Tehotenstvo je obdobie plné zmien a výziev, a pre ženy s diabetom to platí dvojnásobne. Cukrovka, či už prítomná pred tehotenstvom alebo vzniknutá počas neho (gestačný diabetes), môže mať významný vplyv na zdravie matky aj dieťaťa. Jednou z komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri nedostatočnej kompenzácii cukrovky, je diabetická fetopatia. Tento článok sa zameriava na diabetickú fetopatiu, jej príčiny, prejavy, diagnostiku, liečbu a dôležitosť diéty ako kľúčového prvku v manažmente tehotenskej cukrovky.
Čo je Diabetická Fetopatia?
Diabetická fetopatia je súbor charakteristických znakov a zdravotných problémov, ktoré sa vyskytujú u novorodencov matiek s diabetom. Ide o častý prejav nedostatočne kompenzovanej tehotenskej cukrovky. Intenzita jednotlivých prejavov u novorodenca závisí od toho, ako dobre bola tehotenská cukrovka kompenzovaná.
Príčiny Diabetickej Fetopatie
Hlavnou príčinou diabetickej fetopatie je zvýšená hladina glukózy v krvi matky počas tehotenstva. Táto hyperglykémia prechádza placentou do krvného obehu plodu. Keďže placenta nie je voľne priestupná pre všetky látky a prepúšťa len malé molekuly, veľké molekuly sa cez ňu nedostanú. Pretrvávajúce zvýšené hodnoty glukózy stimulujú u plodu tvorbu inzulínu, ktorý následne ukladá nadbytočný cukor do zásob vo forme tuku. To vedie k zrýchlenému rastu plodu a jeho vnútorných orgánov.
Typy Cukrovky v Tehotenstve
Je dôležité rozlišovať medzi dvoma hlavnými typmi cukrovky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva:
- Pregestačný Diabetes: Ide o diabetes mellitus (1. alebo 2. typu), ktorý vznikol ešte pred otehotnením. Pri cukrovke 1. typu sa v pankrease netvorí inzulín, preto je potrebné ho dodávať injekčne. Cukrovka 2. typu je charakterizovaná inzulínovou rezistenciou, kedy tkanivá sú voči inzulínu odolné.
- Gestačný Diabetes (Tehotenská Cukrovka): Ide o cukrovku, ktorá vzniká v druhej polovici tehotenstva. Vyskytuje sa u 3 až 10 % tehotných žien v súvislosti s hormonálnymi zmenami a po pôrode väčšinou ustúpi.
Diagnostika Gestačného Diabetu
Vzhľadom na riziká spojené s tehotenskou cukrovkou sa u všetkých tehotných žien vykonáva skríning pomocou orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT). Skríning sa vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl s Diabetom
Priebeh oGTT testu:
- Najmenej tri dni pred testom má tehotná konzumovať obvyklú stravu s dostatočným príjmom sacharidov a vykonávať bežnú fyzickú námahu.
- Test sa vykonáva v ranných hodinách po aspoň 8-hodinovom lačnení, fyzickom pokoji, bez alkoholu, kofeínu a nikotínu.
- Vyšetruje sa glykémia v plazme z venóznej krvi odobranej nalačno a v 120. minúte po vypití 75 g glukózy rozpustenej v 250-300 ml vody.
Kritériá na diagnostiku GDM:
- Glykémia nalačno ≥ 5,1 mmol/l
- Glykémia v 120. minúte ≥ 8,5 mmol/l
Prejavy Diabetickej Fetopatie
Medzi typické prejavy diabetickej fetopatie patria:
- Makrozómia Plodu: Typickým znakom je makrozómia, kedy sa novorodenec narodí s vyššou pôrodnou hmotnosťou, často nad 4000 g alebo nad 90. percentil vzhľadom k dĺžke tehotnosti. Tá je spôsobená zvýšeným množstvom podkožného tuku. Novorodenci sú tuční, majú presiaknuté podkožie aj viečka, malé očné štrbiny, veľké brucho, široké ramená, krátky krk a dvojitú bradu.
- Nezrelosť Vnútorných Orgánov: Dieťa sa síce narodí veľké, zrýchlený rast však prebiehal na úkor vývoja vnútorných orgánov, ktoré sú po narodení nezrelé.
- Hypoglykémia: V prvých hodinách po pôrode sa môže u novorodenca objaviť hypoglykémia (náhly pokles cukru v krvi), ktorá sa v najzávažnejších prípadoch prejaví kŕčmi a poruchou vedomia. Vzniká v dôsledku prerušenia dodávky glukózy po narodení a pretrvávajúcej nadprodukcii inzulínu.
- Orgánová Makrozómia: Môže postihnúť srdce novorodenca a viesť k vážnym poruchám srdcového rytmu, syndrómu dychovej nedostatočnosti. Prejavuje sa dychovou nedostatočnosťou v bezprostrednom popôrodnom období, väčšinou do 6 hodín od pôrodu.
