Štvrtý mesiac života je dôležitým obdobím, kedy sa u bábätka prehlbuje orientácia v priestore a rozvíjajú zmysly. Koordinácia ruka-oko je už natoľko pokročilá, že dieťa dokáže cielene manipulovať s predmetmi, ktoré vidí alebo drží a súčasne ich sledovať zrakom. Hra je pre rozvoj zmyslov v tomto veku najlepšou aktivitou.
Motorický vývin dieťaťa
Motorický vývin dieťaťa je komplexný proces, ktorý zahŕňa rozvoj jemnej aj hrubej motoriky. Prvý rok života je z tohto hľadiska zásadný, no treba mať na pamäti, že tempo vývinu je u každého dieťaťa individuálne. Hoci existujú tabuľky motorického vývinu, prirodzený fyziologický rozdiel v dosahovaní jednotlivých míľnikov je plus mínus 1,5 až 2 mesiace. Každé dieťa vyniká v inej oblasti a má svoje špecifické tempo.
Pohyb je základným prejavom fungovania nervovej sústavy bábätiek. Sledovanie motorického vývinu slúži aj na prípadnú diagnostiku neurologických porúch. Hodnotenie by mal vykonávať odborník, najčastejšie pediater na preventívnych prehliadkach. Správne informovaný rodič, predovšetkým matka, ktorá s dieťaťom trávi najviac času, si však dokáže všimnúť prípadné problémy.
Medzi dôvody na ďalšie vyšetrenie u špecialistov (fyzioterapeuta a neurológa) patrí napríklad predilekcia hlavičky a asymetria trupu aj po druhom mesiaci, nezvládnutie pasenia koníkov po štvrtom mesiaci, výrazné uprednostňovanie jednej strany pri pretáčaní sa a uchopovaní predmetov, nelozenie po deviatom mesiaci, alebo chodenie viac ako 3 až 4 týždne po špičkách.
Na preventívnej prehliadke pediater sleduje stav výživy a rastu (hmotnosť, dĺžka tela, obvod hlavy, veľkosť a tvar veľkej fontanely), vyšetruje zrenice, reakcie na očkovanie, hodnotí držanie a symetriu tela, spontánnu hybnosť aj cielené pohyby, hybnosť kĺbov, jemnú a hrubú motoriku, mimiku a psychický vývin - kontakt očami, úsmev, žmurkanie, prvé slabiky.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a vývoj bábätka
Pri vyšetrení spontánnej hybnosti sa zisťuje, čo bábätko vie a ako to vie. Sleduje sa kvalita a symetrickosť prevedenia pohybu. Pri polohových testoch sa sledujú reakcie bábätka na zmeny polohy (napr. trakčný test, pri ktorom lekár bábätko priťahuje do sedu za ručičky - ide len o diagnostickú metódu, nie o odporúčanú manipuláciu). Lekár sleduje aj prejavovanie novorodeneckých reflexov a ich miznutie adekvátne k veku dieťaťa, vyšetruje svalové napätie (tonus), či bábätko nie je hypertonické alebo hypotonické, alebo či svaly nevykazujú spasticitu (kŕčovitosť) či rigiditu (stuhnutosť), a či je svalový tonus rovnaký na oboch poloviciach tela. Motorický vývin dieťaťa je nutné hodnotiť v kontexte a pri vyšetrení dopriať dieťaťu dostatok času, pričom nápomocný býva aj opis správania bábätka doma (opísanie pohybov rodičmi).
Ako podporiť motorický vývin 4-mesačného bábätka?
Ako teda môžete podporiť pohybový vývin svojho dieťatka v 4. mesiaci? Hra s dieťaťom je najlepšou činnosťou pre rozvoj jeho zmyslov. Existuje množstvo možností, čo môžete spolu robiť. Dôležité je dieťa správne motivovať a hrať sa s ním. Na všetko príde samo, keď príde ten správny čas.
Aktivity a hry pre 4-mesačné bábätko
V štvrtom mesiaci by malo dieťa v ľahu na chrbte siahať po hračke. Ak podáte hračku sprava, siahne po nej pravou ručičkou a naopak. Ak ponúknete hračku sprava a budete ju posúvať vľavo, dieťa sleduje hračku pravou ručičkou do stredu a potom na ňu siahne ľavou ručičkou. Až po piatom mesiaci bude dieťa schopné siahať na hračku rovnakou ručičkou aj cez stredovú čiaru. Úchop, rovnako ako ostatné pohyby, závisí od stability polohy dieťaťa.
