Potravinové alergie a intolerancie sú čoraz častejším problémom u detí, čo vedie rodičov k hľadaniu odpovedí na otázky, prečo sa ich dieťa vyhadzuje po určitých jedlách a aké kroky podniknúť. Tento článok sa zameriava na rôzne príčiny kožných problémov u detí, vrátane alergií, intolerancií a iných faktorov, ktoré môžu viesť k vyrážkam a iným kožným prejavom.
Alergia na potraviny: Skutočná vs. falošná alergia
Alergia na potraviny má rozmanité prejavy a je dôležité rozlišovať medzi skutočnou alergiou a tzv. "falošnou" alergiou. Nie každá negatívna reakcia na potravinu je alergia. Alergická reakcia musí byť sprostredkovaná alergickým mechanizmom. Na celom svete je asi 12 - 25 % ľudí presvedčených, že sú alergickí na nejakú potravinu.
Prejavy alergie na potraviny
Prejavy alergie na potraviny sú rôzne a môžu zahŕňať:
- Kožné zmeny (vyrážky, ekzémy, žihľavka)
- Nádcha
- Poruchy trávenia (bolesti brucha, hnačka, vracanie)
- Bolesti kĺbov
- Migréna
- Zápal prínosových dutín
- Kašeľ, sťažené dýchanie, hvízdanie či nepriechodnosť nošteka
U detí musíme ihneď spozornieť pri žihľavke, začervenaniach kože, vracaní, náhlom zhoršení ekzému, opuchu pier, hnačke a bolestivosti bruška. O alergii neraz svedčia aj opakované zápaly stredného ucha u dojčaťa, ale môže sa prejaviť aj zmenou správania, nepokojom či bolesťami hlavy. Existujú aj srdcovocievne či systémové príznaky, no sú skôr raritnejšie.
Falošná potravinová alergia
,,Falošná“ potravinová alergia môže mať príznaky ako pravá alergia. Túto negatívnu reakciu vyvolávajú zväčša prísady v jedle. Napríklad, niektoré rybie konzervy obsahujú veľké množstvo histamínu. Problematika alergie na potraviny je omnoho zložitejšia, ak sa prítomnosť protilátky nedokáže, a napriek tomu dochádza k nežiaducim reakciám. Vinníkom potom sú biele krvinky, rozptýlené v sliznici tráviaceho traktu. Táto alergia býva príčinou polovice prípadov - typickým príkladom je alergia na bielkovinu kravského mlieka u dojčiat a batoliat. Nevýhodou je potom problematická diagnostika, ktorá sa často opiera len o skúsenosti lekárov, príznaky a efekt nasadenej diéty.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Najčastejšie potravinové alergény u detí
Ktorákoľvek potravina môže vyvolať alergickú reakciu, u detí však až 93 % prípadov sú alergie na kravské mlieko, vaječný bielok, obilniny (hlavne pšenica) a arašidy. Zachytávame aj alergie na roztoče, plesne, ale aj na pele či potravinové reakcie na u nás netypické potraviny, napríklad na arašidy.
Kombinované alergie
Niektoré aminokyseliny (aminokyselina je stavebná zložka bielkoviny) sa môžu nachádzať aj v peli niektorých rastlín a potom pacient môže alergicky reagovať aj pri stretnutí sa s týmto peľom. Vzniká kombinovaná alergia. Telom vytvárané protilátky omylom reagujú aj na látku, ktorej chemická štruktúra aspoň spolovice zodpovedá pôvodnému alergénu. Alergická reakcia sa „kríži“.
Diagnostika alergie na potraviny
Diagnostika alergie na potraviny je často obtiažna. Na potvrdenie alergie nestačí iba stanovenie špecifických IgE protilátok z krvi. Alergiológ vie, že na diagnostiku alergie, a to najmä potravinovej, nestačí použiť len vyšetrenia. Často majú falošne pozitívne, ale aj negatívne výsledky. Niekedy sa dokonca používajú nesprávne diagnostické metódy. Napríklad určenie hladiny IgG protilátky na potraviny vedie u mnohých pacientov k stanoveniu nesprávnej diagnózy.
Určenie diagnózy musí byť postavené na fyzikálnom vyšetrení, čiže dieťa musíme vidieť, skontrolovať stav kože, slizníc a popočúvať ho. Dôležitá je tiež anamnéza, čo znamená zber informácií, pri ktorých pátrame po súvislostiach, genetickej predispozícii, priebehu gravidity, okolnostiach pôrodu. Dôležité sú pre nás aj potravinové denníky, ktoré rodičia môžu dieťaťu pri ťažkostiach viesť. Až potom pristupujeme ku kožným testom.
Realizujem ich vtedy, ak nám to stav dieťaťa dovolí, čiže v akomkoľvek veku, či je to trojmesačné dojča alebo už veľké dvojročné batoľa. Tieto testy sú, samozrejme, zaťažené falošnou pozitivitou aj negativitou a majú svoje limity. Ich výhodou je ale rýchla odpoveď. Pred vyšetrením je nutné u dieťaťa vynechať z liečby antihistaminiká. Okrem prick testov občas pristupujeme aj k náplasťovým testom, kde sa alergény, napríklad potraviny, aplikujú špeciálnymi testami na chrbátik dieťaťa. Diagnostické vyšetrenie, či už kožné alebo laboratórne testy nám ale vyslovia len podozrenie. Sú potrebné aj eliminačné testy, pri ktorých vylučujeme podozrivú potravinu zo stravy na určité obdobie. Tiež expozičné testy, čo je znovuzavedenie potraviny do jedálnička s odsledovaním reakcie dieťaťa. Veľa alergií totiž uniká pred súčasnými diagnostickými možnosťami, keďže nie sú v praxi bežné dostupné spoľahlivé diagnostické metódy. Roky platí staré známe, poznaj svoj alergén a uteč pred ním.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Liečba alergie na potraviny
Liečba je založená na vylúčení alergizujúcej potraviny. Preto pri potravinovej alergii odporúčame eliminačnú diétu s vynechaním alergénu. Našťastie je u mnohých detí táto diéta len dočasná a z alergií, najmä tých potravinových, často vyrastú. Okrem diéty je potrebná aj komplexná liečba, čiže detský pacient dostáva antihistaminiká, kromoglykát sodný, biologickú liečbu, prípravky na kožu a probiotiká. Mnoho alergikov, ktorí sú dobre vedení a včas dostanú modernú liečbu, napríklad vo forme špecifickej imunoterapie, má prognózu lepšiu ako neliečené deti.
U detí môžete kravské mlieko nahradiť napr. sójovým, ale vyrábajú sa i upravené mlieka - preventívne alebo liečebné. Váš lekár Vám odporučí tie najvhodnejšie. U detí býva alergia prechodná, u dospelého celoživotná.
Iné kožné problémy u detí
Okrem alergií existujú aj ďalšie kožné problémy, ktoré môžu spôsobovať vyrážky u detí.
Potničky
Potničky patria medzi typické vyrážky dojčiat. Pretože malé deti do 1 roku ešte nemajú úplne vyvinutú termoreguláciu, môže sa stať, že sa vplyvom horúčavy alebo pri horúčke správne neotvoria potné žľazy. V dôsledku toho vzniknú malé ružové vyrážky - potničky. Najčastejšie sa objavia v záhyboch kože, na tváričkách alebo aj pod plienkami. Za vznik potničiek môže taktiež nedostatočná hygiena. Vhodné je dieťa častejšie osprchovať alebo krátko vykúpať. Pomôžu tiež bylinkové kúpele z harmančeka alebo repíka. Našťastie potničky počas dvoch dní samy vymiznú. Ak sa objavia, oblečte dieťa do voľného a priedušného najlepšie bavlneného oblečenia, aby ste predchádzali zapareniu. Tiež obliečky by mali byť bavlnené, aby boli dostatočne priedušné a odvádzali vlhkosť. Lekárske ošetrenie potničky nepotrebujú. Môže sa ale stať, že sa pupienky zapália, v takom prípade lekára vyhľadajte.
