Problémy s vyprázdňovaním u novorodencov a detí môžu mať rôzne príčiny, od vrodených vývojových vád až po funkčné poruchy. Včasná diagnostika a správna liečba sú kľúčové pre zabezpečenie zdravého vývoja dieťaťa. Tento článok sa zameriava na atréziu konečníka, hypotrofiu novorodencov a ďalšie bežné problémy s vyprázdňovaním, ako je zápcha a fekálna inkontinencia po pôrode.
Atrézia konečníka: Vrodená vývojová vada
Atrézia konečníka je vrodené vývojové ochorenie, pri ktorom novorodenec nemá otvor konečníka v mieste zvieračov na zadku. Hrubé črevo končí slepo vo vnútri panvy nad konečníkom. Niekedy je prítomná fistula, čo je tenká komunikácia medzi slepo končiacim hrubým črevom a inými orgánmi, ako sú pohlavné orgány, močová rúra alebo močový mechúr.
Diagnostika a liečba atrézie konečníka
Atrézia konečníka sa diagnostikuje pri prvom vyšetrení dieťaťa hneď po narodení. Ak je prítomná fistula, čaká sa 24 - 48 hodín, či sa neobjaví stolica na koži v okolí zvieračov, pohlavných orgánov alebo v moči. Liečba atrézie konečníka je chirurgická a môže prebiehať v niekoľkých krokoch:
- Vytvorenie dočasného vývodu hrubého čreva (stómia): Pri prvej operácii sa vytvorí stómia na brušnej stene nad miestom fistuly, aby sa zabránilo prenikaniu stolice do okolia pohlavných orgánov alebo močových ciest, a aby sa predišlo infekciám.
- Vytvorenie "nového" konečníka (neoanus): Pri druhej operácii sa preruší fistula a slepo končiace hrubé črevo sa vyšije do miesta zvieračov konečníka ku koži, čím sa vytvorí neoanus.
- Zrušenie stómie: Po zahojení novovytvoreného konečníka sa pri tretej operácii zruší dočasná stómia a oba konce čreva sa zošijú.
Výsledky operácie atrézie konečníka sú zvyčajne dobré a deti nemávajú problémy s inkontinenciou.
Hypotrofiа novorodenca: Keď je dieťa malé na svoj vek
Každý novorodenec, ktorý sa narodí s hmotnosťou pod hranicou normy pre daný vek, je definovaný ako hypotrofický novorodenec. V literatúre sa môžete stretnúť aj s termínmi ako novorodenec malý na svoj vek (SGA - small for gestational age), retardácia rastu plodu alebo hypotrofia novorodenca. Novorodenec SGA je definovaný ako novorodenec, ktorého hmotnosť a/alebo dĺžka sa nachádzajú pod 3. percentilom (resp. pod 10. percentilom) grafu pre daný týždeň tehotnosti.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Typy hypotrofie
- Proporcionálna/symetrická hypotrofia: Všetky rastové parametre (hmotnosť, dĺžka aj obvod hlavy) sú menšie vzhľadom k norme pre daný vek. Postihuje približne 25 % všetkých hypotrofických novorodencov. Najčastejšie ide o genetickú alebo infekčnú príčinu.
- Disproporcionálna/asymetrická hypotrofia: Dochádza k nepomeru medzi rastovými parametrami, kedy hmotnosť plodu zaostáva oproti ostatným parametrom, dĺžka a obvod hlavičky sú primerané veku alebo len s minimálnou odchýlkou. Postihuje približne 75 % hypotrofických novorodencov. Často je spôsobená faktormi zo strany placenty, nedostatočnou výživou alebo hypertenziou matky.
Príčiny hypotrofie
Hypotrofia vzniká pri poruche cirkulácie krvi v placente, ktorá je dôležitá pre rast plodu. Spôsobuje to obmedzený prietok krvi obličkami, znížená tvorba plodovej vody (oligohydramnión), pokles srdcového výdaja a v konečnom dôsledku obehová dekompenzácia.
Komplikácie a diagnostika hypotrofie
Hypotrofickí novorodenci sú ohrození asfyxiou počas pôrodu, trombocytopéniou, neutropéniou a imunologickými komplikáciami. Diagnostika intrauterínnej retardácie rastu plodu sa realizuje pomocou ultrazvuku, kardiotokografie a biofyzikálneho profilu plodu.
Prevencia hypotrofie
Tehotná žena sa môže pričiniť k eliminácii rizikových faktorov tým, že sa bude počas gravidity zdravo stravovať, bude sa vyhýbať stresu, vylúči alkohol, cigarety, drogy, bude dbať na svoju životosprávu a bude pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu.
Rastový hormón a hypotrofia
Od roku 2007 je možné v rámci SR liečiť rastovým hormónom nízke deti, ktoré sa narodili malé vzhľadom na gestačný vek (SGA), ak svojich rovesníkov výškovo nedobehli do 4. roku veku a ďalej rastú pod 3. percentilom.
Zápcha u detí
Za zápchu označujeme stav, kedy sa dieťa nemôže vyprázdniť po dobu dlhšiu ako 48 hodín, stolica je pri vyprázdňovaní nadmerne tvrdá a vyprázdňovanie je pre dieťa ťažké.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Príčiny zápchy
Zápcha môže byť spôsobená:
- Črevnými, metabolickými, hormonálnymi alebo nervovosvalovými ochoreniami: Niektoré ochorenia sa prejavia zápchou už krátko po narodení, aj bez závislosti na spôsobe výživy dieťaťa.
- Funkčnými poruchami: Situáciami, kedy sa za ťažkosťami neskrýva nejaké konkrétne ochorenie, ale vyprázdňovacia funkcia čreva je zhoršená.
Zápcha u dojčiat
Plne kojené dieťa staršie ako 1 mesiac nemusí mať stolicu niekoľko dní aj viac, ale pritom nejde o zápchu. Pri prechode na umelú výživu sa mení aj stolica dieťaťa - býva viac tuhšia a objemnejšia a je možnosť výskytu zápchy.
Ako pomôcť kojencovi pri zápche
- Pri vyprázdňovaní stolice dieťatku mierne pritlačíme stehienka k brušku.
- Môžeme podráždiť konečník teplomerom alebo rektálnou rúrkou (nepoužívať často).
- Po konzultácii s lekárom môžeme podať glycerínový čípok.
- Nemliečne zeleninové a mäsozeleninové príkrmy a ovocné šťavy so zavádzaním do jedálnička postupne zlepšujú vyprázdňovanie čreva.
Zápcha u väčších detí
Deti predškolského a školského veku reagujú funkčnou zápchou predovšetkým na rôzne psychogénne faktory vonkajšieho prostredia.
Ako pomôcť väčšiemu dieťaťu pri zápche
- Dostatočný časový priestor na vyprázdnenie pri rannom vstávaní.
- Nezanedbávať raňajky.
- Strava dieťaťa by vždy mala obsahovať dostatok zeleniny a ovocia.
- Významné je podávanie aj zakysaných mliečnych výrobkov, ktoré obsahujú probiotické baktérie.
- Pôsobenie pohybu na peristaltiku čriev rovnako pomáha ku lepšiemu zvládnutiu vyprázdnenia tráviaceho traktu.
Fekálna inkontinencia po pôrode
Fekálna inkontinencia predstavuje zdravotný problém, kedy dochádza k samovoľnému úniku stolice z konečníka bez toho, aby sa osoba o vylúčenie stolice snažila zapájaním zvieračov.
Príčiny fekálnej inkontinencie po pôrode
U žien v produktívnom veku sa za najčastejšiu príčinu fekálnej inkontinencie považuje vaginálny pôrod, počas ktorého došlo k závažnému poraneniu v oblasti hrádze. Ďalšou príčinou môže byť podcenenie liečby hemoroidov, zápcha v tehotenstve a oslabené panvové dno.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Liečba úniku stolice po pôrode
- Čím skôr začať posilňovať panvové dno.
- Dôkladná hygiena.
- Nosenie inkontinenčných pomôcok.
- Vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvíjajú tlak na oblasť konečníka.
- Strava s dostatkom vlákniny.
- Vyhnúť sa potravinám, ktoré majú laxatívny účinok.
Závažné formy úniku stolice, ktoré nemajú tendenciu sa časom zlepšovať, sa riešia operačne.
Krv v stolici dojčaťa
Krv v stolici dojčaťa môže mať rôzne príčiny. Matka dojčeného dieťaťa s krvou v stolici by sa mala riadiť informáciami od lekárov a zamerať sa na prípadné vylúčenie alergénov zo stravy, ako je kravské mlieko. Stolica dojčeného dieťaťa je normálne riedka a častá, a sama o sebe nie je príčinou ťažkostí. Trhlinky v konečníku sa pri bábätkách vyskytujú relatívne často a príčina nie je úplne jasná. Ak trhlinky pretrvávajú viac ako 6 týždňov, je dôležité konzultovať situáciu s odborníkom.