Záujem o hračku silnie, čo vedie k ďalšiemu pokroku. Ak ponúknete hračku v strednej rovine, presne nad tvárou dieťaťa, nebude sa môcť rozhodnúť, ktorou ručičkou na ňu siahne. To sa prejaví "motorickým nepokojom", kedy dieťa bude triasť ručičkami, kopať nožičkami, prípadne sa zakláňať, otvárať ústočká, akoby celým telom chcelo hračku uchopiť. V tomto období sa bude vaše bábätko snažiť pretočiť na bok. Pokiaľ bude mať dostatočne silné brušné svaly a jeho koordinácia prednej a zadnej strany trupu bude dobrá, dokáže sa pretočiť za ponúkanou hračkou na bok.
V ľahu na brušku dochádza v tomto mesiaci k veľkému pokroku. Bábätko sa dokáže oprieť o jednu ruku, respektíve lakeť a predlaktie, pričom druhú ručičku dokáže uvoľniť na uchopenie hračky. Jedným z hlavných meradiel je, ak dieťa vo veku piatich mesiacov dokáže zdvihnúť svoju pažu nad horizontálu. V tej chvíli je jasné, že jeho vývoj bude postupovať tak, že po čase bude stáť a chodiť.
Prečítajte si tiež: Podpora motoriky 6-mesačného bábätka
Cviky na podporu psychomotorického vývinu
Dôležité je dbať na správnu manipuláciu s bábätkom. Opakovaním nevhodných činností sa fixujú zlé pohybové vzorce, ktoré môžu viesť k skolióze, bolestiam chrbta či hlavy, dýchacím ťažkostiam, problémom s bedrami, panvou a negatívne ovplyvnená môže byť aj budúca plodnosť. Bábätko zdvíhame z podložky vhodnými spôsobmi a nosíme ho v pozíciách zodpovedajúcich jeho veku a aktuálnemu stavu motorického vývinu.
Na rukách zvisle čelom k sebe môžeme nosiť až deti, ktoré sa samy vedia posadiť, striedavo na jednom a druhom boku. U menších detí také nosenie narušuje motorický vývin a podporuje prehýbanie do luku (záklon hlavy a prehnutie chrbta). Radšej volíme nosenie v klbku alebo na tigríka. Akonáhle sa dieťatko začne otáčať z chrbátika na boky až bruško, je možné ho nosiť v polohe klokanka.
V lehátku by bábätko malo tráviť nanajvýš 10% času bdelosti, aby nedošlo k zablokovaniu motorického vývinu. Ak sa dieťatko v lehátku otáča alebo priťahuje do pasívneho sedu, nemalo by sa ležadlo používať vôbec. Rovnako tak v autosedačke by dieťa malo zdržiavať len čo najkratšiu nutnú dobu.
Preventívne by sa už široké balenie nemalo používať. Pri súčasnej včasnej diagnostike dysplázie bedrového kĺbu neprináša výhody a naopak môže spôsobiť rôzne problémy. Dôležitá je voľnosť v bedrách. Pri nefyziologickom vývine bedier široké balenie nestačí a musia sa používať abdukčné nohavičky či perinka, alebo i strmienky. Pre vývin bedier je ďalej nevhodné tesné zavinovanie nožičiek, obzvlášť rovno natiahnutých.
Ideálne teda platí, že dieťaťu v jeho motorickom vývine najviac pomôžeme, keď mu nebudeme pomáhať vôbec. Motorický vývin dieťaťa najviac podporíme správnou manipuláciou s bábätkom, motiváciou a hraním sa s dieťaťom.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Pasenie koníkov
Už od narodenia pokladáme dieťatko v bdelom stave niekoľkokrát za deň na bruško, zo začiatku stačí aj len pár sekúnd, napr. pri prebaľovaní, postupne sa intervaly preťahujú. Od narodenia a hlavne potom približne od 5. mesiaca, sa prevažná väčšina vývinu odohráva z pozície na brušku, zvládnutie pasenia koníkov je teda zásadne.
