Skleróza multiplex (SM), známa aj ako roztrúsená skleróza, je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém (CNS). Hoci je nevyliečiteľné, moderná medicína ponúka spôsoby, ako spomaliť jeho rozvoj a zmierniť príznaky. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na SM, od príčin a diagnostiky až po možnosti liečby a život s týmto ochorením.
Pochopenie Sklerózy Multiplex
SM je charakterizovaná autoimunitným zápalom a neurodegeneráciou, ktoré vedú k poškodeniu mozgu a miechy. Imunitný systém napáda myelín, ochranný obal nervových vlákien (axónov), čo narúša prenos nervových vzruchov. Dôsledkom je čiastočná alebo úplná porucha funkcie nervového systému.
Mechanizmus Poškodenia
Myelín zohráva kľúčovú úlohu pri rýchlom a spoľahlivom šírení elektrických vzruchov v nervovom systéme. Jeho poškodenie vedie k spomaleniu vedenia vzruchu a poklesu vzniku nervových impulzov. V pokročilejších štádiách ochorenia dochádza aj k napádaniu a ničeniu samotných nervových buniek. Poškodené miesta, kde dochádza k deštrukcii myelínu a nervových buniek, sa nazývajú plaky alebo lézie.
Príčiny Vzniku Sklerózy Multiplex
Príčina vzniku SM nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o kombináciu genetickej predispozície a faktorov prostredia. Vonkajšie faktory môžu spustiť ochorenie u jedincov s genetickou náchylnosťou.
Medzi najčastejšie vplyvy prostredia patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Infekcie vírusmi alebo baktériami: Najčastejšie sa spomína EB vírus (Epstein-Barrovej), ktorý napáda lymfocyty a môže ich preprogramovať tak, aby napádali myelínové obaly nervových buniek. Ďalšie potenciálne vírusy sú Varicella-Zoster vírus a Cytomegalovírus.
- Geografická šírka: Vyšší výskyt SM je v oblastiach s vyššou geografickou šírkou, ako je Európa, juh Kanady, sever USA, Nový Zéland a juhovýchodná Austrália. Miera vystavenia slnečnému žiareniu a z toho vyplývajúce množstvo vitamínu D môžu hrať úlohu.
- Vitamín D: Nedostatok vitamínu D, ktorý má vplyv na imunitný systém, sa spája s vyšším rizikom SM.
- Skorá imunizácia: Predpokladá sa, že aj skorá imunizácia môže mať vplyv na vznik SM.
Rizikové Faktory
Medzi rizikové faktory SM patria:
- Pohlavie: Ženy trpia SM častejšie ako muži (približne 3,5 : 1). Úlohu môžu zohrávať pohlavné hormóny.
- Vek: Prvé príznaky sa najčastejšie objavujú medzi druhou a štvrtou dekádou života.
- Etnicita: SM je častejšia u ľudí európskeho pôvodu.
- Rodinná anamnéza: Výskyt SM v rodine zvyšuje riziko ochorenia.
Symptómy Sklerózy Multiplex
SM je ochorenie s veľmi rôznorodými príznakmi, ktoré závisia od miesta a rozsahu zápalu a poškodenia v nervovej sústave. Príznaky sa môžu u každého pacienta líšiť. Medzi najčastejšie patria:
- Únava: Pociťuje ju takmer 90 % pacientov a nesúvisí s fyzickou námahou.
- Poruchy pohyblivosti: Stuhnutosť svalov, podlamovanie v kolenách, slabosť a znížená výdrž pri chôdzi.
- Problémy s rovnováhou a koordináciou: Pocit opitosti.
- Bolesť: Častý príznak SM.
- Poruchy zraku: Zápal zrakového nervu, bolesť za okom pri pohľade do strán, dvojité videnie.
- Urologické problémy: Pocit urgencie močenia, problémy so zadržiavaním moču, časté infekcie močových ciest.
- Sexuálne problémy: Poruchy citlivosti, problémy s erekciou, strata sexuálnej túžby.
- Kognitívne problémy: Zhoršenie pamäte, pokles pozornosti.
- Depresia, úzkosť a spánkové poruchy: Môžu byť nielen reakciou na SM, ale aj prejavom samotného ochorenia.
Prvé Príznaky a Diagnostika
Prvé problémy súvisiace so SM sa často zamieňajú za ťažkosti s chrbticou, preťaženie zraku, pracovnú vyčerpanosť, urologické infekcie, dôsledky stresu či psychické ťažkosti.
- Poruchy citlivosti: Tŕpnutie či brnenie sa často pripisujú problémom s chrbticou.
- Zápal očného nervu: Videnie sa často upraví samé skôr, než pacient navštívi očného lekára.
- Poruchy hybnosti: Prejavia sa až po určitej záťaži a spájajú sa so svalovým preťažením.
- Dysfunkcia močového traktu: Nutkanie na močenie, inkontinencia.
- Erektilná dysfunkcia: Môže byť prvotným príznakom SM.
- Depresia, úzkostné či spánkové poruchy: Môžu byť jedinými prejavmi SM spočiatku.
- Únava: Často podceňovaná, vyskytuje sa až u 90 % pacientov.
Diagnostika SM je založená na zistení klinického obrazu a anamnézy pacienta a sérii ďalších vyšetrení:
- Magnetická rezonancia (MRI) mozgu a miechy: Zobrazovacia metóda, ktorá odhalí typické znaky ochorenia.
- Vyšetrenie mozgovomiechového moku (lumbálna punkcia): Zisťuje prítomnosť protilátok, ktoré sa porovnávajú s protilátkami v sére.
- Testy evokovaných potenciálov: Merajú elektrickú aktivitu mozgu a dobu trvania vedenia podnetu do mozgu.
- Biochemické laboratórne vyšetrenia krvi: Sú dôležité pre definitívne potvrdenie diagnózy.
Priebeh Sklerózy Multiplex
SM sa môže prejavovať rôzne, od minimálnych príznakov až po komplexné vzorce priebehu ochorenia.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Klinicky izolovaný syndróm (CIS): Prvá epizóda neurologickej poruchy trvajúca aspoň 24 hodín u pacienta bez známeho ochorenia SM.
- Relaps-remitujúca SM (RRMS): Najčastejší priebeh, striedajú sa obdobia pokoja (remisie) s obdobiami vzplanutia ochorenia (relapsy). Až 85 - 90 % prípadov sa prezentuje touto formou.
- Sekundárne progredujúca SM (SPMS): Postupné zhoršovanie stavu, s relapsmi alebo bez nich, s krátkymi fázami remisie. Ide o progresiu RRMS do závažnejšieho stavu.
- Primárne progredujúca SM (PPMS): Kontinuálne zhoršovanie stavu, bez fáz pokoja. Má ju asi 10 % pacientov s SM.
Liečba Sklerózy Multiplex
SM je zatiaľ nevyliečiteľné ochorenie, ale v súčasnosti majú pacienti k dispozícii liečbu, vďaka ktorej môžu viesť takmer plnohodnotný život. Liečba ovplyvňuje samotný priebeh ochorenia a preto sa súčasné liečivá označujú ako chorobu modifikujúce lieky (DMT). Včasné začatie liečby je kľúčové pre oddialenie druhej klinickej udalosti, MRI aktivity a invalidity.
Chorobu Modifikujúca Liečba (DMT)
Zameriava sa na potlačenie zápalovej aktivity, predovšetkým v skorých fázach ochorenia. V minulosti sa uprednostňovala eskalačná stratégia liečby, teda pacient začínal s prvolíniovou liečbou a v prípade zlyhania sa prechádzalo na vysokoúčinnú liečbu (HET). Súčasné štúdie potvrdzujú, že vysokoúčinná liečba od začiatku ochorenia spomaľuje progresiu ochorenia a znižuje počet atakov.
Život so Sklerózou Multiplex
Život so SM si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa farmakologickú liečbu, rehabilitáciu, úpravu životného štýlu a psychologickú podporu.
Výživa a Skleróza Multiplex
Strava ovplyvňuje vznik i priebeh SM. Odporúča sa zdravá strava s nízkym obsahom tukov a vysokým obsahom vlákniny, rôzne druhy ovocia a zeleniny, celozrnné potraviny, nízkotučné mliečne výrobky, hydina bez kože a ryby, olivový olej či orechy.
- Prozápalové potraviny: Tuky, červené mäso, mlieko a maslo. Nevhodný je nadmerný prísun rafinovaného cukru a soli.
- Odporúčané potraviny: Potraviny s vysokým obsahom polyfenolov (antioxidanty), rybí tuk s omega3 mastnými kyselinami, vitamín D a vitamín A.
- Ďalšie odporúčania: Nahradiť kravské mlieko rastlinným, zvážiť vylúčenie lepku, vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu.
Cvičenie a Rehabilitácia
Cvičenie je dôležitou súčasťou liečby SM. Zväčšuje aeróbnu kapacitu organizmu, svalovú silu, zvyšuje pohyblivosť, znižuje únavu a zlepšuje kvalitu života. Odporúča sa poradiť sa o vhodných cvikoch s lekárom alebo fyzioterapeutom. Vhodné je napríklad taiči.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Psychologická Podpora
SM môže priniesť stres, úzkosť a depresie. Dôležité je vyhľadať psychologickú pomoc a podporu.
Skleróza Multiplex a Tehotenstvo
Skleróza multiplex je ochorenie, ktorým trpia ženy trikrát častejšie ako muži a najčastejšie sa prejaví medzi druhou a štvrtou dekádou života. Plánované tehotenstvo pacientky v stabilizovanom stave je vítané. Skleróza multiplex nie je ochorenie, pre ktoré by sa žena musela vzdať túžby po dieťati. Môže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa, a riziká, ktoré jej v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom hrozia, sú rovnaké ako u iných žien.
Mýty o Skleróze Multiplex
S SM sa spája mnoho mýtov, ktoré môžu oneskoriť a sťažiť diagnostiku a včasnú liečbu.
- Mýtus: SM je fatálne ochorenie, ktoré sa nedá liečiť a jeho výsledkom je život na invalidnom vozíku, nehybnosť a skorá smrť.
- Realita: SM je nevyliečiteľná, ale liečiteľná. Moderná medicína dokáže spomaliť rozvoj ochorenia a znížiť počet relapsov.
- Mýtus: Všetci pacienti majú rovnaké príznaky a priebeh ochorenia.
- Realita: Neexistujú dvaja pacienti, ktorí by mali rovnaké príznaky a totožný priebeh ochorenia.
- Mýtus: SM vedie k demencii.
- Realita: Poruchy pamäti má asi 40 % pacientov, nevyúsťujú však do demencie.