Tento článok sa zameriava na infekcie novorodencov, ktoré môžu byť spojené s plodovou vodou, s dôrazom na príznaky, riziká a možnosti prevencie. Zameriame sa na stavy ako novorodenecká sepsa a aspirácia mekónia, ktoré môžu byť spojené s prítomnosťou mekónia alebo iných patogénov v plodovej vode.
Pôrodná Asfyxia
V predchádzajúcich článkoch ste sa mohli dočítať o tom, ako prebieha adaptácia novorodenca po pôrode, o hodnotení skóre podľa Apgarovej a o prvom vyšetrení bábätka. Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia.
V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10. minúte.
Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela.žalúdok a črevá: netolerancia stravy, znížená činnosť/paralýza čriev, zápalové ochorenie čreva, tzv.
Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Mozog je najzraniteľnejším orgánom v dôsledku nedostatku kyslíka.I. stupeň (ľahká forma): príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín.II. stupeň (stredne závažná forma): príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.III. stupeň (závažná forma): prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.
Prečítajte si tiež: Liečba infekcie v pošve po potrate
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne.
Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.
V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Zelená plodová voda a aspirácia mekónia
Prítomnosť zelenej plodovej vody počas pôrodu je pomerne častý jav, ktorý môže vyvolať u nastávajúcich rodičov obavy. Táto farba zvyčajne indikuje prítomnosť mekónia, prvej stolice dieťaťa, v plodovej vode. Hoci prítomnosť mekónia v plodovej vode nemusí vždy znamenať problém, je dôležité pochopiť možné riziká a následky pre dieťa.
Čo je to plodová voda a aké sú jej funkcie?
Dieťa je v maternici obklopené plodovým vakom, ktorý je tvorený dvoma plodovými obalmi: amniónom (vnútorný obal) a choriónom (vonkajší obal). V tomto vaku sa nachádza plodová voda, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri zdravom vývoji plodu.
Prečítajte si tiež: Soor u novorodencov
Funkcie plodovej vody:
- Ochrana: Chráni dieťa pred vonkajšími nárazmi a tlakmi.
- Termoregulácia: Udržiava stálu teplotu pre dieťa.
- Vývoj pľúc: Umožňuje dieťaťu vdychovať a prehĺtať tekutinu, čo podporuje vývoj pľúc.
- Pohyb: Umožňuje dieťaťu voľný pohyb, čo je dôležité pre vývoj svalov a kostí.
- Antibakteriálna ochrana: Obsahuje protilátky, ktoré chránia dieťa pred infekciami.
Plodová voda sa tvorí najprv z vody z tela matky, ale približne od 12. týždňa tehotenstva je väčšina tvorená močom dieťaťa. Od 20. týždňa obsahuje aj dôležité živiny, hormóny a protilátky proti infekcii. Z 99 % je tvorená vodou, obsahuje 0,3 % glukózy, rovnaké množstvo bielkoviny, 0,7 % močoviny, ďalej kreatinín a minerálne látky. Normálne je plodová voda číra, v termíne pôrodu môže byť mierne mliečne skalená.
Zelená plodová voda: Čo to znamená?
Ak je plodová voda zelená alebo hnedá, znamená to, že dieťa vylúčilo mekónium do plodovej vody.
Aspirácia mekónia
Aspirácia mekónia je stav, kedy dieťa vdýchne mekónium alebo plodovú vodu s jeho obsahom. To môže viesť k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu dýchacích ciest novorodenca, čo spôsobuje akútnu poruchu dýchania s nedostatkom kyslíka v krvi. Tento stav môže negatívne ovplyvniť činnosť životne dôležitých orgánov, ako sú obličky, mozog a srdce. Aspirácia mekónia je takmer vždy závažný život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Mechanizmus poškodenia pri aspirácii mekónia:
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre vyrážky v nose u bábätiek
- Obštrukcia dýchacích ciest: Vdýchnuté mekónium blokuje dýchacie cesty, čím obmedzuje prienik vzduchu do pľúc.
- Zápal pľúc: Mekónium môže spôsobiť zápal pľúc (pneumonitídu).
