Gastroezofageálny reflux (GER) je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka. Hoci je reflux bežný u dojčiat, môže sa vyskytnúť aj u starších detí a dospelých. U detí starších ako 18 mesiacov môže reflux viesť k vzniku gastroezofágovej refluxnej choroby (GERD), ktorá postihuje asi 0,5 % tejto vekovej skupiny. Kľúčovým prvkom v manažmente refluxu, najmä u detí, je diéta.
Čo je gastroezofageálny reflux?
Gastroezofageálny reflux (GER) je návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Za normálnych okolností dolný pažerákový zvierač, chlopňa oddeľujúca žalúdok a pažerák, zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu. Ak tento zvierač nefunguje správne, žalúdočný obsah sa môže vrátiť do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemné pocity a potenciálne poškodenie sliznice pažeráka.
U dojčiat je reflux pomerne bežný a postihuje približne 50 % detí v prvých troch mesiacoch života. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviaceho systému, kedy ešte nie je plne dokončený vývoj zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
Diagnostika refluxu u detí
Ak má lekár podozrenie na reflux, odošle dieťa ku gastroenterológovi. Diagnostika refluxu u detí zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na ťažkosti, ktoré dieťa trápi, a zisťuje osobnú a rodinnú anamnézu.
- pH-metria pažeráka: Zavedenie sondy do pažeráka, ktorá zaznamenáva zmeny pH.
- Endoskopické vyšetrenie: Zavedenie hadičky s kamerou (endoskop) cez ústa do pažeráka, odber vzorky sliznice na laboratórne vyšetrenie. Vyšetrenie sa vykonáva v celkovej anestéze u menších detí.
Príznaky refluxu u detí
Reflux sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, vrátane:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Tráviace ťažkosti: Pálenie záhy, bolesť v nadbrušku alebo na hrudi, zhoršené prehĺtanie, zápach z úst, pocit cudzieho telesa v krku.
- Dýchacie ťažkosti: Opakované ochorenia dýchacích ciest (zápal priedušiek, zápal stredného ucha), dlhotrvajúci kašeľ, chrapot, začervenanie hrdla, upchatý nos, astmatické prejavy.
Diétne opatrenia pri refluxe u 2-ročného dieťaťa
Diéta pri refluxe je zameraná na zmiernenie príznakov a prevenciu poškodenia pažeráka. Dôležité je vyberať potraviny, ktoré nespôsobujú nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny, sú ľahko stráviteľné, majú nízky obsah cukru, obsahujú dostatok vlákniny a sú minimálne priemyselne spracované.
Zásady diéty pri refluxe
- Časté a menšie porcie: Dieťa by malo jesť menšie porcie viackrát denne, aby sa predišlo preplneniu žalúdka.
- Šetrná príprava jedla: Uprednostňujte varenie, dusenie, pečenie v rúre alebo na grile bez väčšieho množstva tuku.
- Vyhýbanie sa rizikovým potravinám: Obmedzte mastné, korenisté a vyprážané jedlá, kakao a čokoládu, perlivé nápoje, džúsy a citrusové plody, mentol, čerstvé pečivo, kysnuté múčniky, strukoviny, údeniny, cibuľu, papriku, paradajky, cesnak a kečup.
- Dostatok tekutín: Dieťa by malo piť dostatok tekutín, ale nie počas jedla.
Vhodné a nevhodné potraviny
Ovocie:
- Vhodné: Jablká, hrušky, banány, melón.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Čučoriedky, maliny, jahody, hrozno bez kôstok, čerešne, mango, brusnice, broskyne, marhule, nektárinky.
- Nevhodné: Citrusové plody (pomaranče, grepy, citróny, limetky), ananás, kivi, višne, granátové jablko.
Zelenina:
- Vhodná: Mrkva, zeler, petržlen, cuketa, hrach, šalát, zelené fazuľky, tekvica, brokolica, karfiol, špenát, uhorka, kaleráb, ružičkový kel, špargľa.
- Vhodná v obmedzenom množstve: Varená cibuľa, cvikla, huby.
- Nevhodná: Cesnak, surová cibuľa, paradajky, pálivá paprika, pór, nakladané uhorky, jarná cibuľka, vyprážaná zelenina.
Mäso a náhrady mäsa:
- Vhodné: Kuracie prsia, morčacie prsia, hovädzie zadné chudé mäso, králik, teľacie mäso, ryby bez kože, krevety, chudá šunka, tofu, tempeh.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Kuracie stehná, kuracie krídla a paličky, tučné hovädzie mäso, bravčové stehno, jahňacie mäso, ryby s kožou, mleté mäso (polotovar).
- Nevhodné: Tučné bravčové mäso, hus, kačica, tučné údeniny, nakladané ryby, vysmážané kuracie nugetky, drobky, držky, paštéty.
Mliečne výrobky:
- Vhodné (podľa individuálnej znášanlivosti): Biely jogurt (do 3 % tuku), nízkotučné a polotučné mlieko, cottage syr, syry do 30 % tuku v sušine, nízkotučný a polotučný tvaroh, mozzarella light, žervé, Lučina línia, ricotta, nízkotučný kefír, cmar.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Plnotučné a smotanové jogurty, plnotučné mlieko, sladené jogurty, syry nad 45 % tuku v sušine, plnotučný tvaroh, zrejúce syry, zmrzlina, mliečne kokteily, ochutené mliečne výrobky, šľahačka, smotana.
Obilniny a pečivo:
- Vhodné: Celozrnné a žitné pečivo, ovsené vločky, kukuričný chlieb, sucháre, ryžový chlieb, knäckebrot.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Cereálne, viaczrnné a tmavé pečivo.
- Nevhodné: Biele pečivo, sladené cereálie, sladké a krehké pečivo (buchty, koláče, torty, šišky, šatôčky a pod.).
Prílohy:
- Vhodné: Ryža, zemiaky, bataty, celozrnné a žitné cestoviny, bulgur, pšeno, quinoa, pohánka, amarant, topinambur.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Cestoviny z bielej múky, kuskus, strukoviny.
- Nevhodné: Knedle, hranolky, krokety, americké zemiaky.
Tuky:
- Vhodné: Olivový olej, ľanový olej, avokádový olej, repkový olej, sezamový olej, orechy, semienka, avokádo, olivy.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Maslo, ghee, slnečnicový olej.
- Nevhodné: Tučné mäsá, plnotučné syry a mliečne výrobky, masť, slanina, oškvarky.
Nápoje:
- Vhodné: Voda, nesladená minerálna voda, bylinný čaj.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Ovocné šťavy (s výnimkou citrusov), zeleninové šťavy a smoothies.
- Nevhodné: Ovocné šťavy z citrusov, alkoholické nápoje, sýtené nápoje (sóda, perlivá minerálna voda, Coca Cola, Kofola a pod.), energetické nápoje, horúca čokoláda, silný čaj, mätový čaj, káva.
Sladkosti a pochutiny:
- Vhodné: Celozrnné sušienky.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Čokoláda.
- Nevhodné: Čokoládové sušienky a tyčinky, sladkosti, torty, koláče, šišky, krémové dezerty, cukrovinky, chipsy, praclíky, krekry, pizza, jedlá z fast foodu.
Ochucovadlá:
- Vhodné: Bylinky, soľ.
- Vhodné v obmedzenom množstve: Čierne korenie, datľový a javorový sirup, kečup, med, paradajková omáčka, sójová omáčka, BBQ omáčka, mäta, ocot, šalátové dresingy, korenené oleje, repný a trstinový cukor.
Vzorový jedálniček pri refluxe
Je dôležité sledovať reakcie dieťaťa na konkrétne potraviny a prispôsobiť jedálniček individuálnym potrebám.
Deň 1
- Raňajky: Ovsená kaša so škoricou a jablkom.
- Desiata: Kefír.
- Obed: Losos so zelenými fazuľkami a varenými zemiakmi.
- Olovrant: Banánové lievance.
- Večera: Cottage syr so žitným chlebom, mrkvový šalát.
Deň 2
- Raňajky: Celozrnný toast s avokádom a chudou šunkou, šalátová uhorka.
- Desiata: Nízkotučný jogurt s banánom a orechami.
- Obed: Zeleninové rizoto s 30% syrom.
- Olovrant: Hummus s kukuričnými chlebíkmi.
- Večera: Pečené kura s batatovým pyré.
Deň 3
- Raňajky: Miešané vajíčka so žitným rožkom, kúsok sladkej papriky.
- Desiata: Celozrnný toast s kešu maslom.
- Obed: Morčacie prsia na mrkve s hnedou ryžou.
- Olovrant: Domáci puding s čučoriedkami.
- Večera: Cestovinový šalát s tuniakom a čerstvou zeleninou.
Režimové opatrenia pri refluxe u detí
Okrem diétnych opatrení je dôležité dodržiavať aj režimové opatrenia:
- Poloha po jedle: Po jedle by malo dieťa zostať vo zvislej polohe aspoň 30 minút.
- Spánok: Dieťa by malo spať na ľavej strane s mierne nadvihnutou hlavičkou. Je možné podložiť nohy postele pod hlavou dieťaťa do výšky približne 20 cm.
- Oblečenie: Dieťa by nemalo nosiť príliš tesné oblečenie.
- Fyzická aktivita: Vyhnite sa fyzickej námahe a intenzívnejšej fyzickej záťaži krátko po jedle.
- Zdvíhanie ťažkých predmetov: Dieťa by nemalo zdvíhať ťažké predmety.
Liečba refluxu u detí
Diétne a režimové opatrenia sú základom liečby refluxu. Ak tieto opatrenia neprinesú želané účinky, lekár môže odporučiť lieky na základe veku a hmotnosti dieťaťa. V závažných prípadoch je potrebné zvážiť prínos chirurgického zákroku.
Lieky
- Antacidá: Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku.
- Lieky znižujúce tvorbu žalúdočnej kyseliny: Napríklad omeprazol.
- Lieky na podporu správnej funkcie pažerákového zvierača.
- H2-blokátory: Znižujú množstvo žalúdočnej kyseliny blokovaním hormónu histamínu.
- Inhibítory protónovej pumpy: Chránia žalúdok pred tvorbou kyseliny zastavením kyslého čerpadla.
- Lieky na podporu trávenia.
Chirurgická liečba
Pri naozaj závažnom priebehu GERD, kedy dieťatko nepriberá, neprospieva a jeho zdravie je ohrozené refluxom, môže lekár odporučiť operáciu, takzvanú fundoplikáciu.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Kedy vyhľadať lekára?
Je dôležité vyhľadať lekára, ak:
- Problémy pretrvávajú dlho a opakovane aj po zavedení režimových opatrení.
- Dieťa má problémy s prospievaním a priberaním.
- Sa objavujú komplikácie, ako sú opakované infekcie dýchacích ciest, astma alebo zápal pľúc.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM