Pôrod je pre rodičov jedinečný zážitok spojený so silnými emóciami a očakávaním príchodu nového života. Avšak, sprevádzajú ho aj obavy, najmä z pôrodných bolestí. Našťastie, moderná medicína ponúka rôzne možnosti tlmenia bolesti, ktoré môžu rodičkám uľahčiť tento náročný proces. Jednou z najspoľahlivejších metód je epidurálna analgézia, ktorá efektívne zmierňuje pôrodné bolesti. Okrem toho existujú aj ďalšie typy anestézie, ako spinálna a celková anestézia, ktoré sa využívajú v závislosti od konkrétnej situácie a potrieb rodičky.
Anestézia pri pôrode: Možnosti a ich charakteristika
Pri plánovanom cisárskom reze má rodička možnosť výberu z rôznych anesteziologických metód. Z hľadiska stavu bábätka po pôrode sa zvyčajne nepreukazujú žiadne rozdiely medzi jednotlivými metódami.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia je v súčasnosti pri cisárskych rezoch najpoužívanejšia metóda lokálnej (zvodovej) anestézie. Anesteziológ zavedie katéter do chrbticového kanála vo výške bedrových stavcov a aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli.
Výhody epidurálnej anestézie:
- Minimálne riziko vdýchnutia obsahu žalúdka: Eliminuje sa riziko poškodenia pľúc rodičky.
- Bez nutnosti endotracheálnej intubácie: Nie je potrebné zavádzať rúrku do krku a priedušnice.
- Minimálna záťaž pre bábätko: Bábätko nie je vystavené útlmu pod vplyvom anestetík.
- Možnosť bezprostredného kontaktu s novorodencom: Rodička je pri vedomí a môže mať kontakt s bábätkom ihneď po pôrode.
- Komunikácia s lekármi a partnerom: Rodička môže komunikovať s lekármi a partnerom počas operácie.
- Tlmenie pooperačnej bolesti: Katéter môže byť ponechaný na aplikáciu látok tlmiacich pooperačnú bolesť, čím sa minimalizujú vedľajšie účinky opiátových injekcií.
Indikácie pre epidurálnu anestéziu:
Epidurálna anestézia je vhodná pre akýkoľvek cisársky rez, ktorý nie je vykonávaný v časovej tiesni. Zavedenie epidurálnej anestézie trvá približne 15-20 minút.
Vhodnosť pre rodičky:
Epidurálna anestézia je vhodná najmä pre rodičky s:
Prečítajte si tiež: Informácie o injekciách pre novorodencov
- Vysokým krvným tlakom
- Preeklampsiou
- Chorobami pľúc a dýchacích ciest
- HIV pozitivitou (nezaťažuje imunitný systém)
- Závislosťou na psychotropných látkach
Spinálna anestézia
Spinálna anestézia je vhodnejšia pri urgentných operáciách. Anestetikum sa aplikuje priamo do subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála, čo zabezpečuje rýchlejší nástup účinku.
Riziká spinálnej anestézie:
- Postpunkčná bolesť hlavy: Únik mozgovomiechového moku cez punkčný otvor môže spôsobiť nepríjemné bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú v stoji a sede. V prípade, že bolesti neustúpia, je nutné vykonať tzv. krvnú záplatu.
Kontraindikácie spinálnej anestézie:
- Degeneratívne miechové ochorenia (napr. roztrúsená skleróza)
Celková anestézia
Celková anestézia intubačná s použitím svalovej relaxácie je metódou voľby pri ohrození života matky alebo plodu.
Indikácie pre celkovú anestéziu:
- Pupočníkové komplikácie vedúce k náhlej hypoxii plodu
- Silné predpôrodné krvácanie pri predčasnom odlučovaní placenty alebo pri vcestnom lôžku
- Extrémna obezita
- Niektoré neurologické ochorenia
- Anomálie v oblasti bedrovej chrbtice
Výhody celkovej anestézie:
- Rýchly a spoľahlivý nástup účinku
- Eliminácia kolísania krvného tlaku
- Spoľahlivejšia kontrola dýchania
Nevýhody a riziká celkovej anestézie:
- Vyššie riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny
- Možné problémy so zavedením endotracheálnej trubice do priedušnice
- Útlm novorodenca liekmi podanými v priebehu operácie
- Nemožnosť kontaktu mamičky s bábätkom v priebehu a tesne po pôrode
Ako prebieha podanie anestézie?