- Inaktivácia surfaktantu: Mekónium môže inaktivovať surfaktant, látku, ktorá udržiava pľúcne mechúriky otvorené, čo vedie k zhoršeniu dýchania.
Príznaky aspirácie mekónia:
- Ťažkosti s dýchaním
- Zrýchlené dýchanie
- Sipot
- Modrá koža (cyanóza)
Liečba aspirácie mekónia:
- Odsatie mekónia z dýchacích ciest
- Podpora dýchania (kyslík, ventilácia)
- Antibiotiká (v prípade infekcie)
- Surfaktant (na podporu funkcie pľúc)
Závažnosť stavu závisí od množstva mekónia, ktoré plod alebo novorodenec vdýchol, a tiež od pridružených komplikácií, ako sú infekcia pred pôrodom, prenášanie alebo podvýživa.
Ďalšie možné následky
Okrem aspirácie mekónia môže prehltnutie zelenej plodovej vody viesť aj k ďalším problémom:
- Respiračné problémy: Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním aj bez aspirácie mekónia, pretože plodová voda s mekóniom môže dráždiť dýchacie cesty.
- Infekcia: Existuje riziko infekcie, ak plodová voda obsahuje baktérie. V takom prípade sa dieťaťu aj matke podávajú antibiotiká.
- Prechodná tachypnoe novorodencov (TTN): Ide o prechodné zrýchlené dýchanie, ktoré zvyčajne odznie samo do 24-48 hodín.
Ako sa postupuje pri pôrode so zelenou plodovou vodou?
Ak lekár zistí prítomnosť zelenej plodovej vody, je dôležité monitorovať stav dieťaťa.
Skúsenosti mamičiek a odborné názory
Skúsenosti mamičiek s pôrodom so zelenou plodovou vodou sa rôznia. Niektoré deti nemali žiadne následky, iné mali prechodné problémy s dýchaním alebo boli pre istotu umiestnené na pozorovanie.
Dôležité je pamätať na to, že každý prípad je individuálny a závisí od viacerých faktorov, ako je množstvo mekónia v plodovej vode, stav dieťaťa a prítomnosť ďalších komplikácií.
Podľa odborníkov, ak je dieťa po pôrode v poriadku a nemá žiadne príznaky respiračných problémov alebo infekcie, nemusí mať prehltnutie zelenej plodovej vody žiadne dlhodobé následky. V prípade akýchkoľvek komplikácií je dôležité, aby dieťa dostalo včasnú a adekvátnu lekársku starostlivosť.
Čo robiť, ak plánujete ďalší pôrod a máte obavy?
Ak ste mali pri predchádzajúcom pôrode zelenú plodovú vodu a plánujete ďalší pôrod, je dôležité o svojich obavách porozprávať so svojím lekárom. Lekár vám môže poskytnúť informácie o možných rizikách a opatreniach, ktoré sa môžu pri pôrode prijať.
Väčšina žien, ktoré mali pri predchádzajúcom pôrode zelenú plodovú vodu, má pri ďalšom pôrode zdravé deti bez komplikácií.
Novorodenecká sepsa
Novorodeneckú sepsu môžeme zjednodušene nazvať „otravou krvi“ u novorodeniatka. Je to bakteriálne ochorenie, ktoré sprevádzajú klinické príznaky systémovej infekcie s prítomnosťou baktérií v krvnom obehu. U štvrtiny novorodeniatok postihuje aj mozgové obaly, čo vedie k novorodeneckej meningitíde, zápalu mozgových blán u novorodeniatka.
Výskyt a pôvodcovia
Novorodeneckú sepsu zaznamenajú asi u 2% novorodeniatok. Pri predčasnom odtoku plodovej vody u matky sa výskyt zvyšuje. Ich spektrum je široké. U včasnej sepsi je to najčastejšie beta hemolytický streptokok skupiny B, baktéria E.Coli. U neskorej sepsi je pôvodcom beta hemolytický streptokok skupiny B, Escherichia Coli, listérie, Hemophilus influenza. U nemocničnej sepsi je pôvodcom Staphylococus epidermis, klebsiely. Sepsa môže vzniknúť z infekcie v ktorejkoľvek časti tela. V normálnej situácii imunitný systém bojuje proti lokálnym infekciám a zabráni ich šíreniu, avšak ak je slabý alebo infekcia je veľmi závažná, môže sa rozšíriť do iných častí tela.
