Zležaná hlavička u detí je bežný problém, ktorý trápi mnohých rodičov. V tomto článku sa komplexne pozrieme na príčiny vzniku zležanej hlavičky, možnosti prevencie a dostupné riešenia, vrátane konzervatívnych metód a použitia kraniálnej ortézy. Cieľom je poskytnúť rodičom ucelený pohľad na problematiku a pomôcť im pri správnom rozhodovaní o starostlivosti o ich dieťa.
Čo je zležaná hlavička?
Zležaná hlavička, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), je deformácia lebky, ktorá sa môže objaviť u novorodencov a dojčiat. Vzniká v dôsledku dlhodobého pôsobenia tlaku na určitú časť lebky, ktorá je v tomto veku ešte mäkká a poddajná. Lebka novorodencov je mäkká a pružná, aby umožnila prechod pôrodnými cestami a rýchly rast mozgu.
Vývoj a rast lebky novorodenca
V počiatočných štádiách novorodeneckého života je pre lebku príznačná poddajnosť a mäkkosť, ktorá vo veľkej miere súvisí s jej neustálym vývojom. Jednotlivé lebečné kosti sú v rámci ľudskej kostry pospájané tzv. väzivovými spojmi (švami). Do istého veku sa medzi týmito väzivovými spojmi, a teda aj medzi jednotlivými kosťami lebky, nachádzajú prázdne priestory. Tie poskytujú kostiam lebky dostatok miesta na to, aby mohli priebežne rásť a vyvíjať sa, čo koniec koncov vedie k rastu lebky ako komplexného celku. Lebka v priebehu prvého pol roka života dieťaťa nadobúda dvojnásobok svojej pôvodnej veľkosti, pričom do dvoch rokov sa jej veľkosť strojnásobí. Rýchlosť rastu sa po siedmom roku dieťaťa znižuje, pričom medzi 16. až 18. rokom života sa rast lebky úplne zastaví.
Švy sú príznačné svojou elastickosťou, ktorá sa postupne mení v tvrdšiu kosťovú štruktúru vzájomne spájajúcu konkrétne lebečné kosti. Ak dôjde k predčasnému zrasteniu lebečných švov, hovoríme o kraniostenóze.
Kraniostenóza vs. zležaná hlavička
Je dôležité rozlišovať medzi zležanou hlavičkou a kraniostenózou. Kraniostenóza je vážnejší stav, pri ktorom dochádza k predčasnému zrasteniu lebečných švov. Spôsobuje to fakt, že sa dieťatku nedostatočne vyvinie lebka, čo vedie k eliminácii priestoru určeného na rast mozgu. Ak zrast lebečných švov prebieha správnym spôsobom, no predsa dôjde k istej hmatateľnej, často i viditeľnej deformácii lebky novorodenca, hovoríme o preležanej hlavičke bábätka. Obe deformity lebky novorodenca je potrebné skonzultovať a riešiť s odborníkom, ktorý vie najlepšie posúdiť, aký spôsob liečby je pre bábätko najvhodnejšie.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Príčiny vzniku zležanej hlavičky
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku zležanej hlavičky:
- Spánková poloha na chrbte: Dlhodobé ležanie na chrbte s hlavou otočenou na tú istú stranu. Hoci spánok na chrbte je odporúčaný na prevenciu syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), spôsobuje vyšší tlak na zadnú časť lebky.
- Nedostatočná variabilita polohy: Ak bábätko trávi veľa času v autosedačkách, ležadlách alebo hojdačkách, kde je hlavička stále v kontakte s tvrdým povrchom. Nedostatok času na brušku (tzv. tummy time) môže zvýšiť riziko deformácie.
- Tortikolis (skrátené krčné svaly): Tento stav spôsobuje, že dieťa má preferovanú stranu, na ktorú otáča hlavičku, čo vedie k jednostrannému tlaku a asymetrii.
- Poloha v maternici a komplikácie pri pôrode: Stiesnené prostredie v maternici (napr. pri viacpočetnom tehotenstve alebo ak je plod vo vysokej polohe) môže spôsobiť prednarodenú deformáciu. Kliešťový alebo vákuový pôrod môže spôsobiť dočasné zmeny tvaru lebky.
- Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú mäkšiu lebku a často trávia dlhší čas ležaním kvôli zdravotnému stavu, čo zvyšuje riziko deformácie.
- Veľká hlavička alebo nízky svalový tonus: Deti s veľkou hlavičkou voči telu alebo slabšími svalmi môžu mať ťažkosti s otáčaním hlavy, čo vedie k dlhodobejšiemu tlaku na jednu oblasť lebky.
- Genetická predispozícia: V niektorých prípadoch môžu byť deformácie hlavičky ovplyvnené dedičnými faktormi, ako je tvar lebky alebo náchylnosť k svalovým poruchám.
- Nedostatok vitamínu D: Z interného hľadiska môže zležanie hlavičky spôsobiť i nedostatok vitamínu D, ktorý prispieva k pevnosti kostí. Dávkovanie vitamínu D je potrebné prispôsobiť rýchlosti rastu bábätka. Predčasne narodené deti totiž rastú a priberajú rýchlejšie ako donosené deti, čo znamená, že pre správny rast kostí potrebujú viac vitamínu D.
Ako vyzerá zležaná hlavička?
Existuje niekoľko typov zležanej hlavičky, ktoré sa líšia vzhľadom a príčinami vzniku:
- Brachycefália: Symetrická deformita lebky s tvarom výraznejším z hľadiska šírky. Zležaná hlavička vzadu, resp. v oblasti záhlavia vytvára viditeľnú disproporciu hlavičky v strede tejto časti detskej hlávky.
- Plagiocefália: Asymetrické preležanie hlavičky bábätka v oblasti záhlavia. Sploštenie hlavičky je prominentné len na jednej strane, čo vedie k výraznému rozdielu medzi stranou, ktorá pokračuje v správnom vývoji, a tou zležanou časťou detskej hlávky. Výraznými poznávacími znakmi asymetricky zležanej hlavičky bábätka sú nerovnosti tváre v podobe posunutých očí, čela a celej tváre smerom dopredu. Nerovnomerná je aj poloha uší, ktorú zapríčiňuje rovnobežníkovo pôsobiaci tvar hlavy, čo je identifikovateľné najmä z vtáčej perspektívy (resp. pohľadu zhora).
- Dolichocefália (Skafocefália): Úzky a dlhý tvar hlavičky. Dolichocefália je charakteristická pre bábätká, ktoré si z dôvodu predčasného narodenia vyžadujú špeciálnu starostlivosť v podobe inkubátorov, kde sú spravidla polohované výhradne na bok.
- Turicefália: Výrazne vyduté temeno bábätka a hlavička pripomínajúca trojuholník s miernym zaoblením vo vrchnej časti. Dochádza k nej najmä v dôsledku vákuovej extrakcie plodu v priebehu pôrodu.
Prevencia zležanej hlavičky
Prevencia je kľúčová pre minimalizáciu rizika vzniku zležanej hlavičky. Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť:
- Striedanie polohy hlavičky pri spaní: Počas spánku na chrbte sa odporúča jemne otáčať hlavičku bábätka na opačné strany.
- Tummy time: Od prvých týždňov života kladieme bábätko denne na bruško, keď je hore a pod dohľadom. Tým sa posilňujú krčné a chrbtové svaly a znižuje tlak na zadnú časť hlavy.
- Striedanie polohy pri dojčení alebo kŕmení: Striedanie rúk, na ktorých držíte bábätko, aby sa naučilo otáčať hlavu na obe strany.
- Podpora pohybu: Umiestnenie hračiek, svetlá alebo zaujímavých predmetov na stranu, na ktorú bábätko menej otáča hlavu.
- Nosenie bábätka: Nosenie bábätka v ergonomických nosičoch alebo šatkách, častejšie však držanie na rukách.
- Minimalizácia času v autosedačke: Minimalizovanie času, ktorý bábätko trávi v autosedačkách, hojdačkách a ležadlách, kde je hlavička v kontakte s tvrdým povrchom.
- Správne polohovanie: Správne polohovanie bábätka spočíva v pravidelnom striedaní strán, na ktoré hlavičku dieťaťa rodič otočí. Podstatné je taktiež polohovanie v rámci nosenia dieťatka na rukách. K zležanej hlavičke totiž môže dochádzať aj počas dojčenia, uspávania či hrania. Pri kojení, ako i uspávaní na rukách sa odporúča pravidelná výmena strán.
- Vitamín D: Bábätko by malo od 2. týždňa po narodení do minimálne jedného roka (najlepšie až do 3 rokov) prijímať vitamín D.
Riešenia zležanej hlavičky
Ak sa už zležaná hlavička u bábätka objaví, existuje niekoľko možností, ako ju korigovať:
- Polohovanie: Dôsledné dodržiavanie polohovania, ako je uvedené v časti o prevencii.
- Fyzioterapia: Cvičenia na zlepšenie pohyblivosti krku a vyrovnanie svalovej sily pod dohľadom fyzioterapeuta.
- Vankúš proti preležaniu hlavičky: Vankúš proti preležaniu hlavičky pôsobí jednak preventívne, jednak je možné jeho funkcie využiť aj pri liečení mierne zležanej hlavičky dieťaťa. Takéto vankúše na zležanú hlavičku je dnes možné zakúpiť v rôznych farbách a tvaroch zapadajúcich do akéhokoľvek konceptu detského hniezdočka či postieľky, ktorú si rodičia vysnívali. Pozor: tieto vankúše sa neodporúčajú používať počas spánku v noci, pokiaľ to vyslovene neodporúča pediater, kvôli bezpečnosti dieťaťa a riziku SIDS.
- Kraniálna ortéza (prilba): Ak polohovanie a ani vankúš na zležanú hlavičku nepomohli, alebo je typ preležanej hlavičky bábätka považovaný za vážnejší prípad, odborný lekár odporučí rodičom tzv. kraniálnu ortézu. Prilbička na zležanú hlavičku má najvyššiu pravdepodobnosť účinku v období medzi 4. a 18. mesiacom života dieťatka. Na prilbu je v počiatočných štádiách nutné bábätko navyknúť, pričom s odstupom času je nevyhnutné, aby helmu na zležanú hlavičku nosilo aspoň 23 hodín denne. Liečba sa implementuje väčšinou pri stredných až ťažkých prípadoch preležania hlavičky, no ide o účinnú metódu. Remodelačný účinok ortézy umožní rast hlavičky do normálneho symetrického tvaru, tým že zabezpečuje plný kontakt s hlavičkou cez prominujúce oblasti lebky a v sploštených miestach poskytuje priestor pre postupný rast lebky.
Remodelačná ortéza - špeciálna prilba na mieru
Remodelačná ortéza alebo tzv. prilbička je individuálne vyrábaná ortéza podľa hlavičky dieťaťa, ktorá slúži k tvarovaniu lebky u detí s abnormálnym tvarom lebky. Ortéza je vyrábaná z ľahkého plastového materiálu na základe bezpečného skenovania rozmerov hlavičky dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Nosenie špeciálnej prilby na mieru je efektívna pre deti od 4. do 14. mesiaca veku a stretne sa s ňou jedno z 12 detí. Prilba sa stane súčasťou drobčeka takmer na celý deň. Ortézu dieťa nosí až 23 hodín denne. Vďaka svojej nízkej hmotnosti ho neobmedzuje v pohybe a nedochádza k nadmernému zaťaženiu svalov krčnej chrbtice. Počas nosenia sa bábätku v 3 týždňových intervaloch kontroluje správny rast lebky.
To, ako dlho bude dieťatko prilbičku nosiť je veľmi individuálne. Dĺžka liečby závisí od viacerých faktorov. Predovšetkým od veku dieťaťa, kedy bola liečba indikovaná, ale aj od rýchlostí rastu dieťaťa a stupňa závažností deformity lebky. U mladších detí ako 12 mesiacov liečba trvá 4 až 6 mesiacov. Staršie deti potrebujú dlhšiu dobu liečby, v dôsledku pomalšieho rastu lebky, a tým aj vyššej odolnosti voči zmenám. Liečba remodelačnou ortézou sa ukončuje zväčša v 18. mesiaci veku.
Riziká zanedbanej zležanej hlavičky
Zležaná hlavička u dojčiat je vo väčšine prípadov kozmetický problém a nemá vážny vplyv na mozgový alebo fyzický vývoj. V niektorých prípadoch však môžu vzniknúť určité riziká alebo nepríjemnosti, ktoré môžu ovplyvniť dieťa:
Estetické dôsledky: Ak sa problém nelieči včas, asymetria alebo sploštenie hlavičky môže pretrvávať aj v neskoršom veku, čo môže mať vplyv na sebavedomie dieťaťa. Posunutie uší, asymetrické čelo alebo nerovnomerné proporcie tváre, môžu byť esteticky nápadné.
Poruchy funkcie čeľuste a zubov: V prípadoch výraznej asymetrie lebky môže dôjsť k miernemu ovplyvneniu vývoja čeľuste. To môže následne spôsobiť problémy so zhryzom alebo asymetriu úst.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Riziko spomalenia motorického vývoja: Ide o riziko, ktoré sa vyskytuje u detí so zležanou hlavičkou spôsobenou tortikolisom (skrátením krčných svalov) iba sporadicky, avšak aj napriek tomu sa môže objaviť: oslabenie svalov na jednej strane tela, omeškanie schopnosti otáčať hlavu, sedieť, loziť alebo stáť, preferencia používania jednej strany tela, čo môže narušiť rovnomerný vývoj motorických schopností.
Riziko nesprávneho vývoja lebky a mozgu (veľmi zriedkavé): Zležaná hlavička zvyčajne neovplyvňuje mozog, pretože deformácia sa týka kostí lebky, nie mozgového tkaniva. Ak však deformácia vzniká v dôsledku vzácnych genetických alebo zdravotných problémov (napr. kraniostenózy= kraniosynostózy, kde sa lebkové švy predčasne zrastajú), môže byť potrebná špecializovaná liečba, aby sa predišlo problémom s rastom lebky a tlakom na mozog.
Problémy s nosením prilieb alebo okuliarov: Deformácia hlavičky môže spôsobiť, že dieťa bude mať problémy s nosením niektorých pomôcok, napríklad okuliarov alebo športových prilieb, keďže nebudú správne sedieť.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Je dôležité sledovať tvar hlavičky dieťaťa a v prípade akýchkoľvek pochybností konzultovať s pediatrom. Lekársku pomoc vyhľadajte v nasledujúcich prípadoch:
- Ak je sploštenie zreteľné a spôsobuje nerovnováhu v tvárových proporciách.
- Ak si všimnete, že sploštenie hlavičky sa zhoršuje napriek tomu, že dieťa strieda polohy, trávi čas na brušku a má dostatok pohybu.
- Ak dieťa má problém otočiť hlavičku na jednu stranu alebo preferuje jednu polohu hlavy.
- Ak deformácia hlavy pretrváva aj po zavedení preventívnych opatrení, najmä počas obdobia, keď je lebka ešte mäkká a poddajná (4 - 6 mesiacov).
- Ak má dieťa oneskorený motorický vývoj, preferuje jednu stranu tela alebo sa zdá byť inak fyzicky asymetrické.
- Ak sú sploštené časti hlavy sprevádzané nezvyčajnými tvarmi lebky (napr. úzky alebo predĺžený tvar hlavy) alebo výraznými hrbolmi, môže byť problém spôsobený predčasným zrastaním lebkových švov.
- Ak pediater počas preventívnej prehliadky upozorní na deformáciu hlavy, môže odporučiť konzultáciu so špecialistom, napr. s ortopédom, fyzioterapeutom alebo neurochirurgom.