Pri epidurálnej anestézii je do oblasti medzi obalmi miechy a kosteným miechovým kanálom zavedený katéter, cez ktorý sa vpraví anestetikum. Pri spinálnej anestézii musí katéter preniknúť až pod obaly miechy, aby anestetikum bolo v priamom kontakte s miechou. Zavedenie katétra prebieha v sede alebo na boku, pričom lekár pacienta vyzve na hlboký predklon. Nástup účinku pri epidurálnej anestézii trvá okolo 15 minút, pri spinálnej anestézii je nástup okamžitý.
Riziká anestézie
Podanie anestetického liečiva do blízkosti miechy môže vyvolať náhly pokles tlaku. Ak počas podania odtečie väčšie množstvo mozgovo-miechového moku, pacient môže mať po výkone značné bolesti hlavy. Pred každým vstupom do miechového kanála je nutné očné vyšetrenie, ktoré musí vylúčiť vysoký tlak vnútri lebky. Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi, je potrebné ich pred výkonom včas vysadiť po konzultácii s lekárom.
Epidurálna analgézia: Bližší pohľad
Epidurálna analgézia (EDA) je prostriedok na zníženie bolestí pri pôrode. Do bedrovej časti chrbtice sa zavedie špeciálna ihla a cez ňu tenký katéter. Podávajú sa prostriedky na znecitlivenie (anestetiká) prípadne aj na tlmenie bolesti (analgetiká) a účinok nastane zhruba o 15-20 minút. Tento výkon patrí do kompetencie anesteziológa.
Prečítajte si tiež: Zastavenie krvácania po pôrode: Komplexný pohľad
Kedy je vhodná epidurálna analgézia?
- Keď rodička ťažko znáša bolesť a už len predstava pôrodných bolestí jej spôsobuje stres.
- Ak má žena za sebou bolestivé a vysiľujúce pôrody bez tlmenia bolesti.
- V prípade, že pôrod nepostupuje a žena je príliš vyčerpaná.
Pozitíva epidurálnej analgézie
- Úľava od bolesti
- Psychické uvoľnenie rodičky
- Odbúranie stresu
- Lepšie sústredenie sa na pôrod
Riziká epidurálnej analgézie
Pokiaľ epidurálnu analgéziu vykonáva skúsený anesteziológ, mali by ste byť vy aj dieťatko v absolútnom bezpečí. Rizikom je možná bolesť hlavy niekoľko dní po pôrode a niektoré ženy môžu trpieť nevoľnosťou a zvracaním. Okrem toho sa pri podaní EDA niekedy stáva, že kvôli znecitliveniu žena nedokáže dostatočne spolupracovať s pôrodníkom, prípadne sa celý pôrodný proces predĺži a neraz je nutné dokončiť pôrod bábätka pomocou rôznych zásahov.
Kontraindikácie epidurálnej analgézie
- Poruchy krvnej zrážanlivosti
- Alergia na anestetiká
- Infekcia kože v mieste aplikácie
- Príliš rozbehnutý pôrod
- Iné individuálne skutočnosti, ochorenia a komplikácie počas pôrodu
Ako sa pripraviť na epidurálnu analgéziu?
Ak si žena želá rodiť s pomocou epidurálnej analgézie, mala by túto skutočnosť oznámiť svojmu gynekológovi, ktorý jej poskytne základné informácie. Okrem toho by žena mala absolvovať aj pohovor s anesteziológom a potrebné vyšetrenia. Informujte sa tiež v pôrodnici, kde sa chystáte svoje dieťatko porodiť, aké sú podmienky ohľadom epidurálnej analgézie - teda, koľko vás to vyjde a či je dostupná počas 24 hodín denne (závisí od prítomnosti anesteziológa) a podobne.
Lokálna vs. Celková anestézia: Kedy ktorú?
Pri celkovej anestézii anestetiká účinkujú komplexne na mozog a ovplyvňujú aj vedomie, pamäť, obranné reakcie. Pri regionálnej anestézii dočasne prerušíme vedenia nervových impulzov a ovplyvníme periférne nervy, prípadne istú časť miechy. Pri lokálnej anestézii ovplyvníme nervové zakončenia v bezprostrednom okolí operačného poľa.
Použitie regionálnej anestézie
Regionálna anestézia sa používa pri operáciách na končatinách, napríklad ortopedických, po úraze, pri chorobách mäkkých tkanív, ale aj pri urologických operáciách v malej panve, ďalej v gynekológii, pri pôrode vrátane cisárskeho rezu, pri operáciách očí a v stomatológii.
Faktory ovplyvňujúce výber typu anestézie
O type anestézie rozhoduje viacero kritérií, ako dĺžka a typ operácie, predpokladaná dĺžka znecitlivenia, poloha pacienta na operačnom stole, pohodlie pacienta, preferencie pacienta, porucha zrážania krvi, poruchy funkcie nervov v mieste operácie, zmenené anatomické pomery v mieste podania anestézie a schopnosť pacienta spolupracovať.
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo a zubné injekcie: Čo potrebujete vedieť
Riziká regionálnej anestézie
Niekedy môže mať lekár problémy s hľadaním miesta podania anestézie alebo s alergickou reakciou, môže sa stať, že nastane toxická reakcia pri nechcenom podaní anestetika do žily alebo pri predávkovaní. Závažné komplikácie, ako napríklad infekcia v mieste vpichu alebo poranenie nervov a okolitých štruktúr, sa však vyskytujú iba zriedkavo.
Tíšenie pôrodných bolestí: Ako to funguje?
Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má pri príchode dieťatka svoj zmysel a pomáha mu k jednoduchšiemu priechodu pôrodnými cestami von z maminkinho bruška. Pri bolesti sa do krvného obehu vylučujú takzvané prírodné opiáty, ktoré matke prinášajú pozitívne pocity z pôrodu. Bolesť spúšťa aj vyplavovanie hormónu oxytocínu, ktorý ovplyvňuje sťahy maternice a podieľa sa na rozvoji vzájomného vzťahu medzi matkou a dieťaťom v období tesne po pôrode.
Anestézia pri pôrode: Rozdiely
- Celková anestézia: Dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou a zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie.
- Epidurálna analgézia: Katéter sa zavádza do epidurálneho priestoru. Rodička cíti tlak až miernu bolesť, čo slúži na to, aby počas vytláčania bábätka vedela správne používať brušný lis a dobre spolupracovala.
- Spinálna anestézia: Lieky sa zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Žena je vlastne od pása nadol nehybná.
Ktorá anestézia je pre vás najvhodnejšia?
Budúcu mamičku o možnostiach tlmenia bolesti pri pôrode informuje na poradniach lekár a zároveň odporučí, ktorá z metód je konkrétne pre ňu najlepšia. Žena sa samozrejme do určitej miery môže rozhodnúť aj sama. Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože je nutné, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane. Celková a spinálna anestézia sa využívajú pri cisárskom reze. Ak je akokoľvek ohrozená mamička alebo bábätko, tak lekári pristúpia k celkovému uspatiu.
Možné kombinácie anestézií
Prvotne nikdy anestéziológ nepodáva anestéziu s tým, že by šiel tieto metódy kombinovať, ale samozrejme niekedy nastane situácia, že sa kombinovať musia. Rozbehnutý spontánny pôrod sa môže v určitých prípadoch skončiť cisárskym rezom a len epidurál by pacientke nestačil. Pri cisárskom reze sa vo väčšine podáva spinálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí. Ale stane sa občas, že pacientke nie dokonale zaberie, cíti bolesť, ktorú by nemala a anestéziológ ju nakoniec musí uspať úplne.
Bezpečnosť anestézie pre bábätko
Pôrodníctvo je veľmi citlivá oblasť medicíny a v prvom rade ide o bezpečnosť. Všetky 3 druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné. Nevýhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia. Najľahšie prechádzajú placentou opiáty, preto sa tieto podávajú až po vybratí bábätka.
Mýty o anestézii
Medzi najväčší mýtus, ktorému roky mamy veria a lekári nechápu, kde vznikol, patrí to, že ženy sa svojich gynekológov stále pýtajú, či im pri epidurálke hrozí riziko ochrnutia. To sa nemôže stať. Miecha končí v úrovni prvého bedrového stavca, epidurálna analgézia sa zavádza medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrový stavec, kde už nie je miecha. Samozrejme, po epidurálke, spinálke ale aj celkovej anestézii sa môžu objaviť určité vedľajšie účinky, ktoré sú ale krátkodobé a po čase sa stratia. Z bežných nežiaducich účinkov býva pri epiduráli aj spinálnej anestézii pokles tlaku, bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, slabosť až porucha hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodná neschopnosť sa vymočiť. Všetko ale po čase odznie.
