Gynekologické mikrobiologické vyšetrenie: Čo to je a prečo je dôležité?

Každá žena sa občas stretne s nepríjemnými pocitmi "tam dole", ako je svrbenie, pálenie alebo výtok. Vagína je totiž vystavená rôznym vonkajším vplyvom, najmä počas pohlavného styku, kedy dochádza k výmene baktérií medzi partnermi. Tieto baktérie sa môžu usadiť na vaginálnej sliznici a spôsobiť spomínané nepríjemné pocity. V takýchto prípadoch je vhodné navštíviť gynekológa, ktorý pravdepodobne vykoná mikrobiologické vyšetrenie.

Čo je to gynekologické mikrobiologické vyšetrenie?

Mikrobiálny obraz pošvy (MOP) je jednoduché, rýchle a ľahko dostupné vyšetrenie, ktoré sa bežne používa v gynekologickej praxi. Ide o odber vzorky priamo zo steny vagíny, ktorá sa následne hodnotí pod mikroskopom. Toto vyšetrenie slúži na zistenie prítomnosti a typu baktérií, prípadne iných mikroorganizmov, ktoré sa v pošve nachádzajú.

Ako prebieha odber vzorky?

Ster vykonáva gynekológ vatovým tampónom pomocou pošvových zrkadiel zo zadnej steny sliznice pošvy a z krčka maternice. Kvôli dvom odlišným sfarbeniam na mikrobiologické vyšetrenie sa odoberajú spravidla dve vzorky. Náter, ktorý bude slabý alebo naopak príliš hustý, potom nemožno v laboratóriu zhodnotiť. Ster prebieha v polohe ako bežná gynekologická prehliadka. Môžete pociťovať mierne nepríjemný pocit pri samotnom vyšetrení, ktoré trvá len pár sekúnd. Nedá sa povedať, že by išlo o bolestivú procedúru.

Hodnotenie vzorky

Ster je následne starostlivo mikroskopicky preskúmaný. Sledujú sa prevažne odlúčené bunky zo steny vagíny, prítomnosť bielych krviniek alebo prítomnosť konkrétnych baktérií. Výsledky by mali byť hotové do piatich dní. Z kultivačného vyšetrenia z výteru z pošvy sa zisťuje prítomnosť aeróbnych alebo anaeróbnych baktérií, tyčiniek, kokov v pošve. Z cytologického výteru z krčka maternice sa zisťuje prítomnosť atypických buniek zmenených vírusom/vírusmi prítomných na/v krčku maternice.

Druhy mikrobiálneho obrazu pošvy

Podľa mikrobiálneho osídlenia sa obraz pošvový klasifikuje do niekoľkých kategórií. Hodnotí sa hlavne vzhľad výtoku a prítomnosť baktérií, prípadne bielych krviniek typických pri zápale vyskytujúcom sa v organizme a odlúčených buniek sliznice vagíny. Všetky príznaky, ktoré pacientka pociťuje, jej spôsobujú skôr diskomfort, než aby ju nejako vážnejšie ohrozili. Tiež sa využíva pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb.

Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej

• MOP I: Tento mikrobiálny obraz pošvy je úplne prirodzený, vyskytuje sa u zdravých žien. Nemal by byť sprevádzaný výtokom. V mikroskope by mal byť viditeľný iba Lactobacillus acidophilus, ktorý je súčasťou fyziologického osídlenia vagíny. Ten je pre ženské telo nevyhnutný, vytvára prirodzene kyslé pH vo vagíne, ktoré zaisťuje obrannú bariéru pre cudzorodé baktérie. Jeho nedostatok môže spôsobovať zápaly, pretože je pošva nedostatočne chránená.
• MOP II: MOP II, nehnisavý bakteriálny obraz čiže bakteriálna vaginóza je najčastejšie spôsobený baktériou Gardnerella-vaginalis. Pre tento druh je typický mliečno zakalený, niekedy až žltkastý výtok. V mikroskopickom obraze budú viditeľné leukocyty, teda biele krvinky, ktoré sa vo zvýšenom množstve vyskytujú pri zápalovej reakcii organizmu.
• MOP III: Tomuto typu sa inak tiež hovorí hnisavý bakteriálny obraz, často spojený s hustým bielym alebo žltým výtokom. V tejto fáze už je pôvodná mikroflóra Lactobacilli prekrytá infekčnou flórou, hlavne baktériami, ktoré produkujú hnis, spolu s väčším množstvom leukocytov.
• MOP IV: Mikrobiálny obraz pošvy typu IV sa inak nazýva kvapavkový. Je spôsobený Neisseria gonorrhoae, ktorá v mikroskope vyzerá ako kávové zrnko. Opäť je sprevádzaný výtokom, belavým až žltozeleným a veľkým množstvom bielych krviniek. Ak je podozrenie na kvapavku, musia byť odobraté viaceré vzorky a musí byť diagnóza potvrdená aj ďalšími metódami, než len podľa mikroskopického obrazu.
• MOP V: Tiež nazývaný ako trichomonádový. Hlavným pôvodcom nemoci je Trichomonas vaginalis, prvok, ktorý spôsobuje urogenitálne infekcie ako u žien, tak u mužov. Veľké riziko predstavuje v tomto prípade pre tehotné ženy, ktoré môžu vďaka Trichomonádam predčasne porodiť a novorodenec tak môže mať menšiu pôrodnú hmotnosť, prípadne nedostatočne vyvinuté orgány. Tiež môžu mamičky infekciu preniesť na dieťa počas pôrodu. Prejavuje sa sladko zapáchajúcim speneným bielym výtokom, niekedy prirovnávaným k pivnej pene.
• MOP VI: MOP VI je spôsobený Candidou albicans, hovorí sa mu mykotický. Candida je kvasinka, ktorá sa veľmi často vyskytuje aj u zdravých ľudí. Táto infekcia môže prepukať len u ľudí, ktorí majú oslabenú obranyschopnosť organizmu, napríklad pri liečbe antibiotikami, pri cukrovke alebo pri hormonálnych výkyvoch. Kandidózny výtok je prirovnávaný k tvarohovitej konzistencii.

