rodia s nezrelým zrakom. Očné svaly nie sú úplne vyvinuté a preto bábätká neraz škúlia, čo býva pre nových a nič netušiacich rodičov častým dôvodom na obavy (zväčša úplne zbytočné). Okrem toho je tiež známe, že najmenšie bábätká vidia svet v čiernej, bielej a sivej. Postupne sa zrak bábätiek vyvinie a sú schopné vidieť farebne.
- Novorodeniatka sú „krátkozraké“: Novorodeniatka vidia len do diaľky približne 20-30 centimetrov. Preto sa odporúča prihovárať bábätku zblízka, tak aby vás dokázalo vidieť. Pri kŕmení vášho dieťatka je vaša tvár v ideálnej vzdialenosti, aby ju vaše bábätko mohlo skúmať.
- Mini žalúdok: Žalúdok novorodeniatka má veľkosť len asi ako čerešňa! Preto novorodenci nedokážu vypiť veľa mlieka a preto papajú veľmi často. Postupom času sa žalúdok zväčšuje a po prvom mesiaci je približne vo veľkosti slepačieho vajíčka.
- Krv v plienke: Malé dievčatká môžu mať po narodení takzvanú „pseudomenštruáciu“. Ak v plienke vašej dcérky v prvých dňoch života objavíte krv, netreba sa hneď vyľakať. Zvyčajne ide len o dôsledok maminých hormónov, ktorým bolo bábätko vystavené ešte v brušku a tento stav trvá maximálne pár dní, kým sa hormonálne hladiny dajú do rovnováhy. Samozrejme, krv v plienke je vždy dobré konzultovať s pediatrom, aby sa vylúčili iné príčiny.
- Explozívna stolica: Novorodenci dokážu v tomto smere „strieľať“ na dlhé vzdialenosti.
- Modrastá farba pokožky: Niektoré bábätká prichádzajú na svet s modrastou tváričkou. Ide však opäť o normálny jav, ktorý sa u novorodencov môže objaviť. Stagnačná cyanóza tváre (syndróm modrej masky) je vlastne modré sfarbenie kože novorodenca na tvári zapríčinené tlakom na tváričku dieťaťa v pôrodných cestách. Dochádza k popraskaniu kapilár na tvári najmä pri protrahovaných (dlhých) pôrodoch, kedy tvárička dieťaťa je dlhšie vystavená tlaku. Nejde o žiadny vážny stav a farba tváričky bábätka sa čoskoro upraví.
- Neronia slzy: Novorodenci asi až do prvého mesiaca plačú akoby „nasucho“. Nedokážu roniť slzy. Tie prichádzajú až neskôr, po prvých pár týždňoch života.
- Schopnosť doplaziť sa k bradavke: Novorodeniatko hneď po pôrode je často schopné (ak mu necháme dostatok času a ak je po pôrode v kontakte koža na kožu s matkou) samo nájsť cestu k bradavke. Odráža sa nožičkami, pohybuje hlavičkou a vďaka vrodeným inštinktom je schopné nájsť bradavku a prisať sa bez pomoci. Tento akt sa nazýva „baby crawl“.
- Zdurené prsníky a výtok mlieka: Niektorí novorodenci skutočne majú po pôrode zdurené prsné žľazy a môže z nich dokonca vytekať mliečna tekutina. Tento stav je prirodzený a spravidla je príčinou vysoká hladina estrogénu prítomného v tele dieťatka počas pôrodu. Takáto situácia sa pritom netýka len dievčatiek, ale môže sa objaviť aj u chlapčekov.
Vývoj pohybových schopností
Vaše bábätko rastie ako z vody. V 6. mesiaci si dokázalo dosiahnuť na chodidlá a prstíky, ale v 7. mesiaci zdokonalí hru o "ochutnávanie" nožičiek. Vaše bábätko dokáže bruško stiahnuť natoľko, že vytiahne nožičky vysoko nad hrudníček, uchopí ich a vloží do úst. Bude tiež nadšené, pokiaľ s ním túto hru budete hrať aj vy tak, že mu budete jeho nožičkami ťukať na jeho nos, ústočká či telíčko. Za každých podmienok by malo vaše bábätko udržať os tela v rovine tak, aby os hlavičky, krku, tela a nôh bola v jednej priamke. Hlavička by teda nemala byť naklonená, ramienka by mala byť rovnako vysoko, bruško a hrudníček by mali smerovať priamo k stropu bez akejkoľvek rotácie a nožičky by malo dieťa zvládať držať priamo nad bruškom či hrudníkom a hlavičkou. Táto schopnosť, či dieťa dokáže alebo nedokáže udržať os symetrickú, sa prejavuje najviac u novo vznikajúcich zručností.