- Kardiomyopatia: Ide o prechodné zväčšenie srdcového svalu (vplyvom inzulínu), najčastejšie v oblasti medzikomorovej priehradky, ktoré sa v najzávažnejších prípadoch môže prejaviť známkami nízkeho srdcového výdaja až zlyhaním srdca.
- Hypokalciémia: Nízke sérové hodnoty vápnika sa môžu vyskytnúť prvé tri dni po pôrode a obyčajne bývajú bezpríznakové.
- Polycytémia: Zvýšený počet červených krviniek, býva vystupňovaná tvorba červených krviniek dôsledkom dlhodobého vplyvu inzulínu. S polycytémiou úzko súvisí hyperviskózny syndróm, laicky povedané zahustená krv.
- Neuropsychické Poruchy: V neskoršom vývoji môžu mať deti matiek s tehotenskou cukrovkou rôzne neuropsychické poruchy. Rovnako tak sú v zvýšenom riziku obezity, diabetiu a kardiovaskulárnych ochorení.
- Dýchavičnosť: Prejavuje sa dychovou nedostatočnosťou v bezprostrednom popôrodnom období, väčšinou do 6 hodín od pôrodu.
Komplikácie Diabetickej Fetopatie
Diabetická fetopatia môže viesť k rôznym komplikáciám u novorodenca:
- Pôrodné Poranenia: Pôrod nadmerne veľkého novorodenca môže byť sťažený, so zvýšeným rizikom nedostatku kyslíka počas pôrodu a vyústením do pôrodnej asfyxie.
- Dystokia Ramienok: Nadmerná veľkosť plodu predisponuje aj k vzniku pôrodných poranení, obzvlášť v prípade dystokie ramienok (zaklinenia ramienok v pôrodných cestách). Dystokia ramienok sa vyskytuje takmer u tretiny nadmerne veľkých novorodencov matiek- diabetičiek a je spojená so zvýšeným rizikom parézy (ochrnutia) ramenného pletenca, zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti, krvácaním do vnútorných orgánov, kefalhematómu.
- Vrodené Vývojové Chyby: U detí matiek diabetičiek sa vyskytujú 2 až 3 krát častejšie vrodené vývojové chyby v porovnaní s deťmi žien netrpiacich cukrovkou. Hovoríme o tzv. diabetickej embryopatii, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočnej kontroly cukrovky v čase vývoja orgánov plodu, t.j. počas prvých desiatich týždňov tehotenstva. Medzi najčastejšie vrodené vývojové chyby patria vrodené chyby srdca, mozgu, obličiek a kostí. Medzi najzávažnejšie patrí tzv. syndróm kaudálnej regresie, pri ktorom dochádza k poruche vývoja krížovej kosti, panvy a dolných končatín.
- Hyperviskózny Syndróm: S polycytémiou úzko súvisí hyperviskózny syndróm, laicky povedané zahustená krv. Vyskytuje sa u 11 až 29 % novorodencov diabetických matiek, zvlášť u tých predčasne narodených.
Liečba a Manažment Diabetickej Fetopatie
Manažment novorodenca spočíva v predvídaní a liečbe možných komplikácií spojených s hyperglykémiou u matky.
Ciele kompenzácie GDM:
- Glykémia nalačno ≤ 5,9 mmol/l
- Glykémia po jednej hodine ≤ 7,8 mmol/l
- Glykémia po 2 hodinách ≤ 6,7 mmol/l
Ak tieto ciele nie sú dosiahnuté, treba začať s liečbou.
Liečba Gestačného Diabetu:
- Diéta a Životný Štýl: Základom liečby GDM je správna diéta a životný štýl (vrátane pohybu, cvičenia). Téma diéty, celkového zdravotného štýlu je preberaná profesionálnymi edukačnými tímami zdravotníckych zariadení, kde je k dispozícii aj množstvo edukačného materiálu.
- Inzulín: Ak diéta a režimové opatrenia nestačia na pokles hodnôt glykémie pod cieľové hodnoty uvedené vyššie, je nutné začať liečbu s inzulínom.
Diéta pri Tehotenskej Cukrovke
Diéta zohráva kľúčovú úlohu v manažmente tehotenskej cukrovky a prevencii diabetickej fetopatie. Zmeny príjmu potravy v súvislosti s tehotnosťou by sa mali udiať už pred otehotnením, s ich ďalšou úpravou v priebehu gravidity a počas dojčenia. Optimálne zloženie stravy zohľadňuje kalorický príjem, obsah cukrov a rozloženie jedla v priebehu dňa.
Prečítajte si tiež: Zdravý Život s Cukrovkou
Zásady Diéty pri Tehotenskej Cukrovke:
- Kalorický Príjem: Potrebný denný kalorický príjem u tehotnej stúpa v priemere o 300 kcal a v čase dojčenia o 300 až 500 kcal. Optimálny kalorický príjem závisí od hmotnosti pred tehotnosťou.
