Počas tehotenstva podstupuje žena rad testov, ktoré majú za cieľ zabezpečiť zdravie matky a dieťaťa. Tieto testy pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie a zabezpečiť bezproblémový priebeh tehotenstva. Jedným z dôležitých nástrojov na monitorovanie tehotenstva sú krvné testy, ktoré sa vykonávajú v rôznych fázach tehotenstva. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, kedy a prečo sa krvné testy vykonávajú počas tehotenstva, a to od prvých dní po počatí až po pôrod.
Zistenie tehotenstva pomocou krvných testov
Domáce tehotenské testy vs. krvné testy
Funkcia tehotenského testu je dobre známa. Je to jednoduchá, rýchla a dostupná zdravotná pomôcka na zistenie, či ste tehotná alebo nie. Najspoľahlivejšie testy sú práve tie, ktoré sú z kvapky krvi. Tehotenské testy sú rýchlym a efektívnym spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť prípadné tehotenstvo. Dôležité je správne načasovanie a vykonanie testu, ktoré rozhodne o tom, či poskytne spoľahlivý výsledok.
Tehotenské testy zisťujú prítomnosť hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý je produkovaný výlučne bunkami placenty. Koncentráciu hormónu hCG tehotenský test nevie zistiť. Poskytne iba odpoveď na to, či sa hCG v organizme nachádza, alebo nenachádza. Presné množstvo hCG odhalí až odber krvi. Krvné testy môžu potvrdiť tehotenstvo už 9 dní po oplodnení, a teda 2.-3. deň po uhniezdení vajíčka. V sete krvného testu je lancetka na prevedenie vpichu do prsta a súprava na odber malej vzorky krvi. Citlivosť týchto testov je 25 alebo dokonca 10 mUI/ml hCG. Platí, že čím nižšie je číslo citlivosti, tým citlivejší je test, pretože detekuje aj menšie množstvo hormónu. Test s citlivosťou 10mUI/ml možno urobiť už pár dní pred očakávanou menštruáciou, test s nižšou citlivosťou 25mUI/ml zobrazí spoľahlivý výsledok odo dňa očakávanej pravidelnej menštruácie. Pri testovaní sa ale doporučuje niekoľko dní ešte počkať.
Kedy si urobiť tehotenský test?
Či sa už ide o plánované, alebo neplánované tehotenstvo, väčšina žien by chcela poznať odpoveď na to, či sú tehotné, čo najskôr. Najčastejšie ženy siahnu po tehotenskom teste, keď očakávaná menštruácia niekoľko dní mešká. Môžu sa pridať aj ďalšie sprievodné príznaky (výrazná únava bez zjavného dôvodu, precitlivelosť na veci, jedlá, pachy, s ktorými ste predtým nemali problém), ktoré vzbudia zvedavosť, či ich nespôsobuje tehotenstvo.
Koncentrácia hCG v ranných štádiách tehotenstva rýchlo narastá, preto sa častejšie stáva, že jeden deň vám tehotenský test vyjde negatívne, no o deň alebo dva neskôr je už koncentrácia hCG dostatočne vysoká na to, aby test vyšiel pozitívne. K tvorbe hCG dochádza už od 7. dňa od oplodnenia, najvyššie hodnoty hCG sú medzi 9. - 12. týždňom od poslednej menštruácie, potom jeho koncentrácia opäť začína pomaly klesať a zastabilizuje sa. Najcitlivejšie tehotenské testy uvádzajú, že prinesú výsledky už 7 - 8 dní od oplodnenia. Oplodnenie však nemusí prebehnúť v ten istý deň ako nechránený pohlavný styk, keďže životnosť spermií je niekoľko dní. Preto sa dátum styku môže líšiť od samotného dátumu oplodnenia. Najspoľahlivejšie výsledky tehotenský test prinesie v období 14 dní od počatia, kedy je zvyčajne koncentrácia hCG dostatočná na to, aby ju test odhalil.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Ako si vybrať tehotenský test?
V lekárňach, ale aj drogériách sú dostupné jednoducho fungujúce tehotenské testy používajúce vzorku moču alebo kvapku krvi. Rozdiel v tehotenských testoch je v ich forme - prúžkové, kazetkové, prípadne digitálne tehotenské testy, ktoré určia aj pravdepodobný týždeň tehotenstva. Tehotenské testy vykonávané z moču slúžia na samodiagnostiku v domácom prostredí. Tyčinka alebo prúžok nasiakne moč a po pár minútach ukáže výsledok. Tehotenský test z krvi je v porovnaní s tehotenským testom z moču presnejší, pretože v krvi sa hormón prejaví skôr ako v moči. Použitie je rovnako jednoduché. Po vpichu malou lancetou do prsta odoberiete na prúžok kvapku krvi.
