Hysterektómia, alebo odstránenie maternice, je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií u žien, najmä vo vyššom veku. V minulosti sa k tomuto zákroku pristupovalo s väčšou benevolenciou, no v súčasnosti sa zdôrazňuje zodpovedné zvažovanie, či je takýto zásadný výkon pre pacientku nevyhnutný. MUDr. Peter Kaščák, popredný gynekológ a pôrodník, sa vyjadruje k problematike hysterektómie, myómov maternice a aktuálnym trendom v slovenskom pôrodníctve.
Indikácie pre Hysterektómiu: Kedy je Odstránenie Maternice Nevyhnutné?
Odpoveď na otázku, kedy je hysterektómia nevyhnutná, nie je jednoznačná, pretože v medicíne existuje málo absolútnych indikácií. Každý pacient je individuálny a prístup k nemu by mal byť vždy prispôsobený jeho konkrétnej situácii. Medzi jasné indikácie patria gynekologické onkologické ochorenia. Avšak aj v týchto prípadoch je u mladých žien možné zvoliť postup, ktorý zachová plodnosť.
V Európe sa väčšina hysterektómií vykonáva z dôvodu benígnych, teda nezhubných svalových nádorov na maternici (myómov), ktoré spôsobujú jej nadmerné zväčšenie alebo nadmerné krvácanie. Vždy by sa malo postupovať od najjednoduchších postupov k zložitejším. V niektorých prípadoch však pacientka prichádza po rokoch s veľkými ťažkosťami a na iné možnosti už nemusí byť čas. Všeobecne sa odhaduje, že 60 až 70 percent odstránení maternice z benígnych príčin je primárne neindikovaných, teda existovali by aj iné možnosti liečby s vysokou šancou na úspech.
Myómy Maternice: Bežný Problém, Ktorý Nie Vždy Vyžaduje Operáciu
Myómy sú u žien veľmi častým ochorením. Po 40. roku života ich má každá tretia alebo štvrtá žena. Myóm je svalový nádor, ktorý je v 99,7 % prípadov nezhubný. Ak nespôsobuje problémy, nie je potrebné s ním nič robiť.
Problémy môžu nastať, ak myóm rastie smerom k dutine maternice, tlačí na jej výstelku a spôsobuje časté silné krvácanie, čo vedie k chudokrvnosti. Ďalšou príčinou môže byť tlak myómu na štruktúry v panve, ako močový mechúr (časté močenie), črevný trakt (zápcha) alebo cievy (zvýšené riziko trombózy). Operácia sa zvažuje, ak myóm presiahne 8 cm a spôsobuje tlak na okolité orgány.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
V prípade myómov je dôležité zvážiť, či je možné vybrať len myóm a maternicu ponechať, čo je dôležité najmä u mladých žien, ktoré ešte nemajú deti. V takýchto prípadoch sa zvažuje zmenšenie myómu pred operáciou pomocou liečebných postupov. Dnes by sa tieto operácie mali robiť zásadne laparoskopicky, teda endoskopickým prístupom.
Obavy Pacientiek a Dôležitosť Informovanosti
Ženy sa často pýtajú, či po odstránení maternice prestanú mať pocit ženskosti. Dôležité je vysvetliť im, že na to, aby sa žena cítila ženou, potrebuje hormóny, ktoré sú produkované vo vaječníkoch. Pokiaľ sa operuje pre nezhubnú indikáciu a ide o mladú ženu so zdravými vaječníkmi, môžu sa ponechať, čím sa zachová tvorba hormónov a pocit ženskosti.
Ďalšou otázkou je intímny život, najmä ak sa pri operácii odstráni aj krčok maternice. Je dôležité si uvedomiť, že ak má žena ťažkosti, silno krváca a je unavená, chudokrvná alebo má silné bolesti, odzrkadlí sa to aj na celkovom pocite zdravia vrátane intímneho života.
Komplikácie Hysterektómie a Dôsledky pre Kvalitu Života
Pri každej operácii hrozia komplikácie. Pri odstraňovaní maternice je to veľký operačný výkon. Medzi najčastejšie komplikácie patrí poranenie močového traktu, poranenie čreva a poranenie cievnych štruktúr. Ak žena silno krváca a je čoraz viac chudokrvná, zvyšuje sa aj riziko infekcií, pacientka je náchylnejšia na iné ochorenia, unavenejšia a nedokáže podať výkon v práci, doma, v športe a nedokáže sa naplno tešiť zo života. Útlakový syndróm na cievny aparát môže spôsobovať trombózu s následnou embóliou, čo je ochorenie, ktoré bezprostredne ohrozuje človeka na živote. Tlak na močovod môže viesť aj k poškodeniu obličiek.
Pohľad na Slovenské Pôrodníctvo: Aktuálne Výzvy a Trendy
Peter Kaščák sa vyjadruje aj k aktuálnym problémom v slovenskom pôrodníctve. Upozorňuje na pretrvávajúce veci, ktoré sú dávno prekonané a mali by byť zmenené. Poukazuje na porušovanie práv žien pri pôrodoch a praktizovanie škodlivých postupov, ako separácia bábätiek.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Na druhej strane zdôrazňuje, že aj naši predchodcovia boli humanisti a snažili sa robiť všetko s najlepším vedomím a svedomím. Mnohé veci, ktoré sa v minulosti považovali za prospešné, sa v čase ukázali ako nesprávne. Súhlasí však, že hoci väčšina z nás robí prácu, ktorá má hlboký zmysel, je emotívna, krásna a máme ju radi, máme naozaj čo zlepšovať, a žiaľ, pracujú na pôrodniciach aj ľudia, ktorí by nemali.
Kaščák poukazuje na nedostatok personálu, najmä pôrodných asistentiek, a na príliš veľký počet pôrodníc na Slovensku. Predstava, že dokážeme správne technicky, personálne a materiálne vybaviť 55 pôrodníc na Slovensku, je nesprávna. Cestou je vybaviť existujúce pôrodnice ľudskými kapacitami, prístrojovými a materiálnymi.
Trendy v Pôrodníctve: Humanizácia, Pôrodné Plány a Priestor pre Výber
V súčasnosti sa veľa hovorí o humanizácii pôrodníctva. Kaščák súhlasí, že pôrodná poloha je jednou z vecí, ktorú by si žena mala zvoliť. Kým je všetko v poriadku, dá sa vyhovieť takmer každej požiadavke. Akonáhle začne byť reálne medicínsky problém, napríklad pokles oziev plodu, už je nutné zasiahnuť.
Tiež sa zdôrazňuje dôležitosť kontaktu koža na kožu matky a dieťaťa bezprostredne po pôrode (bonding). Vedúci lekár neonantológie u nás prišiel s tým, že bonding je štandard. Že by sme mali bonding robiť pri každom pôrode, ako štandard.
Trenčianska Pôrodnica: Snaha o Kvalitnú Starostlivosť a Rešpektovanie Potrieb Rodičiek
Gynekologicko-pôrodnícka klinika FN Trenčín, známa tiež ako pôrodnica v Trenčíne, zdôrazňuje úsilie vychádzať rodičkám v ústrety a poskytovať im optimálnu starostlivosť. Kaščák bol primárom tejto kliniky. Klinika sa snaží rešpektovať pôrodné plány a ponúka rôzne pôrodné polohy. Klinika má k dispozícii pôrodný gauč, ktorý nemá žiadne iné pracovisko na Slovensku. Je priamo určený na pôrod v iných polohách.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány