Cholera je závažné črevné bakteriálne ochorenie, ktoré spôsobuje ťažké hnačky a dehydratáciu. Mnohí ju vnímajú ako zabudnuté ochorenie, no aj v súčasnosti predstavuje vážnu hrozbu, najmä v rozvojových oblastiach so slabou hygienou a obmedzeným prístupom k pitnej vode. V dôsledku cholery dochádza k veľkej strate tekutín, čo môže viesť k šokovému stavu a v konečnom dôsledku aj k smrti. Hoci sa na Slovensku cholera bežne nevyskytuje, je dôležité vedieť, ako sa prejavuje, lieči a v ktorých oblastiach sveta si na ňu treba dávať pozor.
Čo je cholera a kto ju spôsobuje?
Cholera je akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je baktéria Vibrio cholerae. Tento mikroorganizmus má tyčinkový tvar a je pohyblivý vďaka bičíku. Patrí do čeľade Vibrionaceae a rodu Vibrio. Ide o anaeróbny organizmus, čo znamená, že dokáže prežiť aj v prostredí bez prítomnosti kyslíka.
Baktéria Vibrio cholerae produkuje toxín, tzv. choleratoxín. Tento toxín priamo účinkuje na črevné bunky, čo vedie k úniku vody z buniek a vzniku vodnatej hnačky. Práve choleratoxín je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje chorobnosť pri cholere.
Ako sa cholera šíri?
Typickým zdrojom infekcie pre človeka je kontaminovaná voda a jedlo. K šíreniu nákazy dochádza najčastejšie konzumáciou kontaminovanej vody alebo potravín. Riziková môže byť aj konzumácia surových alebo nedostatočne tepelne upravených morských plodov z vôd, kde sa baktéria Vibrio cholerae nachádza. Nebezpečenstvo nákazy a prepuknutie epidémie priamo súvisí s úrovňou hygieny prostredia a čistoty vody.
V minulosti, v časoch, keď ľudia mohli o splachovacích toaletách len snívať, sa cholera šírila mimoriadne rýchlo. Epidémie cholery nemilosrdne kosili najmä tých najchudobnejších. Kontaminovaná voda bola ideálnou živnou pôdou pre baktérie Vibrio cholerae a Vibrio El Tor, ktoré dokázali svoje obete doslova vycicať zo života.
Prečítajte si tiež: Liečba detskej koliky
Príznaky a priebeh cholery
Cholera ázijská (Cholera asiatica) je typickým hnačkovitým ochorením. Ide o prudký zápal žalúdka a čriev spojený s celkovou otravou organizmu. Ochorenie nastupuje náhle a prejavuje sa silnou vodnatou hnačkou, pričom stolica pripomína ryžovú vodu. U pacientov s cholerou ľahko dochádza k dehydratácii, čo vedie k rozvratu metabolizmu až šoku v dôsledku zníženého objemu tekutín v tele.
Medzi typické symptómy nakazeného patria:
- Kŕče
- Vracanie
- Vodnatá hnačka
- Tmavnutie kože, ktorá stráca elasticitu
- Obrovská dehydratácia (strata vody z tela až 26 litrov denne!)
Najväčšie riziko pri cholere hrozí ľuďom, ktorí nedostanú liečbu. Môžu zomrieť na dehydratáciu a šok už pár hodín až dní po objavení sa prvých príznakov cholery.
Kto je najviac ohrozený?
Na choleru môže ochorieť každý, no existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko nákazy:
- Zlé hygienické podmienky: Baktéria cholery sa najradšej rozmnožuje na miestach, kde je ťažké udržiavať čisté prostredie a bezpečné zásobovanie nezávadnou vodou.
- Nízke hladiny žalúdočnej kyseliny: Žalúdočná kyselina chráni pred infekciou, pretože baktérie cholery nemôžu prežiť v kyslom prostredí.
- Krvná skupina 0: Ľudia s krvnou skupinou 0 majú vyššiu pravdepodobnosť, že ochorejú na choleru.
- Konzumácia surových alebo nedostatočne tepelne upravených mäkkýšov: Zvyšuje riziko cholery, najmä v rozvinutých krajinách.
- Ochorenie sa skôr vyhýba deťom do 2 rokov, ktoré boli kojené matkami po predtým prekonanej infekcii.
Diagnostika cholery
Cholera sa diagnostikuje pomerne jednoducho na základe príznakov a vyšetrenia krvi, vrátane mineralogramu. Dôležité je zhodnotenie epidemiologickej situácie, výskytu hnačky v komunitách či rodinách. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou PCR alebo kultivačného vyšetrenia, no vzhľadom na dlhšie trvanie takéhoto potvrdenia sa liečba zvyčajne zahajuje na základe klinického nálezu.
Prečítajte si tiež: Druhy operácií koní a ich riziká
Liečba cholery
Základom liečby cholery je rehydratácia - zavodnenie pacienta. Podanie tekutín dramaticky zvyšuje šance na prežitie. Voda sa podáva klasicky cez ústa, ak to pacient zvláda, a pridávajú sa rehydratačné soli.
