Umelé prerušenie tehotenstva (UPT), známe aj ako interrupcia, je komplexný jav s rozsiahlymi morálnymi, etickými, sociálnymi, medicínskymi, právnymi, náboženskými a psychologickými aspektmi. Táto téma vyvoláva intenzívne verejné diskusie, názorové rozdiely v parlamente a záujem vedcov z rôznych disciplín po celom svete. Na Slovensku je UPT predmetom politických diskusií a sporov, čo dokazuje približne 20 legislatívnych návrhov na úpravu tzv. interrupčného zákona (zákona č. 73/1986 Zb.), ktoré by mali obmedziť slobodnú voľbu žien v tejto oblasti. Táto situácia prirodzene vyvoláva neistotu u dotknutých skupín obyvateľstva.
Umelé prerušenie tehotenstva: Rozšírené riešenie neželaného tehotenstva
Umelé prerušenie tehotenstva (UPT) predstavuje rozšírené riešenie neplánovaného a súčasne neželaného tehotenstva. Neželané tehotenstvo môže byť sprevádzané pocitmi nedostatku kontroly a straty statusu. V niektorých krajinách, napríklad v USA alebo vo Veľkej Británii, je potratová politika zameraná na znižovanie negatívneho vplyvu neplánovaného, resp. neželaného tehotenstva a zároveň ako ochrana pred ďalšími finančnými, rodinnými a inými životnými komplikáciami spojenými s neplánovaným tehotenstvom.
Ženy, ktoré si neželajú tehotenstvo, k tomu vedú rôzne dôvody. Tehotenstvo je nevhodne načasované, buď príliš skoro, alebo príliš neskoro. Žena má nepodporujúcu reakciu partnera alebo rodiča, alebo má nedostatok prostriedkov na výchovu (ďalšieho) dieťaťa. V období otehotnenia môže byť narušená stabilita partnerského vzťahu alebo je žena bez partnera, navyše k tehotenstvu mohlo dôjsť po znásilnení alebo po inceste. Iba veľmi málo žien (menej ako 1 %) uvádza prinútenie k UPT.
Interrupcia na Slovensku: Legislatíva a podmienky
V Slovenskej republike upravuje vykonávanie potratu zákon. Ilegálna interrupcia je trestný čin a trestá sa 2-8 rokmi odňatia slobody. Podľa zákona sú povolené potraty do 12. týždňa tehotenstva a konkrétne iba také, ktoré sú vykonané v zdravotníckom zariadení (zákon 73/1986 Zb. a vyhláška MZ SR č. 74/1986 a zákon č. 345/2009 Z. z.). Domáce alebo chemické potraty (t.j. také, ktoré sú vyvolané tabletami, ktoré sú v SR nelegálne a ich distribúcia porušuje zákon o liekoch, čo je trestný čin) sú nelegálne a sú postihnuteľné podľa trestného zákona (viď zatknutie distribútorky týchto tabliet).
Umelé ukočenie tehotenstva (umelý potrat) je chirurgický zákrok, ktorým sa ukončuje tehotenstvo, a teda aj život v maternici sa vyvíjajúceho človeka v štádiu embrya, respektíve plodu. V priebehu šiestich mesiacov sa nesmie matka podrobiť viac ako jednému potratu. V dohodnutý deň sa ráno matka prihlási v nemocnici, kde je podrobená potrebným vyšetreniam. Samotný potrat trvá približne 2 - 5 minút. Vykonáva ho lekár - gynekológ, ktorý má k dispozícii jednu až dve zdravotné sestry, súčasťou tímu je anestéziológ a jeho zdravotná sestra. Matka je počas potratu v anestéze, teda je uspatá. Potrat sa vykonáva ako štandardný medicínsky zákrok, o všetkých rizikách je lekár povinný matku pri konzultácii vopred informovať.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Na Slovensku UPT možno vykonať slobodne na žiadosť ženy do 12. týždňa gravidity (t.j. do konca 1. trimestra), neskôr už jedine z vážnych zdravotných dôvodov, napríklad pri vážnej vrodenej vývojovej chybe plodu (do 24. týždňa). Pokiaľ o interupciu požiada žena, ktorá je vo veku medzi 16 až 18 rokov, súhlas zákonného zástupcu sa už nevyžaduje. Interupciu je možné vykonať do 12. týždňa tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie).
