Keď sa blíži termín pôrodu, očakávanie a príprava sú v plnom prúde. Avšak, niekedy sa pôrod nespustí spontánne a lekári musia zvážiť vyvolanie pôrodu, známe aj ako indukcia. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o indikáciách, metódach a súvisiacich aspektoch vyvolávania pôrodu.
Úvod
Pôrod je prirodzený proces riadený hormónmi, ktorý sa zvyčajne spúšťa sám, keď je telo matky aj dieťaťa pripravené. Existujú však situácie, kedy je medicínsky nevyhnutné pôrod vyvolať, aby sa predišlo komplikáciám pre matku alebo plod.
Indikácie na Vyvolanie Pôrodu
Indukcia pôrodu je definovaná ako vyvolanie kontrakčnej aktivity maternice pri predtým normotonickej svalovine maternice za účelom ukončenia tehotenstva v treťom trimestri tehotnosti. Existuje niekoľko indikácií, kedy sa pôrod vyvoláva:
- Predĺžená tehotnosť: Tehotenstvo presahujúce 294 dní od prvého dňa poslednej menštruácie (42 týždňov tehotenstva) je indikáciou na indukciu pôrodu. Predĺžená tehotnosť môže viesť ku komplikáciám, ako je makrosómia plodu, aspirácia skalenej plodovej vody, hypoxia plodu alebo dokonca odumretie plodu.
- Viac ako 24 hodín po spontánnom odtoku plodovej vody bez spontánneho nástupu kontrakčnej aktivity: Ak plodová voda odtečie, ale kontrakcie sa nezačnú do 24 hodín, zvyšuje sa riziko infekcie, preto je indikované vyvolanie pôrodu.
- Hypertenzia alebo obličkové ochorenie v tehotnosti (preeklampsia, nefritída …): Ak má matka vysoký krvný tlak alebo problémy s obličkami, ktoré nereagujú na liečbu, môže byť potrebné vyvolať pôrod, aby sa predišlo závažným komplikáciám ohrozujúcim život rodičky.
- Takzvaný prekotný predchádzajúci pôrod (teda pôrod trvajúci menej ako 60 minút): V prípade veľmi rýchleho predchádzajúceho pôrodu môže byť plánovaný pôrod bezpečnejšou voľbou.
- Pôrod mŕtveho plodu v minulosti: V takejto situácii je indukcia pôrodu indikovaná z medicínskeho hľadiska.
- "Geografická" indikácia: U rodičiek, ktoré majú vzhľadom na miesto bydliska sťaženú dostupnosť pôrodnice, je možné pôrod indukovať v prípade optimálnych podmienok.
- Úmrtie dieťatka a indukcia pôrodu: Áno, jednou z indikácií na indukciu pôrodu je aj odumretie plodu v maternici.
- Ďalšie dôvody: Diabetes melitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita), Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok, Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu, ak je matka v 38.týždni a čaká dvojčatá, pokiaľ je možný vaginálny pôrod, Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky (perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita).
Metódy Vyvolávania Pôrodu
K indukcii pôrodu sa pristupuje u rodičky vždy len počas hospitalizácie na pôrodníckom oddelení a po splnení všetkých nevyhnutných kritérií. Existuje niekoľko metód, ktoré sa používajú na vyvolanie pôrodu:
Mechanické metódy:
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
- Preparáty zavádzané do kanála krčka maternice: Tieto prípravky po čase zväčšujú svoj objem, čím kanál pôrodných ciest rozširujú. Sú to prípravky, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice a po čase zväčšujú svoj objem, čím kanál pôrodných ciest rozširujú. Do krčka maternice zavádzame aj hydrofilné tyčinky (Dilapan S). Tieto tyčinky fungujú tak, že absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a radikálne rozširujú svoj priemer. Dilapan dilatuje cervikálny kanál a dráždením deciduy v oblasti vnútornej bránky vyvoláva endogénnu sekréciu prostaglandínov. Tým stimuluje dozrievanie krčka maternice. Väčšinou sa zvyknú zaviesť večer a ráno vybrať, pokiaľ sa nerozbehne pôrodná činnosť. Používajú sa najčastejšie. Možné je zaviesť do krčka maternice aj balónikový Foleyov katéter, no častejšie sa používajú u nás práve vyššie spomínané tyčinky. Katéter (rovnako ako tyčinky) pôsobí tak, že sa po vložení nafúkne (vyplní soľným roztokom). Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice, čiže spôsobuje jeho pootvorenie a zmäknutie, čím ho pripravuje na pôrod.