- Zloženie Stravy: Doporučované kalórie by mali byť zo 40-50% kryté sacharidmi, 20% bielkovinami a 30-40% tukmi. Pre správne udržanie glykemickej kompenzácie by však podľa niektorých názorov nemal obsah cukrov v strave prekročiť 40% kalorického príjmu.
- Obmedzenie Jednoduchých Cukrov: Zo stravy je vhodné vylúčiť jednoduché sacharidy s vysokým glykemickým indexom (sladené potraviny, jedlá a nápoje, sladkosti, džúsy).
- Uprednostňovanie Komplexných Sacharidov: Treba konzumovať dostatok celozrnných výrobkov, strukovín, zeleniny, ovocie obmedziť na 1 - 2 kusy (hrste) denne a vyberať menej sladké druhy.
- Kvalitné Tuky: Odporúčame aj hodnotné tuky (rastlinné oleje, orechy, avokádo, tučné ryby, maslo, masť, vyhýbame sa stuženým tukom a údeninám).
- Bielkoviny: Bielkoviny s vysokou biologickou hodnotou (mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky).
- Vláknina: Dostatočný príjem vlákniny.
- Multivitamíny a Minerály: Multivitamínové preparáty sú vo všeobecnosti doporučované ženám, ktoré majú neadekvátnu a nevyváženú stravu. Železo zohráva kľúčovú úlohu pri správnom vývoji plodu, placenty a aj červených krviniek matky. Jeho celková potreba v gravidite a laktácii vzrastie o cca 1000 mg, denne je preto doporučované prijímať 15-30 mg železa v strave. Potreba kalcia počas tehotnosti a laktácie vzrastá na 1200 mg/deň.
- Kyselina Listová: Predkoncepčné obdobie je obzvlášť významné z hľadiska adekvátneho príjmu kyseliny listovej, potrebnej pre normálny vývoj mozgu a miechy.
- Pravidelnosť: Tehotná by sa mala stravovať 5 - 6 x denne.
Čomu sa Vyvarovať:
- Redukčné Diéty: V priebehu tehotenstva sa neodporúčajú redukčné diéty.
- Vegetariánska Strava: Podobne aj vegetariánska strava prináša riziko nedostatočného príjmu esenciálnych aminokyselín, železa resp. mastných kyselín potrebných pre normálny vývin plodu.
- Potraviny s Toxickým Účinkom: V priebehu tehotnosti je doporučované vyvarovať sa určitého druhu stravy s možným toxickým účinkom na plod. Ide napr. o konzumáciu niektorých druhov rýb, nadmerného pitia kávy, neumytého ovocia a zeleniny, nepasterizovaného mlieka a nedostatočne tepelne spracovaného mäsa.
Prevencia Diabetickej Fetopatie
Prevencia diabetickej fetopatie spočíva v plánovaní tehotenstva a udržaní dobrej kompenzácie diabetu pred a počas celého jeho priebehu.
Kľúčové aspekty prevencie:
- Plánovanie Tehotenstva: Počatie dieťaťa by malo prebehnúť v čase výbornej kompenzácie ochorenia. Za optimálne je považovaná najmenej 3 mesiace trvajúca stabilizácia glykémií pred otehotnením.
- Kompenzácia Cukrovky: Hladina HbA1c, odrážajúca stav dlhodobej kompenzácie cukrovky, nemá presahovať hodnotu 6,4 %, maximálne však o 2%. Na rozdiel od netehotných sú potrebné častejšie kontroly hladiny HbA1c, a to každé 2 mesiace.
- Intenzívna Liečba Inzulínom: Dnes už samozrejmá intenzívna liečba diabetičiek 1. typu pomocou ľudských inzulínov, pomáha dosiahnuť stanovené ciele liečby. Takáto liečba predpokladá podávanie 4 až 5 injekcií inzulínu denne.
- Pravidelné Kontroly Glykémie: Vzhľadom k významu dobrej kompenzácie cukrovky je nutné pravidelne kontrolovať glykémie a adekvátne výsledkom aj upravovať denné dávky inzulínu.
- Vhodná Antikoncepcia: S plánovaným materstvom súvisí aj otázka voľby vhodnej formy antikoncepcie. Moderná nízkodávkovaná hormonálna antikoncepcia založená na nových preparátoch je už prístupná aj pre diabetičky.
Sledovanie Tehotnej Diabetičky
Ak tehotenstvo prebieha nekomplikovane, tehotné a ich plody je možné sledovať ambulantne, cestou poradne pre tzv. rizikovú tehotnosť resp. pre tehotné diabetičky. Pre vyššie spomenuté riziká je jednoznačne vhodné, aby tehotná diabetička bola sledovaná a porodila na pracovisku, ktoré má dostatočné skúsenosti s podobnými prípadmi.
Prečítajte si tiež: Princípy diabetickej diéty
tags: #diabeticka #fetopatia #dieta