Úvod
Novorodenecké obdobie je fascinujúce a zároveň náročné obdobie pre dieťa i rodičov. Jednou z najčastejších udalostí, s ktorými sa stretávajú novopečení rodičia, je novorodenecká žltačka. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na fyziologickú hmotnosť novorodenca a novorodeneckú žltačku, jej príčiny, príznaky, liečbu a možnosti prevencie.
Fyziologická hmotnosť novorodenca
Po narodení novorodenca je jedným z prvých meraní jeho hmotnosť. Normálna pôrodná hmotnosť novorodenca sa pohybuje medzi 2,7 až 3,8 kg. Po pôrode dochádza k fyziologickému poklesu hmotnosti o 5 - 10 % v dôsledku nedostatku tekutín, vylučovania smolky a moču. Najvyšší pokles hmotnosti je na 3. deň, do 10 dní sa hmotnosť upraví. Bábätko priberá 140 - 200 gramov týždenne, v 5. mesiaci svoju pôrodnú hmotnosť zdvojnásobí a do 1. roku strojnásobí.
Mýty o váhe dieťaťa
Medzi rodičmi koluje mnoho mýtov o váhe dieťaťa. Je dôležité si uvedomiť, že každé dieťa je originál a jeho výška a váha sa odvíjajú od rôznych faktorov, ako je pôrodná váha, genetika a funkcia placenty. Porovnávanie detí medzi sebou nie je vhodné.
- Mýtus: Nedonosení sú chudí.
- Fakt: Nedonosené deti môžu mať paradoxne v dospelosti problémy s obezitou.
- Mýtus: Ženy, ktoré viac priberú v tehotenstve, majú väčšie deti.
- Fakt: Veľkosť plodu závisí od funkcie placenty.
- Mýtus: "To on je tučko po ockovi".
- Fakt: V prvých týždňoch a mesiacoch sa genetika neuplatňuje. Veľkosť bábätka sa odvíja od množstva mlieka, ktoré sa mamičke tvorí a ktoré dieťa vypije, alebo ako často a v akom množstve dieťa dokrmuje mliekom umelým.
- Mýtus: Ženy, ktoré viac dojčia, majú ťažšie deti.
- Fakt: Hlavným ukazovateľom dostatočnosti alebo nedostatočnosti dojčenia by mala byť celková pohoda bábätka.
- Mýtus: "To vybehá".
- Fakt: Ak je dieťa obézne v batoľacom a predškolskom veku, je veľmi na mieste upraviť jedálny lístok a zaradiť viac aktivity.
Rastové grafy
Pediatri sa riadia podľa rastových grafov, ktoré zobrazujú ideálny priemer váhy a výšky dieťaťa. Ak je hodnota v percentile 50, ide o ideálny priemer. V norme sú ale tiež hodnoty od 10 do 90. Ak ale váha dojčaťa prekročí hodnotu 90, má dieťa nadváhu. Pri prekročení hodnoty 10 má dieťa podváhu.
Novorodenecká žltačka
Novorodenecká žltačka je veľmi častý jav, ktorý sa vyskytuje u väčšiny novorodencov. Prejavuje sa žltým sfarbením kože, slizníc a očných bielok. Príčinou je zvýšená hladina bilirubínu v krvi, tzv. hyperbilirubinémia.
Prečítajte si tiež: Deti a horúčka po očkovaní
Príčiny vzniku žltačky
Dieťa dostáva počas tehotenstva kyslík z okysličenej krvi matky - jeho krvinky obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie než hemoglobín dospelých. Po narodení bábätka sa fetálny hemoglobín odbúrava a nahradza ho štandardný hemoglobín. Červené krvinky majú v priemere životnosť 120 dní, potom sa v slezine a pečeni rozpadnú. Jednou z hlavných zložiek červených krviniek je bilirubín, ktorého akumulácia v tele spôsobuje žltačku. Novorodenci ešte nemajú dostatočne vyvinutú pečeň. V prvých dňoch v ich tele dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek (ich životnosť je kratšia ako v prípade dospelých), pečeň nie je schopná všetok bilirubín spracovať, preto sa hromadí v ogranizme.
