Bolesť kostrče, odborne nazývaná kokcygodýnia, je nepríjemný stav, ktorý postihuje mnohých ľudí. Kedysi bola označovaná ako "televízna choroba", pretože ňou trpeli ľudia tráviaci dlhé hodiny sedením pri pozeraní televízie. Tento článok sa zameriava na bolesť kostrče, najmä v kontexte sedenia po pôrode, jej príčiny, diagnostiku a možnosti liečby.
Čo je to kokcygodýnia?
Kostrč je súčasťou chrbtice, ktorá sa skladá z 33 - 34 stavcov rozdelených do piatich úsekov: krčný, hrudný, driekový, krížový a kostrčový. Kostrč sa skladá zo 4 až 5 stavcov tvoriacich kostrčovú kosť. Krížová časť a kostrč sú spojené väzivovým tkanivom. Chrbticu sprevádza mnoho nervov, ktoré vychádzajú či ústia v mieche. V krížovej (sakrálnej) časti nájdeme 5 nervov (S1 - S5), ktoré majú vplyv na kostrč spolu s kostrčovým nervom, posledným zo spinálnych nervov chrbtice. Na kosti sa upína aj množstvo svalov. Práve na kostrč sa upína veľký zadkový sval (gluteus maximus) a svaly panvového dna, ktoré sú dôležité pre postoj tela, dýchanie, kašeľ či kýchanie.
Kokcygodýnia je skupina príznakov, medzi ktoré patrí najmä bolesť. Tú pacient pociťuje v okolí krížov a bedier a šíri sa do každého smeru - do bokov, do stredu chrbta až po hlavu, do zadku či podbruška. Bolesť kostrče môže byť akútna alebo chronická. Akútna bolesť vzniká najčastejšie po páde do sedavej pozície či po pôrode a je dobre liečiteľná protizápalovými liečivami a oddychom. Bolesť po čase sama pominie a nevyžaduje ďalšiu zdravotnú starostlivosť ani zákrok.
Typy bolesti kostrče
Na základe príčin bolesti môžeme rozdeliť bolesť kostrče do 3 skupín:
- Somatická bolesť: Spôsobená mechanickým poškodením kostí, väzív či svalov v oblasti kostrče a môže byť sprevádzaná aj bolesťami okolitých vnútorných orgánov - konečníka, hrubého čreva, močového a genitálneho systému.
- Neuropatická bolesť: Môže vzniknúť poškodením inervácie nervov v krížovej a panvovej oblasti. Mnoho pacientov pociťuje črevné ťažkosti práve preto, lebo tieto nervy inervujú aj esovitú kľučku hrubého čreva.
- Zmiešaná bolesť: Kombinácia somatickej a neuropatickej bolesti.
Príčiny bolesti kostrče po pôrode
Ženy majú pohyblivejšiu panvu a kostrč väčšiu ako muži, a preto je aj náchylnejšia na zranenia. Medzi rizikové faktory kokcygodýnie patrí ženské pohlavie a obezita, nakoľko rozloženie tuku v tele má vplyv na držanie tela. V prvom trimestri tehotenstva telo produkuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje väzivá a svaly v okolí kostrče, krížových stavcov a panvového dna. Telo sa tak pripravuje na pôrod, kedy je väčšia flexibilita (ohybnosť) kostrče nevyhnutná. Stáva sa, že sa tieto štruktúry roztiahnu viac ako treba a to spôsobí bolesť, nakoľko už nedokážu držať kostrč v správnej pozícii a plod vytvára tlak na kostrč. Bežne počas pôrodu môže hlavička dieťaťa vychýliť kostrč matky, ktorá potom pociťuje bolesť v tejto oblasti.
Prečítajte si tiež: Ako zmierniť bolesť prsníkov v tehotenstve
Bolesť kostrče, panvových kostí a bedrových kĺbov je po pôrode nepríjemný, ale bežný jav. Opäť je to v dôsledku posunutia kostrče, ktorá sa pri prirodzenom pôrode posunie predozadne o približne 2 cm a tiež dôsledok možného uvoľnenia svalov panvového dna. U mnohých žien bolesť prejde po šestonedelí, u niektorých bolesť pretrváva dlhšie a je nutné navštíviť fyzioterapeuta.
Ďalšie možné príčiny bolesti kostrče:
- Úraz: Pád na kostrč, narazenie alebo zlomenina môžu spôsobiť bolesť.
- Dlhodobé sedenie: Zaťažuje chrbticu a kostrč, čo môže viesť k aktivácii spúšťacích bodov (trigger pointy) vo svaloch panvového dna a disharmónii svalového napätia.
- Nesprávne držanie tela a zlé pohybové návyky: Prispievajú k preťažovaniu chrbtice.
- Obezita: Rozloženie tuku v tele má vplyv na držanie tela a môže viesť k atypickým pohybom kostrče a preťaženiu gluteálnej oblasti.
- Psychosomatické faktory: Dlhodobý stres prispieva k zvýšenému tonusu niektorých svalov, ako napr. šija, sedacie svaly a svaly panvového dna.
- Neurologické príčiny: Svalový spazmus tlačí na nerv, pri čom bolesť vyžaruje do oblasti kostrče. Zablokovaný nerv v dolnej časti chrbtice môže spôsobiť bolesť kostrče.
- Proktologické ochorenia: Hemoroidy, análne fisúry (praskliny v konečníku), zápaly a nádory v oblasti konečníka môžu spôsobovať bolesť kostrče.
- Urologické ochorenia: U mužov môže byť príčinou adenóm prostaty alebo prostatitída.
- Gynekologické ochorenia: Zápaly v oblasti panvy.
- Rakovina: Metastázy v kostiach môžu spôsobovať bolesť kostí, ktorá je dlhodobá, na jednom mieste a bez zjavnej príčiny. Najčastejšie do kostí metastázujú nádory mnohopočetného myelómu, prostaty, prsníka, pľúc a obličiek.
- Vrodené abnormality chrbtice: Subluxácia bedrového kĺbu, kĺbová dysplázia.
Diagnostika bolesti kostrče
Diagnóza sa určí na základe klinických príznakov, ktoré pacient pociťuje. Po páde či inom mechanickom poškodení je kostrč bolestivá na dotyk a bolesť sa zhoršuje pri sedení na tvrdom povrchu, niekedy nevymizne ani po ľahnutí si. Častým diagnostickým vyšetrením je rektálne vyšetrenie, ktorým sa zistí reaktívnosť análneho zdvíhača. Pri pálivej, pulzujúcej a ťažko lokalizovateľnej bolesti kostrče môže byť príčinou práve porucha nervov, pričom kostrč je bolestivá na dotyk, ale pri sedení alebo pohybe pacient bolesť nepociťuje. Bolesť sa môže zhoršovať pri kašľaní, kýchaní či vyprázdňovaní stolice. Pomocou dynamického röntgenového vyšetrenia sa hľadá príčina bolesti - pacientovi sa röntgenová snímka kostrče zhotoví v sede aj v stoji, pričom sa sleduje jej zakrivenie.
Diagnostické metódy:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, históriu pacienta a vykonáva fyzikálne vyšetrenie.
- Rektálne vyšetrenie: Zisťuje sa reaktívnosť análneho zdvíhača.
- Dynamické röntgenové vyšetrenie: Röntgenová snímka kostrče sa zhotoví v sede aj v stoji, pričom sa sleduje jej zakrivenie.
- Magnetická rezonancia chrbtice: Pomáha odhaliť prípadné zmeny na stavcoch, medzistavcových kĺboch a v mäkkých tkanivách.
- Ultrazvuk panvy: Na vylúčenie proktologických a gynekologických ochorení.
- Rektoskopia: Prístrojové vyšetrenie sliznice konečníka.
Liečba bolesti kostrče
Liečba kokcygodýnie je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobuje.
- Farmakologická liečba: liekmi proti bolesti a zápalu (napr. ibuprofén). Odporúča sa oddych, bolesť by mala ustúpiť do 8 týždňov.
- Fyzioterapia: Zameraná na relaxáciu svalov panvového dna, uvoľnenie oblasti kostrče a jej mobilizáciu či masáž sedacích svalov.
- Blokáda postihnutých nervov: Aplikácia injekcií s analgetikami a protizápalovými látkami do krížovokostrčovej oblasti chrbtice.
- Elektrická stimulácia: Zmierňuje bolesť pomocou elektrických impulzov.
- Chirurgický zákrok (kokcygektómia): Odstránenie kostrče, odporúča sa len v extrémnych prípadoch pretrvávajúcej bolesti.
Domáca liečba:
- Užívanie voľnopredajných liekov proti bolesti.
- Prikladanie studených obkladov na poranené miesto (na 10 až 15 minút).
- Masáž svalov okolo kostrče.
- Kratšia doba sedenia a dostatok pohybu.
- Používanie vankúša, podobného ako pri hemoroidoch - štvorcový alebo okrúhly s dierou vo vnútri, takže sedíte na jeho leme a kostrč je voľná.
- Vankúš na spanie (plyšový had), ktorý sa vloží medzi kolená a pod hlavu. Vankúš medzi kolenami uľaví bolesti driekovej chrbtice a spríjemní polohu na boku.
Cviky proti bolesti kostrče:
Pri cvikoch na panvové dno je nutné rozlíšiť či je potrebné svaly posilniť alebo naopak uvoľniť.
- Relaxácia svalov panvového dna: Zrolujte malý uterák a položte si ho v sede na stoličke na oblasť hrádze. Hrádza sa nachádza medzi konečníkom a pohlavnými orgánmi. Chodidlá oprite o podložku a napriamte chrbticu. Dbajte na zachovanie prirodzenej krivky chrbtice, teda obzvlášť si dajte pozor na podsadenie panvy. Temeno hlavy vytiahnite smerom k stropu. Predstavte si, že chcete sedacími kosťami jemne stlačiť rolku z uteráku. Mali by ste cítiť, že sa svaly panvového dna stiahli dovnútra. Chvíľu podržte, nadýchnite sa a zadržte dych aspoň na 10 sekúnd. S výdychom následne pomaly uvoľnite. Zopakujte aspoň 3-krát.
- Krúženie panvy: Postavte sa na všetky štyri. Dlane pod ramená a kolená pod bedrá. Predstavte si, že vaša kostrč je ceruzka, ktorou chcete nakresliť vo vzduchu krúžky. Začnite zľahka a postupne môžete kruhy zväčšovať, prípadne plynule prejsť do ležatých osmičiek. Plynule a pokojne pri pohybe dýchajte.
- Uvoľnenie oblasti kostrče a jej mobilizácia: Ľahnite si na chrbát a pokrčte si kolená. Chodidlá umiestnite od panvy do takej vzdialenosti, aby ste si pod krížami zachovali prirodzenú krivku. Najskôr len vnímajte kostrč. Predstavte si ju ako dlhý chvost, položený na zemi a pokojne dýchajte. Následne si predstavte, akoby vám z konečníka vykvitla kytička. Svaly v oblasti kostrče by sa mali pritom úplne uvoľniť. Toto uvoľnenie si zachovajte, aj pri jemnom pohybe kostrčou, dole a hore, akoby ste ňou hovorili áno.
- Masáž sedacích svalov: Použite valec alebo loptičku určené na automasáž svalov a premasírujte ako sedacie svaly, tak stehná. Spočiatku môže byť masáž nepríjemná z dôvodu vysokého napätia vo svaloch. Postupujte preto zľahka a intenzitu pridávajte postupne.
Prevencia bolesti kostrče
- Správne držanie tela pri sedení a státí.
- Ergonomické stoličky a sedenie so vzpriameným chrbtom.
- Používanie špeciálnych vankúšov v tvare písmena “U” alebo “O” pri dlhodobom sedení.
- Pravidelné cvičenie a posilňovanie svalov panvového dna.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
- Vyhýbanie sa dlhodobému sedeniu na tvrdom povrchu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Odbornú pomoc by ste mali vyhľadať po bolestivom páde, pri ktorom hrozí vážny úraz kostrče. Ak sa celkovo necítite dobre, trpíte chronickými infekciami urogenitálneho traktu alebo sa váš zdravotný stav rapídne zhoršil, navštívte lekára. Trápi vás bolesť kostrče dlhodobo?
Prečítajte si tiež: Efektívna liečba bolesti krížov v tehotenstve
Zlomenina kostrče pri pôrode
Zlomenina kostrče pri pôrode nie je častá, no ani vylúčená. Pôrod môže byť značnou záťažou pre telo, najmä pre oblasť panvy. Počas pôrodu sa kostrč prirodzene posúva dozadu, aby sa vytvoril väčší priestor pre prechod dieťaťa pôrodnými cestami. V niektorých situáciách však môže byť táto oblasť nadmerne namáhaná, napríklad ak má dieťa vyššiu pôrodnú hmotnosť, ak je panva matky úzka alebo ak dochádza k dlhodobému a náročnému tlačeniu počas pôrodu.
Vplyv zlomeniny kostrče na ďalší pôrod
Zlomená kostrč v minulosti môže ovplyvniť priebeh ďalšieho pôrodu, no závisí to od závažnosti poranenia a od toho, ako dobre sa kostrč zahojila. Ak bola zlomenina komplikovaná, napríklad spojená s deformáciou alebo nesprávnym kostným zrastom, môže to obmedziť pohyblivosť kostrče a zmenšiť priestor v pôrodných cestách. To môže spôsobiť väčší tlak na túto oblasť počas pôrodu a zvýšiť riziko bolesti, pomliaždenia alebo opätovného poranenia.
Spôsob pôrodu po zlomenine kostrče
Voľba medzi vaginálnym pôrodom a pôrodom cisárskym rezom závisí od individuálneho zdravotného stavu ženy, závažnosti predchádzajúcej zlomeniny kostrče a ďalších faktorov, ako je veľkosť dieťaťa alebo anatómia panvy. Cisársky rez môže byť vhodnejší v prípadoch, keď bola ťažko zlomená kostrč a došlo k deformácii alebo nesprávnemu rastu, čo by mohlo skomplikovať prechod dieťaťa pôrodnými cestami, žena pociťuje chronickú bolesť v oblasti kostrče, ktorá by sa mohla zhoršiť vaginálnym pôrodom, pri vyšetrení lekár zistí, že pôrodné cesty sú zúžené alebo že pohyblivosť kostrče je obmedzená.
Prečítajte si tiež: Príčiny bolesti v tehotenstve