Rozhovor v ambulancii detského lekára alebo detského gynekológa môže často znieť: „Má vaša dcéra výtok?“ „Nie, len taký normálny.“ Je dôležité si uvedomiť, že výtok u detí je príznak, nie samotné ochorenie. V tomto článku sa zameriame na príčiny detského výtoku, spôsoby diagnostiky a možnosti liečby.
Čo je detský výtok?
Výtok je príznakom zápalového ochorenia pošvy a vonkajších rodidiel. K ďalším príznakom patrí začervenanie, svrbenie či pálenie. U detí v kľudovom, bezhormonálnom (predpubertálnom) období normálny výtok neexistuje.
Príčiny výtoku u detí
Výtok u detí a panenských dospievajúcich dievčat má najčastejšiu príčinu v chybách hygieny. Medzi hlavné príčiny patria:
- Nedostatočná čistota spodnej bielizne: Zanedbávanie pravidelnej výmeny a prania spodnej bielizne môže viesť k premnoženiu baktérií.
- Nedostatočné očistenie alebo tzv. obrátená hygiena po stolici: Nesprávne utieranie po stolici, smerom zozadu dopredu, môže preniesť baktérie z konečníka do pošvy.
- Dotýkanie sa a škriabanie na rodidlách: Prenos baktérií z rúk na rodidlá.
- Používanie nevhodnej kozmetiky či dráždivých pracích práškov: Niektoré mydlá, sprchové gély alebo pracie prostriedky môžu dráždiť intímne partie. Predpubertálne dievčatá by nemali používať bežne dostupné prípravky na intímnu hygienu ani parfémované mydlá. Čistou teplou vodou nemôžu poškodiť.
- Mrle: Tieto parazity sa môžu dostať do pošvy z konečníka.
- Cudzie teleso v pošve: Zavedenie predmetov do pošvy, ako sú korálky alebo sponky do vlasov.
- Respiračné streptokokové infekcie: Infekcia sa do genitálií dostane krvnou cestou.
- Kúpanie v bazéne: Voda v bazénoch môže obsahovať baktérie, ktoré spôsobia výtok.
- Pohlavné zneužívanie dieťaťa: Táto možnosť sa musí vylúčiť.
Diagnostika výtoku u detí
Ak má dievča výtok, je dôležité navštíviť lekára, ktorý vykoná potrebné vyšetrenia na určenie príčiny. Medzi najčastejšie diagnostické metódy patria:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na hygienické návyky, príznaky a celkový zdravotný stav dieťaťa.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár prehliadne vonkajšie rodidlá a posúdi charakter výtoku.
- Mikrobiálne vyšetrenie pošvy: Odber vzorky výtoku na mikroskopické vyšetrenie.
- Kultivačné vyšetrenie: Odber vzorky výtoku na kultiváciu v laboratóriu, ktorá určí vyvolávateľa zápalu a jeho citlivosť na antibiotiká.
- Vyšetrenie moču: Na vylúčenie infekcie močových ciest.
- Vaginoskopia: Vyšetrenie pošvy pomocou tenkej trubičky s kamerou.
Typy výtoku a ich možné príčiny
Farba a konzistencia výtoku môžu naznačovať rôzne príčiny:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Biely hustý výtok: Môže signalizovať kvasinkovú infekciu (mykózu), spojenú so svrbením a opuchom.
- Žltý alebo zelený penivý výtok: Často signalizuje trichomonádovú infekciu, pohlavne prenosné ochorenie.
- Šedobiely výtok s rybím zápachom: Typický pre bakteriálnu vaginózu.
- Hnedý alebo krvavý výtok: Mimo menštruácie môže súvisieť s hormonálnou nerovnováhou, ovuláciou, začiatkom tehotenstva alebo môže naznačovať závažnejší problém, napr. polyp či infekciu krčka maternice.
- Ružový výtok: Sa často objavuje po pohlavnom styku alebo po gynekologickom vyšetrení, ale ak pretrváva, je vhodné ho konzultovať s lekárom.
- Číry výtok: U dievčat v období dospievania je vplyvom hormónov (estrogénov), kedy sa mení prostredie pošvy. Povrchové bunky pošvovej sliznice začnú zhromažďovať cukor zvaný glykogén. Tiež žliazky krčku maternice začínajú produkovať hlienový sekrét. Tie vytvárajú kyselinu mliečnu, ktorá mení chemické prostredie pošvy z neutrálneho na výrazne kyslé (pH 4). Kyslé prostredie je v pošve zdravej dospelej ženy normálne. Kým sa však hormóny a činnosť žliazok „zabehnú“ chvíľu to trvá - preto býva v puberte sekrécia hojnejšia ako v dospelosti a môže dráždiť doposiaľ nezvyknutú kožu rodidiel. Takýto výtok je číry, páchne kyslo, na spodnej bielizni zanechá bezfarebné škvrny (akoby bola naškrobená). Tu nieje potrebná žiadna liečba.
Liečba výtoku u detí
Liečba závisí od príčiny výtoku. Dôležité je zlepšiť osobnú hygienu aj hygienu odevu a odnaučiť dieťa sa škrabať. Liečba výtoku je vždy a predovšetkým lokálna. Liečenie výtoku podávaním celkových antibiotík nie je vhodné.
- Pri kvasinkovej infekcii: Používajú sa antimykotiká vo forme mastí alebo čapíkov (klotrimazol, mikonazol, ekonazol, flukonazol).
- Pri bakteriálnej vaginóze: Sú potrebné antibiotiká (metronidazol, klindamycín).
- Pri trichomonádovej infekcii: Sa používajú antiprotozoálne lieky (metronidazol, tinidazol). Liečba je potrebná aj pre sexuálneho partnera.
- Pri zistení cudzieho telesa v pošve: Je potrebné jeho odstránenie lekárom.
- Pri synechia vulvae: (zrast malých pyskov ohanbia) je potrebné konglutináciu tupo roztrhnúť, pri masívnej synéchii sa operuje v celkovej anestézii pomocou laseru. Masti s estrogénmi sa neodporúčajú, pretože môžu vyvolať predčasnú pubertu.
Prevencia výtoku u detí
Prevencia vaginálnych infekcií spočíva najmä v správnej a šetrnej intímnej hygiene.
- Správna intímna hygiena: Pošva sa prirodzene čistí sama, preto nie je potrebné používať výplachy, agresívne mydlá ani parfumované produkty. Vonkajšiu časť genitálií (vulvu) stačí umývať raz denne vlažnou vodou alebo jemným neparfumovaným mydlom s neutrálnym pH.
- Utieranie spredu dozadu: Po toalete je dôležité utierať sa vždy spredu dozadu, aby sa zabránilo prenosu baktérií z konečníka do pošvy.
- Vhodná spodná bielizeň: Ideálne sú priedušné materiály ako 100 % bavlna. Tesné nohavice, syntetická bielizeň a dlhodobé nosenie vlhkých plaviek alebo športového oblečenia môžu vytvárať prostredie ideálne pre rast patogénov.
- Obmedzenie používania dennej vložky: Môže brániť prirodzenému vetraniu.
- Zdravý životný štýl: Dostatočný pitný režim a pravidelný spánok podporujú imunitný systém.
- Probiotiká: Podporujú zdravú vaginálnu mikroflóru.
Kvasinkové infekcie u detí
Kvasinky sú mikroorganizmy, ktoré sa prirodzene vyskytujú na slizniciach v ústach, nose, krku, v intímnych partiách žien i mužov, na koži a v črevách. Pri narušení rovnováhy mikroflóry sa môžu premnožiť.
Príčiny premnoženia kvasiniek
- Oslabená imunita
- Užívanie antibiotík
- Hormonálna antikoncepcia
- Nevhodná spodná bielizeň (syntetická, nepriedušná)
Príznaky kvasinkovej infekcie
- Pálenie, svrbenie, začervenanie a opuch v oblasti vonkajších rodidiel
- Diskomfort pri pohlavnom styku
Liečba kvasinkovej infekcie
- Lokálne antimykotiká (klotrimazol, vaginálne tablety Canesten, krém Jenamazol)
- Intímny gél (Canesten Intim gél)
- Probiotické vaginálne tablety (IDELYN Beliema Effect plus)
- Diéta s obmedzením jednoduchých cukrov, kvasníc, piva a plesňových syrov
- Bavlnená spodná bielizeň
Kedy vyhľadať lekára?
Ak si všimnete u dieťaťa výtok, ktorý je sprevádzaný svrbením, pálením, začervenaním, nepríjemným zápachom alebo bolesťou, je dôležité vyhľadať lekára. Lekár určí príčinu výtoku a navrhne vhodnú liečbu.