V minulosti bolo dostupných viacero testov s rôznymi citlivosťami (50, 25, 20 IU/ml) a odlišnou presnosťou výsledku. Platí jednoduchá rovnica: čím nižšie číslo, tým vyššia citlivosť. Súčasným štandardom na trhu sú tehotenské testy s citlivosťou 10 IU/ml. Tehotenstvo zachytia už v dni, kedy koncentrácia hCG dosiahne 10 IU jednotiek v 1 ml.
Ako správne odčítať výsledok tehotenského testu?
Pri kúpe tehotenského testu si vždy prečítajte návod na použitie. Správnosť vykonania tehotenského testu signalizuje zafarbený kontrolný prúžok označený písmenom C.
Ak je to možné, test si urobte ráno, keď je koncentrácia hCG v moči najvyššia. Výsledok tehotenského testu môže byť:
- Pozitívny test - na testovacej paličke sa objavia dva prúžky (kontrolný prúžok, ktorý hovorí o správnom vykonaní testu a prúžok potvrdzujúci prítomnosť hormónu hCG). Niekedy sa čiarka nezafarbí v rovnakej intenzite ako kontrolný prúžok, ženy nejednoznačné zobrazenie čiarky označujú ako tzv. duch. Akákoľvek intenzita čiarky signalizuje tehotenstvo.
- Negatívny test - na testovacej paličke sa objaví len kontrolný prúžok.
- Falošne pozitívny výsledok - na testovacej paličke sa objavia dva prúžky, no v skutočnosti fyziologicky neprebieha tehotenstvo. Falošne pozitívny test môžu spôsobiť aj niektoré druhy hormonálnych liekov, ktoré zvyšujú hladinu hCG hormónu.
- Falošne negatívny výsledok - na teste sa objaví len kontrolný prúžok, avšak žena už je tehotná. S falošne negatívnym testom sa stretávame v prípade, že je test vykonávaný vo veľmi skorých štádiách tehotenstva a v moči nie je dostatok hCG.
Krvné testy počas tehotenstva
Po potvrdení tehotenstva nasledujú pravidelné návštevy tehotenskej poradne, kde sa vykonávajú rôzne vyšetrenia, vrátane krvných testov. Tieto testy sú zamerané na monitorovanie zdravia matky a plodu a na odhalenie prípadných komplikácií.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Prvý trimester (0-12 týždeň)
- Úvodné testy (8.-10. týždeň): Okrem merania tlaku, váženia a vyšetrenia moču sa robia aj krvné testy, ktoré určia okrem iného krvnú skupinu, Rh faktor a výskyt protilátok v krvi. Zisťuje sa aj HBsAg (žltačka typu B), HIV a syfilis.
- Skríningové testy (10.-13. týždeň): V 1.-2. trimestri nastáva čas na screeningový test na rozpoznanie možných vrodených vývojových chýb - skúma sa vývoj nervovej sústavy a riziko Downovho syndrómu. Ak test podstúpite v 1. trimestri medzi 10. a 13. týždňom, lekár vám odoberie krv a urobí ultrazvukové vyšetrenie. Gynekológ vykoná odber krvi na PAPP-A v období medzi 10. - 13. týždňom veku plodu. Vyšetrenie sonomorfológie a NT (šijové prejasnenie) v období medzi 11. - 13. týždňom, optimálne v 12. týždni.
- Genetické testy: Na tzv. “genetiku” by ste si mali zájsť, ak ste tehotná a staršia než 37 rokov, vo vašej alebo partnerovej rodine sa vyskytla vrodená vývojová chyba alebo nádorové ochorenia v niekoľkých generáciách a ak práve niektorý zo screeningových testov ukázal riziko dedičnej vývojovej poruchy. Genetik s vami prejde rodinnú anamnézu a odporučí doplnkové vyšetrenia na vylúčenie všetkých rizík.