Liečba

Podľa výsledkov kultivačného alebo cytologického vyšetrenia sa nasadí liečba, prípadne sa odporúča ďalšie vyšetrenie v prípade pozitivity cytologického vyšetrenia krčka maternice.

• U mopu II a III sa nachádzajú baktérie, ktoré sú ľahko zahubiteľné antibiotikami a samotná liečba trvá len pár dní.
• Ak chceme vyliečiť kvapavku, musí lekár tiež naordinovať antibiotickú liečbu, najčastejšie penicilínom. Bohužiaľ, v dnešnej dobe rastie rezistencia baktérií na antibiotiká, preto už nie je zaručené, že budú na penicilín reagovať a je teda niekedy nutné siahnuť po silnejších prípravkoch. V prípade prítomnosti Neisseria v nátere potom musíte dochádzať na pravidelné testy, ktoré budú monitorovať liečbu. Je nevyhnutné sa zrieknuť pohlavného styku, aby nedošlo k šíreniu choroby alebo k opakovanej infekcii.
• Ani liečba trichomonádového mopu nie je nijako náročná, podávajú sa antibiotiká alebo chemoteraupetiká. Možno ich podať aj v jednej väčšej dávke naraz. Do liečby je potrebné zapojiť aj partnera. Ďalej je nevyhnutná sexuálna abstinencia až do chvíle, kedy bude choroba vyliečená. Po ukončení liečby si nevytvárame protilátky, je teda možné sa znovu nakaziť.
• Liečba kandidózy nezahŕňa len liečbu vagíny, ale celého organizmu. Ako bolo spomenuté vyššie, Candida albicans sa často vyskytuje aj u zdravých ľudí, infekcia prepukne len u tých imunitne oslabených. Liečba je teda komplexná a môže trvať aj niekoľko mesiacov. Candida je huba, je teda nutné použiť namiesto antibiotík, na ktoré nie je citlivá, antimykotiká. Tiež je pacient nútený zmeniť svoje stravovacie návyky a začať rozlišovať, ktoré potraviny vytvárajú v organizme kyslé prostredie a ktoré zásadité a následne upraviť svoj jedálniček tak , aby sa tých kyslých potravín čo najviac vyvaroval.

Prevencia

Samozrejme sa prítomnosti baktérií v pošvovom steru dá predchádzať. A to správnou hygienou, na ktorú sa odporúča len čistá voda alebo prípravky, ktoré nebudú narušovať prirodzene kyslé pH vagíny. Ďalej monogamný vzťah a dodržiavanie zásad bezpečného sexu.

Preventívna gynekologická prehliadka

Návšteva lekára môže byť pre pacienta veľmi stresujúca, a to aj v prípade, že netrpí žiadnymi bolesťami a ide len na bežnú preventívnu kontrolu. Gynekologická prehliadka zahŕňa komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov. Tieto ochorenia sa v počiatočných štádiách nemusia nijako prejaviť a ženy o nich väčšinou ani netušia. Práve vďaka preventívnym prehliadkam však môžu byť odhalené a liečené včas. Vek, v ktorom by sme mali absolvovať prvú „preventívnku“ u gynekológa, sa môže u každej ženy líšiť. Absolvovať by ju však mala každá, ktorá dovŕšila 18. rokov, prípadne skôr - ak plánuje začať (alebo čerstvo začala) so sexuálnym životom. Mladšie a sexuálne neaktívne dievčatá by mali navštíviť detského gynekológa v prípade, ak dovŕšili 15. rokov, no zatiaľ nemenštruujú alebo v prípade, že majú akékoľvek gynekologické ťažkosti.

Ako prebieha preventívna prehliadka?

1. Rozhovor s lekárom: Prvá gynekologická prehliadka by sa mala začať rozhovorom medzi vami a lekárom. Počas neho lekár zisťuje tzv. anamnézu, teda všetky informácie o vašom zdravotnom stave. Pripravte sa na to, že lekár sa vás určite opýta na váš menštruačný cyklus. Ak si dni dobre nepamätáte, pripravte sa a niekam si tieto dátumy napíšte. Pomôcť si môžete kalendárom či aplikáciou v mobile.
2. Fyzikálne vyšetrenie: Až po vstupnom rozhovore prichádza na rad fyzikálne vyšetrenie. Vtedy by vám lekár mal vysvetliť, čo sa s vami bude diať a následne vás požiada, aby ste sa od pása dole vyzliekli. Ako prvú vec si lekár všíma okolie genitálií a prípadné zmeny na koži. Pohmatom vyšetrí pohlavné orgány (aj vnútro - pošvu a krčok maternice). Pohmatom skúma prítomnosť zmien - napríklad nových útvarov či bolestivosť. Odber vzoriek na cytológiu sa vykonáva až u žien od 23 rokov alebo v prípade podozrivého kolposkopického nálezu aj skôr. Súčasťou prehliadky je aj sonografické vyšetrenie malej panvy. V prípade, že lekár pri preventívnej prehliadke objaví nejaké abnormality, môže sa rozhodnúť pre kolposkopiu. Ide o špeciálne vyšetrenie, ktoré umožňuje detailné vyšetrenie pošvy, krčka maternice a vonkajších rodidiel.
3. Vyšetrenie prsníkov: Okrem vyšetrenia pohlavných orgánov patrí k preventívnej gynekologickej prehliadke aj vyšetrenie prsníkov. Cieľom vyšetrenia je včas odhaliť prípadné zmeny na prsníku, ktoré sa môžu objaviť pri rakovine prsníka. Každá hrčka však automaticky neznamená, že máte rakovinu. Každé 2 roky máte tiež nárok na USG vyšetrenie prsníkov. Na tzv. mamografické vyšetrenie majú nárok všetky ženy po dovŕšení 40. roku života. Mamografiu by mali ženy preventívne absolvovať každé 2 roky.

Príprava na prehliadku

Mnohé ženy riešia pred návštevou gynekologickej ambulancie dilemu, ako sa „tam dole“ správne pripraviť. Faktom však je, že preventívna prehliadka nevyžaduje žiadne špeciálne prípravy. Pred gynekologickým vyšetrením je postačujúce, ak dodržíte základnú každodennú hygienu. Nemusíte byť osprchované tesne pred vyšetrením. Ak máte termín počas dňa, ranná sprcha je postačujúca. Genitálie je potrebné umyť zvonku. Do vnútra pošvy žiadne prípravky na osobnú hygienu nepatria. Rovnako tak nie je nutné vyplachovať vagínu vodou. Ak si kladiete otázku či je potrebné (alebo vhodné), aby ste si kvôli gynekologickej prehliadke upravili chĺpky v oblastí genitálií (prípadne nôh), odpoveď je - nie. Gynekologické vyšetrenie prebehne úplne rovnako či prídete s chĺpkami alebo bez nich. Lekár pri preventívnej prehliadke nespozná, či ste pred vyšetrením mali pohlavný styk alebo nie. Jedinou známkou by mohla byť prítomnosť zvyškov ejakulátu v pošve.

Prečo chodiť na preventívne prehliadky?

Žiadna žena nechodí ku gynekológovi s nadšením. Predsa len - je to háklivá a intímna oblasť zdravia. Napriek tomu, na preventívne prehliadky pohlavných orgánov by sme nemali zabúdať. Veď pri každoročnej návšteve môže gynekológ včas spozorovať nebezpečné zmeny, ktoré si my nemôžeme všimnúť. Vedeli ste, že každý rok pribudne na Slovensku 600 žien, ktorým je diagnostikovaná rakovina krčka maternice a že ročne zomrie na túto diagnózu 200 žien? Ak vám stále chýba dôvod navyše, prečo gynekologickú preventívku nezanedbať, nech sa páči - plne ju hradí každá zdravotná poisťovňa. Preto už neváhajte.

Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica

Čo je to preventívna prehliadka u gynekológa? Ide o komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov so zameraním na včasné odhaľovanie porúch a chorôb. Na Slovensku zahŕňa predovšetkým skríning rakoviny krčka maternice a prsníka.

Od akého veku môžem chodiť na gynekologickú preventívku? Na prvú preventívnu prehliadku by ste mali prísť po dovŕšení 18. roku života. Potom by ste mali chodiť každý rok. Pokiaľ je dievča pohlavne aktívne v nedospelom veku, malo by ísť ku gynekológovi skôr.

Prečo raz ročne? Frekvencia gynekologických prehliadok musí byť hustejšia, keďže k nebezpečným zmenám dochádza prekvapivo rýchlo. Navyše, niektoré problémy nemusíte vôbec cítiť. Stáva sa to veľmi často.

Ako nezabudnúť na prehliadku? Najlepší spôsob, ako nezabudnúť, je každý rok chodievať v tom istom čase. Dobrým trikom je výročie narodenia vášho dieťaťa. To vám automaticky pripomenie, že sa máte objednať ku gynekológovi.

Ako si správne vyšetriť prsníky?

Napriek tomu, že lekár vás na preventívke pozorne prehmatá, vy to môžete robiť hocikedy. Stav prsníkov si kontrolujte aj medzi preventívnymi prehliadkami. Najlepší termín na samovyšetrenie je po menštruácii. Vaše zistenia kedykoveľvek konzultujte s gynekológom.

Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány

Ako správne postupovať?

1. Postavte sa pred zrkadlo a prezrite si tvar prsníkov, farbu kože, dvorca a bradavky. Je pokožka na niektorých miestach nadvihnutá, vtiahnutá, drsná, máte zdeformovanú bradavku, alebo výtok z nej?
2. Zdvihnite ruky a v zrkadle sledujte, či sa obidva prsníky pohybujú nahor rovnako.
3. Prehmatajte si pravý prsník ľavou rukou, odspodu až k podpazušiu. Všade hľadajte hrčky. Rovnako preskúmajte ľavý prsník a ľavé podpazušie.
4. Štíhle ženy si môžu v podpazuší nahmatať malé pohyblivé guľôčky - to sú lymfatické uzliny. Majú hladký povrch a sú pohyblivé. Ak cítite niečo iné, vyhľadajte lekára.

Ďalšie vyšetrenia

• Hormonálna antikoncepcia: Ak užívate hormonálnu antikoncepciu, v tomto prípade je súčasťou preventívnej prehliadky odber krvi a moču. Niektorí lekári túto kontrolu vykonajú aj inokedy, mimo termín preventívky, podľa stavu a potrieb pacientky.
• Výsledky od všeobecného lekára: V prípade, že ste v tom roku absolvovali preventívnu prehliadku u všeobecného lekára, prineste výsledky, respektíve závery vyšetrení, aj ku gynekológovi.
• Rakovina vaječníkov v rodine: Ak mala (alebo má) vaša mama, sestra, či stará mama rakovinu vaječníkov, a vy máte viac ako 35 rokov, odporúča sa odber krvi na Tumor marker Ca 125. Ženy, ktoré majú dokázanú mutáciu BRCA 1 génu, by mali odber absolvovať už od 30. roku, a to raz za 6 mesiacov.

Konvenčná cytológia vs. LBC

Na odporúčanie gynekológa, si môžete zvoliť aj metódu cytologického vyšetrenia - buď konvenčnú cytológiu, alebo takzvanú LBC („Liquid-Based“ cytológiu). V tom druhom prípade ide o moderné vyšetrenie, ktoré spoľahlivejšie odhalí predrakovinové zmeny krčka maternice.

V čom je LBC vyšetrenie lepšie oproti konvenčnej cytológii?

Lekár pri obidvoch metódach postupuje rovnako - urobí ster z krčka maternice pomocou špeciálnej kefky. Pri konvenčnej cytológii natrie odobratý materiál na podložné sklíčko, zafixuje ho a odošle do laboratória. Pracovníci laboratória potom vidia aj takzvané pozadie - zápalové bunky, kožné bunky, nečistotu, zhluky. Pri LBC metóde sa ster vkladá do nádobky so špeciálnym roztokom - do tzv. viálky. Mikroskopický obraz vzorky je potom ľahšie čitateľný. Neobsahuje hlien alebo iné bunky, ktoré sťažujú diagnostiku. Preto je pri LBC vyšetreniach menej falošne negatívnych výsledkov.

Čo ak nie ste spokojná so svojim gynekológom?

Prístup gynekológa dokáže motivovať každú ženu, aby pravidelne absolvovala preventívne prehliadky, ale aj naopak - odradiť ju od nich. Ak máte gynekológa, s ktorým ste si „nesadli“, rozhodne to nie je dôvod na to, aby ste preventívky vynechávali. Podstatne lepším riešením je zmena lekára. Pamätajte, že gynekológ je pre ženu tým najdôležitejším lekárom.

tags: #gynekolog #mikrobiologicke #vysetrenie