Cytologické vyšetrenie krčka maternice je základným pilierom preventívnej gynekologickej starostlivosti. Slúži na včasné odhalenie potenciálne rizikových zmien na bunkovej úrovni a je dôležitým diagnostickým nástrojom na detekciu zmien buniek sliznice krčka, ktoré by mohli viesť k rakovine krčka maternice. Toto vyšetrenie je súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky a odporúča sa každej žene aspoň raz ročne. Včasná diagnostika pomáha zachytiť ochorenie už v počiatočných štádiách a výrazne zvyšuje šance na úspešnú liečbu. Rakovina krčka maternice je u Sloveniek druhý najčastejší typ rakoviny, preto je prevencia kľúčová.
Čo je Cytológia a Prečo je Súčasťou Gynekologického Vyšetrenia?
Cytológia je vo všeobecnosti metóda, pri ktorej sa skúmajú jednotlivé bunky človeka. Pri cytologickom vyšetrení sa z krčka maternice pomocou špeciálnych odberových kefiek odoberá vrstva povrchových buniek (tzv. ster, alebo vzorka), ktoré sa následne v laboratóriu ofarbia a vyhodnotia. Ster sa na krčku maternice odoberá z dvoch miest: z vonkajšej časti krčka maternice - ektocervixu a z vnútornej časti krčka (kanála hrdla) - endocervixu. Je to preto, lebo v uvedených častiach krčka maternice sa nachádzajú rôzne typy výstelky - epitelu. Každý z epitelov môže podliehať onkologickým zmenám samostatne. Môže sa stať, že na povrchu krčka je nález v poriadku, ale o 5 mm hlbšie, v kanáliku hrdla maternice je už pokročilý predrakovinový, alebo dokonca rakovinový proces. Úlohou onkologickej cytológie je zachytiť počínajúce rakovinové zmeny na krčku maternice u inak zdravých žien v rámci preventívej gynekologickej prehliadky.
Výhodou cytologického vyšetrenia je jeho neinvazívnosť (bunky sa zotrú alebo nasajú v tekutine ihlou), jednoduchosť odberu a nízka cena.
Ako Často by Ste Mali Cytológiu Podstúpiť?
Cytologické vyšetrenie (skrátene cytológia) je súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky u žien vo veku 23 až 64 rokov. Ide o veľmi účinnú metódu, ktorá pomáha odhaliť zmeny na krčku maternice spôsobené vírusom HPV. Ak sú tieto predrakovinové zmeny odhalené včas, je možné predísť rozvoju zákerného nádorového ochorenia. Prvý raz by ste mali vyšetrenie absolvovať vo veku 23 rokov. Ďalší odber sa vykonáva po uplynutí 1 roka. V takejto vyšetrovacej schéme sa pokračuje až do 64. roku života.
Prvé dva cytologické stery z krčka maternice urobí lekár v ročnom intervale. Ak budete mať výsledky z oboch sterov v poriadku, vyšetrenie sa zopakuje až o 3 roky a následne pri normálnych výsledkoch pokračuje v trojročnom intervale. V prípade, že máte posledné 3 absolvované cytologické vyšetrenia v 3-ročnom intervale v norme, tak sú tieto ukončené vo veku 64 rokov.
Prečítajte si tiež: Príprava na IVF: Dôležité krvné testy
Ako Prebieha Cytologické Vyšetrenie?
V deň vyšetrenia sa doma osprchujete a spravíte si hygienu. Oblečiete si pohodlný odev, najlepšie sukňu alebo šaty. Vyšetrenie prebieha na gynekologickom vyšetrovacom lôžku. Počas približne 5 minút vám gynekológ kefkou urobí odber buniek z krčka maternice a odošle ho do laboratória.
Lekár pri prehliadke odoberie vzorku sterom z krčka maternice pomocou špeciálnej jemnej kefky. Odobraný materiál následne vhodne odošle na vyšetrenie do laboratória a čaká na výsledok. Spôsob ako sa dozviete o laboratórnych výsledkoch steru z krčka, si dohodnite osobne s gynekológom, hneď po vyšetrení. Na základe výsledku z laboratória vám gynekológ oznámi, či vám nehrozí rakovina krčka maternice. Vyšetrenie rakoviny krčka maternice vykonáva gynekológ v každej gynekologickej ambulancii. Ak nemáte svojho zmluvného praktického gynekológa, môžete si vybrať a objednať sa v najbližšej gynekologickej ambulancii v mieste svojho bydliska. V prípade, ak je výsledok skríningového vyšetrenia nejasný, gynekológ vás odporučí na ďalšie vyšetrenie na špecializované gynekologické pracovisko.
Priebeh nie je bolestivý, prekážať vám môže len chlad nástrojov, ale nie je to nič, čo by sa nedalo zvládnuť. Musíte byť najmä uvoľnená a nesťahovať svaly.
Cytológia LBC vs. Konvenčná Metóda - Aký je Medzi Nimi Rozdiel?
Odber cytológie je možný dvoma spôsobmi:
- klasický - ster na sklíčko
- moderne - Liquid Based Cytology /LBC/ - ster do média.
Moderné LBC vyšetrenie umožňuje presnejšiu diagnostiku, čím znižuje riziko falošne negatívnych výsledkov. Cytologické vyšetrenie LBC je bezpečné aj počas tehotenstva, pričom môže pomôcť odhaliť prípadné zmeny na krčku maternice, ktoré by mohli ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa. Je dôležité, aby tehotné ženy absolvovali preventívne gynekologické vyšetrenia, vrátane cytológie, najmä ak majú pozitívnu anamnézu alebo rizikové faktory.
Prečítajte si tiež: Ortopedická starostlivosť o novorodencov v Košiciach-Šaci
Cytológia LBC vs. konvenčná cytológia je spoľahlivá a najbežnejšia skríningová metóda, ktorú ženy u gynekológa podstupujú. Na rozdiel od konvenčného postupu je LBC cytológia o niečo presnejšia a aj nákladnejšia. Odobranú vzorku musí lekár vložiť do špeciálneho vodného média.
Pri klasickom, resp. Liquid Based Cytology (LBC), alebo cytológia na tekutom základe, je nový typ cytologického vyšetrenia, ktoré je realizované na Slovensku od začiatku augusta roku 2010. Pri LBC sa bunky zachytené na štetôčke vyperú v malej plastovej nádobke s fixačným roztokom. Pri konvenčnej cytológii na to, aby sa na skle zachytil dostatočný počet buniek, je potrebné štetôčku opakovane natierať na sklo. Nevýhodou tohto postupu je skutočnosť, že opakovaným natieraním vznikajú vo vzorke vrstvy na seba uložených a navzájom sa prekrývajúcich buniek, často s prímesou krvi a hlienu. Tieto vzorky sa podstatne ťažie hodnotia a niektoré sa ani vyhodnotiť nedajú a vyžadujú opakované gynekologické vyšetrenie s odberom novej vzorky. Pri LBC sú bunky uložené v roztoku očistené od krvi, hlienu a iných prímesí a uložené automatom na sklíčko v jednej vrstve. Preto je preparát prehľadný, ľahko čitateľný a ďaleko presnejšie sa dá vyhodnotiť.
Od 1.1.2025 je ešte aj tento systém vylepšený a nazýva sa GENIUS Digital Diagnostic System. V bodoch č. 1 a 2 je popísaný rozdiel vo VZHĽADE buniek vo vzorke. To, čo je však pre novú metódu významné a pre pacientku veľmi prínosné, je možnosť vyšetriť BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI buniek vo vzorke. Zo vzorky LBC je možné okrem cytologického vyšetrenia stanoviť aj iné súbežné závažné nálezy, ako je napr.
V bežnej ambulantnej praxi vykonávame tzv. Konvenčný cytologický ster alebo tzv. Konvenčná cytológia - princípom konvenčnej cytológie je zotretie buniek z exocervixu (buniek dlaždicových) ako aj z endocervixu (buniek cylindrických) pomocou rôznych odberových špachtlí a štetôčok a ich následný náter na podložné sklíčko .Tieto bunky sa hneď zafixujú pomocou fixačného spreja a sklíčko následne odosielame do patologického laboratória aj so sprievodným lístkom na ich rozbor pod mikroskopom. Úspešnosť (senzitivita) vyšetrenia je okolo 72%. Cytologický ster môže byť aj nehodnotiteľný a to z dôvodu masívneho prekrytia krvou, silného prebiehajúceho zápalu, nedostatočnosti čo sa týka počtu hodnotiteľných buniek, masívneho prekrytia hlienom, chybnou fixáciou.
LBC Cytológia - Liquid based cytologia - s objavom súvislosti medzi vznikom rakoviny krčka maternice a infekciou vysokorizikovými typmi HPV (Human papilloma virus) vírusu vznikla potreba detekovať okrem rôznych stupňov dysplastických zmien aj detekovať prítomnosť tohto vírusu a jeho presného gynotypu. Ide o rozšírenú, nadštandartnú a tenkovsrtvovú cytológiu kde pomocou brushu (štetôčka) odobrané bunky sa ihneď uložia do tekutého média v špeciálnej nádobke s fixačnými látkami do tzv. Vialky, čím sa zabráni ich mechanickému poškodeniu. Túto Vialku spolu so sprievodným lístkom odosielame do patologického laboratória na rozbor. Metódou LBC môžeme jedným vyšetrením analyzovať až 50-75 000 buniek. Táto metóda predstavuje zlatý štandard v cytologickom skríningu krčka maternice vo vyspelých štátoch západného sveta.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať od psychologického vyšetrenia pred škôlkou?
HPV a LBC Cytológia
Kedže sa jedná o nadštandartné vyšetrenie tak t.č. HPV vírus je vysoko nákazlivý Humánny Papilloma vírus šíriaci sa orálnym, vaginálnym alebo análnym pohlavným stykom. Analýzou vírusovej DNA bola jasne preukázaná súvislosť so vznikom intraepiteliálnych dyspláziií až invazívneho karcinómu v oblasti celého genitálu (krček maternice, pošva, vulva, perianálna oblasť) ako aj ochorenia mimogenitálnej oblasti (najčastejšie dýchacích ciest). V oblasti genitálu spôsobujú najčastejšie bradavicovité ochorenie zvané Condylomata Acuminata (anogenitálne bradavice), rôzne stupne predrakovinových dysplastických zmien až po štádium rakoviny - "tzv. Karcinóm" s výskytom v oblasti vulvy, pošvy a krčka maternice. Celkovo bolo už identifikovaných asi 130 genotypov HPV. Vírus pritom potichu napáda bunky epitelu, až nakoniec začne meniť ich DNA - čím vyvoláva bunkové zmeny - tzv. Dysplastické zmeny - prejavujúce sa atypiami počtu ako aj tvaru buniek, bunkových častí ako aj ich jadier, nadmerným delením buniek (zvýšená mitotická aktivita), aneuploidiou (chýbajúci alebo nadmerný počet chromozómov) atď….. Pri infikovaní vírus bohužiaľ prežíva v organizme v latentnej forme bez klinického prejavu, čo znamená trvalú perzistenciu vírusu v organizme. Regresia prejavov tohto vírusového ochorenia je priamo závislá na rizikovosti typu vírusu.
- nízkorizikové typy (low risk - 6,11,42,43,44…) - ide hlavne o typ 6 a 11 spôsobujúci tzv.
Delenie dysplastických zmien na základe stupňa atypií povrchových buniek sliznice podľa najnovšieho tzv.
- ASCUS (Atypical squamous cells - of undetermined signifi cance) - atypie buniek najnižšieho stupňa s neurčitým významom. Jedine tento stupeň atypií nemá súvis s HPV infekciou. Väčšinou ide o reaktívne zmeny na povrchových bunkách sliznice krčka maternice, ktoré sú dôsledkom pôsobenia nejakého faktora (napr. chron. zápalu ….). Tieto bunky vyzerajú ako abnormálne ale pri histologickom vyšetrení sa však ukáže ich benígny charakter.
- LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) - atypie buniek stredného stupňa - už zmeny spojené s pôsobením HPV vírusu - stále mierne abnormálne bunky krčka maternice histologicky vykazujúce benígny charakter.
- HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) - atypie buniek ťažkého stupňa - ťažko abnormálne bunky krčka maternice, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť, že sa z nich môže vyvinúť rakovina krčka maternice . Tu už je indikovaný chirurgický zákrok - tzv.
- ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude an HSIL) - špecifický stupeň atypií buniek sliznice kedy nemožno vylúčiť HSIL, stále ale ešte nie je podozrenie na predrakovinový stav.
- SCC (Squamous cell carcinoma - spinocelulárny carcinoma) - už prítomné rakovinové bunky!
- AGC-NEO - atypie už neoplastického pôvodu - suspekcia na rakovinové bunky - odosielame pacientku na histologizáciu formou chirurgického zákroku - Konizácia v kombinácii s frakciovanou Kyretážou (odobranie vzoriek sliznice krčka ako aj sliznice dutiny maternice kyretou) - pri potvrdení malignity identický postup ako pri SCC.
V súčasnosti neexistuje žiadna účinná liečba, neboli doposiaľ vyvinuté žiadne účinné lieky s antivirotickým (protivírusovým) účinkom na HPV infekciu. Musíme si uvedomiť že sa nejedná o bakteriálnu infekciu na základe ktorej nasadíme antibiotickú (antibakteriálnu) terapiu a sme vyliečení.
Očkovanie proti HPV vírusu = PRIMÁRNA PREVENCIA
V krajinách, kde sa s očkovaním začalo už krátko po vynájdení a vyrobení vakcín a celoplošne sa zaočkovala celá mladá populácia (napr. Austrália, Dánsko, Severské krajiny), už po niekoľkých rokoch dramaticky poklesol výskyt genitálnych bradavíc a rakoviny krčka maternice. Podstatou očkovania je stimulácia imunitného systému (prirodzený obranný systém tela) na tvorbu protilátok (podobný princíp ako pri očkovaní proti chrípke). Na Slovensku je od 1.4.2016 dostupná najnovšia vakcína proti HPV infekcii GARDASIL 9 - je to svetový zlatý štandard v boji proti HPV infekcii. Obsahuje vakcíny proti dvom nízko rizikovým typom HPV 6 a 11 a siedmym vysoko rizikovým typom HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Stále dostupná je aj bivalentná vakcína Cervarix proti dvom vysoko rizikovým typom HPV 16 a 18. Predošlá vakcína Silgard (proti HPV 6, 11, 16, 18)ako aj jej náhrada Gardasil niesú t.č. dostupné.
Kryoterapia - je jednou z možností liečby pri opakovaných ľahkých stupňoch dysplázie krčka maternice (ASCUS, LSIL). Pri tomto výkone dôjde k zmrazeniu a tým i k zničeniu dysplastického ložiska na exocervixe /viditeľná časť krčka maternice pri vyšetrení v zrkadlách/, následne k hojivému procesu a reepitelizácii /obnoveniu pôvodného/ povrchového epitelu krčka maternice. Nedochádza tu ku skráteniu krčka maternice ako pri Konizácii! Tento výkon vykonávame na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení Nemocnice Poprad, a.s. v rámci ambulantných vyšetrení. Nevyžaduje celkovú ani lokálnu anestézu.
V súčasnosti sú dostupné lokálne preparáty ako Deflagyn alebo Papilocare - viažúce patogény, zabraňujúce ich šíreniu a podporujúce antioxidačnú ochranu okolitých buniek. AGC-NEO - chirurgická intervencia formou Konizácie - pri benígnom náleze kontrolný ster najskôr o 6 mesiacov, pri potvrdení malignity postup ako pri SCC.
Čo ak je Cytológia Pozitívna?
Výsledky steru z krčka maternice nie sú hneď. Zvyčajne sa na ne čaká aj niekoľko týždňov.
V prípade, že cytologický ster krčka maternice ukáže závažný nález, pristúpi sa k bioptickému (histologickému) vyšetreniu, ktoré je síce invazívne, ale prebieha v celkovej či lokálnej anestézii a presne ukáže, o aký stupeň zmien ide. V praxi poznáme miniinvazívne formy odberu (tzv. punch up biopsia), prípadne odber väčšej časti krčka maternice v tvare kónusu (tzv. Konizácia).
V prípade, že váš nález bude pozitívny, gynekológ môže nechať vyšetriť vašu vzorku na prítomnosť HPV prostredníctvom DNA testu. Tento diagnostický test pracuje na báze DNA a dokáže identifikovať typ vírusu, ktorým ste infikovaná.
Na cytológiu sa musíme pozerať iba ako na pre-diagnostickú metódu, ktorá nás má správne nasmerovať.
- Atypické bunky neznámeho významu nepôsobia ideálne, ale ešte stále nemajú charakter predrakovinových zmien. Môžu byť spôsobené napriklad zápalom.
- Atypické skvamózne bunky, kde nemôžeme jednoznačne vylúčiť predrakovinové a rakovinové štádiá.
- Atypické žľazové bunky, ktoré sú vysoko suspektné z neoplastickej proliferácie.
- Diagnóza LSIL predstavuje bunkové zmeny nízkeho stupňa.
- Diagnóza HSIL predstavuje bunkové zmeny vysokého stupňa, stále však nemusí ísť o invazívne štádium rakoviny.
Bethesda Klasifikácia - Čo Znamenajú Skratky z Cytológie?
Výsledok gynekologickej cytológie má podobu jednej z kategórií tzv. Bethesda klasifikácie. Je rovnako platná pre obe metódy, konvenčnú aj LBC cytológiu.
V rámci cytologických záverov používame výlučne Bethesda klasifikačný systém, ktorý je dnes štandardným klasifikačným systémov všade vo svete.
Počítačom Asistovaná Gynekologická Cytológia
Najnovším pokrokom v oblasti gynekologickej cytológie je tzv. počítačom asistovaná cytológia. Výsledný diagnostický rezultát je však vždy tvorený cytológom alebo patológom. Táto metóda poskytuje rýchlejšie a kvalitnejšie závery v laboratóriách, ktoré ročne vyšetrujú desaťtisíce až státisíce náterov. Nie je o ňu nutné špeciálne žiadať svojho gynekológa ani si za ňu priplácať.
Cytológia Mimo Gynekológie
Pojem cytológia sa asi väčšine ľudí spája s gynekologickou prehliadkou. Cytológia je dnes štandardnou diagnostickou metódou v patológii. Jej úlohou je stanoviť prítomnosť predovšetkým nádorových buniek v zaslanom materiáli. Nie je to priama diagnostická metóda, pretože výsledok cytologického vyšetrenia podlieha histologickej verifikácii. Môže však do značnej miery ovplyvniť ďalší terapeutický postup. Jej úlohou v gynekologickej cytológii je predovšetkým vyhľadávanie predrakovinových stavov, ktorých včasné odhalenie zabráni rozvoju nádorového ochorenia. Je to dnes najrozšírenejšia, najdostupnejšia a najlacnejšia skríningová metodika.
V negynekologickej diagnostike je jej úlohou potvrdiť prítomnosť nádorových buniek v materiáli získaného napr. punkciou prsníka, štítnej žľazy, resp. sterom z bronchiálnej sliznice.
Úseky Cytologického Vyšetrenia
V rámci cytologických vyšetrení na úseku gynekologickej cytológie ponúkame:
- vyšetrenia sterov z krčku maternice za účelom prevencie a diagnózy prekanceróz a malígnych nádorov krčka maternice, s farbením sterov metódou podľa Papanicolaua v modernom farbiacom automate,
- screening sterov z krčka maternice kvalifikovanými cytologickými laborantkami, s následným prezretím suspektných a pozitívnych sterov kvalifikovaným lekárom - cytopatológom,
- u indikovaných pacientiek robíme funkčnú cytológiu,
- vyšetrenia sterov z pošvy, vonkajších rodidiel, sekrétov z prsníkovej bradavky a podobných materiálov, pri použití rovnakého diagnostického postupu.
V ostatných oblastiach realizujeme vyšetrenia:
- punktátov z telesných tekutín, napr. z dutiny pleurálnej, peritoneálnej alebo perikardiálnej dutiny, štandardne spracované,
- štandardne spracovaných náterov, získaných metódou tenkoihlovej aspiračnej cytológie, odobratých z rozličných orgánov a tkanív (napr. z prsníka, prostaty, štítnej žľazy),
- prípadne endoskopickou cestou (napr. endoskopické stery z bronchov, pažeráka, žalúdka, rekta) štandardne spracovaných.
Výsledky bežných cytologických vyšetrení sú lekárom k dispozícii zväčša do 24 hodín od doručenia materiálu. V prípade imunocytochemického vyšetrenia p16 a Ki67 je výsledok do 48 hodín. Ak lekár požiada o statimové vyšetrenie výsledok je mu doručený resp.
LBC a Špeciálne Vyšetrenia
V našom laboratóriu sa rutinne vykonávajú aj cytologické vyšetrenia metódou Liquid Based Cytology (LBC). Vzhľadom k tomu, že náklady na toto vyšetrenie prevyšujú možnosti financovania zdravotnými poisťovňami, je toto vyšetrenie vykonávané ako nadštandardné vyšetrenie na priamu platbu. Súčasťou tohto vyšetrenia je aj vyšetrenie proliferačnej aktivity stanovením skorej proliferačnej aktivity pri expresii Ki67 imunocytochemicky. Rutinné vyšetrovanie tejto skorej proliferačnej aktivity pri LBC pomáva včas odhaľovať dysplastické lézie, nakoľko spoľahlivo odhalí prítomnosť dysplastických buniek v zaslanom materiále. Taktiež súčasťou tohto vyšetrenia je aj imunocytochemické vyšetrenie na prítomnosť Human papilloma virusu - typ 16,18. Túto metodiku dnes už rutinne nahrádzame vyšetrovacou metódou in situ hybridizácie prípade PCR. V rámci gynekologickej cytológie sa dnes zameriavame aj na kontinuálne vyšetrovanie atypických mikroorganizmov ako Chl. Trachomatis. Našou snahou je poskytnúť pacientke komplexné vyšetrenie pri jednej návšteve lekára gynekológa.
Prečo je Cytológia Dôležitou Súčasťou Prevencie?
Pravidelné cytologické vyšetrenia, spolu s preventívnou gynekologickou prehliadkou, sú kľúčové pre zachytenie zmien na krčku maternice ešte predtým, než sa rozvinú do vážnejších ochorení. Cytologické testy dokážu odhaliť rôzne stupne zmien, od miernych po vysokorizikové, čo umožňuje lekárom navrhnúť vhodný postup ďalšieho sledovania alebo liečby.
Ženy majú tendenciu uprednostňovať potreby iných pred svojimi. Aj keď je to jedna z krásnych vlastností, je zároveň znepokojujúca. Musíme sa o seba postarať. Až 63 % žien neabsolvovalo preventívnu prehliadku u gynekológa v roku 2022, na ktorú mali nárok. Všetky preventívne prehliadky sú zo zákona povinné a môžu v skorom štádiu odhaliť choroby, ktoré sú už dnes liečiteľné, ak sa zachytia včas.
Praktické Rady pre Absolvovanie Gynekologickej Prehliadky
Mnohé ženy sa cítia neisté z návštevy gynekológa, považujú túto oblasť za tabu tému. Ide však o návštevu lekára ako každú inú. Ak máte zábrany, najpraktickejšie je ísť na vyšetrenie v sukni (v šatách). Na gynekologickú prehliadku je najlepšie ísť s prázdnym močovým mechúrom, preto je najpraktickejšie krátko pred návštevou ambulancie navštíviť WC, uľahčíte tým vyšetrenie.
tags: #cytologicke #vysetrenie #gynekolog