Dánsko patrí medzi popredné krajiny v Európe, čo sa týka očkovania. Vďaka jasnej stratégii, vysokej zaočkovanosti a efektívnym programom sa krajina snaží eliminovať infekčné ochorenia, ktorým sa dá predchádzať očkovaním. Tento článok sa zameriava na dánsky prístup k očkovaniu detí, jeho úspechy a porovnanie so situáciou na Slovensku.
Očkovanie proti COVID-19 v Dánsku
V pondelok 25. decembra dostali všetci Dáni správu o blížiacom sa začiatku očkovania proti COVID-19. Dánsko sa rýchlo stalo jedným z lídrov v očkovaní v Európe. Prví v rade na vakcínu boli obyvatelia domovov pre seniorov a rizikové skupiny.
Dánska premiérka Mette Frederiksenová sa nechala počuť, že očkovanie odporúča všetkým a sama sa rada zaočkuje, keď na ňu príde rad. Ľudia starší ako 18 rokov a učitelia boli v poradí až od apríla. Dánsko plnilo svoj sľub a navýšilo kapacity na testovanie. V čase písania tohto textu bolo zaočkovaných 1,75 percenta populácie. Najviac ľudí bolo zaočkovaných 6. januára, keď vakcínu dostalo takmer 19-tisíc ľudí v jeden deň.
„Každý týždeň dostávame 60-tisíc dávok. Bude to tak niekoľko ďalších týždňov," uviedli predstavitelia. Dánska vláda zabezpečila pre svojich občanov 3,9 milióna dávok vakcíny od spoločností Pfizer a BioNTech. Odporúčaný čas medzi prvou a druhou dávkou sú tri až štyri týždne.
V piatok 18. decembra pribudol najvyšší počet nakazených od začiatku pandémie, a to 4 508 pozitívnych počas jedného dňa. Lockdown vyhlásili najskôr veľké mestá, ako Kodaň, Aarhus a Odense, a vzápätí sa opatrenia sprísnili aj v ďalších krajoch.
Prečítajte si tiež: Aktuálne očkovacie výzvy
V čase, keď sa objavila nová mutácia vírusu, priletelo z Británie lietadlo s ôsmimi pasažiermi, ktorí si tento nemilý suvenír priviezli so sebou. Dáni teda začali tlačiť aj na nové testovacie centrá, ktoré mutáciu dokážu odhaliť. Do platnosti vstúpili aj nové a prísnejšie opatrenia. Je možné stýkať sa len s piatimi ľuďmi, požadované rozstupy sa, naopak, rozširujú z jedného na dva metre. Nové nariadenie od ministerstva zahraničia navyše umožňuje vstup do Dánska len s negatívnym testom. Tieto pravidlá boli predĺžené do 7. februára.
Dánsko od soboty zrušilo poslednú povinnosť nosenia rúšok pre kovidovú pandémiu. Ľudia už ich nemusia mať na ústach a nose ani v prostriedkoch verejnej dopravy. Už v stredu severské kráľovstvo zmiernilo odporúčania ohľadom obmedzení vzdialenosti medzi ľuďmi s argumentom, že očkovanie už má viac ako 60 percent obyvateľov.
Dánsky program očkovania detí
Dánsky program očkovania detí sa zameriava na zníženie fyzických a administratívnych prekážok pri očkovaní prostredníctvom kampaní, schém zasielania pripomienok a práce tzv. ambasádorov očkovania. Očkovacie programy zohrávajú zásadnú úlohu pri podpore verejného zdravia v Dánsku.
Organizácia a zodpovednosti
Dánsky zdravotnícky úrad (Sundhedsstyrelsen) má celkovú zodpovednosť za dánsky Program očkovania detí a dánskemu ministerstvu vnútra a zdravotníctva odporúča, ktoré vakcíny by mal program zahŕňať. Štátny vakcinačný inštitút (Statens Serum Institute) je zodpovedný za monitorovanie programu a vo všeobecnosti aj chorôb, ktorým sa dá predchádzať očkovaním. Dánska lieková agentúra je v spolupráci s Európskou liekovou agentúrou (EMA) zodpovedná za povoľovanie používaných vakcín, ako aj za monitorovanie nežiaducich účinkov a bezpečnosti.