Klinický priebeh a diagnostika
Spočiatku sa novorodenecká sepsa prejavuje nevýrazne. Novorodenec skrátka „nevyzerá dobre.“ Má zrýchlené dýchanie, má problém prijímať tekutiny, zvracia, bruško má nafúknuté. Nastáva pokles krvného tlaku na nebezpečne nízku úroveň. V tejto fáze dochádza k závratom a slabosti, zmätenosti, dezorientácii, nevoľnosti a zvracaniu, k hnačke. Najzávažnejším prejavom sepsy je septický šok. Septický šok je závažnou odpoveďou organizmu na ťažkú infekciu a sepsu. Je vyvolaný uvoľnením veľkého množstva bakteriálnych toxínov do krvného obehu, následným rozšírením periférnych ciev a náhlym poklesom krvného tlaku. Sepsa má obvykle rýchly priebeh, je preto potrebná včasná a rýchla diagnostika a nasadenie primeranej liečby.
Novorodeneckú sepsu diagnostikuje lekár na základe krvného obrazu, ďalej lekár urobí ster z kože a slizníc, vyšetrí moč, mozgovo miechový mok a urobí lumbálnu punkciu. Ak dieťa kašle alebo má problémy s dýchaním, bude nariadené RTG vyšetrenie hrudníka. Novorodenec, u ktorého bola diagnostikovaná sepsa, je takmer vždy sledovaný na JIS. Jediným účinným spôsobom, akým sa dá sepsu zvládnuť, je včasné odhalenie tohto život ohrozujúceho stavu.
U detí s novorodeneckou sepsou sa objavuje viacero príznakov:
- ťažkosti s dýchaním - objavuje sa zrýchlené dýchanie, prípadne apnoické pauzy. Dieťa môže potrebovať podporu dýchania či liečbu kyslíkom.
- zmeny telesnej teploty - k prvým príznakom patrí pokles telesnej teploty.
- problémy s trávením mlieka - môže sa prejaviť nižšia aktivita satia, môžu sa objaviť nestrávené zvyšky mlieka v stolici, prípadne sa stolica farbí do zelena. Bruško môže byť nafúknuté.
- zmeny v krvnom obraze - vysoká hladina bielych krviniek, anémia, v extrémnych prípadoch poruchy zrážanlivosti krvi. Môže klesať hladina krvného cukru.
- nižšia pohybová aktivita, pomalá srdcová činnosť - dieťa sa môže javiť ako apatické. Môžu sa však objaviť aj kŕče.
- zmeny farby kože - pokožka nie je ružová, ale bledá až šedá. Môže sa objaviť aj žlté sfarbenie kože a očných bielkov (žltačka).
- vylučovanie - dieťa menej močí, napriek nezmenenému príjmu tekutín.
Na mieste sú laboratórne testy, ktoré identifikujú baktérie, ktoré spôsobili infekciu. Krvné testy môžu zahŕňať:
- Kultivačné vyšetrenie
- CRP vyšetrenie
- Kompletný krvný obraz
- Lumbálna punkcia
Liečba a prevencia
Lekár podá vnútrožilovo antibiotiká už pri prvom klinickom podozrení. Začína trojkombináciou antibiotík a po zistení presného pôvodcu antibiotickú liečbu upresní špecificky pre daného bakteriálneho pôvodcu. Podľa závažnosti stavu sa v liečbe využívajú:
- Antibiotiká - takmer vždy
- Umelá pľúcna ventilácia pri problémoch s dýchaním
- Infúzna výživa
- Lieky na udržanie krvného tlaku
Úmrtnosť je vysoká. Postihuje až 25% novorodeniatok.
V rámci prevencie sa podávajú antibiotiká tehotným ženám, u ktorých sa objaví streptokoková infekcia na vyšetrení v 36. týždni tehotenstva. Ak lekár zistí osídlenie pošvy matky baktériou streptokokom skupiny B, alebo sú u matky prítomné rizikové faktory sepsi ako: hroziaci predčasný pôrod, predčasný odtok plodovej vody viac ako pred 18 hodinami, teplota rodičky nad 38,5 stupňa, podá lekár matke rodičke v 35.-37. týždni tehotenstva preventívne penicilín G, alebo ampicilín. Dobrá správa je, že až v 86% prípadoch sa tak zabráni včasnej sepse u novorodeniatok.
Racionálny prístup k antibiotickej liečbe
Podľa primára Neonatologického oddelenia UNLP Košice MUDr. Petra Krcha je potrebný racionálny prístup k antibiotickej liečbe už od narodenia dieťaťa. „Tento rok sme v UNLP znížili spotrebu antibiotík u našich najmenších pacientov, u novorodencov. Od začiatku roka 2020 do polovice októbra sa narodilo v UNLP Košice 2186 novorodencov. 952 z nich, čiže 43,5% absolvovalo kvôli zdravotnému stavu po narodení CRP vyšetrenie. „Zistili sme, že len 60 detí malo CRP zvýšené nad 20 mg/l, čiže len 6%. Diagnózu včasnej infekcie sme však napokon identifikovali len v 32 prípadoch. Antibiotickú liečbu sme podali spolu 33 deťom, čo je len 1,4% našich novorodencov,” vysvetľuje primár Krcho. 28 novorodencov liečbu nepotrebovalo.
Antibiotickú liečbu pritom absolvovali minulý rok predovšetkým novorodenci, u ktorých sa objavili v hemokultúre baktérie E coli, stafylokok, alebo betahemolytický streptokok prípadne sa narodili so závažnými vývinovými poruchami močových ciest. „Z našich vyšetrení vyplýva, že musíme dávať väčší pozor, kedy vôbec vyšetrenie CRP indikujeme. Infekcie v novorodeneckom veku predstavujú závažnú súčasť patologických stavov, ktoré postihujú dieťa po narodení a môžu znamenať rôzny stupeň poruchy psychomotorického vývinu, v najzávažnejších stavoch môžu mať až fatálne následky. Netreba ich podceňovať.
Chorioamnionitída
Chorioamnionitída je infekčné ochorenie tehotných žien, ktoré postihuje plodové obaly, plodovú vodu a placentu. Najčastejšie sa vyskytuje po predčasnom odtoku plodovej vody a môže viesť k predčasnému pôrodu a vážnym komplikáciám u novorodenca. Terapia zahŕňa podávanie antibiotík na potlačenie infekcie a v niektorých prípadoch aj vyvolanie pôrodu, aby sa minimalizovalo riziko pre matku a dieťa.
Príčina a rizikové faktory
Chorioamnionitída najčastejšie vzniká ascendentným šírením infekcie, teda šírením infekcie do amniovej dutiny z nižších oddielov urogenitálneho traktu, ako je krčok maternice (cervix) a vagína. Vzácnou cestou prenosu je transplacentárny prenos infekcie - prenos infekcie z tela matky cez placentu. Inou zriedkavou príčinou je nedodržanie aseptických zásad a zavlečenie infekcie pri amniocentéze.
Pôvodcami infekcie môžu byť baktérie, huby a vírusy. Najčastejšími pôvodcami sú Ureaplazma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli a streptokoky skupiny B.
Rizikové faktory:
- Predčasný odtok plodovej vody.
- Protrahovaný pôrod.
- Patologická bakteriálna kolonizácia pošvy (sexuálne prenosné ochorenia).
- Iatrogénne - časté vaginálne vyšetrenie, invazívne vyšetrenia ako amniocentéza.
Prejavy a diagnostika
Prejavy chorioamnionitídy:
- Horúčka.
- Tachykardia matky - zrýchlenie srdcového rytmu matky.
- Bolestivosť maternice, bolestivosť v oblasti panvy.
- Zapáchajúca a purulentná (hnisavá) plodová voda alebo vaginálny výtok.
- Predčasný odtok plodovej vody alebo predčasný vznik kontrakčnej činnosti.
- Tachykardia plodu na kardiotokografii.
Chorioamnionitídu diagnostikujeme na základe klinického obrazu, laboratórnych a mikrobiologických vyšetrení. Pri laboratórnom vyšetrení krvi sú elevované zápalové markery - CRP, leukocytóza. Na kultivačné vyšetrenie je možné využiť vaginálny ster alebo plodovú vodu odobratú amniocentézou.
Komplikácie a terapia
Materské komplikácie: atónia maternice, popôrodné krvácanie, endometritída, sepsa, diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (DIC).
Neonatálne komplikácie: predčasný pôrod a s tým súvisiace komplikácie, retinopatia, mozgová obrna, novorodenecká sepsa.
Základom terapie chorioamnionitídy je antibiotická liečba matky a prípadná antibiotická terapia novorodenca po pôrode.
Urogenitálne infekcie
Urogenitálne infekcie sú často zapríčinené baktériami Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. Kolonizujú urogenitálny systém a môžu byť neškodnou súčasťou mikrobiómu mužov aj žien. Baktéria Mycoplasma hominis môže spôsobiť infekciu ženského pohlavného systému, a to najmä endometritídu (zápal maternice), salpingitídu (zápal vajcovodov) a zápalové ochorenie panvy (PID). Baktéria Ureaplasma urealyticum spôsobuje okrem pyelonefritídy aj uretritídu. Tieto baktérie sa prenášajú pohlavným stykom aj orálnym sexom, ale tiež aj z matky na dieťa pri pôrode, kedy môžu spôsobiť vážne komplikácie.
Urogenitálne mykoplazmy a ureaplazmy môžu len kolonizovať urogenitálny trakt (nevyvolávajú infekcie), ak žijú v rovnováhe s ostatnými mikroorganizmami. Ak sú však premnožené, môžu spôsobiť zápal močovej trubice alebo bakteriálnu vaginózu u žien. Avšak u dospelých s funkčným imunitným systémom sú infekcie najmä lokálne a nespôsobujú závažné systémové ochorenia.
Ureaplazmy a mykoplazmy dokážu ovplyvniť počet a pohyblivosť spermií u mužov, a tým prispieť k neplodnosti. Okrem neplodnosti sa urogenitálne mykoplazmy a ureaplazmy spájajú aj s inými komplikáciami. Zápal urogenitálnych tkanív je bežná príčina predčasného pôrodu. Výskyt mykoplaziem a ureaplaziem je tiež spájaný so zvýšeným rizikom popôrodného zápalu maternice u matky a s vážnymi komplikáciami u novorodencov, ako je zápal pľúc či iné poškodenie pľúc alebo infekcia centrálneho nervového systému (napr. meningitída).
Vyšetrenie stanovujúce prítomnosť spomínaných baktérií však nie je bežné. Podobne ako pri chlamýdiách, aj pri týchto druhoch infekcií sa používa doxycyklín a azitromycín, pričom doxycyklín je preferovaný kvôli rastúcej antimikrobiálnej rezistencii voči makrolidovým antibiotikám (azitromycín). Ak máte predpísaný doxycyklín, nezapíjajte ho s mliekom ani s minerálkou. Okrem toho je doxycyklín fototoxický, čo znamená, že ak ho užívate a vystavujete sa slnečnému žiareniu, vzniká fotosenzitívna reakcia, ktorá sa prejavuje sa na koži a môže vyzerať ako závažné popálenie od slnka. Nezabudnite poslať k lekárovi aj vášho partnera/partnerku.
Ďalšie komplikácie pri pôrode
Vo väčšine prípadov sú však problémy pri pôrode predvídateľné. A to najmä u problémových pacientok, ktoré trpia napríklad tehotenskou cukrovkou, majú rizikové tehotenstvo, alebo sú veľmi mladé, či presiahli vekovú hranicu 40 rokov.
Medzi rizikové matky, u ktorých sa predpokladajú komplikácie pri pôrode, alebo už aj počas samotného tehotenstva, patria aj matky alkoholičky, narkomanky, silné fajčiarky, matky neprimerane nízkeho vzrastu, alebo mnohodetné ženy, ktoré majú za sebou už viacero pôrodov alebo komplikované pôrody.
tags: #infekcia #novorodenca #z #plodovej #vody