Typy legálnych potratov v SR v medicínskych zariadeniach
- Podtlaková metóda (do 8. týždňa tehotenstva) - ide o podtlakové vysatie obsahu maternice pomocou trubice napojenej na vysávací prístroj. Cez roztiahnuté maternicové hrdlo sa do maternice vsunie plastická trubička s ostrým hrotom. Je pripojená na silnú vývevu, podobnú vysávaču, ktorá však má 29-krát silnejší výkon. Výveva vysaje dieťa do vonkajšej nádoby.
- Výškrab dutiny maternice - kyretáž (do 12. týždňa tehotenstva) - lekár musí postupne rozšíriť hrdlo maternice kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a potratové kliešte, ktorými roztrhá dieťa. Tento zákrok sa robí v celkovej anestézii, matka je v stave narkózy. Lekár dokončenie zákroku overí revíziou dutiny maternice a tiež ultrazvukovým vyšetrením. Práca s kyretou nesie so sebou určité riziká. Kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú stenu maternice. Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám.
Alternatívy k interrupcii
Obidve strany, či už odporcovia alebo zástanci slobodnej voľby pre ženy, sa zhodujú v ultimátnom cieli a to, že je lepšie, keď ženy nemusia potrat podstúpiť. Potrat je iba jednou z viacerých možností. Nerovnosť medzi mužmi a ženami má za následok, že ženy vo väčšine prípadov znášajú následky ťažšie.
Adopciou sa matka vzdáva všetkých práv k dieťaťu. Zároveň nemá voči dieťaťu ani žiadne povinnosti. Po pôrode je potrebné podpísať súhlas s adopciou. Dieťa je následne na adopciu ponúknuté. Ak sa matka nechce po pôrode vzdať svojho dieťaťa, môže sa o dieťa starať niekto iný, kým sa životná situácia matky nezlepší. Náhradnú starostlivosť často vykonáva blízka osoba. Možná je aj pestúnska starostlivosť cudzím párom. Matka môže požiadať o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom. Matka má 6 týždňov na to, aby svoje rozhodnutie zmenila.
Rozhodnúť sa pre niektorú z vyššie uvedených možností nie je ľahké. Pred rozhodnutím môžeš anonymne kontaktovať niektoré z poradenských centier.
Cena interrupcie na Slovensku
Interupcia je platený lekársky výkon a okrem prípadov znásilnenia nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Cena za vykonanie umelého prerušenia tehotenstva je pohyblivá v závislosti od zariadenia, ktoré interrupciu vykonáva. Za každých okolností sa však cena pohybuje v stovkách eur. Cena za takýto zákrok nie je nijakým spôsobom stanovená, a to ani legislatívne. Vzhľadom na to, že zdravotné poisťovne nepovažujú potrat na žiadosť ženy za zdravotný výkon, hradí sa suma v plnej výške. Cenu potratu si stanovuje konkrétna klinika.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Momentálne je u nás cena interrupcie regulovaná a samotný zákrok stojí približne 280€. K tejto sume si však kliniky alebo ambulancie zvyknú prirátať aj cenu predoperačných vyšetrení alebo iné položky, ktoré súvisia napríklad so starostlivosťou po zákroku. Keďže interrupcia, ktorá nie je vykonaná zo zdravotných dôvodov, nie je preplácaná zdravotnými poisťovňami, žena si ju musí zaplatiť sama a konečná suma sa zvykne pohybovať od 400€ do 500€. V priemere sa suma za vykonanie interrupcie pohybuje na úrovni 300 až 400 eur. Samotný zákrok trvá približne do 10 až 15 minút.
Napríklad, jedna klinika uvádza, že celková cena zákroku je 470,-EUR /platí sa pri vstupnom vyšetrení/. Toto je maximálna konečná cena, ktorá obsahuje vstupné vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, všetky odbery, EKG, vypísanie potrebných dokumentov a žiadostí, samotný operačný zákrok, celkovú anestéziu, pooperačné sledovanie na pooperačnej izbe, kontrolu o 14 na našej klinike.
Riziká interrupcie
Tak ako každý medicínsky zákrok, aj interrupcia prináša isté riziká. Vylúčené nie je poranenie maternice, poškodenie jej sliznice alebo vznik infekcií. Raritne sa stáva, že dutina maternice nie je vyčistená úplne a ak v nej zostane čo i len kúsok tkaniva, môže dôjsť k závažným zdravotným komplikáciám.
Umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy. Môžu sa však objaviť bezprostredné i skoré komplikácie zákroku, no častejšie sa vyskytujú neskoré následky, ktoré ženy nie vždy dávajú do súvislosti s umelým potratom.
Bezprostredné riziká:
- Silné krvácanie
- Poškodenie hrdla maternice
- Poranenie maternice operačnými nástrojmi (môže si vynútiť okamžitú operáciu, výnimočne odstránenie maternice v záujme záchrany ženy)
- Poranenie močového mechúra
- Zriedkavo šokový stav
Skoré následky:
- Infekcia maternice
- Zápal vajcovodov a vaječníkov
- Zvyšky po potrate (je nutné ich odstrániť kyretou, inak hrozí infekcia a ďalšie komplikácie)
Neskoré následky:
- Rakovina prsníka (riziko je najvyššie u žien, ktoré umelo potratili prvé dieťa)
- Neplodnosť (jazvy alebo chronický zápal v maternici môžu brániť uhniezdeniu ďalších embryí v maternici)
- Mimomaternicové tehotenstvo (pozápalové zrasty vo vajcovodoch prepustia drobnú spermiu, ale embryo už nimi neprejde späť do maternice; uhniezdi sa teda vo vajcovode alebo v brušnej dutine)
- Predčasné pôrody a samovoľné potraty (pri násilnom rozťahovaní krčka maternice môže dôjsť k jeho poškodeniu a strate schopnosti udržať ďalšie deti v maternici)
- Sérová choroba ďalších detí (riziko sérovej choroby ďalšieho dieťaťa sa zvyšuje u ženy s krvnou skupinou Rh negatív)
Psychické zdravie po interrupcii
Rozhodnutie podstúpiť interrupciu je pre psychiku ženy veľkou skúškou. Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Vnútorné napätie v žene môže byť dlho skryté. Spúšťacím mechanizmom býva často iná kríza: rozchod s partnerom, začiatok menopauzy, odchod posledného dieťaťa z domu (ktorý sa prirovnáva k vyprázdneniu hniezda), narodenie ďalšieho dieťaťa alebo vnúčaťa. Veľmi často sa prejavy psychickej poruchy zhoršia v dňoch výročia potratu alebo vypočítaného termínu pôrodu dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Psychické následky sú u rôznych žien rozdielne. Môže to byť:
- Depresia
- Citová otupenosť
- Podráždenosť
- Neschopnosť sústrediť sa
- Poruchy spánku
- Agresívne správanie a výbuchy zlosti
- Vtieravé predstavy (Niektorým ženám sa časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách. Ženy sa ich nemôžu zbaviť.
Ženy sa z interrupcie nikdy netešia a prechádzajú vnútorným bojom a traumou.
Interrupčná tabletka: Alternatíva, ktorá na Slovensku chýba
Chirurgické metódy interrupcie sú obsolentné, v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená. Na Slovensku je možná iba chirurgickým zákrokom a v celkovej anestézii. Na druhej strane interrupčná tabletka je neinvazívna metóda ukončenia tehotnosti. Chirurgický zákrok prináša viac rizík ako interrupčná tabletka, napriek tomu neexistuje vôľa na to, aby sme mali schválené používanie interrupčnej tabletky namiesto chirurgického zákroku.
Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progestrerónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu.