Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť tehotenstvo, keď prirodzené počatie nie je možné alebo úspešné. Táto metóda patrí medzi najúspešnejšie postupy v reprodukčnej medicíne. V tomto článku sa podrobne pozrieme na to, čo umelé oplodnenie obnáša, prečo sa vykonáva, aké sú podmienky na jeho podstúpenie, ako prebieha krok za krokom, aká je jeho úspešnosť a koľko stojí.
Čo je Umelé Oplodnenie a Prečo sa Vykonáva?
Umelé oplodnenie je metóda, ktorú využívajú špecialisti na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie, na docielenie tehotenstva u párov, ktoré majú problémy s plodnosťou. Existuje niekoľko typov umelého oplodnenia, vrátane:
- In vitro fertilizácia (IVF): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. K oplodneniu vajíčok spermiami dochádza mimo tela ženy, v laboratóriu, čím vzniká embryo. Dôležitá je dobrá pohyblivosť spermií, keďže musia samé preniknúť do vajíčka. Embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. IVF je invazívnejšia a finančne náročnejšia metóda.
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Spermii sa ihlou dopomôže preniknúť do vajíčka v laboratóriu.
- In vitro inseminácia (IUI): Menej invazívna metóda, pri ktorej sa ejakulát vstrekne priamo do dutiny maternice počas ovulácie, čím sa skracuje cesta, ktorú musia spermie prekonať. Táto metóda je čoraz bežnejšia aj v gynekologických ambulanciách.
Umelé oplodnenie sa vykonáva z rôznych dôvodov, vrátane:
- Neplodnosť u ženy: Problémy s ovuláciou, poškodené vajíčkovody, endometrióza alebo iné zdravotné problémy.
- Neplodnosť u muža: Znížený počet spermií, slabá pohyblivosť spermií alebo iné problémy so spermiami.
- Neplodnosť z neznámych príčin: Keď sa príčina neplodnosti nedá zistiť.
- Genetické ochorenia: Ak má pár riziko prenosu genetického ochorenia na dieťa, umelé oplodnenie s preimplantačnou genetickou diagnostikou (PGD) môže pomôcť vybrať embryá bez tohto ochorenia.
- Vek matky: S pribúdajúcim vekom ženy klesá kvalita vajíčok, čo môže sťažiť otehotnenie. Umelé oplodnenie môže byť riešením.
- Plánovanie rodičovstva vo vyššom veku: Ak žena plánuje mať dieťa vo vyššom veku, môže využiť možnosť uschovania "mladých a zdravých" vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak má žena napríklad 36 rokov, jej vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Aké sú Podmienky na Umelé Oplodnenie?
Na Slovensku platí legislatíva, ktorá upravuje podmienky pre umelé oplodnenie. Medzi hlavné podmienky patrí:
- Vek matky: Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, ak má byť umelé oplodnenie preplatené zdravotnou poisťovňou.
- Partnerstvo: Žena musí mať partnera, ktorý musí uznať otcovstvo dieťaťa. Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie slobodným ženám.
- Preplatenie cyklov: Zdravotná poisťovňa prepláca maximálne 3 cykly umelého oplodnenia, ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
- Príčiny neplodnosti: IVF špecialista odporučí páru postup IVF (in vitro fertilizácie) v prípade, ak pri vstupných vyšetreniach zistí príčiny, ktoré bránia prirodzenému otehotneniu alebo voľbe jednoduchších metód asistovanej reprodukcie.
Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok po Kroku
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov. Tu je podrobný postup:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
- Konzultácia a vyšetrenia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodne sa na najvhodnejšej metóde pre pár. V závislosti od základných vyšetrení a zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF. V rámci vyšetrenia sa posúdi celková zdravotná anamnéza oboch partnerov, u žien je možné, aby väčšinu potrebných vyšetrení vykonal ich gynekológ na základe zoznamu od kliniky, u mužov je základným vyšetrením spermiogram.
- Stimulácia vaječníkov: Cieľom stimulácie je dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Pacientka dostáva rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov. Pri pravidelných kontrolách (obvykle 5., 8., 11. deň stimulácie) je pomocou ultrazvuku meraný počet a veľkosť folikulov a súčasne sa kontroluje hladina hormónov FSH, LH a E2 v krvi.
- Lieky na dozretie vajíčok: Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
- Odber krvi a ultrazvuk: Ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: Prebieha v krátkodobej vnútrožilovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musí pacientka prísť nalačno a po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
- Oplodnenie vajíčok: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Nech už boli vajíčka oplodňované akokoľvek, nasledujúci deň po odbere vajíčok hodnotíme ich oplodnenie.
- Kultivácia embryí: Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Ďalšie informácie o priebežnom vývoji embryí následne obdrží 3. Na 5. a 6. deň vývoja embryí telefonuje pacientka, aby sa spolu s embryológom dohodla na použití kvalitných embryí.
- Prenos embrya (Embryotransfer): Realizuje sa na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
- Kryoembryotransfer (KET): Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa vitrifikovali (mrazili), potom sa KET plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov. Na kontrole a príprave pred KET sa pacientka na základe inštrukcií lekára dohodne s koordinátorkou.
- Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje.
Aká je Úspešnosť Umelého Oplodnenia?
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Pred začatím liečby je však dôležité počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Koľko Stojí Umelé Oplodnenie?
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 2500-3000 eur s liekmi na jeden IVF cyklus. K tejto sume sa môžu pripočítať aj rôzne služby navyše (selekcie spermií, vkladanie do vajíčka a pod.), ktoré zvyšujú šance na úspech.
Riziká a Komplikácie Umelého Oplodnenia
Hoci sú závažné komplikácie zriedkavé, je dôležité si byť vedomý možných rizík:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Prejavuje sa bolesťami brucha, nafukovaním, nevoľnosťou, vracaním a hnačkami.
- Viacpočetné tehotenstvo: Pri umelom oplodnení je vyššia pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva kvôli prenosu viacerých embryí.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli mimo maternice.
- Infekcia panvy: Po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá.
- Komplikácie pri odbere vajíčok: Mierna až stredná bolesť panvy a brucha. Poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy.
Čo robiť počas a po IVF cykle?
- Životný štýl: Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej.
- Práca: Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
- Lieky a vitamíny: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.
- Alkohol a fajčenie: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Ochorenie: Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára.
- Psychická pohoda: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
- Tekutiny a cvičenie: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Prečítajte si tiež: Kde hľadať pomoc s umelou reprodukciou?
tags: #gift #umele #oplodnenie