Diabetická noha je závažná komplikácia diabetu, ktorá si vyžaduje komplexný prístup k prevencii, diagnostike a liečbe. Tento článok poskytuje ucelený prehľad o diabetickej nohe, vrátane jej príčin, rizikových faktorov, prevencie, liečby a dôležitých aspektov stravovania.
Úvod do Diabetickej Nohy
Pojmom diabetická noha sa označuje postihnutie nohy nižšie od členka u ľudí s cukrovkou. Choroba sa prejavuje vznikom vredov a deformáciami, ktorých následkom bývajú gangrény až amputácie. Ročne postihne diabetický vred nohy celosvetovo okolo 18,6 milióna ľudí a v 80% jeho výskyt predchádza amputácii celej dolnej končatiny alebo jej časti. Na diabetickú nohu lekári upozorňujú pomerne často, a to najmä preto, že môže spôsobiť fyzickú, a druhotne aj psychickú ujmu.
Príčiny a Rizikové Faktory Diabetickej Nohy
Vznik diabetickej nohy súvisí s komplikáciami cukrovky - poškodením nervov a veľkých ciev, ďalej so zníženou pohyblivosťou kĺbov, sprievodnou infekciou a vplyvom fajčenia. Diabetická noha sa vyskytuje len u pacientov, ktorý trpia cukrovkou. Cukrovka, teda diabetes mellitus, je ochorenie s rôznym dopadom na zdravotný stav. Jeho príčinou je to, že telo nie je schopné využívať v normálnych medziach glukózu tkanivami a tento monosacharid sa hromadí v krvi. To, že sa glukóza dostatočne nevyužíva, súvisí s nedostatočnou tvorbou inzulínu, respektíve s ochromenou odpoveďou tkanív na tento hormón. O syndróme diabetickej nohy preto väčšinou hovoríme ako o chronickej komplikácii cukrovky.
Rozlišujeme aj postupne sa rozvíjajúcu Charcotovu artropatiu, vyznačujúcu sa postupnou deštrukciou kostí nohy. Súvisí to s cukrovkou navodeným zrýchleným kostným vstrebávaním, tiež s drobnými úrazmi a zlomeninami - všetko toto vedie i k rozpadu kosti. Periférna neuropatia je zas spojená so svalovou atrofiou.
Prevencia a Starostlivosť o Diabetickú Nohu
Na diabetickú nohu by si mali dať pozor všetci pacienti s cukrovkou. Najčastejšie sa vyskytuje pri dlhotrvajúcej cukrovke. Samotné kožné defekty sa v oboch prípadoch vyskytujú najčastejšie na chodidle nohy v mieste, na ktoré je vyvíjaný pri chôdzi najväčší tlak. Chôdza je obmedzená, alebo vôbec nie je možná. Človek si postihnutú nohu pri chôdzi šetrí, často ju „ťahá“ za telom a nedokáže dostúpiť na chodidlo.
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl s Diabetom
Najvážnejšou komplikáciou diabetickej nohy je vznik gangrény, ktorá vytvára nekrózu - teda odumieranie tkaniva. Vznik nekrózy druhotne podporujú vonkajšie faktory ako vysychanie, vlhkosť či hniloba vznikajúca vplyvom niektorých baktérií. To znamená, že pokiaľ pacient s cukrovkou nevenuje dostatočnú pozornosť hygiene a pedikúre, doslova si zarába na problémy. Gangréna sa môže rozvinúť až do sepsy, teda otravy krvi spojenej so šokom. V tomto prípade sú ohrozené vitálne funkcie a niekedy stav nie je zlučiteľný so životom.
Základné Princípy Prevencie
Ak máte cukrovku, starajte sa o nohy každý deň. V pokročilých štádiách nemusíte cítiť žiadnu bolesť, a to ani pri hlbokých otvorených ranách. V predštádiách diabetického vredu si všimnete miesta so stvrdnutou kožou. Práve tie môžu praskať, zakrvácať a rozpadávať sa. Podozrivé sú aj začervenané miesta na chodidle. Nohy bývajú chladné v dôsledku poškodenia vyživujúcich ciev. Ich pulzácie nebývajú hmatné vôbec alebo len slabo.