Žihľavka
Žihľavka je typická vyrážka, ktorá odráža dianie vo vnútri tela, podráždenie kože alebo alergickú reakciu. Typické je pre ňu silné svrbenie alebo aj pálenie kože. Sprevádza ju výsev červených pupienkov, ktoré môžu mať svetlý stred a postihujú rôzne veľké plochy po tele. Za výsev žihľavky sú zodpovedné potravinové alergie alebo niektoré dráždivé potraviny napríklad jahody. Ďalej ju môžu vyvolať niektoré lieky, horúčka a infekcia. Okrem začervenania, pupienkov a svrbenia sa u žihľavky môžu prejaviť aj závažnejšie príznaky alergickej reakcie ako opuch a problémy s dýchaním. V tomto prípade je potrebné rýchlo privolať záchrannú pomoc. Kvôli svrbeniu, ktoré žihľavku u detí sprevádza, je dobré chladiť postihnuté miesta vlažnou vodou. Pozor ale u malých detí nikdy nechlaďte oblasť hlavy a krku a teplotu vody prispôsobte tomu, aby nemohlo vzniknúť podchladenie. Dôležité je, aby si dieťa pupienky neškrabalo. Pokiaľ by si prstíky zanieslo do kože infekciu, prinesie by to nepríjemné komplikácie. Svrbenie je možné tlmiť liekmi na alergiu - antihistaminikmi. Pri postihnutí malých oblastí kože je možné miesto natierať gélom, pri väčšom rozsahu žihľavky je možné užívať antihistaminiká celkovo.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Chladová alergia
Precitlivenosť na studené počasie sa prejaví ako chladová alergia. Koža vystavená chladu páli, je začervenaná a objavujú sa pupienky. Reakciu na chlad môže vyvolať aj kúpanie v studenej vode a konzumácia ľadových nápojov alebo zmrzliny.
Alergia na slnko
Alergia na slnko je vlastne precitlivená reakcia kože na slnečné žiarenie. Objaví sa spravidla na jar pri prvom intenzívnejšom slnení. Žihľavka na slnko sa lieči podobne ako iné vyrážky u detí aj u dospelých. Pokiaľ ňou dieťa trpí, malo by sa naučiť, že z jari musí byť pri pobyte na slnku opatrné a nechať citlivú pokožku na slnečné lúče postupne zvykať.
Atopický ekzém
Atopický ekzém je najčastejšie ochorenie kože u detí vo vyspelom svete. Trpí ním asi 10% detí a toto percento sa bohužiaľ zvyšuje. U atopikov je znížená bariérová funkcia kože. Kvôli tomu pokožka nedokáže dostatočne odolávať dráždivým faktorom, alergénom z okolia alebo infekciám. O atopickú pokožku sa treba starať celý život, či už je práve obdobie bez problémov alebo sa objavili kožné problémy. Koža atopika nedokáže dostatočne zabraňovať strate vody a je preto dehydratovaná. Pravidelne na atopickú pokožku nanášajte emolienciá, ktoré pomáhajú obnoviť kožnú bariéru a udržujú pokožku hydratovanú. Nanášajte krémy a mlieka radšej častejšie, ale v tenkých vrstvách.
Infekčné vyrážky
Deti objavujú svet a stretávajú sa stále s novými vecami. Mnoho ďalších chorôb ako ovčie kiahne alebo šarlach sa prejavujú obdobne a lekár ich musí vylúčiť. Molusky sú ďalšou infekčnou vyrážkou, ktorá trápi častejšie deti. Rovnako ako napríklad pri bradavice sa môžu dotykom prenášať.
- Piata choroba: Piata choroba je spôsobená parvovírusom B19, prejaví sa teplotou alebo horúčkou s následným výsevom vyrážky. Pri liečbe týchto chorôb treba dodržiavať pitný režim a pokoj. Ďalej sa podávajú lieky na jednotlivé symptómy - lieky na horúčku a antihistaminiká na zmiernenie vyrážky. Lekársky zásah nie je obvykle nutný. Napriek tomu pokiaľ sa objaví teplota spoločne s vyrážkou, pediatra kontaktujte.
