Tuberkulóza (TBC) predstavuje závažné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje pozornosť aj v súčasnosti. V minulosti bolo očkovanie proti TBC na Slovensku povinné, avšak v roku 2012 došlo k zmene. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na aktuálnu situáciu očkovania proti TBC na Slovensku, vrátane odporúčaní pre rodičov a rizikové skupiny.
História a súčasnosť očkovania proti TBC na Slovensku
Očkovanie proti tuberkulóze, známe aj ako kalmetizácia, sa na Slovensku povinne vykonávalo od roku 1953 až do 31. decembra 2011. Od 1. januára 2012 sa však povinné plošné očkovanie novorodencov proti TBC zrušilo. Ešte predtým, od 1. júla 2010, bolo zrušené aj preočkovanie 13-ročných detí. Dôvodom tohto rozhodnutia bol priaznivý epidemiologický vývoj a nízky výskyt tuberkulózy na Slovensku, ktorý klesol pod kritickú hranicu 12 prípadov na 100 000 obyvateľov, čo je hranica odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (SZO) pre zrušenie plošného očkovania.
Epidemiologická situácia TBC na Slovensku
V minulosti predstavovala tuberkulóza na Slovensku závažný problém. V roku 1960 bolo registrovaných 7817 prípadov. Vďaka preventívnym opatreniam a očkovaniu sa situácia postupne zlepšovala. V 80. rokoch 20. storočia došlo k výraznému poklesu výskytu ochorenia. V súčasnosti je situácia stabilizovaná. V roku 2013 bolo nahlásených 401 prípadov (7,41/100 000 obyvateľov) a v roku 2014 to bolo 336 prípadov (6,20/100 000 obyvateľov). V detskej populácii do 14 rokov sa v roku 2014 vyskytla tuberkulóza v 46 prípadoch, čo predstavuje nárast oproti roku 2013 (o 8 prípadov).
Z geografického hľadiska je výskyt TBC vyšší vo východoslovenských krajoch, najmä v Prešovskom kraji (13,07/100 000 obyvateľov) a Košickom kraji (8,05/100 000 obyvateľov).
Dôvody zrušenia plošného očkovania
Zrušenie plošného očkovania novorodencov bolo výsledkom diskusie medzi epidemiológmi a ftizeológmi. Hlavnými argumentmi pre zrušenie boli:
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
- Nízky výskyt TBC: Pri priaznivej epidemiologickej situácii bol ochranný účinok očkovania proti ťažkým formám TBC u novorodencov považovaný za okrajový a nevýznamný.
- Komplikácie po očkovaní: V posledných rokoch sa zvyšoval výskyt komplikácií po očkovaní BCG vakcínou, ako napríklad abscesy v mieste vpichu, zápaly lymfatických uzlín, BCG osteomyelitída a generalizované infekcie očkovacím kmeňom baktérie BCG. Tieto komplikácie si vyžadovali liečbu antituberkulotikami, chirurgické zákroky a v niektorých prípadoch aj transplantáciu kostnej drene.
- Oddialenie iných očkovaní: Komplikácie po BCG vakcinácii často odďaľovali začiatok ostatných povinných očkovaní, čím bola časť detskej populácie dlhšie nechránená proti epidemiologicky rizikovejším chorobám.
Skúsenosti zo zahraničia
Skúsenosti zo zahraničia, napríklad z Rakúska a Nemecka, kde sa plošné očkovanie proti TBC nevykonáva, ukázali, že zrušenie očkovania nemalo negatívny vplyv na výskyt tuberkulózy. Naopak, v krajinách ako Poľsko, kde je plošné očkovanie novorodencov proti TBC, je výskyt ochorenia vyšší.
Kedy sa dieťa očkuje proti TBC v súčasnosti?
Hoci plošné očkovanie proti TBC bolo zrušené, existujú situácie, kedy je očkovanie odporúčané, prípadne povinné.
Povinné očkovanie
Podľa Vyhlášky MZ SR 585/2008, Príloha č. 2, Časť B, sa očkovanie proti TBC vykonáva u:
- Tuberkulín negatívnych osôb, ktoré sú v kontakte s aktívnou tuberkulózou po 3-mesačnej preventívnej chemoprofylaktickej liečbe, ak tuberkulínová skúška zostáva negatívna.
- Tuberkulín negatívnych osôb, ako sú deti žiadateľov o azyl, deti azylantov a deti v azylových zariadeniach, ktoré na území SR nesprevádza ich zákonný zástupca.
- Deti cestujúce do krajín s vysokým výskytom tuberkulózy na pobyt dlhší ako 1 mesiac.
- Deti z diagnostických ústavov a pri nástupe do ústavov sociálnych služieb.
- Deti s drogovou závislosťou.
- Profesionálne exponovaných jedincov.
Výbor Slovenskej pneumologickej a ftizeologickej spoločnosti zaujal stanovisko, že sa budú očkovať len osoby mladšie ako 14 rokov.
