Malária predstavuje závažný celosvetový problém, ktorý postihuje najmä tropické a subtropické oblasti. Toto infekčné ochorenie, prenášané komármi rodu Anopheles, spôsobuje parazitický prvok z kmeňa Apicomplexa. V roku 2021 podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomrelo na maláriu približne 619 000 ľudí. Celosvetovo bolo v roku 2021 odhadom 247 000 000 prípadov malárie, pričom počet úmrtí bol viac ako 600 000. Práve africký kontinent nesie prvenstvo v počte nakazených ľudí a úmrtí v celosvetovom meradle. Vzhľadom na vysokú úmrtnosť a chorobnosť, najmä u detí do piatich rokov, sa hľadajú účinné spôsoby prevencie a liečby. Jednou z nádejných stratégií je očkovanie, ktoré by mohlo významne prispieť k zníženiu globálneho zaťaženia maláriou.
Čo je malária a ako sa prenáša?
Malária je vážne infekčné ochorenie, prenášané komárom z rodu Anopheles, ktorý je hosťujúcim rezervoárom parazita druhu Plasmodium. Toto parazitárne ochorenie je prevažne lokalizované v subtropických až tropických klimatických pásmach, no vplyvom súčasnej migrácie obyvateľstva sa objavuje a šíri aj do iných častí sveta. Najväčší podiel prípadov malárie spôsobuje druh parazita Plasmodium falciparum, ktorého výskyt spadá do oblastí Afriky. V menšej miere sa vyskytuje druh Plasmodium vivax, ktorý je príznačný pre oblasti južnej a strednej Ameriky alebo juhovýchodnej a južnej Ázie.
Pôvodcu malárie objavil francúzsky lekár Charles Louis Alphonse Laveran už v roku 1907.
Životný cyklus parazita Plasmodium
- Parazit rodu Plasmodium sa dostane do komára z rodu Anopheles, kde sa začína jeho životný cyklus nazývaný aj sporogonický cyklus.
- Plasmódiá prestupujú postupne do pečeňových buniek, hepatocytov, kde sa neustále množia. V jednej pečeňovej bunke môže byť až 40 tisíc tzv.
- Nakopené trofozoidy rozrušia membránu bunky, a tým dochádza deštrukcii krvných elementov.
Príznaky ochorenia
Klinické príznaky ochorenia môžu byť mierne, no ak sa nepodchytia hneď v počiatočnom štádiu, môžu sa zmeniť na veľmi vážne, až život ohrozujúce. Miernymi príznakmi malárie sú horúčka, zimnica a bolesť hlavy. Tie sa objavia spravidla do 10 - 15 dní po uštipnutí infikovaným komárom. Medzi závažné príznaky patrí únava, zmätenosť, záchvaty a ťažkosti s dýchaním. Keďže ide o masívne osídľovanie červených krviniek parazitom, príznakom sú aj anemické stavy, abnormálne krvácanie a môže sa objaviť krv v moči. Ak sa ochorenie nepodchytí včas, môžu sa príznaky zhoršovať. Čím skôr sa malária diagnostikuje, tým rýchlejšie sa predíde zhoršeniu stavu. Včasná a úspešná liečba je zárukou vyliečenia sa. Na presné stanovenie diagnózy sa hodnotí hrubý či tenký krvný náter. Ten predstavuje rýchlu a vysoko senzitívnu metódu stanovenia ochorenia. Podľa hrubého krvného náteru sa potvrdí výskyt parazita v erytrocytoch. Ide hlavne o kvantitatívne stanovenie prítomnosti ochorenia. Krvný náter by sa mal realizovať čo najskôr.
Liečba malárie
Liečba musí byť zahájená čo najskôr po diagnostikovaní ochorenia. Postup terapie závisí od veku pacienta, typu parazita a vážnosti príznakov. V prípade malých detí, tehotných žien a imunodeficientných pacientov, je čas diagnostiky a liečby kľúčový. Prvá fáza liečby je zameraná na trofozoidy, ktoré napádajú a usmrcujú erytrocyty. Liečba môže byť aj profylaxická, čo znamená, že je zameraná na zastavenie aj ostatných štádií vývojového cyklu parazita, napríklad v hepatocytoch1.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Medzi bežne používané lieky patria:
- Plaquenil (hydrochlorochín) - indikuje sa na liečbu akútnej malárie, ale aj na profylaxiu. Je účinný proti kmeňom Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale a P.
- Malarone (proguanil vo fixnej kombinácii a atovachónom) - je účinný na kmeň Plasmodium falciparum pri akútnej a nekomplikovanej malárii.
Vakcíny proti malárii: Súčasný stav a vývoj
Aj napriek objavu účinnej liečby proti malárii vyvstávala otázka, ako zabrániť šíreniu tohto ochorenia v tých najohrozenejších krajinách a ako predísť úmrtiam malých detí. Farmaceutické spoločnosti ako GlaxoSmithKline (GSK) či BioNTech dlhodobo pracujú na zlepšení zdravotného stavu obyvateľstva v endemických častiach sveta.
RTS,S (Mosquirix)
WHO v októbri 2021 odobrila na rozsiahle použitie jedinú schválenú očkovaciu látku proti malárii s označením RTS,S, ktorú prvýkrát vyrobila farmaceutická spoločnosť GlaxoSmithKline (GSK). Mosquirix je rekombinantná vakcína, obsahujúca adjuvant pozostávajúci z proteínu Plasmodium falciparum s povrchovým antigénom hepatitídy B vo forme neinfekčných častí podobných vírusom. Primárne bola vyvinutá pre potreby ochrany voči malárii, na základe zloženia však poskytuje ochranu aj voči vírusu hepatitídy B. Hlavným dôkazom účinnosti tejto vakcíny je štúdia, ktorá bola realizovaná na území Burkina Faso. Na základe tejto štúdie sa vakcína ukázala na 77% účinná.
Vakcína od BioNTechu (BNT165b1)
Nemecká farmaceutická spoločnosť BioNTech v piatok oznámila, že začala klinickú štúdiu očkovacej látky proti malárii. Prvá časť štúdie sa začala na viacerých miestach v USA na približne 60 zdravých účastníkoch, ktorí maláriou v súčasnosti netrpia a ani ju v minulosti neprekonali. Vakcína im bude podaná v troch rôznych dávkach. Cieľom klinických testov je preskúmať bezpečnosť, znášanlivosť a účinnosť vakcíny BNT165b1.
Spoluzakladateľka BioNTechu Özlem Türeci uviedla: „Naším cieľom je vyvinúť vakcínu, ktorá by pomohla predchádzať malárii a znížiť úmrtnosť. V priebehu nasledujúcich mesiacov chceme vedecky vyhodnotiť rozličné antigény a zistiť, ktorý z nich je optimálny."
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Spoločnosť BioNTech so sídlom v nemeckom Mainzi v súčasnosti buduje továreň na výrobu mRNA vakcín vo východoafrickej Rwande. Ak dostane povolenie, od roku 2024 by tam mohla vyrábať očkovacie látky proti ochoreniu COVID-19 - na ktorých spolupracuje s americkým koncernom Pfizer - a aj proti tuberkulóze a malárii.
Vakcína z Oxfordskej univerzity
Výskumníci z Oxfordskej univerzity, ktorí sa podieľali aj na vývoji vakcíny proti ochoreniu COVID-19, prišli s ďalšou život zachraňujúcou vakcínou, ide o očkovaciu látku proti malárii. Vďaka Oxfordskej univerzite a jej partnerom konečne existuje vakcína, ktorá hlási účinnosť na úrovni 75 percent. Presne v takú WHO dlhodobo dúfala.
Britskí vedci testovali bezpečnosť a účinnosť najnovšej vakcíny proti malárii na skupine detí. Randomizovaná, kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia sa uskutočnila v Burkine Faso a zúčastnilo sa jej 450 detí vo veku od päť do 17 mesiacov. Deti boli rozdelené do troch skupín, pričom jedna skupina dostala vysokú dávku vakcíny proti malárii, druhá nízku dávku a kontrolná skupina dostala vakcínu proti besnote. Výsledky boli vynikajúce. Pri vyššom dávkovaní bola účinnosť vakcíny 77 percent počas obdobia jedného roka, pri nižšom dávkovaní je vakcína z dielne Oxfordskej univerzity účinná na 71 percent. Neboli hlásené žiadne nepriaznivé zdravotné následky. Vakcína tiež bola dobre tolerovaná. Výsledky klinických skúšok momentálne čakajú na uverejnenie v odbornom vedeckom magazíne Lancet, ktorý skúmal napríklad aj ruskú vakcínu proti ochoreniu COVID-19 Sputnik V. Ak bude štúdia úspešná, Britmi vyvinutá vakcína proti malárii može v budúcnosti zachrániť státisíce životov.
Prevencia malárie
Malária sa radí medzi jedno z najnebezpečnejších ochorení tropických oblastí. Je to najmä z dôvodu jej ľahkého prenosu z chorého na zdravého človeka, za pomoci parazitického hmyzu - komárov. Proti malárii sa dá do istej miery chrániť, a to dodržiavaním opatrení, používaním repelentov a užívaním liekov.
Opatrenia na zníženie rizika uštipnutia komármi
- Obmedzenie pobytu vonku po západe slnka.
- Používanie moskytiér dokonale utesnených pod lôžkom.
- Nosenie svetlého odevu s dlhými rukávmi a nohavicami.
- Inštalácia sietí v oknách a dverách.
- Používanie repelentov predovšetkým na nekrytých častiach tela.
- Používanie insekticídnych prípravkov.
Chemoprofylaxia
Chemoprofylaxia je jedným z najdôležitejších prostriedkov ochrany osôb pred ochorením maláriou a je možno ju použiť pre krátkodobé i dlhodobé pobyty v malarických oblastiach. Žiadna profylaxia však nezabezpečuje stopercentnú ochranu proti ochoreniu. V niektorých oblastiach je výskyt malárie obmedzený iba na určité mesiace a profylaxia sa užíva výhradne v tomto období. Vo väčšine veľkých miest a turistických oblastiach sa malária nevyskytuje.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Chemoprofylaxia malárie začína týždeň pred odjazdom, trvá behom celého pobytu a 4 - 6 týždňov po návrate z malarickej oblasti. Profylaktické podávanie Lariamu by nemalo byť dlhšie ako 3 mesiace. Všetky antimalariká sú výlučne na lekársky predpis.
Očkovanie ako súčasť prevencie
Aj keď očkovacie látky vysoko účinné, nezabezpečujú stopercentnú ochranu, preto by sa cestovatelia mali chrániť aj inak a myslieť na prevenciu. Prevenciou sa je dostatočná hygiena rúk, potravín, pitie len overenej vody, ochrana pred hmyzom a zvieratami, prípadne chemická profylaxia proti malárii.
Cestovanie a očkovanie
Veľké množstvo ochorení sa vyskytuje endemicky, teda človek sa môže nakaziť len v určitých oblastiach sveta, zatiaľ čo v iných krajinách sa ochorenie nevyskytuje. Význam očkovania spočíva v tom, že cestovateľ z krajiny, kde sa ochorenie nevyskytuje nemá voči nemu protilátky, pretože sa s ním nestretol. Druhým dôvodom je možný import nákazy do krajín celého sveta.
Očkovanie môžeme rozdeliť do troch kategórii:
- Očkovanie vyžadované a povinné pred odchodom do niektorých štátov podľa medzinárodných predpisov.
- Očkovanie vyžadované niektorými krajinami trvalo alebo v určitom období, nezávisle od medzinárodných predpisov.
- Očkovanie, ktoré sa odporúča pri ceste do určitých krajín, zvlášť pre oblasti s nízkou hygienickou úrovňou a málo rozvinutým zdravotníctvom.
Na očkovanie je potrebné myslieť v dostatočnom časovom predstihu pred vycestovaním (aspoň 6-8 týždňov) vzhľadom na to, že niektoré očkovania majú viacdávkovú schému. Pri vypracovávaní očkovacieho plánu sa zohľadňuje celkový zdravotný stav cestovateľa, prekonané infekčné ochorenia a predchádzajúce ochorenia. Ďalej sa zohľadňuje charakter pobytu, dĺžka, spôsob cestovania, stravovanie a ubytovanie, ročné obdobie, vek, pohlavie, prípadné tehotenstvo a kontraindikácie očkovania.
Okrem povinných očkovaní vyplývajúcich z očkovacieho kalendára je špeciálne potrebné skontrolovať úplnosť a platnosť očkovania proti tetanu či záškrtu. Následne sa plánujú povinné a odporúčané očkovania pre cestu do konkrétnej oblasti.
Malária na Slovensku
Na Slovensku je výskyt nákazy maláriou nízky, pretože ide o ochorenie, ktoré je importované z rizikových krajín. Od roku 2020 eviduje Epidemiologický informačný systém celkovo 10 hlásení o infikovaní maláriou, pričom všetky prípady boli importované z malarických oblastí ako je Tanzánia, Uganda, Mauretánia, Uganda či Sudán. U nás teda považujeme maláriu za vzácne ochorenie, a keďže nie je súčasťou nášho každodenného života, ani si neuvedomujeme, aké je vážne. Čísla úmrtí pacientov, a hlavne detí, v ohrozených krajinách nie sú pritom vôbec zanedbateľné. Pred vycestovaním do exotických oblastí je potrebné okrem zabezpečenia dopravy a ubytovania myslieť aj na zdravotné riziká spojené s cestou.