- Zvýšený rozpad červených krviniek: Jednou zo zmien je aj rýchlejší rozpad nadbytočných červených krviniek (erytrocytov). To vedie k zvýšenej hladine bilirubínu v krvi.
- Nezrelosť pečene: Pečeň novonarodených detí si ešte nevie celkom úplne poradiť s nadbytkom bilirubínu v krvi, čo sa prejaví žltým sfarbením pokožky a slizníc.
- Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou.
- Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie.
- Pečeňové poruchy: Napr. zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu.
- Krvné nezlučiteľnosti: (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita).
- Genetické poruchy:
Fyziologická vs patologická žltačka - hodnoty bilirubínu
V prípade novorodencov môže ísť o fyziologickú žltačku (bez chorobného podkladu) alebo o patologickú žltačku, ktorá je následkom chorobných zmien v organizme. Fyziologická novorodenecká žltačka dieťa neohrozuje a spontánne odoznie aj bez liečby. Pri patologickej žltačke je vysoká hodnota bilirubínu nebezpečná pre nervový systém a mozgové bunky.
- U dospelých sa za normálne hodnotu považuje < 1 mg/dl (17,1 μmol/l) bilirubínu v krvi.
- U detí je normálne číslo > 1 mg/dl (17,1 μmol/l).
- Hyperbilirubinémia je definovaná ako zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi nad 1,5 mg/dl (25 μmol/l).
- Hodnota bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 12,9 mg/dl (220 μmol/l), malé percento novorodencov dosahuje koncentráciu 15 mg/dl (256,5 μmol/l).
Fyziologická žltačka obvykle ustupuje v priebehu 7 až 14 dní. V niektorých prípadoch môže dôjsť v 2. a 3. týždni k vzostupu bilirubínu, prípadne žlté sfarbenie pretrvať 3 až 10 týždňov. Ak žltačka trvá u donoseného dieťaťa viac ako 2 týždne, u nedonoseného dieťaťa tri týždne, hovoríme o dlhotrvajúcej žltačke.
Rizikové skupiny
Nedá sa už počas tehotenstva povedať, či bude mať dieťa po narodení novorodeneckú žltačku alebo nie, avšak existujú rizikové skupiny, u ktorých sa tento stav vyskytuje častejšie. O niečo pozornejšie by ste mali sledovať stav svojho bábätka v prípade, že sa má nízku pôrodnú hmotnosť, narodilo sa predčasne, prejavy zvýšenej hodnoty bilirubínu sa objavili po narodení u jeho súrodencov, mamička trpí cukrovkou. Rizikovými faktormi vzniku závažnej žltačky sú inkompatibilita krvných skupín medzi mamičkou a dieťaťom (matka má Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, matka má krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B), pôrodné poranenia (napr. modriny či zlomenina kľúčnej kosti), predčasný pôrod, vrodené infekcie, vrodené chyby tráviaceho systému, znížená činnosť štítnej žľazy, enzýmové poruchy a vrodené defekty červených krviniek.
Komplikovanejší býva priebeh u predčasne narodených bábätiek, ktoré nemajú dostatočne vyvinutú pečeň a v ich organizme sa hromadí bilirubín. Dôležitá je včasná liečba a monitoring novorodenca.
Prečítajte si tiež: Golfový kočík: Hmotnosť dieťaťa a výber
Žltačka dojčených detí nie je to isté, čo žltačka z materského mlieka
Žltačka sa počas prvého týždňa života vyskytuje aj u donosených dojčených detí. Dôvodom je oneskorený odchod smolky (prvá stolica novorodenca) a nedostatok tekutín a kalórií, buď z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku, alebo z dôvodu nedostatočnej či oneskorenej produkcie materského mlieka. Preto je počas prvých dní života bábätka dôležité včasné a frekventované dojčenie.
Žltačka z materského mlieka je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku, ktorý spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
Novorodenecká žltačka - príznaky
Žltačku nie je náročné diagnostikovať, keďže sa prejavuje žltým sfarbením pokožky, slizníc a očných bielok. Najprv začne koža žltnúť na tvári a krku (najviac prekrvených častiach tela), potom na hrudníku, bruchu a stehnách, predlaktiach a predkoleniach a nakoniec na chodidlách a dlaniach. Pri žltačke dochádza taktiež k zmene správania dieťaťa. Deti s novorodeneckou žltačkou sú často ospalé, preto je potrebné ich budiť na kŕmenie.
Komplikácie neliečenej žltačky
Veľmi vysoké hodnoty bilirubínu môžu z krvi prestúpiť do mozgu a spôsobiť zvratné (akútna bilirubínová encefalopatia) alebo trvalé poškodenie (kernikterus alebo chronická bilirubínová encefalopatia).
- Akútna bilirubínová encefalopatia: Dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus: Ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia: K rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Diagnostika
Diagnostiku vykonáva lekár najprv neinvazívne, pomocou kožného testu - malým prístrojom bilirubínometrom. Slúži na poskytnutie orientačných hodnôt bilirubínu.
Prečítajte si tiež: Diéta a osobná váha: Praktické tipy
Novorodenecká žltačka - liečba
Novorodenecká žltačka je veľmi častá a vo väčšine prípadov neškodná, preto nevyžaduje liečbu. Ustúpi do 1-2 týždňov až mesiaca aj bez lekárskeho zásahu.
- Dojčenie: Dojčenie pomôže dieťatku s vylučovaním bilirubínu. Naštartovaním tráviaceho systému sa zabezpečí vylučovanie pomocou moču a stolice. Dôležité je pravidelné a dostatočné kŕmenie, najlepšie materským mliekom. Častým kakaním totiž dochádza k lepšiemu vylučovaniu bilirubínu. Dieťaťko býva počas žltačky spavé, preto ho treba na kŕmenie budiť. Pokiaľ sa dobre nenadojčilo, nenechávajte ho zaspať, ale motivujte ho k aktívnemu satiu.
- Helioterapia: Prirodzenými spôsobmi, ako sa žltačky zbaviť, sú dostatočné dojčenie a vystavovanie bábätka dennému svetlu (helioterapia). Slnečné lúče sú totiž nápomocné pri rozkladaní bilirubínu v koži na neškodný metabolit. Postieľku mu dajte tak, aby naň dopadalo nepriame slnečné svetlo, priamemu slnečnému žiareniu novorodenca nevystavujte.
- Fototerapia: Ide o štandardný postup pri liečbe novorodeneckej žltačky. Dieťa je ožarované modrým svetlom s určitou vlnovou dĺžkou (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré spôsobuje rozklad bilirubínu na lumirubín rozpustný vo vode. V takejto podobe ho dieťa môže vylúčiť močom alebo stolicou. Dĺžku a frekvenciu fototerapie určí lekár na základe veku, donosenosti dieťaťa a podľa hladiny bilirubínu. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva.
- Medikamentózna liečba a transfúzia krvi: V závažnejších prípadoch sa pristupuje k medikamentóznej liečbe, prípadne k transfúzii krvi. Dieťa dostáva imunoglobulíny, ktoré viažu bilirubín. Počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou).
- Liečba základného zdravotného problému: Ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, zvyčajne je potrebná liečba. Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín.
- Homeopatia: Prejavy žltačky môžete podávaním homeopatík zmierniť. Pri zvýšených hodnotách bilirubínu sa odporúča China 9CH, pri žltačke, ktorá neustupuje ani po fototerapii, je vhodný Lycopodium Clavatum 9CH. Vždy je potrebné granuly (5 ks) rozpustiť vo vode (0,5 dcl) a dieťaťu nápoj podávať čajovou lyžičkou 1- až 3-krát denne, podľa zvoleného homeopatika.
Ako predísť novorodeneckej žltačke?
Keďže hladina bilirubínu u novorodenca súvisí so schopnosťou odbúravania bilirubínu pečeňou, ktorá nie je dostatočne vyvinutá, nie je možné novorodeneckej žltačke 100-percentne predchádzať. Dôležitá je starostlivosť o bábätko, dostatočný príjem tekutín a zabránenie zvýšenému popôrodnému úbytku na váhe. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
Skúsenosti
Mamičky, ktoré majú skúsenosti s novorodeneckou žltačkou, v diskusiách na fórach prezradili, že na tento problém je vhodné dojčenie, avšak len v prípade, že nejde o silnú žltačku. Vtedy treba kojiť nepriamo, mlieko prevárať a dieťaťu ho dávať po troškách.
tags: #fyziologicka #vaha #novorodenca