- Denná kontrola nôh: Dôkladne si prezerajte nohy každý deň, hľadajte otlačené miesta, poranenia alebo iné abnormality.
- Správna hygiena: Nohy udržiavajte v čistote, umývajte ich denne vlažnou vodou a jemným mydlom. Po umytí ich dôkladne osušte, najmä medzi prstami.
- Opatrnosť pri strihaní nechtov: Nechty strihajte rovno a vyhýbajte sa strihaniu do okrajov, aby ste predišli zarastaniu.
- Vhodná obuv: Noste pohodlnú a dobre padnúcu obuv, ideálne obuv indikovanú pre diabetikov. Vyhýbajte sa chôdzi naboso.
- Hydratácia pokožky: Pravidelne používajte hydratačné krémy na suchú pokožku, aby ste predišli praskaniu a tvorbe trhlín.
- Vyhýbanie sa extrémnym teplotám: Chráňte nohy pred extrémnym teplom a chladom, nepoužívajte elektrické podušky alebo horúce kúpele.
- Pravidelné lekárske prehliadky: Navštevujte pravidelne lekára a podiatra, aby ste monitorovali stav svojich nôh a včas odhalili prípadné problémy.
Liečba Diabetickej Nohy
Komplikácie diabetickej nohy častokrát vedú k amputácii končatiny. Až u 23% pacientov s diabetickým vredom nohy nedochádza k jeho zahojeniu v priebehu 12 mesiacov. Aj miera návratu tohto ochorenia je pomerne vysoká, až 42%. Podľa jednej zo štúdií sa recidíva ochorenia častejšie pozorovala na opačnej nohe.
Základom liečby diabetickej nohy je dobrá kompenzácia cukrovkového ochorenia, čím sa zabráni vzniku vredov. Znamená to, že treba dostať tzv. „cukrovku pod kontrolu“. Okrem toho je potrebné odľahčenie nohy spojené s odľahčením tlaku v mieste poškodenej kože. Okrem toho sa podáva systémová liečba spojená s dlhodobou a účinnou sanáciou infekcie. Lekári používajú odborný pojem debridement rany, čo znamená jej odborné prečistenie, spojené s odstránením odumretých častí kože. Intenzívna liečba antibiotikami trvá niekedy aj mesiace. Charcotova osteoartropatia vyžaduje imobilizáciu končatiny, spočiatku spojenú hlavne s kľudom na lôžku.
Svoj priaznivý efekt má v niektorých prípadoch takejto liečby aj fytoterapia, ktorá prispieva k zlepšeniu cirkulácie krvi v poškodených tkanivách nohy. Vnútorne sa podávajú semená pagaštanu konského, vňať komonice a marinky. Podľa stavu je možné lokálne aplikovať kombináciu protizápalových liekov, antiseptík či hydratujúcich liečivín. Môže sa vykonať zápar z rumančeka kamilkového, pričom obklady z tohto záparu sa prikladajú 2 - 3x denne pod bandážny obväz. Angiopatickej diabetickej nohe sú niekedy potrebné aj tzv. rekonštrukčné chirurgické výkony.
Prečítajte si tiež: Zdravý Život s Cukrovkou
Amputácia býva posledným riešením pri nemožnosti zvládnuť proces gangrény konzervatívnou cestou. Hrozí pri nej totiž otrava krvi a niekedy i silné bolesti v pokoji. O tomto operačnom zákroku hovoríme aj ako o záchovnom - udrží pacienta pri živote.
Moderné Metódy Liečby
Nedávne výskumy sa zameriavajú na inovatívne metódy liečby diabetickej nohy. Jednou z nich je aplikácia kmeňových buniek získaných z pupočníkovej krvi, ktorá sa ukázala ako sľubná pri liečbe neuropatických vredov u pacientov s ťažkou formou cukrovky. Okrem toho sa špecialisti zaoberajú skúmaním využitie mäkkého laserového ošetrenia na podporu hojenia diabetických vredov a zmiernenie neuropatických príznakov. Je však dôležité poznamenať, že tieto metódy sú stále v štádiu výskumu a nie sú ešte štandardnou súčasťou liečby diabetickej nohy.
