Správna výživa zohráva kľúčovú úlohu v úspešnom zvládaní onkologickej liečby a celkovom prežívaní pacienta. Onkologickí pacienti sa často stretávajú s rôznymi problémami pri prijímaní potravy, trávení a využívaní živín. Tento článok poskytuje komplexný prehľad odporúčaní a zásad pre výživu onkologických pacientov, založený na odborných poznatkoch a skúsenostiach nutričných terapeutov.
Úvod: Dôležitosť výživy v onkológii
Výživa je dôležitou súčasťou liečby pacientov s nádorovým ochorením. Odborníci na výživu upozorňujú na tri základné nutričné ciele. Prvým je udržať si zdravú telesnú hmotnosť a zabrániť nechcenému chudnutiu. Druhým je dodržiavať zásady zdravej výživy na podporu imunity, hojenia a v neposlednom rade je tiež dôležité znížiť riziko recidívy nádoru. Väčšina onkologických pacientov trpí nutričnými deficitmi, čo vedie k zníženiu kvality života a horšej odpovedi na liečbu.
Problémy s výživou u onkologických pacientov
Onkologickí pacienti sa stretávajú so širokým spektrom problémov pri prijímaní potravy, trávení a celkovom využití živín v organizme. Niekedy je príčinou samotný nádor, niekedy absolvované operácie alebo iné typy liečby, ako sú chemoterapia či rádioterapia. Najčastejšie pacienti zažívajú úbytok hmotnosti kvôli nechutenstvu, vracaniu alebo hnačkám. Výnimočne, pri niektorých typoch liekov (predovšetkým hormonálnych), dochádza skôr k priberaniu, než chudnutiu, no bez nárastu svalovej hmoty.
Malnutrícia u onkologických pacientov
Onkologické ochorenie je v mnohých prípadoch sprevádzané výrazným rizikom vzniku a rozvoja malnutrície, pričom prejavy malnutrície má približne polovica pacientov už v čase stanovenia diagnózy a až 80 - 90 % pacientov s pokročilým štádiom ochorenia. Pacienti trpiaci malnutríciou v mnohých prípadoch horšie tolerujú nežiaduce účinky protinádorovej liečby a majú nižšiu pravdepodobnosť dosiahnutia remisie ochorenia. Najčastejším typom je tzv. Snaha o navýšenie príjmu energie a živín zo stravy je často kompromitovaná tráviacimi ťažkosťami, nechutenstvom či zmenami vo vnímaní chuti. Nutričná starostlivosť o onkologických pacientov by mala byť nevyhnutnou súčasťou podpornej terapie úspešnej onkologickej liečby. Aktívne vyhľadávanie nutrične rizikových pacientov a včasné zahájenie nutričnej podpory môže výrazne zlepšiť nutričný stav pacienta, priebeh a compliance protinádorovej liečby s celkovým zlepšením kvality života a prognózy ochorenia.
Mýty a dezinformácie o stravovaní onkologických pacientov
Medzi pacientmi, verejnosťou a na rôznych neodborných internetových stránkach koluje množstvo mýtov o „vyhladovaní nádoru“ či o nevhodnosti príjmu cukrov, tukov, či niektorých stopových prvkov, ako napríklad železa. Obzvlášť obľúbené sú jednostranne zamerané diéty. Pravdou však je, že neexistuje diéta, ktorá by dokázateľne vyliečila pacientov z rakoviny. Keby taká existovala, určite by vám ju váš onkológ poradil aspoň vyskúšať. Nanešťastie, pacient sa vždy vyhladuje skôr, než nádor. Nádor je „parazit“, ktorý si na svoj rast zoberie z organizmu to, čo potrebuje. Ak to človek neprijíma potravou, nádor začne využívať látky, ktoré má organizmus v zásobe. Tým začne ubúdať svalová hmota, pacient fyzicky slabne, spomaľujú sa regeneračné schopnosti, znižuje sa imunita (aj tá protinádorová) a pri nedostatku stavebných látok začne dochádzať k nedostatku krviniek či spomalenému hojeniu rán. Na boj s nádorom je potrebný pravý opak - je potrebná funkčná imunita a dostatok zásob na regeneráciu a boj s prípadnými komplikáciami. Na vyliečenie je potrebná aktívna protinádorová liečba (operácia, chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, imunoterapia alebo hormonálna liečba).
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Všeobecné odporúčania pre stravovanie onkologických pacientov
Odporúčania v stravovaní onkologických pacientov vždy závisia od viacerých faktorov - o aký typ onkologického ochorenia ide, aký je jeho rozsah a dopady pre organizmus a rovnako, aká je plánovaná liečba ochorenia. Veľmi dôležitou je otázka, v akom výživovom stave je pacient v čase diagnostikovania ochorenia a či mu hrozí riziko chudnutia a podvýživy, napríklad aj neskôr v priebehu liečby. Niektoré onkologické ochorenia môže naopak sprevádzať riziko zvýšenia telesnej hmotnosti počas liečby. Príkladom je hormonálna liečba pri karcinóme prsníka, ktorá niekedy vedie k nadváhe.
Všeobecne platí, že ak vám niečo nerobí dobre, zo stravy to vynechajte, no špecialista vám môže poradiť, ako danú potravinu nahradiť, prípadne pripraviť tak, aby pre vás nebola zaťažujúca.
Zásady správnej výživy pre onkologických pacientov
- Vyváženosť: Strava by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočný príjem energie a živín.
- Kvalitné sacharidy: Pacient by mal prijímať kvalitné sacharidy, napríklad celozrnné alebo aj necelozrnné formy príloh.
- Ovocie a zelenina: Ovocie a zelenina by mali byť súčasťou jedálnička, ale ich príjem by nemal byť nadbytočný.
- Mliečne výrobky: Mliečne výrobky, pokojne polo- až plnotučné, sú často ľahko stráviteľné a pacienti ich dobre tolerujú.
- Čisté mäso: Čisté mäso je kvalitný zdroj bielkovín a ďalších živín.
- Obmedzenie: Vylúčiť z jedálnička by sa mali vysoko spracované potraviny, mastné a ťažko stráviteľné druhy potravín alebo údeniny.
- Dostatočný príjem tekutín: Dodržiavať pitný režim, minimálne 2 litre denne.
- Malé porcie: Pokrmy jedzte v malých porciách, často, najlepšie v 2-3 hodinových intervaloch.
- Pravidelnosť: Jedzte pravidelne, aby ste si vytvorili mechanizmus pravidelného vyprázdňovania.
- Dôkladné prežúvanie: Jedlo vždy dobre treba pohrýzť.
Špecifické odporúčania pre rôzne situácie počas liečby
Výživa pred chemoterapiou
Štúdia Univerzitného medicínskeho centra v holandskom meste Leiden zverejnila, že stravovanie podobné pôstu by mohlo posilniť účinky chemoterapie. Podstatou pôstnej stravy je konzumácia jedál s nízkym kalorickým a bielkovinovým obsahom. Pacienti, ktorí sa zúčastnili štúdie, tri dni pred začiatkom chemoterapie a počas nej jedli buď to, čo jedia obvykle, alebo im pripravili pôstnu stravu. Práve ľudia s obmedzenou stravou lepšie reagovali na chemoterapiu a výsledky ich liečby boli markantnejšie.
Vhodné potraviny a nápoje:
- Polievky: Brokolicová krémová polievka so semienkami.
- Mliečne výrobky: Netučné kyslomliečne mliečne nápoje (acidofilné mlieko, kefír, biele jogurty a pod.).
- Tekutiny: Voda, džúsy a čaje z bežných byliniek. V prípade oslabenej imunity balené vody, najlepšie dojčenské.
Nevhodné potraviny a nápoje:
- Vysoko spracované potraviny: Údeniny, polotovary, jedlá s vysokým obsahom tuku a jednoduchých sacharidov.
- Plesnivé potraviny: Potraviny, v ktorých môžu vznikať aflatoxíny.
- Alkohol: Alkohol by mal byť obmedzený alebo vylúčený.
- Sladené nápoje: Sladené limonády a perlivé nápoje.
Riešenie špecifických problémov:
- Nevoľnosť a zvracanie: Jesť často malé porcie, vyhýbať sa koreneným, aromatickým a vyprážaným jedlám.
- Hnačky: Obmedziť príjem ovocia, zeleniny, strukovín a mliečnych výrobkov. Vhodné je biele pečivo, zemiaky, cestoviny, ryža, chudé mäso a banány.
- Sucho v ústach a bolesti úst a hrdla: Jesť studenšie jedlá, zapíjať jedlo vodou, používať žuvačku alebo cmúľať cukríky.
- Problémy s prehĺtaním: Informovať lekára, ktorý môže predpísať liečivá na výplach slizníc alebo na urýchlenie ich regenerácie.
Po prekonaní nádorového ochorenia
Pokiaľ je pacient v kompletnej remisii (dochádza na pravidelné kontroly), strava by mala byť viac-menej ako pred liečbou - čiže racionálna, výživná a pestrá, mala by obsahovať rastlinné aj živočíšne zdroje. Pacientky s karcinómu prsníka v remisii, ktoré majú nadváhu a ostávajú na dlhodobej hormonálnej terapii, môžu zaviesť postupný redukčný režim stravovania. Zdravé a primerané chudnutie znamená váhový úbytok tempom 1,5 - 2 kg mesačne, nie viac. Samozrejme, niektorí pacienti (so stómiou, resekciou orgánov) ostávajú dlhodobo na rôznych diétnych obmedzeniach a stravu budú prispôsobovať individuálnej tolerancii potravín.
Pre pacientov s dobrým stavom výživy sa po prekonaní nádorového ochorenia odporúča strava, ktorá zahŕňa „každodenné zvýšené množstvo zeleniny a ovocia (dbať na pestrosť), celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, hydinu, ryby. Na mieste je obmedziť červené druhy mäsa (hovädzie, teľacie, bravčové, jahňacie) a mäsa spracovaného solením, údením, konzervovaním, fermentáciou. (šunka, salám, klobásy, párky, slanina a pod), ďalej obmedziť mastné a vysmážané jedlá, živočíšne tuky a jednoduché cukry, stravu typu fast food a polotovary. Zloženie stravy by malo byť individuálne prispôsobené stavu pacienta. Udržiavať primeranú hmotnosť. Obmedziť konzumáciu alkoholu, sladených nápojov a vylúčiť fajčenie. Zostať fyzicky aktívny, zaradiť pohyb do každodenných návykov.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Výživové doplnky a sipping
Pacienti konzumujúci ovocie, zeleninu, bez diétnych obmedzení, alergií, intolerancií, ktoré im znemožňujú prijímať pestrú stravu, nemusia nič suplementovať. Ideálne je čerpať vitamíny a stopové prvky priamo zo stravy. V zimnom období (respektíve pri zistených nízkych hladinách v krvi) sa odporúča suplementovať vitamín D. Ak si pacienti myslia, že vitamínovými preparátmi a doplnkami dobehnú nedostatok pestrej stravy, nie je to správne.
Na podporu kalorického príjmu je u veľkej časti onkologických pacientov vhodné aj popíjanie (tzv. sipping) nutričných drinkov. Ide o tekuté prípravky, ktoré majú kompletný obsah všetkých nevyhnutných živín. Výhodou nutričných drinkov je vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme. Obsahujú tiež všetky vitamíny, minerály a stopové prvky vo zvýšenom množstve oproti bežným potravinám. Živiny sú dobre vstrebateľné a prípravky sú určené k okamžitému použitiu, bez nutnosti ďalšej prípravy. Je možné drinky popíjať aj pri ťažkostiach s ústnou dutinou, chrupom a ťažkostiach s prehĺtaním tuhej stravy. Väčšina prípravkov neobsahuje lepok, časť ani laktózu a sú dostupné aj drinky pre diabetikov. V súčasnosti je dostupné široké spektrum drinkov rôznych príchutí a konzistencie, ktoré sú vhodné pre rôzne typy problémov s výživou. V ideálnom prípade ich pacientov predpíše ošetrujúci lekár alebo na nutričnej ambulancii - v tom prípade sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.
Pokiaľ vám lekár predpísal nutričné drinky, je vhodné ich popíjať po menších porciách počas dňa, medzi jedlami alebo po jedle. Je vhodné požiadať lekára alebo lekárnika o príchuť, ktorá Vám chutí. V prípade neutrálnej príchute je dokonca možné drinky pridávať do smotanových polievok alebo omáčok. Inak sú skôr chutnejšie studené, prípadne zmiešané s ovocím alebo džemom. Je nutné si zapamätať, že drinky sú iba doplnkom výživy, jej základom zostáva strava. Hmotnostný prírastok je možné očakávať iba pri pravidelnom dennom popíjaní nutričných drinkov. K nárastu hmotnosti nemusí prísť vôbec, no pozitívny efekt sa môže prejaviť zvýšením výkonnosti alebo lepšou toleranciou liečby. Pokiaľ vám predpísaný prípravok z nejakého dôvodu nevyhovuje, vypýtajte si iný typ (existujú napríklad džúsové formy) alebo inú príchuť.
Nutričná podpora a jej význam
Nutričná starostlivosť o onkologických pacientov by mala byť nevyhnutnou súčasťou podpornej terapie úspešnej onkologickej liečby. Aktívne vyhľadávanie nutrične rizikových pacientov a včasné zahájenie nutričnej podpory môže výrazne zlepšiť nutričný stav pacienta, priebeh a compliance protinádorovej liečby s celkovým zlepšením kvality života a prognózy ochorenia.
Hlavným cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Už relatívne malé schudnutie je často sprevádzané stratou svalovej hmoty, stratou bielkovín a oslabením imunitného systému pacienta. Výraznejšie oslabenie organizmu spôsobené chudnutím a celkovo obmedzeným príjmom stravy často znemožní pokračovať v protinádorovej liečbe. Akonáhle nastane u pacienta pokles telesnej hmotnosti, je vhodné nazvýšiť príjem stravy bohatej na energiu, bielkoviny a vhodnú formu tuku, vitamíny a minerálne látky. V takomto prípade je vhodné informovať o poklese telesnej hmotnosti ošetrujúceho onkológa, ktorý môže pacienta odporučiť do starostlivosti nutričného terapeuta alebo poskytnúť nutričnú podporu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Je veľmi prospešné, pokiaľ pacient s onkologickým ochorením sústredí svoje sily adekvátnym smerom. Vhodná úprava výživy a životosprávy sú oblasti, ktoré môže pacient vlastným pričinením ovplyvniť a zároveň tak prispieť k úspešnému zvládaniu liečby. Aj mierna úprava stravovania, snaha zachovať si pohybovú aktivitu podľa momentálnych fyzických možností, či zabezpečenie dostatočného spánku a oddychu, výrazne pomáhajú v období počas liečby ako aj po prekonaní onkologického ochorenia.
Kedy vyhľadať odborníka
Pacienti, ktorí rapídne chudnú, majú problémy s príjmom stravy, znížilo sa im množstvo skonzumovanej stravy a cítia sa počas liečby slabí, by mali navštíviť odborníka, ktorý im poradí ako si právne nakombinovať jednotlivé potraviny a jedlá s cieľom zlepšenia nutričného a zdravotného stavu. Pokiaľ máte akékoľvek ťažkosti so stravovaním počas liečby, ale aj po vyliečení, môžete si objednať termín nutričného poradenstva v Nutričnej poradni v Národnom onkologickom ústave.
Pohyb a životospráva
Okrem stravy je dôležitý aj pohyb a celková životospráva. Pohyb stimuluje imunitný systém a znižuje riziko návratu ochorenia. Pacienti by sa mali vzdať fajčenia a obmedziť konzumáciu alkoholu.
tags: #dieta #pre #onkologickych #pacientov