Antimikrobiálne látky (antibiotiká) sa používajú až vtedy, keď pacient nevracia a je riadne zavodnený. Antibiotiká skracujú dĺžku hnačiek z 5 dní na 1 - 2 dni. U dojčiat je vhodné siahnuť po preparátoch so zinkom.
Prevencia cholery
Prevencia je kľúčová v boji proti cholere. Dôležité je dodržiavať nasledujúce opatrenia:
- Umývajte si ruky mydlom a vodou: Umývanie rúk je kľúčové po použití toalety a pred manipuláciou s jedlom. Ak nie je dostupné mydlo a voda, použite dezinfekčný prostriedok na báze alkoholu (s obsahom alkoholu minimálne 60%).
- Pite len bezpečnú vodu: V rizikových oblastiach pite len balenú alebo prevarenú vodu.
- Pozor na rôzne nápoje a ľad: Bezpečné sú horúce nápoje, pretože sú prevarené. Studené drinky s ľadom môžu predstavovať riziko, pretože ľad môže byť vyrobený z kontaminovanej vody. Skúste si objednávať radšej nápoje v uzavretých plechovkách či fľašiach.
- Konzumujte len tepelne upravené jedlo: Ak je to možné, vyhýbajte sa jedlu od pouličných predavačov. Ak ho predsa len chcete vyskúšať, malo by byť tepelne upravené a pripravené priamo pred vami.
- Ovocie a zelenina: V rizikových oblastiach platí zásada - jedzte len tie plody, ktoré je možné ošúpať (napríklad banán, pomaranč či avokádo).
- Zvážte vakcínu proti cholere: Žiadna oblasť na svete nevyžaduje povinné očkovanie proti cholere. Ak však cestujete do rizikových zón častejšie, zvážte očkovanie.
História cholery a jej výskyt vo svete
Prvá z celkovo siedmich najväčších pandémií cholery vypukla v roku 1816 v Indii. Najničivejšia bola tretia pandémia v polovici 19. storočia, ktorá zasiahla prakticky celý svet a za osem rokov vyčíňania si vyžiadala viac ako milión ľudských životov.
Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že ročne sa na celom svete vyskytne 1,4 až 4 milióny prípadov cholery. Umrie približne 21 000 až 143 000 týchto pacientov. Historicky sa cholera nachádzala na ázijskom subkontinente, ale rozšírila sa aj do ďalších regiónov - Latinskej a Strednej Ameriky či subsaharskej Afriky. Posledná, stále prebiehajúca pandémia, bola prvýkrát zaznamenaná v roku 1961 na Sulawesi, ostrove spravovanom Indonéziou. V rokoch 2012 a 2015 vystrájala cholera v Iraku, problém s ňou majú aj vo viacerých afrických krajinách.
Prečítajte si tiež: Efektívna liečba črevnej koliky u dospelých
V roku 2017 sa začala celosvetová globálna stratégia kontroly cholery s cieľom znížiť úmrtia o 90 percent, pričom po roku 2030 by malo nastať výrazné zlepšenie.
V 19. storočí boli epidémie cholery v Európe rovnako obávané, ako predtým mor. V rokoch 1831 - 1832 zaplavila Európu epidémia cholery, ktorú sem zavliekli ruské vojská. Do Ruska sa ochorenie zrejme dostalo spolu s obchodnými zásielkami z Indie. Táto cholerická epidémia spôsobila na Slovensku veľké straty na životoch.
Cholera na Slovensku a v Európe
Na Slovensku sa cholera bežne nevyskytuje. Avšak, v roku 1831 ochromila Európu ničivá pandémia cholery, ktorá si aj na území dnešného Slovenska vyžiadala tisíce obetí. Ľudia často umierali iba pár hodín od prvých príznakov.
Nedávno bol zaznamenaný prípad cholery na severozápade Poľska, kde žena vyhľadala lekársku pomoc kvôli silným príznakom. Zaujímavosťou je, že pacientka necestovala do zahraničia, čo vyvoláva obavy odborníkov.
Záver
Cholera je aj v súčasnosti hrozbou v rizikových oblastiach sveta. Dodržiavaním preventívnych opatrení môžete efektívne obmedziť riziko nákazy. Dajte si pozor, čo konzumujete a pijete, a dbajte na hygienu rúk. Aj keď sa cholery na Slovensku báť nemusíte, dezinfekcia na ruky sa hodí vždy - aj pri krátkych výletoch len do susedného okresu.
Ešte pred zavedením rehydratačnej liečby bola úmrtnosť na choleru viac ako 50%, u tehotných žien a detí ešte vyššia. Napríklad v Afrike ale došlo od roku 1970 k výraznému poklesu úmrtnosti. S preventívnymi opatreniami môžete celkom efektívne obmedziť riziko nákazy.