Proces rozhodovania o zaradení vakcín
Pri posudzovaní nových vakcín pre Program očkovania detí konzultuje Dánsky zdravotnícky úrad svoje rozhodnutia s Radou pre očkovanie, ktorá je jeho súčasťou. Ak Dánsky zdravotnícky úrad zistí, že dané očkovanie by sa malo zaradiť do programu, agentúra predloží odporúčanie dánskemu ministerstvu vnútra a zdravotníctva, ktoré má rozhodovaciu právomoc. Štátny vakcinačný inštitút je zodpovedný za zabezpečenie dodávky vakcín do programu.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Ambasádori očkovania
S cieľom posilniť dánsky Program očkovania detí spustil Dánsky zdravotnícky úrad iniciatívu na vzdelávanie pracovníkov zodpovedných za zdravotné návštevy (zdravotných sestier, ktoré navštevujú rodiny v ich domovoch), aby sa stali ambasádormi očkovania. Sestry zohrávajú dôležitú úlohu ako poradcovia a komunikátori vo vzťahu k zdraviu detí.
Dostupnosť a monitorovanie
Očkovacie látky v dánskom Programe očkovania detí sú ľahko dostupné a bezplatné. Niektoré ďalšie očkovacie látky sú uhrádzané v niektorých skupinách (rizikové skupiny). Stav očkovania každého občana a súvisiace informácie o očkovaní sa monitorujú pomocou dánskeho očkovacieho registra (DDV). Dodržiavanie a účinnosť očkovania sa monitorujú a hodnotia prostredníctvom očkovacieho registra, ktorý obsahuje aj údaje o pohlaví, vekových skupinách a geografické údaje. Monitorovací systém sa vzťahuje len na očkovacie látky, ktoré sú odporúčané alebo sú súčasťou národných programov očkovania.
Pripomienky a realizácia očkovania
Pripomienky k očkovaniu sa rodičom zasielajú 14 dní pred odporúčaným časom očkovania. Očkovanie spravidla vykonáva všeobecný lekár v kombinácii s rutinnými zdravotnými prehliadkami. Ak sa očkovanie nevykoná, 30 dní po odporúčanom čase očkovania dieťaťa sa pošle pripomienka. Dánsky zdravotnícky úrad odporúča, aby boli deti očkované v rámci stanoveného očkovacieho obdobia.
Kampaň Stop HPV
V roku 2017 spoločne spustili Dánsky zdravotnícky úrad, Dánska onkologická spoločnosť a Dánske lekárske združenie informačnú kampaň nazvanú Stop HPV. Iniciatíva bola zameraná na poskytnutie podrobných a na dôkazoch založených informácií o očkovacej látke proti HPV a zvýšenie zaočkovanosti po tom, ako poklesol počet očkovaných osôb. Kampaň bola v roku 2019 rozšírená o chlapcov, čo znamená, že chlapci, rovnako ako dievčatá, teraz dostávajú očkovanie proti HPV bezplatne, ak sa narodili v druhej polovici roka 2007 alebo neskôr.
Úloha ambasádorov očkovania v komunitách
Ambasádori v oblasti očkovania zohrávali kľúčovú úlohu pri oslovovaní miestnych komunít prostredníctvom prístupu založenom na dialógu s cieľom riešiť ich strach či obavy. Zdravotní návštevníci sa pravidelne stretávajú s rodinami a deťmi vo svojich okrskoch a budujú si tak silnú dôveru. Pracujú s tehotnými ženami a navštevujú novorodencov opakovane počas prvého roka života v ich domácnostiach. S deťmi sa opäť stretávajú v škôlke a v škole. Zdravotní návštevníci dokážu riešiť obavy v atmosfére dôvery a majú ideálnu príležitosť venovať sa téme očkovania. Od roku 2019 do roku 2022 odborníci z Dánskeho zdravotníckeho úradu vyškolili približne 200 zdravotných návštevníkov ako ambasádorov očkovania. Počas školenia, ktoré trvalo celý deň, sa dozvedeli o Programe očkovania detí, chorobách a vakcínach, Dánskom očkovacom registri a vhodných spôsoboch komunikácie o očkovaní.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Ľahší prístup k očkovaniu
Dánsky zdravotnícky úrad dosiahol pokrok pri vytváraní ľahšieho prístupu k očkovaniu, a to nielen po geografickej, ale aj digitálnej stránke. Pre zraniteľné a ťažko dostupné skupiny sa zaviedli rôzne iniciatívy, ako je podávanie vakcín v útulkoch pre osoby bez domova, ako aj služby, v rámci ktorých poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sprevádzajú jednotlivcov do vakcinačných centier. Pre ľudí, ktorí majú problémy s mobilitou, je k dispozícii očkovanie v domácnosti.