- Šiesta choroba: Táto choroba postihne takmer každé dieťa. Najčastejšie vo veku 6 mesiacov až 3 roky. Pôvodcom ochorenia sú herpetické vírusy ( HHV-6 a HHV-7). Inkubačná doba je 5 − 15 dní. Po vysokej horúčke (okolo 39 − 40° C), ktorá trvá 3 − 4 dni, dôjde k poklesu horúčky a objaví sa vyrážka, prevažne na brušku a hrudníku. Má charakter drobných červených fliačkov. Vyrážka nesvrbí a väčšinou ustupuje do 1 − 2 dní. Teplota často stúpa veľmi rýchlo a môžu sa objaviť febrilné kŕče. Liečba je symtopmatická a spočíva v podávaní liekov proti horúčke a dostatku tekutín. Väčšinou prebieha ochorenie bez komplikácií.
- Siedma detská choroba (Syndróm Ruka-Noha-Ústa): Vyskytuje sa hlavne v lete a na jeseň. Inkubačná doba je 1 − 5 dní. Potom sa objaví zvýšená teplota až horúčka, závrat, pocit na vracanie, bolesť končatín, brucha a bolesť v hrdle, ktorá môže byť tak intenzívna, že sťažuje prehĺtanie. Na sliznici v ústach a na jazyku sa začnú tvoriť pľuzgieriky, ktoré sa menia v bolestivé vriedky vyzerajúce ako afty. Potom sa na dlaniach a chodidlách objavia pľuzgieriky a vyrážka. Môžu sa objaviť aj na zadku a v oblasti genitálií.
- Šarlach: Šarlachová angína sa prejavuje typickými príznakmi angíny. Najprv nastúpi silná bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním, zachrípnutie, zdurené a bolestivé uzliny, napuchnuté a povlečené mandle s čapmi, bolesť hlavy, slabosť, horúčka alebo zimnica. Krátko na to sa objaví šarlachová vyrážka. Najčastejšie začína na bruchu, potom na hrudi a ďalej sa šíri do podpazušia, stehna, dlane a plosky nôh. Šarlach je ako jediná z týchto chorôb bakteriálneho pôvodu.
- Rubeola: Najtypickejším príznakom rubeoly je červená vyrážka, ktorá sa neobjavuje po celom tele. Najviac sa objavuje na tvári a trupe. Nebezpečné sú rubeoly predovšetkým pre tehotné ženy.
- Osýpky: Najskôr sa objaví nádcha, suchý dráždivý kašeľ, zápal spojiviek a horúčka. Väčšinou po 4 dňoch sa objavia vyrážky. Najprv za ušami, na tvári a postupuje dole na trup a končatiny. Vyrážka sa objaví po 14 −18 dňoch. Najviac infekčné je dieťa týždeň pred vypuknutím prvých príznakov.
Vyrážky po sladkostiach a nezdravom jedle
Častou otázkou rodičov je, prečo sa ich dieťa vyhadzuje po sladkostiach a nezdravom jedle. Reakcia na sladkosti a nezdravé jedlá môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane prídavných látok, farbív, konzervantov a vysokého obsahu cukru. Tieto látky môžu u citlivých jedincov vyvolať kožné reakcie.
Alergia na materské mlieko
V tlači sa objavili prípady detí, ktoré boli alergické na materské mlieko. Materské mlieko je komplexná potravina s mnohými zložkami, pričom jeho zloženie sa mení aj podľa veku dieťaťa. Ovplyvňuje ho aj strava matky, užívanie liekov, vystavenie toxínom a chémii z vonkajšieho prostredia. Niekedy je, paradoxne, prospešnejšie, ak ho matka prestane dojčiť. Odporúčame to predovšetkým pri ekzémoch, pretože tak vieme lepšie manažovať jedálniček dieťaťa na mieru. Časť štúdií ochranný vplyv dojčenia na rozvoj alergických ochorení nezaznamenala, najmä ak sa zameriavali na potravinové alergény. Sú však aj opačne zamerané štúdie sústredené na dlho dojčené deti nad 9 mesiacov. Takéto dojčenie bolo v niektorých štúdiách paradoxne spájané s nárastom alergií. U časti geneticky predisponovaných detí môže mať dlhé dojčenie dokonca aj negatívny efekt.