Špecifická Strava pre Diabetickú Nohu
Strava diabetika by mala byť vyvážená, pestrá a mala by obsahovať obmedzené množstvo cukrov, tukov a vyprážaných jedál. Dôležitou súčasťou stravy sú vitamíny (najmä vitamíny skupiny B, vitamín C a vitamín E), minerály (chróm, zinok a iné), ale tiež vláknina. Glykemický index (GI) je číslo od 0 do 100, ktoré vyjadruje, ako rýchlo sa po zjedení danej potraviny zdvihne hladina krvného cukru. Čím vyššia je hodnota GI, tým rýchlejšie sa sacharidy obsiahnuté v danej potravine strávia a vstrebú. To vedie k výraznému zvýšeniu glykémie a zároveň k rýchlemu pocitu hladu. Takéto náhle výkyvy glykémie nie sú pri diabete žiaduce. Konzumácia potravín s nízkym glykemickým indexom môže viesť k dlhodobejšiemu pocitu nasýtenia a stabilnejšej hladine krvného cukru. Strava pacienta s diabetom by mala byť pestrá a chutná. Jedná sa o dlhodobú diétu, ktorú je potrebné dodržiavať celý život. Pri cukrovke sa ako náhradné sladidlá môžu použiť napríklad stévia, erythritol, xylitol, sorbitol alebo menej známa sukralóza. Pri tepelnej úprave jedál je vhodné staviť na dusenie, varenie, zapekanie, pečenie na fólii na pečenie alebo tepelné spracovanie v teplovzdušnej rúre.
Zásady Stravovania pre Diabetikov
- Vyvážený príjem sacharidov: Uprednostňujte komplexné sacharidy s nízkym glykemickým indexom (GI), ako sú celozrnné produkty, zelenina a strukoviny. Obmedzte príjem jednoduchých cukrov, ako sú sladkosti, sladené nápoje a biela múka.
- Kontrola príjmu tukov: Obmedzte príjem nasýtených a trans-tukov, ktoré sa nachádzajú v tučnom mäse, spracovaných potravinách a vyprážaných jedlách. Uprednostňujte zdravé tuky, ako sú nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú v rybách, orechoch a rastlinných olejoch.
- Dostatok vlákniny: Zvýšte príjem vlákniny, ktorá pomáha regulovať hladinu cukru v krvi a zlepšuje trávenie. Vláknina sa nachádza v zelenine, ovocí, celozrnných produktoch a strukovinách.
- Pravidelné stravovanie: Jedzte pravidelne, 5-6 krát denne, v menších porciách, aby ste udržali stabilnú hladinu cukru v krvi.
- Dostatočný pitný režim: Pite dostatok vody, bylinkových čajov alebo nesladených nápojov. Vyhýbajte sa sladeným nápojom.
- Obmedzenie alkoholu: Alkohol môže ovplyvniť hladinu cukru v krvi a interagovať s liekmi na cukrovku. Obmedzte jeho príjem alebo sa poraďte so svojím lekárom.
Potraviny Vhodné pre Diabetikov
- Zelenina: Brokolica, špenát, mrkva, uhorka, paprika, paradajky, cuketa, baklažán.
- Ovocie: Jablká, hrušky, bobuľové ovocie (jahody, maliny, čučoriedky), citrusové plody (pomaranče, grapefruity).
- Celozrnné produkty: Celozrnný chlieb, celozrnné cestoviny, hnedá ryža, ovsené vločky, quinoa.
- Strukoviny: Fazuľa, šošovica, cícer, hrach.
- Ryby: Losos, tuniak, sardinky, makrela.
- Hydina: Kuracie a morčacie mäso (bez kože).
- Orechy a semená: Mandle, vlašské orechy, ľanové semienka, chia semienka.
- Mliečne výrobky: Nízkotučné mlieko, jogurt, tvaroh.
Potraviny, ktorým sa Treba Vyhýbať alebo Obmedziť
- Sladkosti: Koláče, zákusky, cukríky, čokoláda, zmrzlina.
- Sladené nápoje: Sladené limonády, džúsy, energetické nápoje.
- Biela múka a výrobky z nej: Biely chlieb, pečivo, cestoviny.
- Spracované potraviny: Rýchle občerstvenie, polotovary, konzervované potraviny.
- Tučné mäso: Bravčové mäso, hovädzie mäso s vysokým obsahom tuku, údeniny.
