Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Súčasťou tejto starostlivosti sú aj pravidelné preventívne prehliadky a zabezpečenie zdravotnej starostlivosti. Čo sa však stane, ak má tehotná žena dlh v zdravotnej poisťovni? Ako to ovplyvní jej nárok na zdravotnú starostlivosť a materské dávky? Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tejto problematike.
Preventívne prehliadky počas tehotenstva
Bežná preventívna prehliadka dokáže odhaliť rôzne diagnózy, vrátane problémov s vysokým tlakom, cukrom v krvi a zápalov v tele. Preventívne prehliadky sú dôležité pre každého, vrátane tehotných žien, ktoré majú nárok na špecifickú starostlivosť.
Všeobecný lekár
Hoci sa to priamo netýka tehotenstva, je dobré vedieť, že dospelý pacient má nárok na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za dva roky. Táto prehliadka zahŕňa:
- Komplexné vyšetrenie celého tela pohľadom, pohmatom, poklepaním a posluchom.
- Anamnézu zdravotného stavu a zdravotných rizík.
- Kontrolu hmotnosti, pulzu a krvného tlaku.
- Odber krvi a rozbor moču.
- Pečeňové testy.
- Kontrolu stavu očkovania.
- EKG (u pacientov od 40 do 75 rokov).
- Test na okultné krvácanie v stolici raz za 2 roky (ak nebolo absolvované preventívne kolonoskopické vyšetrenie hrubého čreva raz za 10 rokov).
Zubár
Tehotné ženy majú nárok na preventívnu prehliadku u zubára dvakrát ročne. Zubár kontroluje:
- Chrup.
- Parodont.
- Mäkké tkanivá ústnej dutiny.
- Lymfatické uzliny.
- Medzičeľustné vzťahy a vzájomné postavenie zubov.
- Zubné náhrady.
- Stav dentálnej hygieny a hygienických návykov.
- Index kazivosti chrupu a parodontálny index.
Gynekológ
Tehotné ženy majú nárok na rozsiahlejšiu preventívnu starostlivosť ako bežná gynekologická prevencia. Obsahuje jednu bezplatnú prehliadku raz za mesiac počas tehotenstva a jednu 6 týždňov po pôrode. Vyšetrenie obsahuje:
Prečítajte si tiež: Zdravotná poisťovňa a materská dovolenka
- Celkové fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť, krvný tlak).
- Kontrola brucha a panvy (stanovenie veľkosti maternice, vyšetrenie kostenej panvy na symetriu a primeranosť) aj krčok maternice.
- Od 6. týždňa sledovanie ozvy plodu.
Súčasťou prevencie sú aj:
- Anamnéza (termín poslednej menštruácie, možný termín otehotnenia, anamnéza predchádzajúcich chorôb, počet a priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, užívanie liekov, fajčenie, požívanie alkoholu).
- Ultrazvukové sledovanie tehotenstva, biometria a posúdenie vývoja orgánov vrátane obrazovej dokumentácie (najviac tri razy počas fyziologického tehotenstva).
- Určené laboratórne vyšetrenia moču, krvi, krvnej skupiny a Rh-faktora, HIV, protilátok pri toxoplazmóze a rubeole.
- Vyhodnotenie nálezov so zreteľom na riziká tehotenstva.
- Špeciálne vyšetrenia podľa potreby.
Dlh v zdravotnej poisťovni a zdravotná starostlivosť
Dlh v zdravotnej poisťovni môže mať vplyv na rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Ako dlžník máte nárok iba na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorá je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo zdravie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Existujú však výnimky, kedy máte nárok na plnú zdravotnú starostlivosť aj ako dlžník:
- Ak dlh vznikol vinou zamestnávateľa (neodvádzal odvody).
- Ak máte uzatvorenú dohodu o splátkach s poisťovňou a riadne ju dodržiavate.
- Ak dlh vymáha exekútor a vy ho splácate formou splátok, čo ste oznámili poisťovni.
- Ak ste tehotná žena.
Odporúča sa kontaktovať zdravotnú poisťovňu a pokúsiť sa dohodnúť na splátkovom kalendári, aby ste získali prístup k plnej zdravotnej starostlivosti.
Dlh v Sociálnej poisťovni a materské/rodičovský príspevok
Sociálna poisťovňa kontroluje, či nemáte dlh na poistnom. Ak áno, dávku nemusí priznať. Ak by sa tak stalo a nedoplatok by bol vyšší ako 5 eur, dávka im nebude vyplatená. Sociálna poisťovňa sleduje nedoplatky za posledných päť rokov. Povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú nárok na nemocenskú dávku, ak zaplatili poistné na nemocenské poistenie najneskôr v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, za obdobie od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, najviac za obdobie posledných 5 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Prečítajte si tiež: Sociálne odvody a materská
Materské pre SZČO (živnostníkov)
Živnostníci a živnostníčky, na rozdiel od zamestnancov, nemajú nárok na materskú dovolenku v klasickom zmysle. Môžu však požiadať o tzv. materské a následne o rodičovský príspevok.
Ak chce živnostníčka získať nárok na materské, musí v deň začatia poberania dávky splniť tieto podmienky:
- Je nemocensky poistená (povinne alebo dobrovoľne).
- Je v ochrannej lehote po skončení nemocenského poistenia.
- Je alebo bola nemocensky poistená počas posledných dvoch rokov k dňu začatia poberania materského najmenej v dĺžke 270 kalendárnych dní.
Ak by chcel materské využiť otec - živnostník, musí splniť rovnaké podmienky ako matka. Okrem toho je dôležité myslieť aj na to, že obaja rodičia nesmú mať pri požiadaní o materské dlh v Sociálnej poisťovni.
Rodičovský príspevok pre SZČO
Po tom, ako živnostník skončí s poberaním materského, môže prejsť na poberanie rodičovského príspevku. Ten vyplácajú úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Na príspevok má nárok len jedna oprávnená osoba. Dôležité je vedieť, že keď živnostník prejde z materského na rodičovský príspevok, a pritom dosahuje príjmy (čiže pracuje), štát za neho prestáva platiť odvody do Sociálnej poisťovne.
Rodičovský príspevok môže SZČO poberať len do určitého veku dieťaťa:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
- Do troch rokov.
- Aj po dovŕšení veku troch rokov, ak dieťa neprijali do štátnej materskej školy (maximálne do veku 5 rokov, čiže začiatku povinného predprimárneho vzdelávania).
- Do šiestich rokov v prípade, že má dieťa nepriaznivý zdravotný stav.
Živnostník môže popri rodičovskom príspevku pracovať v podstate bez obmedzení. Ak však dosahuje príjmy zo živnosti, musí si platiť sociálne odvody ako „klasický“ živnostník.
Ďalšie dôležité informácie
- Platby v zdravotníctve: Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Za liečbu a lekárske výkony sa platí len v zákonom stanovených prípadoch. U zubného lekára sa dopláca za nadštandardné materiály.
- Zmena zákona 577/2004: V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá.
- Kúpeľná liečba: Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
- Vstupná prehliadka: Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
- Dlžníci poisťovní: Na plne hradenú zdravotnú starostlivosť majú po novom nárok viacerí dlžníci poisťovní, vrátane tehotných žien a dlžníkov s infekčnými, či chronickými ochoreniami.