Gestačný diabetes mellitus (GDM), známy aj ako tehotenská cukrovka, je typ cukrovky, ktorý sa prvýkrát objaví počas tehotenstva. Zvyčajne sa diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva a vo väčšine prípadov po pôrode odznieva. Hoci gestačný diabetes nepredstavuje pre matku vážnejšie zdravotné riziko, je dôležité ho správne manažovať, pretože môže mať vplyv na zdravie a vývoj dieťaťa.
Čo je Gestačný Diabetes?
Gestačný diabetes je porucha metabolizmu glukózy, ktorá sa objavuje počas tehotenstva. Hoci presná príčina vzniku nie je známa, súvisí so zníženou citlivosťou na inzulín, hormón, ktorý pomáha glukóze z krvi prenikať do buniek a premieňať sa na energiu. Počas tehotenstva placenta produkuje hormóny, ktoré môžu blokovať účinok inzulínu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.
Väčšina žien s gestačným diabetom má normálne množstvo inzulínu v krvi, ale ich telo ho nedokáže efektívne využiť. Tento stav sa podobá diabetu 2. typu.
Gestačný diabetes sa vyskytuje u 3 až 4 % všetkých tehotenstiev.
Diagnostika Gestačného Diabetu
Medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva sa vykonáva glukózotolerančný test (GTT) na diagnostiku gestačného diabetu. Test spočíva v tom, že tehotná žena nalačno vypije roztok glukózy a následne sa jej v pravidelných intervaloch meria hladina glukózy v krvi. Ak hladina glukózy presiahne stanovenú hranicu (napr. nad 7,8 mmol/l po dvoch hodinách), diagnostikuje sa gestačný diabetes.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Glukózotolerančný test by mali absolvovať všetky tehotné ženy, existujú však rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku gestačného diabetu:
- Vek nad 35 rokov
- Obezita
- Prítomnosť cukrovky u pokrvných príbuzných
- Opakované potraty v minulosti
- Pôrod dieťaťa nad 4000 gramov
- Pôrod mŕtveho plodu alebo dieťaťa s vývojovou chybou
- Vysoký krvný tlak
- Nevysvetlený nález cukru v moči
- Nadmerné množstvo plodovej vody počas predošlého tehotenstva
Ženy s rizikovými faktormi by mali podstúpiť GTT už na začiatku tehotenstva a opakovať ho na konci druhej tretiny, ak bol prvý test negatívny.
Riziká Gestačného Diabetu
Hoci gestačný diabetes pre matku nepredstavuje vážne zdravotné riziko, môže viesť k:
- Preeklampsii: Tehotenstvom vyvolaný vysoký krvný tlak.
- Močovým infekciám: Rozmnoženie baktérií v moči.
- Ketonúrii: Prítomnosť ketolátok v moči, čo naznačuje spaľovanie tukov namiesto glukózy.
Gestačný diabetes predstavuje väčšie riziko pre dieťa:
- Makrozómia plodu: Nadmerná hmotnosť plodu (nad 4 kg), čo môže viesť k rizikovému pôrodu.
- Hypoglykémia novorodenca: Nízka hladina glukózy v krvi po pôrode.
- Hypokalcémia: Znížená hladina vápnika v krvi.
- Polycythémia: Zvýšený počet červených krviniek.
- Predčasný pôrod: Narodenie pred 37. týždňom tehotenstva, čo zvyšuje riziko respiračného distress syndrómu.
Liečba Gestačného Diabetu
Liečba gestačného diabetu zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Diétu: Zameranú na udržiavanie stabilnej hladiny glukózy v krvi. Strava by mala byť bohatá na vlákninu, zložené cukry a rastlinné tuky, s obmedzením jednoduchých cukrov a nasýtených tukov.
- Pohyb a cvičenie: Pomáhajú zlepšiť citlivosť na inzulín a uľahčujú pôrod. Vhodné sú plávanie, turistika a gymnastické cvičenia.
- Inzulínovú liečbu: Ak diéta a cvičenie nestačia na udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi, podáva sa inzulín.
Energetická potreba v gravidite:
- cca 125 kJ/kg telesnej hmotnosti/deň, celkovo cca 7560 kJ/deň
Pravidelne si sledujte prírastok hmotnosti počas gravidity, ktorý by nemal presiahnuť 12 kg. Diéta má byť energeticky vyvážená so správnym pomerným zastúpením všetkých živín, minerálov (hlavne kalcia a železa) a vitamínov. Strava by sa mala skladať z 50 - 55 % cukrov, 18 - 20 % bielkovín a 30 % tukov. Uprednostňujú sa zložené cukry, vláknina, rastlinné tuky, dostatok ovocia a zeleniny. Nezriedka sa naviac dodáva železo a vitamíny.