Odporúčané očkovanie
Slovenskí pediatrickí pneumológovia a ftizeológovia neodporúčajú BCG vakcináciu v novorodeneckom veku. Pri záujme o dobrovoľné očkovanie odporúčajú BCG vakcináciu u tuberkulín negatívnych po ukončení základných troch očkovaní hexavakcínou a základného očkovania MMR (mumps - osýpky - rubeola), čo je zvyčajne po 18. mesiaci života dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Postup pred očkovaním
Pred samotným očkovaním je potrebné absolvovať tuberkulínový test (Mantoux II test), ktorý preukáže, či sa dieťa už stretlo s bacilom TBC a či má proti nemu aktivovaný imunitný systém. Očkovať proti TBC by sa mali len tie osoby (deti), u ktorých vyjde MTX II negatívny.
Ak je test pozitívny, závisí ďalší postup na sile reakcie. U neočkovaného dieťaťa to signalizuje kontakt s TBC.
Kde sa očkovanie vykonáva?
BCG očkovanie vykonáva len špecialista, pediatrický pneumológ a ftizeológ, prípadne ním určená zdravotná sestra. Vzhľadom na logistické problémy so zabezpečením vakcíny sa očkovanie realizuje len na vybraných pracoviskách, takže rodič si musí vopred zistiť, kde to je.
Cena očkovania
Dobrovoľné očkovanie na žiadosť rodičov dieťaťa sa realizuje za plnú úhradu a cena BCG vakcíny sa určila na 60 eur.
Očkovací kalendár a TBC
Očkovanie proti TBC sa v súčasnosti neriadi očkovacím kalendárom v pravom slova zmysle, keďže nie je plošne povinné. Avšak, v prípade, že sa rodič rozhodne pre dobrovoľné očkovanie, je potrebné zohľadniť odporúčaný postup a časový odstup od ostatných očkovaní.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Do veku 1 roka dieťa spravidla absolvuje povinné očkovania hexavakcínou a pneumokokovou vakcínou (3 dávky). Potom od 15. - 18. mesiaca veku by malo absolvovať očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole (MMR vakcínou). Keďže po podaní BCG vakcíny sa vyžaduje minimálne 12 týždňový odstup na podanie inej živej vakcíny a vyžaduje sa aj zhojenie miesta vpichu, je jednoznačne vhodnejšie aj z epidemiologického hľadiska absolvovať najskôr očkovanie MMR vakcínou proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Po tomto očkovaní sa môže najskôr o 6 týždňov urobiť tuberkulínový test, ktorý ak bude negatívny, tak sa podá BCG vakcína proti TBC. Čiže z vekového hľadiska dieťaťa to vychádza niekedy v druhej polovici druhého roku života, podľa toho, kedy dieťa dostane MMR vakcínu, keďže sa odporúča v intervale od 15. - 18. mesiaca.
Rizikové faktory a prevencia TBC
Hoci je výskyt tuberkulózy na Slovensku nízky, je dôležité poznať rizikové faktory a možnosti prevencie.
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory patrí:
- Kontakt s osobou chorou na aktívnu tuberkulózu.
- Pobyt v krajinách s vysokým výskytom TBC.
- Oslabená imunita (napr. HIV infekcia, liečba imunosupresívami).
- Zlé socioekonomické podmienky.
- Drogová závislosť.
- Príslušnosť k rizikovým skupinám (žiadatelia o azyl, azylanti, deti v ústavoch sociálnej starostlivosti).
Prevencia
Medzi preventívne opatrenia patrí:
- Včasná diagnostika a liečba tuberkulózy.
- Hygienické opatrenia (pravidelné vetranie, umývanie rúk).
- Zdravý životný štýl (dostatočný spánok, zdravá strava, pohyb).
- Očkovanie rizikových skupín.
Tuberkulóza: Čo je dôležité vedieť?
Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva baktéria Mycobacterium tuberculosis. Šíri sa najmä vzduchom - kvapôčkovou infekciou. Na to, aby dieťa ochorelo, musí vdýchnuť vzduch, ktorý obsahuje choroboplodné zárodky. Ostatné spôsoby šírenia sú zriedkavé. Tuberkulóza patrí medzi tzv. máloinfekčné ochorenia. Zdravý človek obyčajne ochorie až vtedy, keď je dlhodobo v kontakte s človekom chorým na tuberkulózu a aj ten musí trpieť na takú formu ochorenia, pri ktorej vylučuje do svojho okolia tuberkulózne bacily.
Príznaky tuberkulózy
Medzi príznaky tuberkulózy patrí:
- Únava.
- Chudnutie.
- Zvýšené teploty.
- Nočné potenie.
- Dráždivý kašeľ (suchý alebo s vykašliavaním hlienohnisu, prípadne s vykašliavaním krvi).
Prakticky všetky formy tuberkulózy sa začínajú v pľúcach. No najmä pri osobách so zníženou imunitou sa môže stať, že prostredníctvom miazgy alebo krvi baktérie preniknú do rôznych orgánov a tam vyvolajú aj tzv. mimopľúcne formy ochorenia tuberkulózou.
Liečba tuberkulózy
Tuberkulóza sa lieči osobitnými antibiotikami, ktoré sa nazývajú antituberkulotiká. Výnimočne je nevyhnutný aj chirurgický zákrok.