Vracanie, hnačka a horúčka patria medzi najbežnejšie ťažkosti, s ktorými sa stretávajú rodičia pri výchove detí. Vracanie nie je choroba, ale príznak ochorenia, pričom najčastejšie ide o vírusovú infekciu tráviaceho traktu alebo diétnu chybu. Tento článok poskytuje základné odporúčania pri zvládaní bežných detských ochorení spojených s vracaním, s cieľom zlepšiť stav dieťaťa a predísť dehydratácii.
Príčiny vracania u detí
Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu spôsobiť vracanie u detí:
- Infekčná príčina: Väčšinou ide o vírusový zápal žalúdka a čriev.
- Diétna chyba: Vzniká konzumáciou nie čerstvého jedla alebo nevhodnou kombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál.
- Vracanie podmienené psychogénne: Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Sem patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii.
- Vracanie ako známka iných ochorení: Napríklad pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
Riziká vracania
Hlavným rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je dehydratácia, ktorá môže mať vážne následky na celý organizmus, hlavne u malých detí. Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky dehydratácie a začať s rehydratáciou.
Zásady liečby vracania u detí
Liečba vracania u detí spočíva v niekoľkých krokoch:
- Zabránenie dehydratácii: Včasná náhrada stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasné podanie tolerovaných potravín (realimentácia).
- Rehydratácia: Podávanie rehydratačných roztokov, ako napr. Kulíšek, Biogaia Protectis, Humana, ORSHIPP, Ele Dietix, ale aj vody a starším deťom neochutenú a nesýtenú minerálku.
- Postupná realimentácia: Postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta).
Rehydratácia - ako na to?
S podávaním tekutín začnite približne hodinu po poslednom vracaní. Tekutiny podávame v malých dávkach a často.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Dojčatá: 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín.
- Batoliatá: 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom:
- Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C.
- Podávajte po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie).
- Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom.
- Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce.
- Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
Postupná realimentácia - diéta po vracaní
Po úspešnej rehydratácii je potrebné začať s postupným podávaním ľahko stráviteľnej stravy. Žalúdok je po vracaní citlivý a nesprávna strava by mu mohla znovu len uškodiť.
Vhodné potraviny:
- (Nie čerstvé) rožky
- Vývar
- Ryža
- Varené zemiaky
- Piškóty
- Suché keksíky
- Kukuričné chrumky
- Varená mrkva
- Diétne kuracie alebo morčacie mäso
- Banán
- Ryžový odvar (u kojencov)
- Mlieko v ryžovom odvare (u kojencov pri zlepšení stavu)
Nevhodné potraviny:
- Koncentrované ovocné šťavy
- Džúsy
- Sýtené nápoje
- Bežný repný cukor (zhoršuje kvasné procesy v črevách)
Dehydratácia - nedostatok vody v tele
Dehydratácia (odvodnenie) je nedostatok vody v tele. Voda je nevyhnutná pre fungovanie celého organizmu. Telo obsahuje veľké množstvo vody. U detí tvorí voda väčšiu časť ich tela ako je to u dospelých, preto sú deti viac ohrozené jej nedostatkom. Celkovo telo bábätiek obsahuje 70% vody, u detí je to 65% a dospelých 60%.
Dieťa prijíma vodu pitím tekutín a jedlom. Denná potreba tekutín podľa hmotnosti (všetky tekutiny):
- Na prvých 10 kg hmotnosti sa počíta 100 ml / kg (napr. 6 kg dieťa potrebuje 600 ml tekutín)
- Na druhých 10 kg sa počíta 50 ml/kg (napr. 15 kg dieťa potrebuje 10 x 100 ml + 5 x 50 ml = 1250 ml)
- Nad 20 kg sa počíta 20 ml/kg až do maximálneho množstva 2400 ml (napr. 27 kg dieťa potrebuje 10 x 100 + 10 x 50 + 7 x 20 = 1640 ml)
U detí dehydratácia vzniká zvyčajne kombináciou viacerých príčin.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Stupne dehydratácie a ich príznaky
- MIERNY STUPEŇ (strata do 5% hmotnosti): Dieťa nemusí mať ešte žiadne výrazné príznaky, môžu byť prítomné: smäd, nepokoj a podráždenosť, bolesti hlavy, suchší jazyk a sliznice úst, menej sĺz pri plači. Dieťa menej močí ako zvyčajne (u dojčiat menej ako 6 mokrých plienok za deň) a má tmavší moč, má normálny pulz, normálne dýchanie.
- STREDNE ZÁVAŽNÝ STUPEŇ (strata do 10% hmotnosti): Dieťa má príznaky: podráždenosť, znížená aktivita, skleslosť, zvýšená teplota. Dieťa výrazne menej močí (dieťa do roku veku 4 mokré plienky za deň alebo močí približne každých 6 hodín, u staršieho dieťaťa každých 10 hodín), moč je tmavý a zapáchajúci, pri plači dieťa nemá slzy, má suché sliznice úst a povlečený jazyk, zníženú pružnosť kože (kožná riasa na brušku sa vyrovnáva len pomaly a nepružne), tmavé kruhy okolo očí (vpadnuté oči), zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie. Dojčatá majú vpadnutú veľkú fontanelu.
- ZÁVAŽNÝ STUPEŇ (strata nad 10% telesnej hmotnosti): Dieťa pôsobí veľmi choro, je apatické, spavé až letargické, môže mať poruchu vedomia. Jeho končatiny sú chladné, končeky prstov studené až modré, má suché sliznice, zrýchlený a slabý pulz, zrýchlené dýchanie, dieťa nemočí (dieťa do roka veku nemočí viac ako 8 hodín, dieťa nad 3 roky nemočí viac ako 12 hodín), môžu sa vyskytnúť kŕče.
Ako postupovať pri zavodňovaní
Ak vaše dieťa vracia, hnačkuje alebo sa veľa potí, dajte extra tekutiny. Ak má vaše dieťa príznaky dehydratácie, kontaktujte svojho pediatra.
Ako postupovať pri zavodňovaní závisí od príčiny dehydratácie. Najlepšie je podávať orálny rehydratačný roztok, ktorý má správne množstvo vody, cukru a solí. Nepodávajte deťom koncentrované džúsy a bublinkové nápoje - zhoršujú stav.
Prevencia dehydratácie pri hnačke a vracaní: Začnite podávať tekutiny navyše hneď na začiatku, ako sa objaví hnačka a vracanie. Nečakajte na prvé príznaky dehydratácie.
Prevencia dehydratácie pri veľkej fyzickej námahe (hlavne u dospievajúcich): Vo všeobecnosti je najlepšie podať zvýšené množstvo tekutiny ešte pred začiatkom plánovanej aktívnej námahy.
Miernu dehydratáciu je možné liečiť doma podávaním tekutín orálne (cez ústa). Je to špeciálne pripravený roztok minerálov a malého množstva vhodného cukru, je dostupný v lekárňach. Je vo forme prášku alebo tabliet, ktoré sa rozpustia vo vode. Podáva sa chladný.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Pokiaľ nie je rehydratačný roztok dostupný, vo výnimočných prípadoch si ho môžete pripraviť doma. Môžete podávať aj nesýtenú minerálnu vodu alebo slabý čierny čaj osladený hroznovým cukrom (Glukopur). Pre staršie deti je možné pridať aj čistú vodu. Ak pre chuť dieťa iné odmieta, môžete tiež ponúknuť rozriedenú ovocnú šťavu v pomere 1:4 - jeden diel šťavy k 4 dielom vody.
Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte presladené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje.
Malým bábätkám nepodávajte väčšie množstvo čistej vody namiesto rehydratačného roztoku, pretože voda neobsahuje minerály a živiny potrebné pri dehydratácii.
Okrem doplnenia tekutín je dôležitý pokojový režim, ľahká strava a sledovanie zdravotného stavu.
Ak má vaše dieťa miernu dehydratáciu, váš pediater môže odporučiť domácu liečbu. Pri hnačke je potrebné dať viac tekutín ako zvyčajne. Na každú riedku stolicu u malého dieťaťa treba počítať asi 10 ml tekutiny na 1 kg hmotnosti.
Ponúkajte kŕmenie častejšie, medzi jednotlivými dojčeniami ponúknite extra tekutiny, najlepšie orálny rehydratačný roztok (ORR):
V prvých 4 hodinách podajte medzi dojčením približne 10 ml ORR na kilogram hmotnosti. Treba tiež nahradiť straty hnačkou: na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10 ml na kilogram hmotnosti, t.j. pri miernej alebo stredne závažnej hnačke je možné formulu podávať naďalej v častejších intervaloch.
Pridajte orálny rehydratačný roztok, alebo malé množstvo ryžového odvaru: V prvých 4 hodinách podajte 30-50 ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridajte ďalších 10 ml na kilogram hmotnosti.
Pri výraznej vodnatej hnačke je vhodné vysadiť mliečnu formulu s obsahom laktózy (mliečneho cukru).
Pri vracaní je potrebné podávať tekutiny veľmi opatrne. Samotné krátkotrvajúce vracanie zvyčajne nespôsobí dehydratáciu. Hneď po vracaní nepodávajte žiadne tekutiny najmenej 30-45 minút.
Na začiatku nepodávajte formulu, ale malé množstvá orálneho rehydratačného roztoku: Najprv 5 ml (jedna malá kávová lyžička alebo podajte striekačkou) každých 10-15 minút, po hodine podávajte 5-10 ml každých 5-10 minút v prípade, že dieťa udrží podávané malé množstvá bez vracania.
Kedy kontaktovať lekára?
Kontaktujte pediatra svojho dieťaťa alebo pohotovostnú službu v nasledujúcich prípadoch:
- Ak je vaše dieťa mladšie ako 6 mesiacov a opakovane vracia alebo má opakovane hnačku.
- Ak má vaše dieťa staršie ako 6 mesiacov tieto príznaky:
- Opakovane zvracia a neudrží v sebe žiadne tekutiny.
- Vracanie trvá viac ako 24 hodín.
- Hnačka trvá viac ako 3 dni a dieťa stráca hmotnosť.
- Má príznaky miernej až stredne závažnej dehydratácie.
Ihneď vyhľadajte urgentný príjem v nemocnici alebo ambulantnú pohotovostnú službu, ak má vaše dieťa príznaky závažnej dehydratácie:
- Je malátne, letargické, nereaguje na podnety, je veľmi spavé alebo sa ho nedá zobudiť.
- Málo močí alebo nemočí vôbec: dieťa do roka veku nemočí viac ako 8 hodín, dieťa nad 3 roky nemočí viac ako 12 hodín.
- Má bledú chladnú mramorovú kožu.
Ďalšie situácie, kedy kontaktovať lekára:
- Ak dieťa neustále vracia alebo má úporné hnačky.
- Ak dieťa odmieta tekutiny a neviete doplniť tekutiny v domácom prostredí.
- Ak má príznaky miernej alebo stredne závažnej dehydratácie.
- Ak sa dieťa dusí.
- Ak napriek opatreniam nedochádza k ústupu ťažkostí.
- Ak neodchádza stolica ani vetry.
- Ak má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu.
- Ak vracaniu predchádzal úraz hlavy.
- Ak dieťa jedlo huby.
- Ak trpí úpornými bolesťami hlavy.
- Ak je mladšie ako mesiac a vracia prúdom.
- Ak je malátne, apatické, spavé.
- Ak má zmeny správania.
Vyhľadajte ihneď urgentný príjem alebo volajte záchrannú zdravotnú službu, ak má dieťa príznaky ťažkej dehydratácie - najmä poruchy vedomia - nereaguje na podnety, rýchlu akciu srdca, slabý až nemerateľný tep, búšenie srdca a zrýchlené sťažené dýchanie, bledú chladnú kožu.
Časté chyby rodičov pri vracaní dieťaťa
Mnohých rodičov vyľaká najmä obava z dehydratácie. No práve s touto myšlienkou prichádza vo väčšine prípadov najčastejšia chyba, ktorá vedie k ďalšiemu vracaniu.
Najčastejšie chyby:
- Podávanie tekutín a jedla príliš skoro po vracaní: Po dávení by ste nemali podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Pery môžete dieťaťu zvonku mierne navlhčiť.
- Podávanie tekutín vo veľkých množstvách naraz: Po prestávke, teda 2 - 3 hodinkách, môžete začať podávať tekutiny po lyžičkách, v intervale päť až 15 minút s rýchlosťou jednej šálky za 1,5 hodiny.
- Podávanie nevhodných tekutín: Vyhnite sa koncentrovaným ovocným šťavám, džúsom a sýteným nápojom.
Domáca príprava rehydratačného roztoku
Pokiaľ nemáte možnosť ísť do lekárne a kúpiť rehydratačný roztok, môžete si pripraviť aj domáci. V pol litri vody rozpustite pol kávovej lyžičky soli a štyri kávové lyžičky najlepšie hroznového cukru.