Infekcie u novorodencov predstavujú závažnú oblasť medicíny, pričom jednou z najzávažnejších je sepsa, odborne nazývaná otrava krvi. Sepsa je život ohrozujúca reakcia organizmu na infekciu, pri ktorej imunitný systém reaguje prehnane a spúšťa rozsiahly zápal, ktorý poškodzuje vlastné tkanivá a orgány. U novorodencov je obzvlášť nebezpečná, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý. Jedným z pôvodcov novorodeneckej sepsy môže byť aj baktéria Escherichia coli (E. coli), ktorá sa bežne vyskytuje v čreve človeka.
Sepsa u novorodencov: Hrozba pre život
Sepsa u detí je vážnou komplikáciou a významnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Rozpoznanie sepsy u detí je náročné, pretože sa neprejavuje špecificky. Horúčky sú u detí bežné, preto rodičia nemusia spozorovať, že ide o sepsu. Septický šok u detí je definovaný ako závažná infekcia vedúca ku kardiovaskulárnej dysfunkcii, vrátane zníženia tlaku krvi.
Escherichia coli: Baktéria s dvoma tvárami
Escherichia coli, známa aj ako E. coli, je baktéria z rodu Escherichia, tyčinkového tvaru s bičíkmi. Táto baktéria a jej niektoré kmene sú bežnou súčasťou črevnej flóry človeka a zvierat. V čreve má význam pri zachovaní fyziologických pochodov a len zriedkavo spôsobuje ochorenie. Zúčastňuje sa pri odbúravaní nestráviteľných zvyškov potravy a úlohou je aj chrániť pred prienikom patogénov, pretože produkuje látky toxické pre iné baktérie. Podieľa sa na tvorbe niektorých vitamínov K, B a iných.
E. coli je pomerne odolná voči teplotám a vonkajším vplyvom. Prežívajú až mesiace v pôde. Pri teplote 55 °C prežívajú až 60 minút, pri teplote 3 - 7 °C a zmrazené prežívajú taktiež pomerne dobre.
Avšak, niektoré kmene E. coli sú patogénne a môžu spôsobovať infekcie u človeka, v podobe hnačkových ochorení i krvácavých zápalov čreva. Už veľmi malá infekčná dávka patogénneho kmeňa E. coli stačí k rozšíreniu ochorenia.
Prečítajte si tiež: Liečba infekcie v pošve po potrate
Ochorenia sa rozdeľujú na extraintestinálne a intestinálne, podľa toho, kde baktéria E. coli infekciu vyvolala. Interstinálna infekcia sa odohráva v čreve (črevné infekcie) a spôsobuje hnačky s rôznym priebehom, gastroenteritídu s príznakmi ako hnačka, bolesť brucha, zvracanie a môže viesť k hemolyticko-uremickému syndrómu, čo je vážny stav, ktorý môže poškodiť obličky. Ak sa táto baktéria dostane mimo čreva do organizmu, ide o extraintestinálne ochorenie, kde vyvoláva infekciu, a sem patria ochorenia močových ciest, infekcie a hnisavé procesy v ranách, otrava krvi a iné.
U novorodencov s E. coli je potenciálne riziko vzniku meningitídy. Inkubačná doba od nakazenia po prvé príznaky je 1 - 8 dní, najčastejšie však 3 - 5 dní. Najnovšie štúdie upozorňujú na nárast multirezistentných kmeňov E. coli, ktoré sú odolné voči viacerým druhom antibiotík. Tieto kmene sa čoraz viac šíria globálne a predstavujú vážnu hrozbu pre verejné zdravie.
Mechanizmy infekcie E. coli
E. coli spôsobuje infekcie prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:
- Priľnutie k bunkám: E. coli sa prichytáva na bunky čriev alebo močového traktu pomocou špeciálnych chĺpkov.
- Produkovanie toxínov: Niektoré druhy E. coli vytvárajú jedy, ktoré môžu poškodiť črevá a spôsobiť vážne ochorenia.
- Prenikanie do buniek: Niektoré E. coli môžu preniknúť do buniek a spôsobiť zápaly a vredy v črevách.
- Odolnosť voči antibiotikám: Mnohé E. coli sú odolné voči viacerým antibiotikám, čo sťažuje ich liečbu.
- Tvorba ochranných vrstiev (biofilmy): E. coli vytvára ochranné vrstvy na povrchoch, čo ich chráni pred liečbou a imunitným systémom.
- Využívanie živín z hostiteľa: E. coli dokáže využívať živiny z tela hostiteľa na svoj rast a množenie.
Typy E. coli vyvolávajúce črevné ochorenia
Baktéria Escherichia coli má niekoľko podtypov, pričom šesť z nich môže vyvolať závažné ochorenia čreva:
- Enterotoxigénna E. coli (ETEC): Patrí medzi najbežnejší typ.
- Enteropatogénna E. coli (EPEC): Tento typ je menej bežný.
- Enteroagregatívna E. coli (EAEC): Môže spôsobiť hnačku, najmä u detí.
- Difúzne adherentná E. coli (DAEC):
- Enterohemoragická E. coli (EHEC): Produkuje shiga toxín, ktorý vyvoláva mierne až ťažké črevné ochorenia s rizikom komplikácií poškodenia obličiek. Človek sa môže nakaziť od chorého jedinca, od zvierat ako ovce, kozy, hovädzí dobytok. Prejavuje sa rôznymi príznakmi od miernych, až po závažné krvavé stolice. Často sa vyskytuje v letných obdobiach, ako epidémia v školách, táboroch, nemocniciach.
- Enteroinvazívna E. coli (EIEC):
Ako sa môžem nakaziť?
- Požitím kontaminovanej potravy, ktorá bola s prítomnosťou E. coli
- Nedostatočne tepelne upravené mäso
- Kontaminovanou pôdou a následným prenosom do úst
- Neupravenou vodou
- Neumytým ovocím a zeleninou
- Prenos je možný na ľudí aj zo zvierat, ale i z človeka na človeka
Deti sú často ohrozené infekciou E. coli konzumáciou kontaminovaného ovocia a vkladaním špinavých rúk do úst.
Prečítajte si tiež: Soor u novorodencov
Novorodenecká sepsa a E. coli: Prenos z matky
Hlavnou príčinou novorodeneckej sepsy je prenos patogénov zo ženského urogenitálneho systému na novorodenca a plod. Novorodenci sa môžu nakaziť priamo v maternici alebo počas pôrodu. Typicky novorodeneckú sepsu spôsobujú baktérie ako streptokok, Escherichia coli, stafylokok, hemofilus a listéria, ktoré dieťatko „dostane“ od matky. K ďalším príčinám rozvoja novorodeneckej sepsy však patrí aj prenos patogénov z okolitého prostredia po pôrode. Ohrozené sú tiež predčasne narodené deti, ktoré sú náchylnejšie na infekcie.
Pri včasnej sepse sa dieťatko nakazí od matky počas pôrodu, resp. sa môže nakaziť vďaka rôznym okolnostiam pri pôrode, medzi ktoré patrí streptokoková infekcia matky počas tehotenstva, odtok plodovej vody skôr než 24 hodín pred pôrodom, infekcia tkanív placenty a plodovej vody, prípadne predčasný pôrod.
E. coli u ženy a v tehotenstve
E. coli je súčasťou mikroflóry v čreve a v pošve. Niektoré kmene spôsobujú komplikácie ako hnačky, ale aj iné infekcie, zápal pošvy a u tehotných žien môžu vyvolať chorioamnionitídu (infikovanie membrán obklopujúcich plod a plodovú vodu baktériami). Pokiaľ nevyvoláva problémy, nie je nutná jeho liečba a je považovaná za neškodnú, pretože sa vyskytuje u veľa žien. Môže ale vyvolať zápal močových ciest. Pokiaľ sa objavia problémy, pri neliečení môže spôsobiť komplikácie s plodnosťou, problémy v tehotenstve a po pôrode.
E. coli v tehotenstve môže vyvolať hnačku a tým ohrozovať matku, i plod stratou tekutín, teda dehydratáciou. Vo výnimočných prípadoch nastáva aj krvácanie z pošvy. Pri závažnej infekcii môže dôjsť až k predčasnému pretrhnutiu plodových obalov, ku potratu, predčasnému pôrodu a v najhoršom prípade k narodeniu mŕtveho plodu. E. coli eventuálne spôsobuje aj nízku pôrodnú hmotnosť plodu.
Infekcie močových ciest v tehotenstve vyvolané práve baktériou E. coli sú pomerne časté. Počas tehotenstva sú ženy viac ohrozené infekciou močových ciest a to už približne od 6. týždňa. V tehotenstve často dochádzať k stagnácii moču a jeho návratu do močového traktu, pretože svalový tonus je vplyvom gravidity znížený. Moč je tiež v tehotenstve oveľa viac koncentrovanejší a to, s vyššími hladinami cukru a estrogénu, ktoré zvyšujú rast baktérií.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre vyrážky v nose u bábätiek
Komplikácie vyvolané E. coli
Escherichia coli môže vyvolať rôzne ochorenia a komplikácie podľa osídlenia baktérie:
- Infekcie močových ciest
- Zápal v tráviacom trakte - gastroenteritída (zápalové ochorenie žalúdka a čriev)
- Infekcia prostaty - prostatitída
- Infekcie pobrušnice a panvovej oblasti
- Infekcie rán v pooperačnom období
- Zápal pľúc
- Bakteriémia pri vstupu baktérií do krvného obehu
- Meningitída - zápal mozgových blán
- Hemolyticko uremický syndróm spôsobený baktériou E. coli sa vyskytuje u 5 až 10 % ľudí a vyvinie sa v stav, ktorý spôsobuje poškodenie červených krviniek, čo môže viesť až k zlyhaniu obličiek. Je to život ohrozujúci stav, najmä ak postihne deti a starších ľudí
Príznaky sepsy u novorodencov
Spočiatku sa novorodenecká sepsa prejavuje nevýrazne. Nastáva pokles krvného tlaku na nebezpečne nízku úroveň. V tejto fáze dochádza k závratom a slabosti, zmätenosti, dezorientácii, nevoľnosti a zvracaniu, k hnačke. Najzávažnejším prejavom sepsy je septický šok. Septický šok je závažnou odpoveďou organizmu na ťažkú infekciu a sepsu. Je vyvolaný uvoľnením veľkého množstva bakteriálnych toxínov do krvného obehu, následným rozšírením periférnych ciev a náhlym poklesom krvného tlaku.
Diagnostika
Novorodeneckú sepsu diagnostikuje lekár na základe krvného obrazu, ďalej lekár urobí ster z kože a slizníc, vyšetrí moč, mozgovo miechový mok a urobí lumbálnu punkciu. Ak dieťa kašle alebo má problémy s dýchaním, bude nariadené RTG vyšetrenie hrudníka.
Escheriachia coli sa diagnostikuje pomerne ľahko a to odberom biologického materiálu na kultiváciu. Odberom:
- Zo vzorky stolice
- Sterilný stredný prúd moču
- Ster z pošvy
- Ster z hrdla a nosa
- Ster z rany, alebo odber vzorky z infikovaného miesta
- Odber krvi na hemokultúru (vykonáva sa pri vysokom výstupe teploty)
Moderné metódy, ako PCR umožňujú rýchlu a presnú identifikáciu patogénnych kmeňov a ich rezistentných vlastností.
Liečba
Sepsa má obvykle rýchly priebeh, je preto potrebná včasná a rýchla diagnostika a nasadenie primeranej liečby. Jediným účinným spôsobom, akým sa dá sepsu zvládnuť, je včasné odhalenie tohto život ohrozujúceho stavu. Lekár zvyčajne podá vnútrožilovo antibiotiká už pri prvom klinickom podozrení. Začína trojkombináciou antibiotík a po zistení presného pôvodcu antibiotickú liečbu spresní špecificky pre daného bakteriálneho pôvodcu.
Liečba infekcií spôsobených E. coli sa líši v závislosti od typu infekcie a citlivosti kmeňa na antibiotiká. Pre črevné infekcie je liečba väčšinou symptomatická (liečba príznakov). Väčšina ľudí so slabými až miernymi príznakmi sa môžu liečiť doma. Príznaky väčšinou ustúpia do pár dní, až týždňa. Pri liečbe v domácom prostredí je dôležité:
- Piť dostatok tekutín
- Oddych
- Zvýšiť príjem vitamínov
- Užívanie liekov na potlačenie hnačky, len v prípade odporúčania lekára.
Prevencia
V rámci prevencie sa podávajú antibiotiká tehotným ženám, u ktorých sa objaví streptokoková infekcia na vyšetrení v 36. týždni tehotenstva. Ak lekár zistí osídlenie pošvy matky baktériou streptokokom skupiny B, alebo sú u matky prítomné rizikové faktory ako hroziaci predčasný pôrod, predčasný odtok plodovej vody viac ako pred 18 hodinami, teplota rodičky nad 38,5 stupňa, podá lekár matke rodičke v 35.-37. týždni tehotenstva preventívne penicilín G, alebo ampicilín.
Dôležité preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Dodržiavanie hygienických návykov: Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po použití toalety a pred jedlom; používanie dezinfekčných prostriedkov na ruky, ak nie je k dispozícii voda a mydlo.
- Bezpečné spracovanie potravín: Dôkladné varenie mäsa, najmä hovädzieho mäsa, až do úplného prepečenia; nekonzumovaním nedostatočne tepelne upravených mäsových výrobkov; vyhýbanie sa konzumácii nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov; dôkladné umývanie a čistenie zeleniny; správne skladovanie potravín; zamedzenie kontaminácie potravín; uchovávanie surového mäsa oddelene od ostatných potravín, aby sa predišlo kontaminácii; skladovanie potravín pri správnych teplotách, aby sa zabránilo rastu baktérií.
- Hygiena v kuchyni: Čistenie a dezinfekcia kuchynských povrchov a nástrojov, ktoré prichádzajú do styku so surovým mäsom; používanie dosiek na krájanie surového mäsa a ostatných potravín.
- Pitná voda: Vyhýbanie sa konzumácie vody v regiónoch s nedostatočnou hygienou; pitie len bezpečnej a čistej vody, najmä na miestach, kde môže byť voda kontaminovaná.
- Ochrana pri plávaní: Vyhýbanie sa plávaniu v kontaminovaných vodných plochách a bazénoch; dôkladné osprchovanie sa po plávaní v prírodných vodách.
Prognóza
Novorodenecká sepsa je podľa štatistík a prieskumov zdravotníckych organizácií stále hlavnou príčinou úmrtia dojčiat, ale vďaka včasnej diagnostike a liečbe sa dieťa úplne uzdraví a nebude mať žiadne ďalšie problémy.