Prevencia alergií
Na vzniku alergií sa podieľajú aj faktory prostredia, stravovanie, spôsob života, stresy a infekcie. A práve nárast počtu alergikov nám hovorí o výraznom vplyve nášho spôsobu života, prílišnej chemizácii a tiež o zmenách v životnom štýle. V prvom rade musíme na možnú alergiu myslieť.
Posledné roky sa zase ako účinná javí teória rozvoja orálnej tolerancie. Predpokladá sa, že toto obdobie, nazývané niektorými autormi ako okno tolerancie, sa u dojčiat objavuje medzi 4. až 6. mesiacom života. Celé je to ale zložitejšie. Ten istý alergén podaný ústami môže blahodárne pôsobiť na prevenciu rozvoja alergie. Akonáhle sa ale dostane do kontaktu s kožou, môže dieťa senzibilizovať.
Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť kožné reakcie
- Prášky na pranie: Zistila som že jej vadí tekuty prášok kúpila som sensitive a periem všetko 2x druhý raz len vo vode bez prášku.
- Citlivosť na postreky: Vychádza mi z toho že bude citlivá možno na postrek na ovocí…..neviem. ibaže dnes nemala žiadne ovocie okrem jabĺk domácich (mohli byť teoreticky postriekané nie sú nase ) a medovniky také tie vianočné.
- Materiál oblečenia: Materiál na oblečení? Nemala by to potom len na tom jednom mieste?
Diagnostické metódy pre zistenie príčiny ťažkostí
- Dychový test na SIBO (Small Intestine Bacteria Overgrowth): bezbolestný dychový test, ktorým možno diagnostikovať bakteriálne prerastanie v tenkom čreve na základe stanovenia koncentrácie vodíka v vydychovanom vzduchu. Je to klinický syndróm charakterizovaný zvýšeným počtom netypických baktérií v tenkom čreve.
- Dychový test na laktózovú intoleranciu: bezbolestný dychový test na diagnostiku laktózovej intolerancie na základe stanovenia koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu, ktorý vzniká v dôsledku poruchy absorbcie laktózy v čreve. Laktózová intolerancia - jedná sa o neznášanlivosť mliečneho cukru, je to veľmi časté ochorenie vyskytujúce sa v každom veku. Nie je to alergické ochorenie, ale jedná sa o enzymatickú poruchu, pri ktorej chýba alebo nefunguje enzým laktáza.
- Balíček DISBIO PLUS: obsahuje vyšetrenie parametru „indikán“, mikrobiálnych metabolitov v moči, pH moču, pomeru mikroalbumín/kreatinín, chemickú analýzu moču a vyšetrenie priepustnosti čreva. Zmeny pH moču môžu byť ukazovateľom pri poruchách acidobázickej rovnováhy spôsobené kompenzačnými a korekčnými činnosťami obličiek. Zvýšená hladina parametru - indikánu v moči je dôsledok bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Premnožené baktérie v tenkom čreve môžu byť taktiež spúšťačom syndrómu zvýšenej črevnej priepustnosti (ZIPS).
- Balíček DISBIO BASIC: je zameraný na vyšetrenie parametru „indikán“, mikrobiálnych metabolitov v moči a taktiež stanovenia pomeru mikroalbumín/kreatinín. Zvýšená hladina parametru - indikánu v moči je dôsledok bakteriálneho prerastania v tenkom čreve.
Psychosomatické aspekty alergií
Nie je mnoho lekárov-špecialistov, ktorí by so svojimi pacientmi cielene riešili stres a kládli dôraz na psychosomatiku. Zrýchlený životný štýl, akým žijeme posledných desať-dvadsať rokov, môže mať vplyv na vznik alergií. Naša koža je veľmi citlivá. Vníma jemné dotyky aj bolesť, reaguje na teplo aj chlad. Ešte citlivejšia je jemná detská pokožka, preto je dôležité ju chrániť a predchádzať vzniku detských vyrážok.