Tiky sú náhle, rýchle, opakujúce sa pohyby alebo hlasové prejavy, ktoré dieťa vykonáva mimovoľne. Tieto pohyby alebo zvuky nemajú zjavný účel a dieťa ich nemôže úplne ovládať. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi a líšia sa v intenzite a frekvencii. Tento článok poskytuje komplexný prehľad tikov u detí, ich príčin, prejavov a dostupných možností liečby. Cieľom je informovať rodičov a opatrovateľov o tejto problematike a poskytnúť im užitočné informácie a rady.
Čo sú tiky?
Tiky sú náhle, rýchle, opakujúce sa, nerytmické, vôľou čiastočne ovplyvniteľné, stereotypné pohyby alebo hlasové prejavy, ktoré neslúžia žiadnemu zrejmému účelu. Ich prejavom môže byť hocijaký pohyb alebo zvuk, majú nutkavý ráz. Dieťa s tikmi ich nechce robiť zámerne. Tiky sprevádzajú nepríjemné pocity, ktoré dieťa nútia k ich prevedeniu (napr. pálenie v očiach pred žmurknutím, stuhnutie šije, ktoré ustúpi po zášklbe hlavou,…).
Typy Tikov
Tiky sa delia na motorické (pohybové) a vokálne (zvukové).
Motorické tiky
Motorické tiky ovplyvňujú pohyby tela. Môžu byť jednoduché alebo komplexné.
Jednoduché motorické tiky: Krátke, náhle pohyby, ktoré zapájajú len jeden sval, napríklad žmurkanie, ohŕňanie nosa, grimasy tváre, trhanie alebo pokyvovanie hlavou. Tieto tiky trvajú krátko, asi okolo 1 sekundy.
Prečítajte si tiež: Ako riešiť tiky u detí
Komplexné motorické tiky: Zložitejšie pohyby, ktoré zapájajú viacero svalových skupín, napríklad poskakovanie, prehýbanie trupu, dotýkanie sa iných ľudí alebo vecí, udieranie do tváre a iných častí tela, alebo spoločensky nevhodné gestá. Vyskytujú sa vo vlnách, medzi ktorými sú krátke prestávky. Pohyby sú zložitejšie, koordinované.
Vokálne tiky
Vokálne tiky vedú ku vzniku zvuku. Môžu byť jednoduché alebo komplexné.
- Jednoduché vokálne tiky: Zvuky pripomínajúce prirodzené fyziologické procesy (odkašliavanie, posmrkávanie), cmukanie, opakovanie zvukov.
- Komplexné vokálne tiky: Výkriky bez artikulácie, opakovanie slov alebo fráz, vyslovovanie urážlivých slov a viet (koprolália), opakovanie po druhých (echolália).
Príčiny Vzniku Tikov
Hoci presná príčina vzniku tikov nie je známa, predpokladá sa, že súvisia so zmenami v častiach mozgu, ktoré riadia pohyb. Niektoré tikové poruchy sa vyskytujú v rodinách, čo naznačuje genetickú predispozíciu. Často sa vyskytujú aj s inými stavmi, ako je porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou (ADHD) alebo obsedantno-kompulzívna porucha (OCD). Niektoré tiky môžu byť dôsledkom užívania nelegálnych drog alebo súčasťou vážnejších zdravotných problémov.
Medzi časté spúšťače tikov patrí stres, úzkosť, únava alebo vzrušenie. Tiky sa môžu zhoršovať, keď sa o nich hovorí alebo sa na ne vedome upozorňuje. Často začínajú nepríjemným pocitom alebo nutkaním, ktoré ustúpi po prejave tiku.