Časté otázky o vaginálnom výtoku (FAQ)
- Prečo mám stále výtok? Stály výtok môže byť normálny, pokiaľ je číry až biely, bez zápachu a bez iných sprievodných príznakov. Ak má zmenenú farbu, zápach alebo konzistenciu, môže byť príznakom infekcie.
- Čo pomáha na biely výtok? Biely výtok bez zápachu a podráždenia je zvyčajne normálny. Ak má konzistenciu tvarohu, silný zápach a spôsobuje svrbenie, ide najčastejšie o kvasinkovú infekciu.
- Aké lieky na zapáchajúci výtok? Zapáchajúci výtok (často s rybím zápachom) môže byť príznakom bakteriálnej vaginózy.
- Čo znamená žltý výtok v menopauze? Žltý výtok v menopauze môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou alebo atrofickou vaginitídou.
- Čo značí žltý výtok a bolesti v podbrušku? Žltý až zelený výtok spolu s bolesťou v podbrušku môže byť príznakom sexuálne prenosnej infekcie.
Zápal rodidiel (Vulvovaginitis)
Zápal pošvy a vulvy (vonkajších pohlavných orgánov) je najčastejšie gynekologické ochorenie v detskom veku.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Príčiny vulvovaginitídy
- Črevné baktérie (E.coli, enterokoky, klebsiely, proteus)
- Nevhodné prádlo (silónové prádlo, tesné a nevzdušné nohavice)
- Nedostatočná hygiena (nesprávne utieranie po stolici zozadu dopredu)
- Cudzie teleso v pošve
- Mrle
Klinický obraz vulvovaginitídy
- Výtok (fluor vaginalis) - biely, žltý až nazelenalý, niekedy zapácha
- Začervenanie, pálenie a svrbenie rodidiel
Diagnostika vulvovaginitídy
- Vyšetrenie mikrobiálneho obrazu pošvy
- Kultivačné vyšetrenie
- Vyšetrenie moču
- Vaginoskopia
Terapia vulvovaginitídy
- Odstránenie príčin (zlepšiť hygienu)
- Pošvové čipky s obsahom antibiotík
Zápal vajcovodu a vaječníkov (Adnexitis)
Adnexitída je ochorenie, ktorému sa u detí nevenuje veľká pozornosť. U detí sa infekcia prenáša:
- Zo zapáleného črevného ústrojenstva (zápal slepého čreva)
- Šírením infekcie krvnou cestou pri zápale horných dýchacích ciest, angínach, otitídach.
Klinický obraz adnexitídy
- Mierne bolesti, pobolievanie v podbrušku
- Subfebrílie
- Bolestivosť pri vyšetrení brucha
Terapia adnexitídy
- Širokospektrálne antibiotiká
Prevencia adnexitídy
- Liečba zápalov horných dýchacích ciest a črevných ochorení
Synechia vulvae infantum
Je to zrast malých pyskov ohanbia. Tento stav sa vyskytuje v pokojovom, neestrogenizovanom období. Sliznice protiľahlých miest pošvového vchodu zrastú, vznikne konglutinácia.
Príčiny synechia vulvae
- Nedostatočná alebo príliš opatrná hygiena.
- Zostávajúca smegma na genitáliách.
Liečba synechia vulvae
- Tupé roztrhnutie konglutinácie
- Pri masívnej synéchii operácia v celkovej anestézii pomocou laseru
Krvácanie z rodidiel v detskom veku
Rozoznávame fyziologické a patologické krvácanie. Za fyziologické krvácanie sa pokladá menštruácia. Ak nastane krvácanie v tzv. pokojovom období, vždy je indikované vyšetrenie detským gynekológom.
Príčiny krvácania
- Úrazy rodidiel
- Zápaly
- Cudzie teleso v pošve
- Predčasná puberta (pubertas praecox)
- Zhubný nádor pošvy alebo krčka maternice
Predčasná puberta (Pubertas praecox)
Predčasná puberta sa prejavuje skorým rastom pŕs, ochlpenia a rýchlym rastom ešte pred 9. rokom života.
Nádory rodidiel
Nádory rodidiel predstavujú v detskom veku 2-5% všetkých nádorov detského veku. U detí existujú zhubné nádory pošvy.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM