Pôrod je pre ženu náročný proces, po ktorom nasleduje šestonedelie, obdobie hormonálnych zmien a zavinovania maternice. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť komplikácie, ako silné krvácanie, ktoré si vyžadujú lekársky zásah. Tento článok sa zameriava na injekcie používané na zastavenie krvácania po pôrode, ich vplyv na dojčenie a ďalšie aspekty starostlivosti o ženu po pôrode.
Šestonedelie a zavinovanie maternice
Po pôrode, presnejšie po vylúčení placenty, nastáva v tele rodičky kaskáda hormonálnych zmien, ktoré majú za cieľ zmenšenie maternice. Tento proces zahŕňa zmenšovanie svalových buniek a sťahovanie svalových vlákien. Sťahovanie maternice sprevádzajú bolesti, ktoré pripomínajú slabšie kontrakcie. Intenzita týchto bolestí sa môže zvyšovať počas dojčenia, pretože stimulácia bradaviek vedie k vyplavovaniu hormónu oxytocínu do krvi, ktorý vyvoláva sťahy svalových vlákien. Ženy, ktoré už rodili viackrát, môžu vnímať sťahovanie maternice bolestivejšie. Do konca šestonedelia by sa mala maternica vrátiť na svoju pôvodnú veľkosť a miesto v malej panve. Tento stav skontroluje gynekológ pri prehliadke po šestonedelí.
Prirodzená podpora zavinovania: Dojčenie
Dojčenie predstavuje prirodzenú podporu zavinovania maternice. Mnoho mamičiek preto v prvých dňoch po pôrode pociťuje silné bolesti pripomínajúce kontrakcie. Hoci je to nepríjemné, tieto bolesti sú znakom sťahovania maternice. V niektorých prípadoch môže byť bolesť taká silná, že mamičky potrebujú liek na jej zmiernenie. Vždy je však potrebná konzultácia s lekárom. Hormón oxytocín, ktorý sa vylučuje do krvi pri stimulácii bradaviek, opäť ovplyvňuje sťahovanie maternice pri dojčení. Ak mamička nemôže dojčiť, môže si do istej miery pomôcť sama „ručnou“ stimuláciou bradaviek.
Ďalšie metódy podpory zavinovania maternice
Okrem dojčenia existujú aj ďalšie spôsoby, ako podporiť sťahovanie maternice:
- Tlačenie na brucho: Brucho si môžete pritláčať rukami, ale ešte lepšie a prirodzenejšie bude, keď si na brucho priložíte svoje bábätko.
- Spánok na bruchu: Ak nie ste po cisárskom reze, netrápia vás boľavé bradavky alebo nemáte príliš naliate prsia, môžete vyskúšať aj spánok na bruchu. Skvelým pomocníkom je v tomto prípade vankúš alebo zmotaný uterák, ktorý pod bruško vložíte.
- Masáž: Aj masírovanie bruška môže maternici pomôcť, aby sa rýchlejšie stiahla. Správnu techniku vám ukáže pôrodná asistentka alebo dula. Na masírovanie sú vhodné éterické olejčeky, napríklad rebríček, borievka, cyprus, pakost, grapefruit. Samozrejmosťou by však mala byť konzultácia s odborníkom na aromaterapiu.
- Bylinky: So sťahovaním maternice vám pomôžu aj bylinkové čaje. Na svalstvo maternice má dobrý vplyv napríklad alchemilka či malinové listy.
- Pravidelné močenie: Pre správne sťahovanie maternice je tiež veľmi dôležité pravidelné močenie. Aby sa maternica mohla stiahnuť, potrebuje dostatok miesta, čo plný močový mechúr neumožňuje. Aj bolesť pri sťahovaní je menšia, keď na maternicu netlačí močový mechúr.
- Teplo: Pre šestonedieľku je celkovo vhodné, aby zostala v teple a neprechladla. Teplo je však dobrým pomocníkom aj pri samotnom sťahovaní maternice - dokáže stlmiť bolesti. Vyskúšajte nahrievací vankúšik alebo termofor, ktorý priložíte na bruško.
Problémy so sťahovaním maternice a krvácanie po pôrode
Niekedy sa však maternica nesťahuje tak, ako by mala, a môže sa objaviť komplikácia v podobe silného krvácania. Príčinou môže byť infekcia alebo zvyšky placenty, ktorá nebola pri pôrode dokonale vypudená. V týchto prípadoch je nevyhnutné čo najskôr navštíviť lekára.
Prečítajte si tiež: Informácie o injekciách pre novorodencov
Injekcie používané na zastavenie krvácania po pôrode
Pri silnom krvácaní po pôrode sa používajú rôzne lieky vo forme injekcií, ktoré majú za cieľ zastaviť krvácanie a podporiť sťahovanie maternice. Medzi najčastejšie používané patria:
- Syntetický oxytocín: Používa sa na vyvolávanie pôrodu, jeho urýchľovaní, alebo ako prevencia popôrodného krvácania. Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré dva mesiace po pôrode dojčili výlučne, dostali pri pôrode podstatne menej syntetického oxytocínu, než ženy, ktoré dva mesiace po pôrode už výlučne nedojčili. Vyššia dávka syntetického oxytocínu pri pôrode sa navyše spájala s väčším prežívaním depresie, úzkosti a somatizácie.
- Metylergometrin: Používa sa na zlepšenie sťahovania maternice a zníženie krvácania.
- Prostaglandíny: Pomáhajú sťahovať maternicu a zastaviť krvácanie.
- Adrenalín: Používa sa v život ohrozujúcich prípadoch, ako sú závažné alergické reakcie alebo zastavenie činnosti srdca. Dávka sa musí titrovať za použitia 50 mikrogramových bolusov na základe klinickej odpovede pacienta. Táto dávka sa môže podať len pri použití roztoku 0,1 mg/ml (t.j. 1:10 ml riedenie obsahu ampulky). Ak je potrebné opakované podanie adrenalínu, odporúča sa i.v. Dospelí: 1 mg i.v. Pediatrická populácia: 10 µg/kg i.v. alebo intraoseálne. V závislosti od hmotnosti sa liek môže podať vo forme roztoku 0,1 mg/ml (t.j. zriedenie obsahu ampulky 1:10 ml). Injekčný roztok sa môže podať i.m. alebo intraoseálne (do kosti). Najlepším miestom na i.m. podanie je anterolaterálny prístup do strednej tretiny stehna. Je potrebné vyhnúť sa i.m. podaniu do sedacieho svalu kvôli riziku vzniku tkanivovej nekrózy. Pred intravenóznym podaním musí byť injekčný roztok zriedený na 0,1 mg/ml roztok (zriedenie obsahu ampulky v pomere 1:10) za použitia 0,9 % roztoku chloridu sodného. Liek sa má podať intravenózne len osobami, ktoré majú skúsenosti s používaním a titráciou vazopresorov v ich bežnej klinickej praxi. Liek by sa nemal podávať počas tehotenstva, ak to nie je úplne nevyhnutné. Liek sa vylučuje do materského mlieka.
- Oktreotid: Liek obsahuje účinnú látku oktreotid, čo je látka podobná somatostatínu. na liečbu adenómov podmozgovej žľazy, ktoré vylučujú príliš veľa tyreotropného hormónu, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Vysoké hladiny tohto hormónu spôsobujú hypertyroidizmus. Začiatočná dávka je 0,05-0,1 mg s.c. injekciou každých 8 alebo 12 hodín. Dávkovanie sa má upraviť na základe hladín STH a IGF-1, klinických príznakov a znášanlivosti. U väčšiny pacientov je optimálna denná dávka 0,3 mg. Nemá sa prekročiť maximálna denná dávka 1,5 mg. Začiatočná dávka je 0,05 mg s.c. injekciou 1x alebo 2x denne. V závislosti od klinickej odpovede, účinku na hladiny hormónov vylučovaných nádorom a znášanlivosti sa môže dávkovanie postupne zvýšiť na 0,1-0,2 mg 3x denne. Výnimočne môžu byť potrebné vyššie dávky. Podáva sa 0,1 mg s.c. Podáva sa 25 μg/hod počas 5 dní kontinuálnou i.v. infúziou. Všeobecne najúčinnejšia dávka je 100 μg 3x denne formou s.c. injekcie. Dávka sa môže upraviť podľa odpovede TSH a hormónov štítnej žľazy. Pacienti, ktorí si sami majú s.c. podávať liek, musia dostať presné pokyny od lekára alebo zdravotnej sestry. Na zmiernenie nepríjemných pocitov v mieste podania sa odporúča, aby injekčný roztok mal pred podaním izbovú teplotu. Pred použitím ampulky je potrebné skontrolovať, či roztok neobsahuje cudzorodé častice a či nemá zmenené zafarbenie. Vhodné miesta na podanie podkožnej injekcie sú ramená, stehná a brucho. Je potrebné vyhýbať sa opakovaným injekciám do toho istého miesta krátko po sebe. Liek je fyzikálne a chemicky stály po dobu 24 hodín v sterilnom fyziologickom roztoku chloridu sodného alebo sterilnom 5 % roztoku glukózy vo vode. Keďže môže ovplyvniť homeostázu glukózy, odporúča sa použiť fyziologický roztok chloridu sodného a nie roztok glukózy. Zriedené roztoky sú fyzikálne a chemicky stále po dobu najmenej 24 hodín pri teplote do 25°C. Z mikrobiologického hľadiska sa zriedený roztok má použiť podľa možnosti okamžite. Ak sa roztok nepoužije okamžite, za uchovávanie pred použitím zodpovedá používateľ. Teplota pri uchovávaní má byť 2-8°C. V prípade, keď sa má liek aplikovať i.v. infúziou, zvyčajne sa má obsah jednej ampulky s 0,5 mg liečiva rozpustiť v 60 ml fyziologického roztoku chloridu sodného a takto pripravený roztok sa má podať pomocou infúznej pumpy. Výskyt gastrointestinálnych nežiaducich účinkov sa môže zmierniť obmedzením príjmu jedla v čase podávania lieku s.c., t.j. Nie je známe, či sa oktreotid vylučuje do ľudského materského mlieka. Terapeutický prínos zníženia hladín rastového hormónu a normalizácie koncentrácie rastového faktora podobného inzulínu 1 (IGF-1) u pacientok s akromegáliou môže prípadne obnoviť plodnosť. Keďže liek má tlmivý účinok na STH, glukagón a inzulín, môže ovplyvniť reguláciu glukózy. Liek sa nesmie miešať s inými liekmi okrem tých , ktoré sú uvedené v SPC, časť 6.6. Ampulky sa majú skladovať v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom Pri dlhodobom skladovaní sa ampulky musia uchovávať pri 2-8 °C. Nezmrazovať.
Vplyv liekov na dojčenie
Pri výbere liekov na zastavenie krvácania po pôrode je dôležité zvážiť ich vplyv na dojčenie. Niektoré lieky môžu prechádzať do materského mlieka a potenciálne ovplyvniť dieťa. Vždy je preto nevyhnutné konzultovať s lekárom a informovať ho o dojčení, aby sa zvolil najvhodnejší liek s minimálnym rizikom pre dieťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebné dojčenie na krátky čas prerušiť.
Ďalšie komplikácie po pôrode
Okrem silného krvácania sa po pôrode môžu vyskytnúť aj ďalšie komplikácie, ako napríklad:
- Infekcia: Ak sa maternica po pôrode správne nevyčistí, môže dôjsť k infekcii. Medzi príznaky patrí horúčka, bolesti brucha a zapáchajúci výtok.
- Zvyšky placenty: Ak v maternici zostanú zvyšky placenty, môžu spôsobiť krvácanie a infekciu. V takom prípade môže byť potrebná kyretáž.
Predčasný pôrod a jeho riziká
Hoci sa tento článok primárne zameriava na krvácanie po pôrode, je dôležité spomenúť aj problematiku predčasného pôrodu, ktorý môže viesť k rôznym komplikáciám. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami.
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo a zubné injekcie: Čo potrebujete vedieť
Prečítajte si tiež: Injekcie pre deti: Krok za krokom