- Inštrumentálna dirupcia vaku blán ("pustenie plodovej vody"): Pri rozvinutých pôrodných cestách je možné previesť inštrumentálnu dirupciu vaku blán. Ide o bezbolestný výkon, ktorý sa realizuje počas vyšetrenia. Samotná táto metóda môže vyvolať pôrodnú činnosť. Pokiaľ ale nedôjde po amniotómii k nástupu kontraktnej činnosti do 2 hodín, tak sa aplikujú farmakologické metódy. Účelom „pustenia“ plodovej vody je totiž aj fakt, že hlava bábätka viac tlačí na krčok maternice, čo je dôležité pre stimuláciu kontrakcií, teda vyplavovanie endogénneho oxytocínu.
Farmakologické metódy:
- Liečivá stimulujúce prípravu pôrodných ciest a kontrakčnú aktivitu maternice: Na prípravu pôrodných ciest sa používajú farmakologické preparáty, teda liečivá, ktorými sa chemicky stimuluje príprava pôrodných ciest a samozrejme kontrakčná aktivita maternice, ktorá je vlastne pri indukcii pôrodu najdôležitejšia. K farmakologickým metódam preindukcie patrí podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Prostaglandíny ale nemožno podávať ambulantne, takže pacientka je hospitalizovaná a monitorovaná. Umelé podávanie prostaglandínov má vyvolať pôrod povzbudzovaním dozrievania krčka maternice - teda jeho zmäknutia, skracovania, otvárania, čiže zahájenia kontrakcií. Podáva sa buď jedna dávka pomaly pôsobiaceho prostaglandínu, alebo opakovane dávky rýchlejšie pôsobiaceho. Dokázané účinky na vyvolanie pravidelných kontrakcií maternice majú dve skupiny preparátov: oxytocín, ktorý sa podáva formou infúzie do žily, a prostaglandíny, ktoré sa aplikujú formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány. Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách a ich počet sa zvyšuje do doby, kým nemá rodiaca žena pravidelné kontrakcie v krátkych intervaloch - podobných tým, ktoré by ste mali pri prirodzenom pôrode. Prostaglandín sa podáva každých cca 6-8 hodín. Lekári a lekárky nepretržite elektronicky monitorujú pulz bábätka.
Čo Ak Žena Nerodí Po Vyvolaní?
Pri dnes používaných farmakologických prostriedkoch na indukciu pôrodu je to len málo pravdepodobné. Určite to však nie je vždy otázka rovnakého pôsobenia u všetkých rodičiek, a teda aj rovnakej dĺžky priebehu indukcie pôrodu.
Vyvolaný Pôrod a Predčasne Narodené Dieťa
Uvedený postup sa realizuje v situácii, kedy je nejakým spôsobom ohrozená matka alebo plod a ďalšie predlžovanie tehotnosti by mohlo byť pre jedného alebo druhého rizikové. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o jednu z indikácií matky. Asi najčastejšie to býva preeklampsia, teda tehotenská komplikácia charakterizovaná destabilizáciou krvného tlaku, tvorbou opuchov a prítomnosťou bielkovín v moči. Uvedená diagnóza by mohla v ďalšom priebehu tehotnosti viesť k závažným komplikáciám ohrozujúcich život rodičky.
