Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, predstavuje pre novorodenca a jeho rodinu špecifické výzvy. Deti narodené v 28. týždni tehotenstva, klasifikované ako ťažko nezrelé alebo extrémne nezrelé, vyžadujú osobitnú pozornosť a starostlivosť zameranú na ich výživu a celkový vývoj. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o výžive detí narodených v 28. týždni tehotenstva, vrátane špecifík výživy, možných komplikácií a praktických rád pre rodičov.
Kedy považujeme bábätko za nedonosené?
Nezrelý novorodenec je dieťa narodené od hranice životaschopnosti tj. Asi od 24. až 25. týždňa do konca 37. týždňa gravidity, pôrodná hmotnosť býva pod 2500 g.
Stupne zrelosti podľa týždňa gestácie:
- Do 28. týždňa gestácie od 500 do 999 g: Extrémne nezrelí, skratka ELBW (extremely low birth weight infant).
- Do 32. týždňa gestácie od 1000 do 1499 g: Veľmi nezrelí, skratka VLBW (very low birth weight).
- Do 34. týždňa gestácie od 1500 do 1999 g: Stredne nezrelí.
- Do 38. týždňa gestácie od 2000 do 2499 g: Ľahko nezrelí.
Špecifiká výživy detí narodených v 28. týždni
Výživa je kritickým faktorom pre prežitie a zdravý vývoj detí narodených v 28. týždni tehotenstva. Tieto deti majú nezrelé tráviace systémy a obmedzené zásoby živín, čo si vyžaduje špeciálny prístup k výžive.
Počiatočná výživa
V prvých dňoch po narodení sú nedonosené bábätká často vyživované iba parenterálne (do krvného obehu), pretože zle tolerujú perorálnu stravu (mlieko). Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom podáva umelá výživa sondičkou priamo do žalúdka. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázaní na túto výživu, priloženie k prsníku je možné až neskôr.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné.
Materské mlieko: Zlato pre predčasne narodené deti
Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
Materské mlieko žien po predčasnom pôrode má iné zloženie ako mlieko rodičiek v termíne. Mlieko matiek, ktoré porodili predčasne, obsahuje viac bielkovín, tukov, voľných aminokyselín a sodíka. Po prvom týždni po pôrode dochádza k postupnému poklesu zvýšených hodnôt.
Dojčenie a materské mlieko je nenahraditeľné pre správny vývoj a zdravie nezrelého novorodenca. Ak je mlieko vlastnej matky nedostupné, najlepšou voľbou je pasterizované mlieko od darkyne. Spolu s fortifikáciou (obohatením o makro- aj mikronutrienty: bielkoviny, vápnik, fosfor) zabezpečuje optimálnu výživu, správny rast a psychomotorický vývoj predčasne narodeného dieťaťa. Má veľký význam pre gastrointestinálne funkcie (funkcie žalúdka a čreva), absorpciu živín a stimuláciu imunitného systému predčasne narodených detí.
Alternatívne metódy kŕmenia
Akonáhle sa objaví sací reflex a bábätko je bez výraznejších dychových ťažkostí, možno predpokladať dobrú súhru medzi saním, dýchaním a prehĺtaním, podľa odporúčaní neonatológa sa potom pristupuje k ďalším spôsobom kŕmenia. Vždy všetko záleží na stave konkrétneho bábätka. Pokiaľ dojčenie spočiatku nie je možné, odporúča sa, aby mamička mlieko čo najskôr po pôrode začala odsávať a to ideálne v blízkosti inkubátora svojho dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Problémy s výživou a dojčením
Problémy s výživou a dojčením - deti sú zo začiatku živené hlavne infúziou do žily, neskôr sa prechádza na kŕmenie materským mliekom alternatívnymi metódami a na dojčenie z prsníka.
Podpora dojčenia predčasne narodených detí
Podpora spočíva nielen v zabezpečení novorodeneckých oddelení odsávačkami materského mlieka a v zavedení systému zberu a skladovania materského mlieka, ale hlavne v motivácii a edukácii zdravotníckeho personálu ako aj matiek predčasne narodených detí. Čim skôr začne matka s odsávaním, tým skôr dostane nezrelý novorodenec kolostrum, respektíve nepasterizované materské mlieko vlastnej matky, čím sa zároveň zvyšuje pravdepodobnosť úspešného rozvoja aj udržania laktácie. S odstriekavaním kolostra by sa malo začať v prvých hodinách po pôrode, s následnou frekvenciou 8 až12-krát denne.
Matky, ktoré môžu „klokankovať“ dieťa, produkujú viacej mlieka a deti sa dojčia lepšie.
Mýty o dojčení predčasne narodených detí
- Mýtus: Nedonosené deti sa nemôžu dojčiť na prsníku skôr, než v 34. gestačnom týždni. Deti sa môžu začať dojčiť od 28. týždňa tehotenstva.
- Mýtus: Matky predčasne narodených detí musia používať dojčiace klobúčiky. Je dôležité, aby si dieťa vzalo prsník dobre.
- Mýtus: Predčasne narodené deti sa potrebujú naučiť piť z fľaše, aby sa naučili následne piť z prsníka. Toto nie je spôsob riešenia situácie!
- Mýtus: Predčasne narodené deti sa na prsníku unavia. S dobrým prisatím, stláčaním prsníka a prípadne s použitím laktačnej pomôcky bude tok mlieka dobrý a dieťa nebude na prsníku zaspávať.
Dôležité rady a odporúčania v podpore dojčenia predčasne narodených detí
- Aj keď sú výhody dojčenia pre novorodenca považované za všeobecne známe, mnohé ženy nemajú predstavu o rizikách pre ich dieťa, ktoré nie je dojčené. Preto by prvým predpokladom podpory a úspešnosti dojčenia mala byť informovanosť rodičov o význame materského mlieka pre ich dieťa.
- Prenatálne odstriekavanie kolostra, čo patrí k druhému predpokladu podpory dojčenia - iniciácia a udržanie laktácie. Je určené pre ženy s plánovaným predčasným ukončením gravidity alebo tie, u ktorých je možné očakávať problémové situácie po pôrode.
- Správna manipulácia s materským mliekom, kedy je potrebné dodržiavať zásady asepsy, keďže materské mlieko môže byť vektorom prenosu infekcie a taktiež je to kŕmenie nezrelého rizikového novorodenca.
- Kontakt skin to skin (kontakt koža na kožu) / klokankovanie, kedy je možné realizovať nenutritívne i nutritívne satie na prsníku a stimulácia predčasne narodeného dieťatka pred dojčením.
Komplikácie spojené s predčasným pôrodom a výživou
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd.
- Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa po narodení sa začína hneď v pôrodnej sále. Tam je hlavnou úlohou lekárov dieťatko stabilizovať, vytvoriť mu ideálne podmienky na adaptáciu po narodení. Pomáhajú mu pri dýchaní, prípadne podporia krvný obeh. Musia to urobiť maximálne šetrne, aby deťom neublížili. Šetrnou stabilizáciou im vytvárajú optimálne podmienky pre ďalší vývoj a rast.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Starostlivosť potom pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde okrem toho, že má dieťa inkubátor, prístroje, infúzne hadičky, ktorými dostáva výživu, potrebuje predovšetkým vyškolený personál.
Veľkou oporou pre predčasne narodené dieťatko sú samozrejme rodičia. Rešpektuje sa koncept tzv. bazálnej stimulácie, kedy sa lekári a sestry snažia dieťaťu nahradiť všetky podmienky, o ktoré predčasným narodením prišlo. Deti sú zabalené, sú uhniezdené, aby si udržiavali takú polohu, ako mali v maternici. Je prítomná snaha nahradiť deťom aj iné podnety, ktoré mali, takže sa využíva klokankovanie, ktoré je veľmi obľúbené detičkami, tak aj mamičkami, či oteckami.
Dôležitosť korigovaného veku
Korigovaný vek dieťaťa sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu a nie podľa dátumu narodenia predčasne narodeného dieťaťa (napríklad keď sa dieťa narodí o 2 mesiace skôr, je v 4 mesiacoch života hodnotené korigovaným vekom ako by malo len 2 mesiace).
Dlhodobé aspekty a prognóza
Dlhodobá starostlivosť o predčasne narodené deti je náročná, preto rodiny s predčasne narodenými deťmi potrebujú pomoc a podporu.
Prognóza predčasne narodených detí závisí predovšetkým od ich gestačného veku, teda od týždňa tehotnosti, v ktorom sa narodili. V prognóze predčasne narodených detí sa zaznamenal v neonatológii obrovský pokrok. Viac ako 90% detí s váhou do 1 500 g prežíva a veľká väčšina z nich bez vážnejších trvalých následkov.
Možné dlhodobé následky
- Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať.
- Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormality vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Kardiovaskulárne komplikácie - Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy - Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.