Cisársky rez, hoci bežný, predstavuje pre ženu a jej budúce tehotenstvá špecifické výzvy. Rastúci počet cisárskych rezov, ktorý na Slovensku dosahuje každé štvrté dieťa, je spojený s nárastom rizikových tehotenstiev, vyšším vekom prvorodičiek a častejšími viacpočetnými tehotenstvami po umelom oplodnení. Niektoré ženy si cisársky rez volia dobrovoľne, v snahe o bezpečnejší a kontrolovanejší pôrod. Avšak, je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez môže priniesť komplikácie v nasledujúcich tehotenstvách.
Riziká opakovaných cisárskych rezov
Zvládnuť viac ako dva pôrody cisárskym rezom je výzva pre matku aj pre pôrodníkov. Najväčšou nevýhodou cisárskeho rezu je podstatné zvýšenie rizika komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.
Problémy s placentou
Za normálnych okolností placenta iba prilieha k stene maternice, a to buď hore, vpredu, alebo vzadu. Problém nastáva, ak je uložená dolu a čiastočne alebo úplne prekrýva pôrodné cesty. Tento stav sa nazýva vcestná placenta.
MUDr. Vladimír Cupaník, PhD., riaditeľ súkromnej Gynekologicko-pôrodníckej nemocnice v Bratislave, upozorňuje, že vcestná placenta sa po cisárskom reze vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po spontánnom pôrode. Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená, a to v 24 až 38 percentách prípadov, oproti 4,5 percenta pri spontánnych pôrodoch, ktorým cisársky rez nepredchádzal. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, často v blízkosti mechúra, môže ísť až o život.
Placenta totiž musí pri pôrode von, čo pri komplikáciách sprevádza masívne krvácanie. Často jedinou možnosťou záchrany rodičky je hysterektómia, teda úplné odstránenie maternice.
Prečítajte si tiež: Otehotnenie a ovulácia: Dôležité informácie
Riziko pretrhnutia maternice
Kritickým faktorom je aj stará jazva po cisárskom reze. Ak žena otehotnie príliš skoro po sekcii, nápor nového tehotenstva by nemusela jazva vydržať a hrozí jej pretrhnutie.
Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov. Ak sa tento odstup dodrží, žena môže skúsiť rodiť prirodzene. Na sonografické meranie jazvy sa pritom netreba spoliehať, pretože neexistujú relevantné údaje o ultrazvukovom meraní hrúbky steny maternice. Aby sa predišlo pretrhnutiu, často sa tieto tehotenstvá ukončujú predčasne.
Príprava na tehotenstvo po cisárskom reze
Pre zvýšené riziko komplikácií je dôležité, aby bol operačný tím na sekciu vopred pripravený. Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa.
Pri plánovaných operáciách má tím dostatok času na prípravu, zabezpečenie krvných transfúzií a zváženie spinálnej anestézie, ktorá operatérovi poskytuje viac času. Pri spinálnej anestézii nie je operatér v časovom strese, ktorý by mohol viesť ku komplikáciám. Operácia trvá nezriedka viac ako hodinu.
Po cisárskych rezoch bývajú v mieste jazvy zrasty. Rovnako v brušnej dutine bývajú zrasty a postup operácie treba niekedy modifikovať, čo znamená väčšiu časovú náročnosť. Problematické môže byť i šitie maternice, pretože jej stena býva po viacerých cisárskych rezoch zjazvená a oslabená.
Prečítajte si tiež: Oneskorený vývin reči a sluch
Možnosti pôrodu po dvoch cisárskych rezoch
Po dvoch cisárskych rezoch má žena v ďalšom tehotenstve niekoľko možností, ktoré by mala prediskutovať so svojím lekárom:
- Opakovaný plánovaný cisársky rez: Táto možnosť je často považovaná za najbezpečnejšiu, pretože umožňuje lekárom naplánovať operáciu a minimalizovať riziká spojené s akútnym cisárskym rezom.
- Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC): Hoci je menej častý po dvoch cisárskych rezoch, v niektorých prípadoch je možný, ak sú splnené určité medicínske kritériá. Úspešnosť VBAC po dvoch cisárskych rezoch je nižšia ako po jednom, ale stále môže byť úspešný. Je nevyhnutné, aby bol pôrod vedený v nemocnici s skúseným personálom a možnosťou okamžitého cisárskeho rezu v prípade komplikácií.
- Sterilizácia: Ženy, ktoré už neplánujú ďalšie deti, môžu zvážiť sterilizáciu počas cisárskeho rezu alebo po ňom. Sterilizácia je metóda zabránenia počatiu, ktorá je najspoľahlivejšia. Ide o nevratný zákrok, pri ktorom je prerušená cesta z vaječníkov do maternice. Spôsobov znepriechodnenia vajcovodov je niekoľko - môže ísť o prepálenie, preťatie a podviazanie.
Skúsenosti žien s viacnásobnými cisárskymi rezmi
Nie je rarita, ak v pôrodniciach stretnete matku, ktorá takto porodila viac ako päť detí. Aneta Sedlmair-Parišková prešla tretím rizikovým tehotenstvom po dvoch cisárskych rezoch. Bola upozornená na riziká a podvedome si dávala pozor, fyzicky sa nenamáhala. Pri predošlých tehotenstvách jej robili cisársky rez v rovnakom mieste, preto čím dieťatko vážilo viac, tým jej jazvu častejšie sonograficky kontrolovali, či sa netrhá.
Dôležitosť individuálneho prístupu
Každé tehotenstvo po cisárskom reze je jedinečné a vyžaduje si individuálny prístup. Je dôležité, aby tehotná žena po dvoch cisárskych rezoch mala možnosť konzultácie s lekárom odborníkom, na základe ktorej lekár indikuje spôsob vedenia pôrodu.
Prežívanie a boj s emóciami po traumatickom zážitku v závislosti od ich intenzity a frekvencie môže mať rôzne príznaky. Z tohto dôvodu je dôležité poskytovať pomoc odborníka (psychologičky), ktorý pomôže spracovať a bližšie spoznávať situáciu, zlepšiť zvládanie emocionálneho zážitku aj v prípade nepriaznivých popôrodných diagnóz.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Paralen počas tehotenstva