- Vyprážané jedlá: Hranolky, vyprážané mäso, vyprážaná zelenina.
Dna a Diabetická Noha
Hyperurikémia alebo zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi môže prispievať k zápalovým ochoreniam kĺbov, ako je dna. Zvýšená hladina kyseliny močovej sa podpisuje životným štýlom, súvisí so stravovaním a často sa vyskytuje spoločne s obezitou, diabetom mellitom 2. typu, zvýšeným cholesterolom alebo krvným tlakom.
Diétne Opatrenia pri Dne
V rámci režimových opatrení je nutné dodržiavať pri dne diétu s nízkym obsahom purínov a iných potravín, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej. Niektoré druhy alkoholu ako pivo obsahujú veľmi vysoké množstvo purínov a sú preto úplne nevhodné. Obzvlášť pri prebiehajúcom dnavom záchvate musia byť diétne opatrenia striktne dodržiavané. Pri akejkoľvek diéte viac dbajte na pestré zloženie jedálnička, aby v ňom nechýbali žiadne živiny. Mäso je dôležitým zdrojom bielkovín a stopových prvkov napríklad železa. Pokiaľ trpíte na dnu, konzumujte len menšie porcie mäsa maximálne 1x za deň. Preferujte hydinové mäso, v obmedzenom množstve je možné do jedálnička zaradiť aj lososa, tuniaka alebo sladkovodné ryby. Červené mäso môžete zaradiť občas na spestrenie jedálnička počas obdobia bez príznakov ale maximálne 90 g mäsa (v surovom stave) za deň. Vhodnými spôsobmi úpravy mäsa sú varenie a dusenie v pare. Mlieko a kyslé mliečne výrobky sú dobrým doplnkom jedálnička, pomáhajú doplniť bielkoviny pri obmedzenej konzumácii mäsa. Vhodné je preferovať varianty s nižším obsahom tuku. Strukoviny patria medzi potraviny, ktorých množstvo je vhodné pri hyperurikémii obmedziť, predovšetkým pokiaľ ide o hrach alebo šošovicu. Zeleniny by ste si mali dopriať aspoň 3 porcie denne. Výborným doplnkom jedálnička sú petržlen a zeler, ktoré majú mierne močopudné účinky. Pozor si dávajte iba na rebarboru, špenát, špargľu alebo ružičkový kel, ktoré nie sú považované za vhodné. Ovocie aj ovocné šťavy si počas diéty pri zvýšenej hladine kyseliny močovej doprajte. Pre správne vylučovanie kyseliny močovej je preto zásadný pitný režim. Pite preto dostatočne a nápoje si rozložte rovnomerne počas celého dňa. Vhodné nápoje sú voda, minerálne vody, ovocné čaje a šťavy. Veľmi vhodné pre vás budú také bylinné čaje s diuretickým efektom obsahujúce napríklad žihľavu, list brezy alebo ibištek.
Prečítajte si tiež: Princípy diabetickej diéty
Ďalšie Zdravotné Problémy a Ich Vplyv na Zdravie Nôh
Okrem diabetickej nohy a dny existujú aj ďalšie zdravotné problémy, ktoré môžu ovplyvniť zdravie nôh. Medzi ne patria:
- Periférna artériová choroba (PAD): Zúženie tepien, ktoré zásobujú nohy krvou, môže viesť k bolesti, kŕčom a vredom na nohách.
- Neuropatia: Poškodenie nervov, ktoré môže spôsobiť necitlivosť, brnenie a bolesť v nohách.
- Plesňové infekcie: Plesňové infekcie nechtov a kože na nohách môžu spôsobiť svrbenie, pálenie a zmenu farby nechtov.
- Deformity nôh: Deformity nôh, ako sú kladivkové prsty a vbočené palce, môžu spôsobiť bolesť a tlakové body na nohách.
