Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Hoci sa medicína neustále vyvíja, počet predčasných pôrodov v Európe stúpa, pričom približne 8 zo 100 novorodencov sa narodí predčasne. Tento článok sa zaoberá otázkou, kedy je predčasný pôrod relatívne bezpečný pre dieťa, aké sú príčiny predčasných pôrodov, riziká pre matku a dieťa, ako aj možnosti prevencie a liečby.
Čo je predčasný pôrod?
Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, následne hovoríme o novorodencovi extrémne nezrelom (menej ako 28. týždeň tehotnosti), ťažko nezrelom (28. - 30. týždeň tehotnosti), stredne nezrelom (31. - 33. týždeň tehotnosti) a ľahko nezrelom (34. - 36. týždeň tehotnosti). Všeobecne platí, čím skôr sa dieťatko narodí, tým závažnejšie môžu byť následky. Aktuálne na Slovensku približne 8,5 % pôrodov je predčasných pôrodov.
Príčiny predčasného pôrodu
V 50 % predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
- Maternálne príčiny:
- Urogenitálna infekcia: Baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
- Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pribehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
- Príčiny na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Okrem toho, medzi rizikové faktory patria aj:
- Vek matky (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov)
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady maternice
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Riziká predčasného pôrodu
Predčasný pôrod predstavuje riziká pre matku aj pre dieťa. Pre ženu môže byť spojený s komplikáciami, ako sú ťažká preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm alebo závažné krvácanie pri abrupcii placenty. Tieto stavy môžu ovplyvniť jej rekonvalescenciu a možnosť ďalšej tehotnosti.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Pre dieťa sú riziká spojené s nezrelosťou orgánov, najmä pľúc, tráviaceho systému a mozgu. To môže viesť k problémom s dýchaním, kŕmením, termoreguláciou a zvýšenému riziku infekcií. Extrémne nedonosené deti (narodené pred 28. týždňom) sú vystavené najvyššiemu riziku dlhodobých zdravotných komplikácií.
Kedy je predčasný pôrod relatívne bezpečný?
Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum. Hoci aj tieto deti môžu potrebovať krátkodobú podporu, väčšina z nich nemá dlhodobé následky.
Medicína na poli neonatológie dokáže veľakrát zázraky a je možné zachrániť novorodencov narodených v čoraz nižších a nižších týždňoch tehotnosti. Na poli gynekológie a pôrodníctva sa tiež veľa odohralo jednak ohľadom prevencie, ale aj liečby hroziacich predčasných pôrodov.
Príznaky predčasného pôrodu
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:
- Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia).
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:
- Tvrdnutie bruška
- Odtok plodovej vody
Možnosti liečby a prevencie
Pri hroziacom predčasnom pôrode lekári zvažujú rôzne možnosti liečby, vrátane:
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
- Tokolytiká: Lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice a môžu oddialiť pôrod o 48 hodín.
- Kortikosteroidy: Steroidy, ktoré podporujú dozrievanie pľúc bábätka.
- Antibiotiká: Podávajú sa pri predčasnom odtoku plodovej vody na zníženie rizika infekcie.
- Serkláž: Zašitie krčka maternice pri jeho predčasnom otváraní alebo skracovaní.
Prevencia predčasného pôrodu zahŕňa:
- Pravidelné prenatálne poradne a dodržiavanie odporúčaní lekára.
- Zdravý životný štýl, vrátane vyváženej stravy, primeranej fyzickej aktivity a vyhýbania sa škodlivým látkam.
- Včasná diagnostika a liečba infekcií.
- Meranie dĺžky krčka maternice ultrazvukom (cervikometria) na odhalenie rizika predčasného pôrodu.
- V prípade potreby podávanie progesterónu na stabilizáciu tehotenstva.
Rozhodovanie o predčasnom pôrode
Rozhodovanie o predčasnom pôrode je komplexný proces, ktorý si vyžaduje zváženie mnohých faktorov, vrátane diagnózy, klinického stavu rodičky, prognózy pre dieťa a matku, ako aj možnosti ďalších tehotenstiev. V hraničných obdobiach tehotnosti, okolo 24. - 25. týždňa, je rozhodovanie obzvlášť náročné, pretože vyhliadky pre dieťa narodené v tomto období nie sú úplne ružové. Lekári musia zvážiť benefity a riziká predčasného ukončenia tehotenstva a snažiť sa nájsť najlepšie možné riešenie pre matku a dieťa.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Starostlivosť o predčasne narodené deti si vyžaduje špecializovaný prístup a tím odborníkov, vrátane neonatológov, sestier a ďalších zdravotníckych pracovníkov. Cieľom je zabezpečiť optimálne podmienky pre rast a vývoj dieťaťa a minimalizovať riziko komplikácií. Dôležitou súčasťou starostlivosti je aj podpora rodičov, ktorí sa často cítia nepripravení a prežívajú strach a obavy o zdravie svojho dieťaťa.
V Nemocnici Bory poskytujú špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti aktuálne od ukončeného 32. týždňa tehotenstva. Ako jediní v strednej Európe disponujú 10 samostatnými, tzv. Získavajú tak pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka. Aj v Nemocnici Bory majú ambulanciu pre predčasne narodených a rizikových novorodencov. Spolupracujú taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom.
Vývoj v gynekológii a pôrodníctve
V priebehu posledných desaťročí došlo v oblasti gynekológie a pôrodníctva k významnému pokroku v prevencii, diagnostike a liečbe predčasných pôrodov. V rámci prevencie už v I. trimestri je možné na základe programov posudzujúcich anamnézu, laboratórne parametre a ultrazvukové vyšetrenie vytipovať tehotné so zvýšeným rizikom hypertenzných ochorení v tehotnosti, rastovej reštrikcie plodu alebo predčasného pôrodu a preventívne zasiahnuť. V diagnostike sa využívajú nové laboratórne a ultrazvukové parametre, ktoré pomáhajú odhadnúť progresiu ochorenia alebo predčasného pôrodu. V liečbe sú k dispozícii nové možnosti tokolýzy, lokálne podávanie nových gestagénových preparátov pri hroziacom predčasnom pôrode, konzervatívny postup pri predčasnom predtermínovom odtoku plodovej vody a podávanie omega-3 mastných kyselín a probiotík u tehotných.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Odkaz pre budúce mamičky
Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré však môže byť spojené s rôznymi výzvami a obavami. Je dôležité, aby tehotné ženy pravidelne navštevovali prenatálne poradne, dodržiavali odporúčania lekára a v prípade akýchkoľvek nejasností alebo ťažkostí sa nebáli vyhľadať odbornú pomoc. Vzájomná dôvera medzi lekárom a tehotnou ženou je kľúčová pre úspešný priebeh tehotenstva a minimalizáciu rizika komplikácií.