Starostlivosť o Tehotnú Diabetičku a Vedenie Pôrodu
Tehotné ženy s gestačným diabetom sú pod neustálym dohľadom diabetológa a pôrodníka. Na kontrolu k diabetológovi by mali ísť minimálne raz za 2 týždne. Vtedy vám vyšetrí aj to, či nemáte v moči cukor (glykozúriu), ketolátky (ketonúriu) a bielkovinu (proteinúriu). Pri hodnotení metabolickej kompenzácie a úprave dávok inzulínu sa opierame hlavne o hodnoty glykémie po jedle vo veľkom glykemickom profile.
Pôrodnícke kontroly by mali byť v dvojtýždňových intervaloch. Pri nekomplikovanom priebehu a uspokojivej metabolickej kompenzácii pred termínom pôrodu nemusíte byť hospitalizovaná.
Ak je uspokojivý priebeh gravidity, stav plodu a metabolická kompenzácia, čaká sa na spontánny nástup pôrodnej činnosti. Pri gestačnom diabete sa neodporúča prenášanie po termíne . Keď pôrodná činnosť spontánne nezačne v predpokladanom termíne, indukuje sa pôrod infúziou. V prípade ohrozenia života matky alebo plodu a nevhodných podmienkach na spontánny pôrod sa pristupuje k cisárskemu rezu.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Popôrodná Starostlivosť
Po pôrode sa u väčšiny žien s gestačným diabetom hladina glukózy v krvi normalizuje. Počas pobytu v nemocnici sa odporúča diabetická diéta s postupným prechodom na normálnu stravu. Glykemický profil sa kontroluje dvakrát týždenne. Dojčenie sa neobmedzuje.
Ženy s gestačným diabetom ostávajú v evidencii diabetologických ambulancií a o cca 6 mesiacov po pôrode absolvujú glukózotolerančný test. Aj v prípade negatívneho výsledku by mal lekár 1-krát ročne vyšetriť glykémiu kvôli včasnému zachyteniu diabetu 2. typu.
Je známe, že u 40 % žien, ktoré mali gestačný diabetes, sa po 15 - 20 rokoch vyvinie diabetes 2. typu. Ak žena, ktorá mala gestačný diabetes, znova oťarchavie, odporúča sa jej diabetická diéta a sledovanie diabetológom hneď po zistení gravidity.
V ojedinelých prípadoch môže po pôrode pretrvávať hyperglykémia s nutnosťou inzulínovej liečby. V takomto prípade nešlo o gestačný diabetes, ale o vznik diabetu 1. alebo 2. typu počas gravidity. Matka na inzulínovej liečbe sa ihneď odošle k diabetológovi na preklasifikovanie a ďalšiu liečbu.
Diabetes Mellitus 1. a 2. typu a Tehotenstvo
Tehotenstvo u diabetičiek s už existujúcim diabetes mellitus 1. a 2. typu sa považuje za rizikové a vyžaduje vysoko špecializovanú a interdisciplinárnu starostlivosť. Starostlivosť o tieto tehotné ženy by sa mala sústreďovať do perinatologických centier.
Medzi riziká a komplikácie tehotenstva u diabetičiek patria:
- Komplikácie u matky: Preeklampsia, infekcie močových ciest, zhoršenie diabetickej retinopatie a nefropatie.
- Komplikácie u plodu: Vrodené vývojové chyby (najmä pri zlej kompenzácii diabetu v prvom trimestri), makrozómia, intrauterinná smrť plodu.
- Komplikácie u novorodenca: Hypoglykémia, hypokalcémia, respiračný distress syndróm.
Prenatálna starostlivosť o diabetičky zahŕňa:
- Dôkladnú kontrolu glykémie a úpravu liečby.
- Pravidelné ultrazvukové vyšetrenia na monitorovanie rastu a vývoja plodu.
- Skríning vrodených vývojových chýb.
- Vedenie pôrodu v špecializovanom pracovisku.
Prevencia diabetickej embryopatie a fetopatie zahŕňa optimálnu kompenzáciu diabetu pred a počas tehotenstva.