Druhý trimester (13-27 týždeň)
- Tripple test (16. týždeň): Robí sa odber krvi kvôli genetickému vyšetreniu, pri ktorom sa sledujú tri hormóny - preto sa mu hovorí tripple test. Podľa výsledku možno usúdiť, či je tehotenstvo v norme či nie. Genetické vyšetrenie sa dnes môže posunúť už do 12. - 13. týždni tehotenstva. Gynekológ vykoná odber druhej vzorky krvi na AFP a uE3 v období medzi 14. - 15.
- Amniocentéza: V prípade, že vám tzv. tripple test vyšiel pozitívne a hodnoty naznačujú možnosť postihnutia plodu Downovým syndrómom, lekár vám môže odporučiť odber plodovej vody, tzv. amniocentézu. Toto odporučenie sa dáva aj ženám, ktorým je viac ako 35 rokov. Vyšetrenie sa robí v čase, kedy je možné ešte uskutočniť prípadné prerušenie tehotenstva, teda do 24. týždňa.
- Kontrola protilátok (20.-24. týždeň): U Rh negatívnych žien sa kontrolujú protilátky, robí sa krvný obraz.
- Orálny glukózový tolerančný test (24.-28. týždeň): V 24. týždni robí lekár kultiváciu mikróbov z pošvy, maternicového hrdla (u žien, ktorým hrozí predčasný pôrod) a všetky ženy by mali podstúpiť tzv. orálny glukózový tolerančný test, ktorý ukáže, či netrpíte tehotenskou cukrovkou. V 24.-26. týždni tehotenstva podstúpite záťažový test na tehotenskú cukrovku - tzv. orálne glukózotolerančný test, kedy v ambulancii lekára vypijete sladký roztok a krvnými odbermi sa skúma, ako váš organizmus odbúrava cukor. Sleduje sa vysoká glykémia - či máte, alebo nemáte tehotenskú cukrovku. Pozitívny výsledok môže znamenať vyššiu pôrodnú váhu dieťatka a ďalšie komplikácie, ktoré však dnešná medicína dokáže riešiť, ak sa tehotenská cukrovka odhalí včas.
Tretí trimester (28-40 týždeň)
- Kontrola protilátok (28.-32. týždeň): Kontroluje sa krvný tlak, hmotnosť, moč, u Rh negatívnych žien opäť protilátky.
- Krvný obraz (36. týždeň): V 36. týždni sa okrem bežných kontrol (tlak, moč a protilátky) robí u žien s rizikovým tehotenstvom aj kardiotokogram, robí sa krvný obraz a kultivácia z pošvy so zameraním na výskyt streptokokovej infekcie. Po týždni sa tieto kontrolné vyšetrenia opakujú.
- Kardiotokogram (36.-40. týždeň): Po 40. týždni sa kardiotokogram robí každé tri dni, častejšie sa robí vaginálna kontrola a aj stav maternicového čípka, prípadne ultrazvuk k overeniu stavu bábätka.
Prenatálny skríning
Počas celého tehotenstva je potrebné sledovať budúcu mamičku a vyvíjajúci sa plod. Pravidelné prehliadky majú za úlohu zabezpečiť bezproblémový priebeh tehotenstva a včas odhaliť prípadné škodlivé faktory. V súčasnosti je za najefektívnejší a najbezpečnejší z používaných skríningových stratégií považovaný komplexný prenatálny skríning. Je to súbor vyšetrení v tehotenstve, ktorých cieľom je odhaliť možné postihnutie plodu. Pre výpočet rizika sa sledujú nasledujúce faktory: vek matky + biochemické parametre (PAPP-A + thCG + AFP + uE3) + NT (Nuchal Translucency, t. j. šijové prejasnenie. Je veľmi presný a citlivý ultrazvukový marker pre výpočet rizika Downovho syndrómu u plodu). Plod a placenta produkujú viaceré látky, ktoré sa v rámci skríningu merajú v materskom sére. Najčastejšie sú vyšetrované:
- PAPP-A (špecifický tehotenský proteín A) - jeho nízka hladina počas 1. a na začiatku 2. trimestra môže poukazovať na riziko postihnutia plodu Downovým syndrómom.
- AFP (alfafetoproteín) je dôležitý ukazovateľ genetických alebo anatomických vývojových chýb plodu.
Pozitívny výsledok skríningu na riziko Downovho syndrómu automaticky neznamená, že plod je postihnutý. Takýto výsledok je len dôvodom na podrobné konzultovanie, prípadne na nové posúdenie správnosti použitých údajov a na ponuku špecializovaných diagnostických vyšetrení. Ak sa tehotná žena po genetickom vyšetrení a konzultácii rozhodne pre invazívny odber vzorky, napríklad pre amniocentézu (odber plodovej vody), musí byť oboznámená aj o samotnom riziku tohto invazívneho zákroku. Pozitívny výsledok skríningu na Downov syndróm je možné získať z neznámych dôvodov aj pri úplne zdravom plode. Negatívny výsledok naopak nezaručuje, že plod nemôže mať vývojovú chybu, pretože ani ultrazvukovým vyšetrením nie je možné zistiť všetky morfologické chyby plodu. Dokonca ani vyšetrením krvi matky sa nedá vždy identifikovať plod s Downovým syndrómom, či inou chromozómovou anomáliou. Ani najnovšie a najefektívnejšie skríningové stratégie nevedia zachytiť tento syndróm na 100 %.
Existuje aj množstvo iných vývojových chýb a ochorení plodu, ktoré sa v súčasnosti nedajú zachytiť dostupnými vyšetreniami. Pri určitom percente tehotenstiev ani prenatálny skríning nezistí vývojovú chybu plodu a preto sa nepodniknú ďalšie vyšetrenia. Z tohto dôvodu je dôležité absolvovať čo najkvalitnejší prenatálny skríning a kvalitné ultrazvukové vyšetrenie plodu v 2. Pre prenatálny skríning platí, že čím väčší počet markerov sa u tehotných žien vyšetruje, tým je skríning bezpečnejší, presnejší a efektívnejší. Vypočítava sa individualizované riziko, čo je pravdepodobnosť, že plod môže mať vývojovú alebo chromozómovú vrodenú chybu. Týka sa to približne jedného z 200 plodov. Riziká vzniku vrodených vývojových porúch stúpajú s vekom matky, ale dôležité sú aj iné faktory ako napr.: ochorenia matky, genetická predispozícia, fajčenie, alkoholizmus, narkománia, veľmi zlá životospráva, rôzne druhy žiarenia, životné prostredie a pod. V prípade hraničných výsledkov integrovaného skríningu alebo výsledkov hodných pozornosti, sa zapíšu poznámky pre gynekológa. Gynekológ prekonzultuje správu s tehotnou ženou a rieši ďalší postup starostlivosti. Lekár má povinnosť budúcu mamičku o možnosti skríningu informovať a čo najlepšie ho aj zabezpečiť. Účasť na skríningu je dobrovoľná. Vyšetrenia sa vykonajú len po konzultácii s lekárom a po dokumentovanom a informovanom súhlase tehotnej ženy. Budúca mamička má plnú autonómiu a sama sa dobrovoľne rozhodne, či príjme alebo odmietne všetky alebo len niektoré ponúkané vyšetrenia a postupy.
Pravidelné prehliadky u gynekológa
Prehliadka u gynekológa je bežnou súčasťou života každej ženy, ktorá sa stará o svoje zdravie. V tehotenstve sa však návštevy u gynekológa zintenzívňujú. Prvú prehliadku u gynekológa v tehotenstve je potrebné absolvovať od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda do konca prvého trimestra. Zaznamenáva sa počas nej hmotnosť, vyšetrí sa krvný tlak a moč. Gynekológ urobí vaginálne vyšetrenie a určí veľkosť maternice. Nasleduje vyšetrenie krčku maternice a odber onkologickej cytológie. Z krvi tehotnej ženy sa zisťuje prítomnosť ochorení ako HIV, syfilis či žltačka typu B. Výsledky a to, ako prebieha prehliadka u gynekológa, je zaznamenané do tehotenskej knižky.
Kedy navštíviť gynekológa, keď som tehotná?
- 1. trimester: od 8. do 12. týždňa - vstupné vyšetrenie a potvrdenie o gravidite, krvné testy a screening.
- 2. trimester: 16. týždeň - genetické testy, 20. týždeň - prvý ultrazvuk a od 24. do 28. týždňa - test na tehotenskú cukrovku.
- 3. trimester: 30. týždeň - ultrazvukový screening, od 35. do 38. týždňa - ster pošvy, od 37. týždňa až do pôrodu - pravidelná kontrola (váženie, meranie tlaku, odber krvi), po 37.
Vyšetrenia v tehotenstve, na ktoré ste pozvané lekárom (vychádzajúc zo zákona č.577/2004 Z. z.), sú dobrovoľné, a teda ich môžete odmietnuť.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva
Špeciálnym tehotenským vyšetrením je ultrazvuk. Počas tehotenstva ho absolvujete viackrát, a to koncom prvého trimestra (najčastejšie od 11. do 14. týždňa tehotenstva), v 18. až 23. týždni tehotenstva a po 30. týždni tehotenstva. K dispozícii je klasický 2D čiernobiely ultrazvuk, ako aj 3D a 4D ultrazvukové vyšetrenie. 3D fotografie a videá bábätka sú nadštandardom, ktorý zdravotné poisťovne nepreplácajú, a tak si ich musia budúci rodičia uhradiť sami.
Priebeh tehotenstva
Tehotenstvo trvá 40 týždňov (37 -42 týždňov), teda 9 kalendárnych mesiacov, 10 lunárnych. Delí sa na tzv. I. trimester je obdobie od počatia do 12. týždňa. 13. až 27. týždeň je obdobie II. trimestra. III. trimester začína 28.
Približný harmonogram návštev a vyšetrení počas tehotenstva:
- 6. - 7. týždeň: Pravdepodobne ste zistili, že vám neprišla menštruácia, a preto si spravíte tehotenský test a navštívite svojho gynekológa/gynekologičku alebo pôrodnú asistentku.
- 9. týždeň: Idete opäť na kontrolu, počas ktorej prebehne rozhovor s lekárom/lekárkou, pôrodnou asistentkou. Zisťujú celkovú anamnézu, váš zdravotný stav, prekonané ochorenia, rodinnú anamnézu.
- 12. týždeň: Opäť návšteva v gynekologickej ambulancii. Zmerajú vám výšku, váhu, krvný tlak.
- 15. - 17. týždeň: Čas spraviť test na genetické poruchy, voláme ho aj tripple test, alebo druhotrimestrálna genetika, pretože sa pri ňom sledujú 3 hormóny. Test sa robí z vašej krvi v ambulancii vášho gynekológa/gynekologičky. Teraz môžeme zistiť, či bábätko bude mať Downov syndróm, prípadne rážtep chrbtice. Rada by som vás však upozornila, že nezriedka sa stane, že vám vyjde pozitívny výsledok, ale ide len o falošnú pozitivitu. Bábätko môže byť úplne zdravé. Zvyčajne vám gynekológ/gynekologička odporučí ďalšie vyšetrenie, napr. amniocentézu.
- 20. - 22. týždeň: V gynekologickej ambulancii absolvujete druhý ultrazvukový prenatálny skríning, tzv. biometria a morfológia. Gynekológ/gynekologička zisťuje podrobnejšie informácie o bábätku, premeriava časti jeho telíčka, hodnotí jeho gestačný vek, rast a hmotnosť.
- 24. - 27. týždeň: Čaká vás test na tehotenskú cukrovku. V ambulancii vám zoberú krv, nalačno vypijete sladkú vodu (vo vode je rozpustená glukóza) a po hodine a po 2 hodinách vám opäť zoberú krv. Výsledok budete vedieť ešte v ten istý deň. Ak vám diagnostikujú tehotenskú cukrovku, odporučia vám úpravu životného štýlu a ďalší postup sledovania.
- 30. - 33. týždeň: Čaká vás vyšetrenie krvného obrazu a tretí ultrazvukový prenatálny skríning. Je vhodný čas porozmýšľať nad tým, či si prajete zazmluvniť pôrodníka/pôrodníčku.
- 36. týždeň: Návšteva u gynekológa resp. pôrodníka v nemocnici, kde chcete rodiť. Absolvujete štvrtý ultrazvukový prenatálny skríning. V ambulancii vám tiež urobia odber kultivácii na streptokoka. Mali by ste ísť na poučenie k epidurálke, ak ste ho ešte neabsolvovali a uvažujete, že ju budete chcieť využiť.
- 37. - 39. týždeň: Môžete navštíviť pôrodnicu a spoznať, ako to v nej chodí.
- 40. týždeň: Už sa to blíži! Pôrod odteraz môžete očakávať kedykoľvek, preto je najvyšší čas byť psychicky a mentálne pripravená na stretnutie s bábätkom. Ak ste ešte neporodili a ste „po termíne“, je to v poriadku, riaďte sa inštrukciami lekára. Pôrod má nastať medzi 37.-42.
Počas tehotenstva by ste mali byť aspoň raz mesačne vyšetrená, resp. mali by ste navštíviť poradňu pre tehotné. Po 30. týždni sa kontroly zintenzívňujú a prebiehajú každé 2 týždne, po 36. týždni každý týždeň.