Vyvolaný Pôrod Po Termíne Pôrodu (Pri Prenášaní Bábätka)
Predĺžená tehotnosť je stav, kedy tehotnosť presiahne 294 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, teda 280 dní od ovulácie (42 týždeň tehotnosti). Pri potvrdení tohto stavu je indikovaná indukcia pôrodu ako prevencia možných komplikácií, medzi ktoré patria napríklad makrosómia plodu („veľký plod“ = väčšie riziko pôrodných poranení), aspirácia skalenej plodovej vody = možné pľúcne komplikácie novorodenca, hypoxia (hroziaci nedostatok prísunu kyslíka plodu), či dokonca odumretie plodu z dôvodu „prezretia“ a znižovania funkcie placenty.
Úmrtie Dieťatka a Indukcia Pôrodu
Áno, jednou z indikácií na indukciu pôrodu je aj odumretie plodu v maternici. Z psychologického hľadiska je možné diskutovať o možnosti cisárskeho rezu. Medicínske hľadisko je však jednoznačné. Riziko cisárskeho rezu mnohonásobne prevyšuje riziko spontánneho pôrodu. Je dôležité si v takomto smutnom prípade uvedomiť, že pri cisárskom reze môže dôjsť k nepredvídaným komplikáciám, ktoré môžu skončiť dokonca odstránením maternice, nehovoriac o tom, že aj pokiaľ prebehne bez problémov, ostane na maternici jazva. Preto je nevyhnutné rodičku o týchto rizikách oboznámiť a indukovať čo najrýchlejší pôrod plodu prirodzenou cestou. Najlepším liekom na túto nemilú udalosť je ďalšia tehotnosť a pôrod zdravého dieťatka. To sa dá najlepšie zabezpečiť vtedy, pokiaľ ostane maternica operačne neporušená, teda po spontánnom indukovanom pôrode.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Prirodzený vs. Indukovaný Pôrod
Pocit bolesti pri pôrode je subjektívnym zážitkom, takže sa nedá jednoznačne objektívne zhodnotiť. Je však možné pripustiť, že pri indukovanom pôrode býva u rodičiek častejší údaj silnejšej bolestivosti. Tá môže byť spôsobená „umelým skracovaním“ prirodzenej doby pôrodu a predpôrodnej prípravy organizmu. Teoreticky by to tak malo byť, že vyvolaný pôrod trvá kratšie. Objektívne sa to však nikdy nebude dať posúdiť. Môžeme totiž pripustiť, že keby tehotná rodila možno o 5 dní neskôr spontánne, porodí rovnako rýchlo a možno aj rýchlejšie prirodzene ako s päťdňovým predstihom pri indukcii. Príroda je stále silnejšia a múdrejšia ako my.
Štatistiky Indukovaných Pôrodov
Celkové štatistiky sa odvíjajú od diagnóz, ktoré k indukcii pôrodu vedú. Je to teda čisto medicínska záležitosť! A to by som veľmi rád zdôraznil. Spomínané pôrody popových hviezd alebo iných celebrít by nám určite nemali ísť príkladom. Skôr naopak. Mali by byť výstrahou pre všetky rodičky a tiež pôrodníkov. Tehotnosť a pôrod sú prirodzené, fyziologické procesy. Pokiaľ tak prebiehajú, zabezpečujú najlepší komfort pre rodičku i dieťa a nie je nutné do nich nijakým zásadným spôsobom zasahovať. Ak niekoho trápia viac strie na bruchu ako zdravie jeho predčasne narodeného dieťaťa, určite by si z neho mali zobrať negatívny príklad všetky rodičky. Tiež pôrodníci, ktorí k niečomu takému pristúpili, by mali byť pre nás ostatných výstrahou. Len na ilustráciu si môžeme predstaviť príklad, keby pri spomínanom cisárskom reze došlo k výraznej krvnej strate, poruche koagulácie a nutnosti odstránenia maternice. Neverím, že by argument prevencie „naťahovania kože brucha“ ako indikácia na pôrod cisárskym rezom, či indukciou pôrodu, obstál pred ktorýmkoľvek súdom, nehovoriac už o svedomí.
Dá sa Odmietnuť Vyvolaný Pôrod?
Indikácia na indukciu pôrodu je vždy medicínskou záležitosťou. Je možné zohľadniť stanovisko rodičky v prípade, že dostupnými vyšetrovacími metódami zatiaľ nebolo jednoznačne naplnené ani jedno z kritérií, ktoré by si takýto postup vyžadovali nevyhnutne. Rozhodujúcim je predovšetkým rozhodnutie lekára a v prípade možnosti názor rodičky, ktorý musí potvrdiť podpisom informovaného súhlasu.
Ako Vyvolať Pôrod Spontánne?
Okrem výsostne farmakologickej indukcie pôrodu existujú aj nefarmakologické možnosti stimulácie pôrodnej činnosti a prípravy pôrodných ciest. Za najúčinnejšiu metódu sa pokladá pohlavný styk. Mužský ejakulát obsahuje látky, ktoré pôsobia stimulačne na rozvoj pôrodnej činnosti a tiež na prípravu pôrodných ciest.
Riziká Indukcie Pôrodu
Umelým vyvolaním pôrodnej činnosti môže dôjsť následkom ich vyššej intenzity k zvýšenej bolestivosti. Takže áno, indukovaný pôrod môže byť bolestivejší. Ale máme, samozrejme, k dispozícii metódy pôrodníckej analgézie. Syntetický oxytocín má totiž oproti tomu vylučovanému vaším telom jednu veľkú nevýhodu: okrem vyvolania kontrakčnej činnosti nemá amneziálny účinok, teda nepovzbudzuje endorfíny k vyplavovaniu sa do tela matky (tie prežívanie bolesti tlmia). Preto môžu ženy vnímať kontrakcie ako bolestivejšie. Rizikom indukcie pôrodu je tzv. hyperstimulácia, teda častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, čo tiež môže spôsobiť nielen veľkú bolestivosť, ako písali mamičky na rôznych fórach, ale aj možnosť, že sa bábätko dostane do stresu a zníži sa jeho srdcový tep - lekári či lekárky vtedy môžu spomaliť alebo zastaviť vplyv umelých hormónov (príjem oxytocínu - „vypne“ sa infúzia).
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Kontraindikácie Indukcie Pôrodu
Kontraindikácie indukcie, čiže stavy, kedy nemôžeme vaginálny pôrod vyvolávať, sú absolútne a relatívne, ale tie sa viažu často na typ použitého indukčného preparátu. K absolútnym patrí napríklad: nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom, akútna hypoxia plodu, stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve - napríklad operácia pre močovú inkontinenciu. Ďalej akútne pôrodnícke krvácanie, placenta praevia (vcestná placenta - čiastočne alebo úplne prekrývajúca krčok maternice), vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry - hrozí krvácanie bábätka, ak vojdú do krčka maternice pred bábätkom) a iné.
Alternatívne metódy
Okrem medicínskych postupov existujú aj alternatívne metódy, ktoré môžu pomôcť vyvolať pôrod, hoci ich účinnosť nie je vedecky dokázaná:
- Pohlavný styk: Ejakulát obsahuje prostaglandíny, ktoré môžu stimulovať krčok maternice.
- Chôdza: Fyzická aktivita môže pomôcť bábätku zostúpiť do pôrodných ciest.
- Stimulácia bradaviek: Stimulácia bradaviek môže uvoľňovať oxytocín, ktorý vyvoláva kontrakcie.
- Bylinné prípravky: Niektoré byliny, ako napríklad maliník, sa tradične používajú na prípravu maternice na pôrod. Pred použitím akýchkoľvek bylinných prípravkov sa však poraďte s lekárom.