Cukrovka a jej Komplikácie
Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu, nazývaného inzulín. Inzulín produkujú Langerhansove ostrovčeky podžalúdkovej žľazy (pankreasu). Hlavnou funkciou inzulínu je regulácia hladiny cukru v krvi. Inzulín umožňuje, aby sa glukóza, získaná z potravy dostala do vnútra bunky a tam bola uchovávaná a premenená na energiu, ktorú bude organizmus schopný zužitkovať. Toto ochorenie sa objavuje bez ohľadu na vek čoraz častejšie. V začiatkoch ochorenia zvyknú byť príznaky menej výrazné, niektoré sa môžu prejaviť až v neskorších štádiách. Príznaky cukrovky prvého typu (autoimúnne ochorenie) sa zvyknú rozvíjať rýchlejšie a sú aj výraznejšie. Príznaky cukrovky druhého typu sa vyvíjajú dlhodobo a organizmus si na ne zvykne, preto majú pacienti často pocit, že ochorenie prebieha bez prejavov. Práve preto sú veľmi dôležité preventívne kontroly hladiny cukru v krvi. U každého človeka je potrebná kontrola cukru v krvi, preto sú dôležité a nevyhnutné preventívne prehliadky u všeobecného lekára.
Komplikácie Diabetu
Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré diabetikom hrozia, patria srdcovocievne ochorenia a riziko cievnej mozgovej príhody. Vyskytujú sa 2 až 4 krát častejšie ako u zdravých ľudí a asi 70 % úmrtí u pacientov starších ako 65 rokov súvisí práve s poškodením srdca. Najčastejšou príčinou je postihnutie väčších tepien, ktoré vyživujú orgány (napr. srdce alebo mozog), procesom aterosklerózy (je mimoriadne nebezpečná, ak postihne tepny srdca (ischemická choroba srdca), mozgové tepny, tepny dolných končatín alebo aortu), ktorý vedie k zúženiu tepien a následne k nedokrveniu orgánov. Diabetická neuropatia (poškodenie nervov) je u diabetikov veľmi častá, prejavuje sa stratou citlivosti. Obyčajne sa začína necitlivosťou končatín, strnulosťou, pocitom pálenia i bolesťou, avšak má za následok aj poškodenie nervov, ktoré vedú do srdca, žalúdka močového mechúra a pohlavných orgánov, čím spôsobuje ťažkosti s trávením, vyprázdňovaním, či problémy v intímnom živote. Diabetická nefropatia (ochorenie obličiek) je jednou z ďalších závažných komplikácií pri cukrovke. Choroba sa rozvíja pomerne dlho, obličky strácajú svoju filtračnú schopnosť, keďže vysoké hladiny cukru poškodzujú ich bunky, často vedie k úplnému zlyhávaniu obličiek s potrebou dialyzačnej liečby alebo transplantácie. Diabetická retinopatia, ktorá je ďalšou komplikáciu pri diabete je poškodenie zraku, ktoré neskôr môže viesť k vzniku slepoty. Diabetická gastroparéza (ochrnutie žalúdka) je veľmi nepríjemná porucha vyprázdňovania žalúdka, ktorému trvá veľmi dlho, kým sa vyprázdni a spracuje svoj obsah, čím komplikuje udržiavanie správnych hladín glukózy. Erektilná dysfunkcia (impotencia) v niektorých prípadoch vznikne niekoľko rokov po zistení diabetu, ale môže byť aj prvým prejavom nepoznaného diabetu. Diabetická dermopatia (kožné problémy) sa vyskytuje až u tretiny pacientov trpiacich diabetom.
Edukácia a Podpora pre Diabetikov
Edukácia je dôležitou súčasťou starostlivosti o diabetikov. Mala by byť dostupná všetkým pacientom s týmto ochorením, čím pomôže zaujať správny postoj k jeho síce nevyliečiteľnej, ale predsa kompenzovateľnej chorobe. Čím viac diabetik o svojej chorobe a možnostiach jej liečby vie, tým lepšie sa vie o seba postarať a tým zlepšiť kvalitu svojho života. Edukáciu treba orientovať tak, aby sa diabetik vedel stravovať v hociktorom stravovacom zariadení. V predškolských a školských zariadeniach je nevyhnutné dôsledne informovať pedagógov, aby diabetikov nenútili do jedla, ktoré je pre nich nevhodné. Vo všeobecnosti by sa mal pacient s ochorením diabetes mellitus orientovať na tieto tri kategórie: čo môže, nesmie a čo musí robiť vzhľadom na svoj zdravotný stav, aby predišiel zhoršovaniu (progresii) ochorenia, resp. aby predišiel komplikáciám.
tags: #diabeticka #noha #dieta