Úplne bez problémov zvláda hru s hračkou na brušku. Opiera sa o jednu ruku, respektíve lakeť a predlaktie a druhú ručičku dokáže uvoľniť na uchopenie hračky. Bábätko sa dokáže oprieť o obe, v lakťoch natiahnuté ručičky, pričom sa opiera o otvorené dlane. Dostalo sa tak do tzv. "druhého poschodia", odkiaľ má opäť o máličko lepší výhľad po svojom okolí. Aj v tejto polohe dokáže, tentoraz bezpečne, uvoľniť jednu ručičku k úchopu hračky. Môže sa pokúsiť tak intenzívne vzpierať na natiahnutých ručičkách a prehýbať v chrbátiku, až vďaka pretiahnutiu svalov bruška a svalov na prednej strane stehien dôjde k akémusi " katapultu " a vaše bábätko sa dostane na všetky štyri do polohy kľačmo. Táto poloha, respektíve spôsob jej dosiahnutia, je ale pre neho slepou uličkou. Aby bolo schopné "vykročiť" v ústrety k hračke, muselo by sa do tejto polohy dostať nakročením jednej a následne druhej nožičky. Tento zložitejšie úkon ale pochopí až približne o mesiac neskôr. Môže sa pokúsiť o plazenie. Väčšinou ale skončí prvé pokusy jednoduchým točením na brušku dokolečka. Ide o veľmi koordinačne zložitú zručnosť, ktorú by vaše bábätko malo zvládnuť v 7. mesiaci. Zdravé deti, ktoré netrpia asymetrickým držaním tela, zvládajú plazenie tak, že striedajú súčasné pritiahnutie pravú ručičkou a odraz ľavou nožičkou so súčasným pritiahnutím ľavú ručičkou a pravú nožičkou. Poprípadne deti, u ktorých nefungujú príliš brušné svaly, sa budú priťahovať súčasne oboma ručičkami a nožičky za sebou iba potiahnu.
Tiež ôsmy mesiac bude vo vývoji vášho bábätka zlomový. V ľahu na chrbte alebo na brušku už totiž veľa času nestrávi. Jeho motivácia dosiahnuť na hračku, doplaziť sa za mamou, ktorá odstúpila, a pod., pre neho bude silným "hnacím motorom". Vďaka možnosti oprieť sa o natiahnuté ruky a zručnosti uvoľniť jednu ručičku pre hračku zrazu zistí, že si aj v tejto polohe môže dovoliť pracovať so svojím ťažiskom. Vyskúšajú si, že sa môže opierať o jednu ruku, zároveň o jeden bok, respektíve jednu stranu panvy a o nožičku. Táto poloha bude pre neho veľmi stabilná a bude sa v nej často hrať. Nebude teda už potrebovať ľahnúť si späť na bruško, aby si mohlo získanú hračku dobre prezrieť. Spočiatku bude tento tzv. "šikmý sed" vykonávať v menej labilnej výške, a to tak, že ručičku, o ktorej sa bude opierať, nechá pokrčenú, a opierať sa bude o lakeť a predlaktie, o jednu stranu panvy a o natiahnutú nohu, zatiaľ čo druhá bude voľne položená. Bude sa opierať o natiahnutú ruku, respektíve iba dlaň, jednu stranu panvy a o tentoraz pokrčenú nohu. Druhú nožičku bude mať buď položenú voľne pred telom, alebo ju postaví tak, že sa chodidlom dotkne zeme. Toto je pre vás jasnou známkou, že nebude trvať dlho a vaše bábätko sa pri nábytku samo postaví! Ručičky vášho dieťaťa sú teraz už natoľko šikovné, že dokážu uchopiť aj drobný predmet tak, že ho prakticky drží len palec a ukazovák, poprípade ešte prostredník. Tým, že dieťa dospieva k jednotlivým zručnostiam samo, dochádza aj k spevneniu trámcoviny v kostiach, zosilnenie svalov a väzov.
Dôležitosť sledovania vývoja
Z vyššie uvedeného jasne vyplýva, že by sme na deti nemali naliehať. Skoliózy chrbtice, ploché nohy, kolienka do písmena O alebo X, vtáčeanie nožičiek pri chôdzi a pod.
tags: #kosti #novorodenca #pevne