Vysoká miera zaočkovanosti v Dánsku napriek dobrovoľnosti
V Dánsku neexistuje povinné očkovanie, ale napriek tomu je zaočkovanosť (VCR) pri väčšine očkovaní vysoká. Najvyššia miera zaočkovanosti je pre vakcínu DiTeKiPol-Hib na úrovni 97 %, čo je nad cieľom Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktorým je úroveň 95 %. Aj MMR vakcína má vysokú mieru zaočkovanosti (94 %), zatiaľ čo miera zaočkovanosti proti HPV je na strednej úrovni (87 % zaočkovanosť pri prvej HPV vakcinácii), ale stále sa nachádza nad priemerom EÚ, kde zaočkovanosť dosahuje 77 %. Za zmienku stojí vysoká miera zaočkovanosti proti HPV u chlapcov. Po niekoľkých rokoch s nízkym pokrytím očkovania proti HPV prinieslo významné úsilie výrazné zlepšenie miery pokrytia HPV vakcíny u dievčat.
Eliminácia rakoviny krčka maternice v Dánsku
Dánska spoločnosť proti rakovine v správe uvádza, že do roku 2040 by mohol byť výskyt rakoviny krčka maternice v krajine taký nízky, že ju bude možné považovať za účinne odstránenú. Rakovina krčka maternice by sa tak stala prvou rakovinou, ktorá sa v Dánsku prestane vyskytovať.
Podľa WHO sa dá rakovina krčka maternice považovať za eradikovanú, ak je ročne diagnostikovaná menej ako 4 ženám zo 100 000. Dánska stratégia je veľmi jednoduchá a účinná - očkovanie a pravidelné preventívne prehliadky vedú k vynikajúcim výsledkom. Dánsko už v roku 2009 zaviedlo vakcináciu proti ľudskému papilomavírusu (HPV) pre 12-ročné dievčatá zdarma.
Pre dosiahnutie cieľa, kedy sa bude dať rakovina krčka maternice považovať za odstránenú, sú potrebné tri dôležité kroky. Prvým je očkovanie proti HPV v miere 90 % u dievčat vo veku do 15 rokov. Ďalším sú pravidelné preventívne prehliadky, ktoré by malo absolvovať aspoň 70 % žien. Posledným pilierom, o ktorý sa dosiahnutie cieľu opiera, je liečba v 90 % prípadoch u žien, ktoré trpia predrakovinovým štádiom. V Dánsku už takmer 89 % 12-ročných detí dostalo prvú dávku vakcíny - cieľom je, aby bolo zaočkovaných 90 %. K očkovaniu sa pridávajú aj pravidelné preventívne prehliadky, ktorých sa zúčastňuje približne 60 % dánskych žien. Hoci je to o niečo menej ako cieľová hodnota 70 %, významne to prispieva k včasnému odhaleniu a prevencii.
Očkovanie detí na Slovensku: Povinnosť a pokles zaočkovanosti
Na Slovensku je očkovanie detí povinné a je upravené Vyhláškou MZ SR č. 585/2008. Každoročne sa vykonáva administratívna kontrola pravidelného povinného očkovania, pri ktorej sa sleduje zaočkovanosť detí vzhľadom na dosiahnutý vek. Ďalej sa kontroluje správnosť postupu pri očkovaní a úplnosť záznamov o očkovaní v zdravotnej dokumentácii, skladovanie očkovacích látok, kontraindikácie očkovania, nežiadúce reakcie po očkovaní ako aj dodržiavanie indikácií a kontraindikácií očkovania.