Prejavy Tikov u Detí
Tiky sa najčastejšie objavujú v predškolskom veku, pričom najviac nimi trpia deti vo veku sedem až dvanásť rokov. Potom ich výskyt klesá. Prejavy tikov sú rôznorodé a individuálne. Niektoré deti prejavujú len mierne tiky, ktoré si okolie ani nevšimne, zatiaľ čo iné majú závažné tiky, ktoré im výrazne komplikujú život.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Medzi bežné prejavy tikov u detí patria:
- Trhanie kútikom úst
- Trhanie plecom alebo hlavou
- Kašľanie, posmrkávanie, cmukanie
- Opakujúce sa slová
- Prehadzovanie ofinou
- Potľapkávanie
- Dotýkanie sa nosa, čela a podobne
- Mykanie plieckami, rúčkami
Tikové Poruchy
Existuje niekoľko typov tikových porúch:
Prechodná Tiková Porucha
Objavujú sa tiky jednoduché, motorické, väčšinou v oblasti mimického svalstva, vzácne i hlasové, ale nevyskytujú sa súčasne. Ochorenie netrvá dlhšie ako rok a je typické pre predškolský vek. Ide o najčastejšiu a najľahšiu tikovú poruchu. Objavuje sa už v detstve, a to približne u 5 - 20 % detí. Ide o jednoduché pohybové alebo zvukové tiky, ktorých frekvencia je premenlivá. Psychická nepohoda obvykle zhoršuje intenzitu tikov. Za priaznivých okolností má tento stav spontánnu ustupujúcu tendenciu - príznaky do roka miznú.
Chronická Motorická alebo Hlasová Tiková Porucha
Vyskytujú sa jednoduché i komplexné motorické i hlasové tiky (nie súčasne), priebeh je chronický, intenzita tikov sa nemení celé týždne či mesiace. Začína v detstve a prechádza do dospelosti. Ak tiková porucha pretrváva dlhšie ako 1 rok, hovoríme o chronickej tikovej poruche. Objavuje sa väčšinou už v detstve, no môže pretrvávať aj do dospelosti. Spravidla sa vyznačuje jedným pohybovým alebo zvukovým tikom, pričom celkový priebeh je stabilný a intenzita rovnaká.
Tourettov Syndróm
Tourettov syndróm je neurologicko-psychiatrická porucha, ktorá sa prejavuje mnohopočetnými motorickými a hlasovými tikmi. Tieto tiky sa vyskytujú aspoň v niektorých obdobiach súčasne a majú premenlivú intenzitu. Častým prejavom je koprolália (vyslovovanie urážlivých slov a viet), echolália (opakovanie po druhých) a echopraxia (kopírovanie konania inej osoby). Tourettov syndróm sa zvyčajne začína v detstve okolo siedmeho roku a pretrváva do dospelosti, pričom príznaky sa môžu pred pubertou zmierniť. Ide o najzávažnejšiu tikovú poruchu. Tourettov syndróm (Tourettte syndrom) sa vyznačuje chronickými, mnohopočetnými, zväčša komplexnými tikmi v motorickej aj vokálnej podobe. Tiky sa prejavujú súčasne, ich intenzita je premenlivá.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Diagnostika Tikov
Diagnostika tikov je založená na pozorovaní prejavov dieťaťa a vylúčení iných možných príčin. Lekár sa bude zaujímať o frekvenciu, intenzitu a typ tikov, ako aj o prípadné spúšťače a faktory, ktoré tiky zhoršujú alebo zmierňujú. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať neurologické vyšetrenie alebo EEG, aby sa vylúčili iné neurologické poruchy.
Liečba Tikov
Liečba tikov závisí od závažnosti prejavov a ich vplyvu na kvalitu života dieťaťa. V mnohých prípadoch nie je liečba potrebná, najmä ak sú tiky mierne a nespôsobujú žiadne iné problémy. Dôležité je si uvedomiť, že dieťa za svoje tiky nemôže, preto je absolútne nevhodné, aby ho napomínali, či dokonca trestali. Dieťa s tikovou poruchou obvykle čelí výsmechu rovesníkov, čomu je veľmi ťažko zabrániť.
Konzervatívna Terapia
- Eliminácia spúšťačov: Vyhýbanie sa stresu a aktivitám vyvolávajúcim únavu.
- Relaxačné techniky: Dychové cvičenia, meditácie.
- Zmysluplné aktivity: Vyplnenie času aktivitami, ktoré prebudia záujem dieťaťa o rôzne činnosti.
- Podpora a porozumenie: Akceptovanie dieťaťa také, aké je, vytváranie rodinných rituálov a spoločného prežívania času.
- Informovanie okolia: Informovanie pedagógov a spolužiakov o tikoch dieťaťa a potrebe trpezlivosti a pochopenia.
Základné rady na pomoc pri prekonávaní tikov:
- Niektoré tiky ustúpia, keď pominie príčina (zmena školy, bydliska, veľké nároky na dieťa a podobne).
- Nečinnosť pri televízii, dlhé cestovanie alebo posedávanie v izbe často spúšťa tiky.
- Povzbudzujte dieťa, že nad tikom zvíťazí. Každý deň sa rozprávajte.
- Akceptujte dieťa také, aké je. Vytvorte si v rodine rituály, blízkosť, spoločne prežívajte čas a stanovte prijateľné hranice.
- Vyplňte čas zmysluplnými aktivitami, ktoré prebudia záujem dieťaťa o rôzne činnosti.
- Chápte dieťa, ak má ťažšie obdobie. Nebuďte perfekcionisti. Vaše dieťa nemusí byť vo všetkom najlepšie. Myslite aj na uvoľnenie, oddych a dobrý spánok.
Behaviorálna Terapia
- CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): Terapia zameraná na nácvik uvedomovania si tikov a rozvíjanie protichodnej odpovede na nutkanie tik urobiť.
- Metóda presýtenia: Technika využíva zámerné opakovanie tikov po dobu niekoľkých minút.
- Time-out technika: Pacient odchádza zo spoločnosti či z miesta, aby skľudnil tik. Chápe tik ako naučené správanie.
- Tréning uvedomovania si tikov a sprievodných telesných pocitov: Sebapozorovanie a nácvik relaxácie.
- Rodinné poradenstvo: Zamerané na harmonizáciu rodinných vzťahov, na obmedzenie stresu a psychickej záťaže dieťaťa.
Farmakologická Liečba
Pri závažnejších tikových poruchách sa môže použiť farmakologická liečba. Medzi farmakologické prípravky, ktoré sa uplatňujú pri liečbe tikov, sa radí klonidín a guanfacín, klonazepam a iné anxiolytiká a antipsychotiká. V prípade detských tikov je liekom voľby tiaprid-chlorid v kvapkách, alebo tabletkách podľa veku dieťaťa s cieľom, aby sa jednoduché tiky nerozšírili do komplexných tikov, ktoré dieťa frustrujú. Okamžité nasadenie liekov, konkrétne antipsychotík, väčšinou nie je nutné. Vždy však treba túto cestu zvážiť, pretože antipsychotiká majú rôzne nežiaduce účinky. Navyše, žiaden liek nezaručuje úplné a trvalé odstránenie tikov. Vhodnejším variantom je psychoterapia, kde sa pracuje na príčinách tikov. Zároveň sa dieťa učí technikám, ktoré pomáhajú v prekonávaní obťažujúcich atakov.
Diferenciálna Diagnostika
Tiky je však potrebné odlišovať od iných motorických porúch, ktoré sa objavujú pri neurologických poruchách (epilepsia, svalové kŕče), ďalej od motorických stereotypií u mentálne retardovaných a tiež od nutkavých aktivít pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Napríklad o samovoľné zášklby v okolí oka, tiky v oku sú prejavom únavy, nedostatku horčíka, či preťaženia očí.
Čo robiť, ak sa u dieťaťa objavia tiky?
V každom prípade, ak sa u dieťaťa objavia prejavy tikovej poruchy, treba čo najskôr vyhľadať odborníka, v tomto prípade pedopsychiatra.
Tiky v oku
Asi najčastejšie sa zvyknú objavovať tiky v oku. Vo väčšine prípadov nezáleží, či sú tiky v hornom alebo dolnom viečku, či v pravom alebo ľavom oku. Všetky sú rovnako neškodné. Občas môžu byť aj v oboch očiach, no častejšie sa objavia len na jednej strane.
Rozdiel nastáva, ak sa okrem viečka začne sťahovať aj polovica tváre - to môže signalizovať hemifaciálny spazmus, čo už si vyžaduje vyšetrenie.
Najčastejšie príčiny tikov v oku:
- Únava, prepracovanie, stres.
- Nedostatok spánku.
- Nedostatok horčíka alebo vápnika.
- Dlhé pozeranie do obrazovky.
- Kofeín, alkohol.
Liečba tikov v oku:
- Odstrániť vyvolávajúci faktor (oddýchnuť si, doplniť magnézium, obmedziť stres).
- Ak tik pretrváva, pomáha aj lokálna aplikácia botulotoxínu.
- V zriedkavých prípadoch (napr. hemifaciálny spazmus) sa liečba rieši špecificky - niekedy až mikrochirurgicky.