Asistovaná reprodukcia (ART) je súbor techník, ktoré pomáhajú párom s problémami s plodnosťou otehotnieť. Najčastejšou formou ART je in vitro fertilizácia (IVF). Tento článok sa zameriava na kritériá, ktoré lekári a embryológovia zvažujú pri výbere najvhodnejších postupov a liečiv počas IVF, s ohľadom na etické a morálne aspekty.
Úvod do problematiky asistovanej reprodukcie
Asistovaná reprodukcia predstavuje komplexný proces, ktorý zahŕňa viacero krokov od stimulácie vaječníkov až po prenos embrya. Každý z týchto krokov si vyžaduje starostlivé zváženie a prispôsobenie individuálnym potrebám pacientky. Cieľom je maximalizovať šance na úspešné tehotenstvo a zároveň minimalizovať riziká spojené s týmito postupmi.
Kroky IVF a kritériá výberu
1. Príprava na stimuláciu vaječníkov
Používanie kontraceptív: Niektoré pacientky potrebujú užívať kontraceptíva na časové nastavenie menštruačného cyklu. Kontraceptíva sa tiež používajú na prevenciu ovariálnych cýst, ktoré sa môžu objaviť pri stimulácii GnRH dráhy.
2. Potlačenie ovulácie
Na zabránenie predčasnej ovulácii sa podávajú agonisty alebo antagonisty GnRH receptorov. Tento krok je kritický pre zabezpečenie, aby vajíčka boli odobraté v optimálnom čase.
3. Stimulácia vaječníkov
Základné vyšetrenie vaječníkov: V čase očakávaného začatia menštruačného cyklu sa vykonáva vyšetrenie vaječníkov. Ak je prítomná cysta, zvyčajne sa čaká, kým sa nevstrebe. Stimulácia vaječníkov sa zvyčajne začína po začatí menštruačného krvácania.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Liečivá na stimuláciu: Používajú sa liečivá stimulujúce rast folikulov, ako sú agonisty gonadotropínov. Antagonisty GnRH receptorov sa používajú na potlačenie ovulácie nezrelých vajíčok.
Monitorovanie rastu folikulov: Rast folikulov sa sleduje vaginálnym ultrazvukom a krvnými testami na zistenie hladín hormónov. Dávka liečiv sa upravuje na základe týchto testov.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Riziko OHSS je významným faktorom. OHSS vedie k zväčšeniu vaječníkov, vysokej hladine pohlavných hormónov a zvýšenej permeabilite ciev. Prejavy OHSS zahŕňajú abdominálnu bolesť, nevoľnosť, vracanie a ascites. V závažných prípadoch sa môže objaviť prírastok na váhe, dyspnoe alebo oligúria.
4. Finálne dozretie vajíčok
Hormón hCG sa používa na finálne dozretie vajíčok. Určenie správneho dňa na podanie hCG je kritické, pretože od neho závisí čas odberu vajíčok. V niektorých postupoch sa používajú GnRH agonisty.
5. Odber vajíčok
Odber vajíčok sa vykonáva 32-36 hodín po podaní hCG hormónu. Anesteziológ podáva sedatíva a lieky proti bolesti. Vaječníky sa zobrazujú transvaginálnou ultrazvukovou sondou. Obsah folikulov sa nasaje dlhou ihlou. Počet odobratých vajíčok závisí od počtu vaječníkov, ich dostupnosti a počtu folikulov, ktoré reagovali na stimuláciu.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
6. Získanie a príprava spermií
Pacienti musia dodržiavať inštrukcie kliniky na zabezpečenie optimálnej kvality spermií. Najčastejšie sa spermie získavajú masturbáciou partnera v deň odberu vajíčok. Príležitostne sa používajú špeciálne kondómy alebo elektroejakulácia.
7. Oplodnenie vajíčok
Vajíčka sa prenesú do laboratória, kde sú im poskytnuté vhodné podmienky. Po niekoľkých hodinách sa k nim pridajú spermie. V niektorých prípadoch sa používa technika ICSI (intracytoplasmic sperm injection), pri ktorej sa jedna spermia injekčne vloží priamo do zrelého vajíčka. ICSI sa používa najmä pri poruchách mužskej plodnosti.
8. Kultivácia embryí
Úspešnosť oplodnenia sa sleduje na druhý deň. Pri normálnom vývoji je prítomnosť dvoch jadier v zygote. Po dvoch dňoch sú prítomné štyri bunky a po troch dňoch osem buniek. Po piatich dňoch sa zygota vyvinie do štádia blastocysty. Embryá sú umiestnené v miskách s výživným médiom.
Kritériá pre výber embrya: Napriek tomu, že mnohé vajíčka a embryá sú abnormálne, kritériom vo výbere vhodného embrya pre transfer je ich vizuálny vzhľad.
9. Prenos embryí
Embryá sa prenášajú do maternice tri až šesť dní po oplodnení. Niekedy sa používajú trojdňové embryá. Pred prenosom sa môže vytvoriť diera v obale embrya (zona pellucida) na uľahčenie uchytenia. Preimplantačná genetická diagnostika (PGD) a preimplantačná genetická kontrola (PGS) sa používajú na testovanie genetických porúch embryí.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Simulovaný transfer: Lekári často uprednostňujú simulovaný transfer na nacvičenie postupu.
Počet prenesených embryí: Počet prenesených embryí ovplyvňuje mieru tehotenstva a viacnásobnú graviditu.
10. Zmrazovanie embryí
Pacientky môžu zmraziť ďalšie kvalitné embryá na budúce použitie. Používajú sa dve metódy: pomalé chladenie a vitrifikácia (ultrarýchle zmrazovanie). Embryá môžu byť skladované donekonečna.
11. Hormonálna podpora
Na podporu uchytenia sa embrya sa používa progesterón. Denné používanie pokračuje až do tehotenského testu.
12. Tehotenský test a sledovanie
Tehotenský test sa vykonáva 9 až 12 dní po prenose embrya. Tehotenstvo sa dôkladne sleduje na odhalenie prípadného potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.
Historický kontext IVF
I. Miriam Menkin sa v roku 1944 podarilo prvé in vitro oplodnenie. V roku 1953 sa dosiahlo tzv. „biochemické tehotenstvo“. V roku 1973 sa tímu vedcov z Univerzity v Monash podarilo dosiahnuť prvé tehotenstvo umelým oplodnením ľudského vajíčka, ktoré však skončilo neúspechom. Prvé dieťa vytvorené metódou IVF, Luise Brown, sa narodilo 25. júla 1978 vo Veľkej Británii.
Etické a morálne aspekty ART
III. Každý pár, ktorý premýšľa nad absolvovaním ART, čerpá informácie z rôznych zdrojov. K technikám umelého oplodnenia sa pridružujú aj vyššie morálne aspekty, počnúc tými najmenej závažnými.
Redukcia embryí: Keďže kliniky sprostredkúvajúce umelé oplodnenie sa v minulosti rozmáhali a navzájom si konkurovali, bolo bežné vložiť do maternice ženy veľký počet embryí. Následne sa začalo s redukciami embryí v prípadoch, u ktorých mnohopočetné tehotenstvo bolo vyhodnotené ako rizikové. Pod selektívnou redukciou sa rozumie ukončenie vývoja jedného alebo viacerých embryí vo viacpočetnom tehotenstve.
Selektívne ukončenie: Pojmom selektívne ukončenie sa označuje terminálne a nezvratné ukončenie vývoja jedného alebo viacerých plodov, ktoré sa javia ako postihnuté nejakým vážnym a neliečiteľným ochorením.
Zmrazovanie embryí a ich skladovanie: Pokiaľ laboratórnymi technikami vzniknú oplodnením vajíčok viaceré embryá, ale lekári sa rozhodnú vložiť do maternice ženy len niektoré z nich, ostatné embryá sú zmrazené. Tie embryá, ktoré sa nejavia životaschopne sú zahubené ako biologický odpad.
Legislatívne obmedzenia
IV. Niektoré krajiny sa snažia obmedziť počty prenesených embryí, ako napríklad Taliansko, ktoré má limit jedného embrya v rámci cyklu a zákaz zmrazovania zvyšných embryí. Aj Belgicko uprednostňuje prenos len jedného embrya.