Praktické informácie o epidurálnej anestézii
Epidurálna anestézia pomáha ženám pri pôrode znižovať kontrakčné bolesti a poskytuje im úľavu pri dlhom a vyčerpávajúcom pôrode. Vpichuje sa do oblasti okolo miechy, známeho aj ako epidurálny priestor, podľa ktorého dostala pomenovanie. Po vpichnutí anestézie do tohto priestoru sa bolestivé nervové impulzy z dolných segmentov miechy zablokujú a neprenášajú signály do mozgu. Pacientka preto necíti bolesť od pol pása dole.
Podanie epidurálnej anestézie
Epidurálnu anestéziu podáva špecialista, anesteziológ. Ten vás pred vpichnutím požiada aby ste sa posadili alebo si ľahli na bok. Dôležité je, aby ste sa prehli dopredu, čo anesteziológovi umožní dobre si vyhmatať miesto vpichu, a aby ste sa počas celého podania epidurálky nehýbali. Keď anesteziológ nahmatá medzeru medzi 3. a 4. driekovým stavcom, poriadne toto miesto vydezinfikuje antiseptickým roztokom, aby bola minimalizovaná možnosť vzniku infekcie. Následne do miesta vstrekne lokálne anestetikum na znecitlivenie. Keď je oblasť znecitlivená, vpichne sa do epidurálneho priestoru ihla s katétrom. Ihla sa po vpichu opatrne vytiahne, pričom katéter ostáva zavedený. Ten umožňuje nepretržité podávanie anestetika, buď prostredníctvom periodických injekcií, alebo kontinuálnou infúziou. Mamička môže začať pozorovať znecitlivejúci účinok asi 10 až 20 minút po podaní prvej dávky anestetika.
Možné vedľajšie účinky epidurálnej anestézie
Po epidurálke sa asi u 23% mamičiek rozvinie horúčka, v porovnaní s približne 7% mamičiek, ktoré epidurálku nedostanú. Prudký pokles krvného tlaku je zaznamenaný asi u 14% mamičiek, ktoré dostali epidurálnu anestéziu. Epidurálka totižto ovplyvňuje aj nervové vlákna, ktoré ovládajú svalovinu v stenách ciev. Cievy sa pod vplyvom epidurálky môžu rozšíriť, čo spôsobí zníženie krvného tlaku. Epidurálka môže znecitlivieť aj tie nervy, ktoré vysielajú signál do mozgu, keď je močový mechúr plný. Zvykne sa preto zavádzať katéter aj do močového mechúra. V zriedkavých prípadoch môže anestetikum ovplyvniť svaly na hrudníku, ktoré sa podieľajú na dýchaní. Silná bolesť hlavy môže nastať, ak epidurálna ihla náhodne prepichne tvrdú plenu a vytečie mozgovo-miešny mok, likvor. Ak bolesti hlavy aj napriek liečbe neprestávajú a likvor stále preteká cez tvrdú plenu, lekár do otvoru v plene vstrekne malé množstvo vašej krvi. Keď sa krv zrazí, otvor sa uzavrie a bolesť hlavy by mala prestať. V závislosti od dávkovania a typu epidurálu, môže trvať aj niekoľko hodín po pôrode kým anestézia úplne odznie. To znamená, že ešte nejaký čas môžu mať mamičky znecitlivené nohy a budú potrebovať asistenciu pri chôdzi. Vážne komplikácie z epidurálu, vrátane paralýzy, sú však extrémne zriedkavé.
Vplyv epidurálnej anestézie na pôrod a bábätko
Zo starších štúdii vyplýva, že keď mamičky vďaka epidurálke necítia kontrakčné bolesti, tlačia menej efektívne, a to spôsobuje predĺženie pôrodu. Protichodné dáta však naznačujú, že mamičky majú vďaka epidurálke viac síl tlačiť, pretože sú viac uvoľnené a nie sú vyčerpané kontrakčnými bolesťami. Samozrejme tým, že každý pôrod sa líši, či už v množstve anestézie alebo v čase jej podania, nedá sa presne odhadnúť, ako bude epidurálka vplývať na váš pôrod. V prípade, že by sa pôrod po epidurálke spomalil, môže vám lekár podať oxytocín, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice. Doterajšie výskumy účinkov epidurálky na novorodencov nie sú úplne jednoznačné, preto je ťažké vopred povedať, ako a či bude epidurálka vplývať na vášho novorodenca. Tento vplyv sa môže líšiť aj v závislosti od druhu podávaných liečiv, dávkovania a dĺžky pôrodu. Nie všetky mamičky sú vhodnými kandidátkami na tento druh anestézie.