Ideálnym miestom na pokladanie na bruško je tvrdá podložka či hrudník rodičia, kvôli bezpečnosti dieťaťa potom najneskôr od 3. až 4. mesiaca podlaha. Ak je zem studená, môžeme na ňu položiť deku, podlahové puzzle či hraciu deku. Nevhodná na pasenia koníkov je detská postieľka (tá by mala slúžiť iba na spánok, pokiaľ teda dieťa nespí spoločne s rodičmi, pohovka či rodičovská posteľ, sú príliš mäkké a bábätko sa nemôže riadne oprieť o podložku. Podporiť bábätko v pasení je možné ľahkým pritlačením zadočku k podložke, ľahkým zatiahnutím ramienok od uší smerom k zadočku, jemným hladením po chrbátiku smerom od ramienok k zadočku a nechávaním bábätka pásť sa na vašej hrudi alebo veľkej lopte, staršie deti možno dávať pásť aj vo vaničke.
Ak bábätko v polohe na chrbte alebo na brušku vykazuje známky predilekcie (napr. preferuje jednu stranu, stáča sa k nej, pasie asymetricky) je možné mu pri pasení jemne prstom alebo rukou brániť v otáčaní sa na preferovanú stranu. K dieťaťu sa snažíme viac pristupovať z druhej strany, otočíme postieľku aj vaničku, z podložky ho zdvíhame nabalením cez druhú ruku, ak je dieťa kŕmené z fľaštičky, držíme ho v náručí na druhej ruke. Nepoužívame polohovacie valčeky alebo stočenú plienku či deku, bábätko sa proti nim snaží tlačiť na svoju obľúbenú stranu, svaly sa skracujú a predilekcia zosilňuje.
Stimulácia prvého a druhého vzpriamenia
Míľnikom psychomotorického vývoja v 3. mesiaci života dieťaťa je v polohe na brušku tzv. prvé vzpriamenie. Dieťa sa stabilne opiera o vnútornú stranu lakťov, stabilne, bez vyosenia. V polohe na chrbte musí byť dieťa schopné ležať v jednej osi (nos, brada, hrudná kosť, lonová kosť). Vek, kedy dieťa má tento míľnik zvládnuť je len orientačný. Ako už bolo spomenuté, odchýlky okolo 1,5 mesiaca sú bežné. Dôležité je, aby to dieťa zvládlo. Pretože, ak už v treťom mesiaci túto polohu dieťa nezvládne, nebude schopné rozvíjať ďalšie zručnosti. Nebude napríklad schopné dosahovať hračky. Tým, že bude dieťa vyosené, bude prepadávať na jednu stranu, následne vzniká nesprávne zakrivenie chrbtice.
Dieťa sa pri tzv. druhom vzpriamení opiera o vystreté ruky a vnútornú stranu stehien. Ak chceme bábätko podporiť v tom, aby sa išlo do druhého vzpriamenia (oporu o dlane natiahnutých paží v polohe na brušku) a potom sa rozliezlo, máme niekoľko možností, ako ho k tejto činnosti motivovať a pomôcť mu posilniť potrebné svaly. Pokiaľ pri pasení nerozťahuje prsty, štekliť ho na chrbtoch ruky a prstoch, aby otvorilo päste. Môžeme ho pokladať cez overball, držať ho za panvu a pohupovať s ním do strán (nahnúť k jednej strane, počkať, až sa spevní, a nahnúť rovnakým spôsobom k druhej strane) a dopredu a dozadu. Tiež je možné bábätko dať na veľkú loptu pri podobne vysokom stole, na ktorý dáme hračku alebo iný pre dieťa zaujímavý predmet, dieťa držíme za bedrá a loptou pohybujeme dozadu a dopredu smerom k stolu, aby sa na neho snažilo dosiahnuť a predmet si vziať. Pri pasení na zemi dáme pred dieťa matrac alebo nízku stoličku a hore na okraj položíme zaujímavý predmet alebo pricvikneme štipec na bielizeň, aby dieťa pre ich dosiahnutie muselo kúsok zdvihnúť ruku. Občas môžeme skúšať naťahovanie ručičiek proti podložke, kedy dojčatá vezmeme do náručia chrbtom k sebe (v pozícii klokanka) a rýchlo ho priblížime dole k podložke, mal by ručičky s roztiahnutými prstami dávať pod seba a snažiť sa o ne oprieť.
Podpora otáčania z chrbta na bruško
Okolo 6. mesiaca dieťa na chrbátiku dlho nevydrží. Je prirodzené, že sa snaží pretáčať na bruško. Aj v tomto prípade je veľmi dôležité, ako to dieťa zvládne. Častou chybou je pretáčanie švihom a so šíjou smerujúcou do záklonu. Je to preťažením šijových svalov. Dieťa musí pri pretáčaní zapájať šikmé brušné svaly. Pritiahnutím kolienok hore a následným pretočením sa do boku na bruško. Dôležité je, aby dieťa tento míľnik zvládlo na obe strany.
Pretáčanie sa z chrbta cez bok a lakeť opretý pozdĺž hrudníka na bruško je možné dieťatku ukázať tak, že mu v polohe na boku jemne zatlačíme na kolienko pokrčenej nožičky. Môžeme s ním aj váľať sudy na nepreferované stranu. Dojčatá možno položiť na veľký loptu, držať ju za panvu a pohupovať s ním do strán - nahnúť k jednej strane, počkať, až sa spevní a nahnúť rovnakým spôsobom k druhej strane.
Masáže a preťahovanie
Dotyk je prvé, čo dieťa vníma, keď príde na svet. Lekcie pre malé bábätká sa z veľkej časti skladajú z masáží, ktoré môžete samozrejme aplikovať aj doma, napríklad po kúpaní. Cviky na preťahovanie posilňujú psychomotorický vývoj a vás naučia, ako dieťa uchopiť a „nebáť sa“ ho. Na lekciách cvičenia s bábätkom do 6 mesiacov prineste dieťa odpočinuté a minimálne 45 minút po jedle. Vezmite si pohodlné oblečenie a u bábätka dbajte na to isté - vhodným oblečením je len body alebo košieľka a pančušky. Zvyčajné trvanie lekcie a aj maximálny čas, ktorý bude dieťa cvičenie baviť, je 30 minút. Vždy platí, že ak začne byť dieťa nespokojné, cvičenie prerušte, bábätko popestujte a upokojte. Deti sa pokladajú na podložky, ktoré sú samozrejmosťou v každom baby klube. Pre príjemnú atmosféru pre vás aj vaše bábätko býva pustená relaxačná hudba. Keď budete cviky a masáže opakovať doma, pustite si ju, navodíte pokoj a pohodu.
Preťahovacie cviky majú významný vplyv na vývoj kostry a svalov bábätka. Okrem toho je to ako každý váš dotyk, určitá forma maznania a prehlbovania vzťahu. Preťahujú sa ruky a nohy bábätka. U všetkých cvikov vždy platí niekoľko pravidiel: nejdeme cez odpor dieťaťa, všetky pohyby robíme v pokoji a pomaly, preťahovacie cviky vychádzajú z jógy. Položte dieťa na chrbát na podložku, uchopte ho za kolienka a ľahko mu ich pritlačte k telu. Kolienkami môžete robiť malé krúživé pohyby alebo ich len pritláčať a odďaľovať. Tento cvik je pomocníkom na koliky. Uchopte dieťa na chrbátiku za ľavú ruku a pravú nohu. Pravidelnými pomalými pohybmi ich približujte k brušku a naťahujte späť. Končatiny prestriedajte.
Pravidelné masáže u detí majú vplyv na veľa vecí: zlepšujú spánkový cyklus, odstraňujú popôrodnú traumu, môžu mať blahodarný vplyv aj na zdravotný stav astmatikov, alergikov a ekzematikov. Nesmierne dôležitý je očný kontakt. Ak priblížime svoju tvár ku dieťaťu na 20 - 30 cm, znižujeme tým uňho produkciu „stresových“ hormónov. Masážny olej sa vstrebáva pokožkou do krvného obehu dieťaťa a všetkých častí jeho tela, preto je vhodné olej starostlivo vyberať. Pred masážou si nalejte trochu oleja do dlaní a zahrejte ho ľahkým pretrením. Potom dajte dieťaťu privoňať. Čuch je jeden z jeho najrozvinutejších zmyslov na začiatku života. Bábätko bude spokojné, ak bude vedieť, že vôňa, ktorá sa okolo rozprestiera, je tá, ktorú mu vtierate do tela. Pri masáži je vhodné na dieťa hovoriť upokojujúcim hlasom alebo sa aspoň usmievať.
Masírovať sa dajú prakticky všetky časti tela dieťatka. Postupne to bude masáž nožičiek, rúk, bruška, chrbátika, neskôr aj tváričky. Pri masáži je pre dieťa najpohodlnejšie, keď je nahé. Dajte pozor, aby bolo v miestnosti dostatočne teplo a bábätko neležalo v prievane. Dieťa si pri masáži môžeme položiť pred seba na natiahnuté nohy, teplo od nich mu bude príjemné a bude cítiť oporu. Rovnako tak je možné mať bábätko opäť na podložke pred sebou ako pri preťahovacích cvikoch. Indické dojenie - striedavo zasúvame ruky od bedier ku členkom dieťaťa. Pohyby sú tiahle, pomalé, len jemne tlakové, striedame nožičky a stále sa aspoň jednou rukou dieťaťa dotýkame. Potom pomocou palcov premasírujeme aj chodidlo nožičky od päty k prstíkom. Mlynček - jemne krúžime dlaňou okolo pupčeka dieťaťa. Prechádzka prstami - prstami jednej ruky sa „prejdeme“ z jednej strany bruška na druhú. Ak dieťa trpí silnou kolikou, môžeme niekedy cítiť, ako pod prstami „tlačíme“ drobné vzduchové bublinky.
Ďalšie aspekty vývoja 4-mesačného bábätka
Okrem motorického vývinu nastávajú v 4. mesiaci zmeny aj v iných oblastiach:
- Komunikácia: Nezmyselné mumlanie nahrádza džavot, výskanie a prvé ukričané slabiky. Plač už nie je jediným komunikačným nástrojom. Dieťa rado vydáva hrdelné zvuky a nenápadné hlásky. Jeho hlasový prejav podporte tým, že sa s ním budete rozprávať, prihovárať sa mu, čítať mu rozprávky alebo hovorte riekanky. 4-mesačné bábätko sa čoraz viac usmieva a reaguje úsmevom na mnohé podnety, ktoré eviduje.
- Zmyslové vnímanie: Bábätko rozlišuje tváre a vníma ich mimiku. Vyvíja sa vizuálna pamäť. Plne sa rozvíja farebné videnie. Dieťa rado pozerá do zrkadla, čo preň predstavuje formu hry a zábavy.
- Strava: U dojčených detí nie je nutné zavádzať príkrmy, materské mlieko poskytuje všetky potrebné živiny. U detí kŕmených umelou formulou je vhodné zaradenie polovičných dávok príkrmov pre obohatenie stravy.
- Spánok: Potreba spánku sa u dieťaťa predlžuje. V noci prespí približne 10 hodín, pričom sa nezbavíte nejakých tých prestávok na kŕmenie, počas dňa je veľmi bdelé a aktívne. Intervaly denného spánku sa skracujú - 2- až 4-krát do dňa, pričom doba spánku cez deň by nemala byť viac ako 2 hodiny.
- Hračky: Pre rozvoj zmyslov a motoriky môžete dieťaťu do rúk vkladať hračky z rôznych materiálov. Vhodné sú hračky, ktoré vydávajú melódie alebo sa pohybujú. Ideálne, ak sú pestrofarebné a dieťa zaujmú.
Čomu sa vyvarovať?
- Nevhodné pomôcky: Nepoužívajte pasívne chodítka, skákadlá, klokanky a "plávací kruh" baby ring z dôvodu nevhodnej polohy bábätka a preťažovaniu jeho pohybového aparátu.
- Pasívny sed: V lehátku by bábätko malo tráviť nanajvýš 10% času bdelosti, aby nedošlo k zablokovaniu motorického vývinu.
- Porovnávanie: Nikdy svoje dieťa neporovnávaj s ostatnými. Každé dieťa má svoj individuálny vývoj a svoj čas na zvládnutie jednotlivých zručností.
- Ponáhľanie: Nie je vždy výhodou, ak bábätko vie nejakú zručnosť predčasne. Často sa k nej totiž mohlo prepracovať chybným pohybovým stereotypom.