Výsledky pravidelného povinného očkovania
Zaočkovanosť populácie detí v Slovenskej republike dlhodobo prekračuje 95 % nielen na celoslovenskej úrovni, ale aj na úrovni krajov. V rámci kontroly očkovania vykonanej k 31. augustu boli celoslovenské výsledky zaočkovanosti priaznivé. Zaočkovanosť prekročila u všetkých druhov povinného očkovania detí hranicu 95 %. Na úrovni krajov sa nižšia ako 95 % zaočkovanosť zistila iba v Prešovskom kraji u preočkovania tuberkulín negatívnych detí proti TBC (ročník 1999 - 91,0 %).
Príčiny nízkej zaočkovanosti
Medzi príčiny nízkej zaočkovanosti na okresnej úrovni patrí nedostatok, resp. nárast počtu odmietaní povinného očkovania zo strany rodičov, ktorí predkladajú písomne prehlásenie o odmietnutí očkovania napriek poučeniu. Naďalej narastá počet rodičov odmietajúcich povinné očkovanie detí, ktorí sú vo veľkej miere ovplyvnení antivakcinačnými aktivitami rôznych občianskych združení. Internetové stránky týchto skupín obsahujú často zavádzajúce a neodborné informácie o očkovaní, poskytujú rodičom rady, ako postupovať pri odmietaní povinného očkovania a potrebné argumentácie pri predvolaní na RÚVZ. Rodičom odmietajúcim povinné očkovanie svojich detí je zo strany epidemiológov vysvetľovaný význam a prospešnosť povinného očkovania, sú poučení o možných rizikách, hroziacich dieťaťu, ak nebude zaočkované.
Pokles zaočkovanosti a nárast infekčných ochorení
Zaočkovanosť u detí na Slovensku už niekoľko rokov vykazuje pokles. Podobná situácia trápi aj iné krajiny EÚ. S poklesom zaočkovanosti v Európe ide ruka v ruke nárast očkovaním preventabilných ochorení, ktoré evidujeme naprieč Európou. Alarmujúca je aktuálna situácia s čiernym kašľom v susednom Česku. Počet prípadov chorých je najvyšší za posledných 60 rokov.
Európsky imunizačný týždeň
Cieľom Európskeho imunizačného týždňa (EIW), ktorý tento rok pripadá na 21. - 27. apríla 2024, je podporiť povedomie o očkovaní ako o prevencii infekčných ochorení a ochrany života. EIW poukazuje na význam dosiahnutia vysokej úrovne zaočkovanosti.
Očkovanie proti HPV na Slovensku
Od mája 2022 je na Slovensku bezplatné očkovanie proti HPV detí medzi 12. a 13. rokom. Vakcinácia má najvyšší efekt u tej časti populácie, ktorá sa s infekciou ešte nestretla. Napriek tomu je miera zaočkovanosti proti HPV na Slovensku iba 34,5 %.
Mýty o očkovaní proti HPV
V súvislosti s vakcináciou proti HPV sa šíri mnoho dezinformácií. Práve to môže byť jedným z faktorov nízkej zaočkovanosti na Slovensku. Najčastejšie rozšíreným mýtom je to, že očkovanie má zmysel iba u dievčat. Opak je však pravdou. Aj keď toto očkovanie bolo pôvodne komunikované výhradne ako očkovanie pre ženy, neskoršie výskumy odhalili, že muži môžu vírus prenášať na svoje partnerky. Ďalším mýtom je to, že očkovanie môže vyvolať vznik HPV ochorenia, napríklad rakoviny krčka maternice. Vakcíny proti HPV neobsahujú oslabené ani usmrtené vírusy, ale iba ich napodobeniny - konkrétne povrchové častice vírusu HPV, ktoré neobsahujú jeho genetický materiál. Z tohto dôvodu nemôžu spôsobiť ochorenie spojené s HPV.