Pôrod je zložitý a fascinujúci proces, ktorý zahŕňa interakciu mnohých faktorov. Od hormonálnych zmien a fyzických procesov až po psychologické a emocionálne aspekty, všetko prispieva k úspešnému príchodu nového života na svet. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na to, čo riadi pôrodné deje, a to od prenatálneho vývoja až po samotný pôrod.
Úvod
Keď sa povie slovo "pôrod", mnohým sa vybavia rôzne predstavy, od kričiacej ženy v bolestiach až po neopísateľnú radosť. Pôrod je naozaj významná udalosť nielen pre matku a otca, ale pre celú rodinu. Každá krajina a kultúra má svoje zvyky, tradície a rituály spojené s pôrodom. Tento článok sa zameriava na to, čo skutočne riadi pôrodné deje a ako rôzne faktory ovplyvňujú jeho priebeh.
Prenatálny vývoj a jeho vplyv na pôrod
Počas tehotenstva sa dejú zázračné veci. Pri formovaní nového života spolupôsobí množstvo ďalších faktorov. Myšlienky a city sú iba časťou z mnohých takýchto vplyvov. V porovnaní napríklad s genetickou dedičnosťou sú však jedinečné tým, že ich možno ovládať. Žena nimi môže pozitívne pôsobiť do takej miery, do akej si želá. To však neznamená, že budúce šťastie dieťaťa závisí od schopnosti matky mať dobrú náladu dvadsaťštyri hodín denne. Občasné pochybnosti, neistoty a úzkostné stavy sú počas tehotenstva bežný jav. Aj tie môžu v skutočnosti napomáhať vývoju ešte nenarodeného dieťaťa. Ide skôr o to, že nastávajúca matka získava s novými poznatkami nový spôsob, ako v pozitívnom smere aktívne ovplyvňovať emocionálny vývoj svojho dieťaťa.
Nové poznatky a výskumy prenatálnej psychológie prinášajú nové informácie pre lekárov a tým im umožnia vyhnúť sa mnohým prípadom patologického priebehu tehotenstva a komplikáciám pri pôrode. Dodávajú nádej pre matky a otcov, pretože ide o prehĺbenie a obohatenie rodičovstva, a zároveň sú nádejou pre ešte nenarodené dieťa, ktoré bude mať z nových poznatkov najväčší prospech. Teraz vieme, že už v tehotenstve máme do činenia s bytosťou, ktorá má svoje vlastné vedomie, odpovedá na lásku a preciťuje ju v oveľa väčšej miere, ako sme si doteraz mysleli. Počas vývoja v maternici i pri narodení si preto zaslúži - a vlastne aj vyžaduje - citlivejšiu, dôkladnejšiu a humánnejšiu starostlivosť.
Väčšina toho, čo o tejto problematike vieme (potvrdili to fyziologické, neurologické, biochemické a psychologické štúdie), sa týka dieťaťa od šiesteho mesiaca jeho vnútromaternicového života. Podľa všetkých meradiel sa dieťa v tomto okamihu stáva fascinujúcou ľudskou bytosťou. Dokáže si pamätať, počuje, dokonca sa učí. Dokáže vycítiť a reagovať nielen na nedefinované emócie, akými sú láska a nenávisť, ale aj na oveľa jemnejšie odstupňované citové stavy, akými sú citová nejednoznačnosť a rozpoltenosť.
Prečítajte si tiež: Ako zabezpečiť zdravý jedálniček pre deti
Hormonálna regulácia pôrodu
Mozog a komplexný hormonálny systém dokonalo reguluje celý pôrodný proces. Mozog komunikuje s našim telom, telo vysiela signály do mozgu a mozog ďalej vysiela signály do ďalších časti tela a jednotlivých orgánov, ktoré riadi. Zatiaľ sa nám ľuďom nepodarilo prekonať a poraziť tento dokonalý systém, aj keď sa veľmi snažíme. Všetko "umelo vytvorené a syntetické", čo sa aj počas pôrodu používa, či je to napríklad prostagladín, oxytocín, epidurálna anestézia je len slabou náhradkou toho, ako náš dokonalý systém funguje. Zatiaľ čo naše telo uvoľňuje všetky hormóny postupne a podľa toho, ako reaguje telo na daný proces, umelo podané látky sú prítomne v plnej sile a v danom momente a to podľa aktuálne podaného množstva.
Oxytocín a endorfíny
Oxytocín, hormón lásky, vzťahu ale aj vypudzovania, či dojčenia sa vylučuje z hypotalamu a to výlučne v situáciách pohody, kľudu a pokoja, či vzrušenia. Počas pôrodného procesu sa vylučuje spolu s endorfínmi, ktoré sú ľudské, telu vlastné opiáty. Sú niekoľko stonásobne vyššie, ako napríklad morfium, podávaný pri ťažkých bolestiach rôznorodých (onko) ochorení. Oxytocín navodzuje pocit pokoja a pohody, pomáha otvárať krčok maternice a má pulzatívny charakter, ktorý spôsobuje kontrakčnú činnosť potrebnú na porodenie Vášho bábätka.
Adrenalín a stres
Naše telo funguje podľa danej situácie, ktorá sa okolo nás a zároveň v nás odohráva. Stres vylučuje adrenalín a ten nie je v súlade s pokojom a pohodou. Pokoj nenastane, pokiaľ je našom v okolí stres a je na blízku akékoľvek hroziace nebezpečenstvo, ktorého sme súčasťou. Budem sa odvolávať na prírodu, ale každý si to podľa sebe môžete nazvať vesmírom, energiou, vyššou mocou, či bohom. Ak je tehotná žena, alebo kotná, či brezivá samica vystavená nebezpečenstvu (je jedno či je to psychické/stres, strach, alebo fyzické/útok), jej telo stlmí a zablokuje pôrodný proces, aby mohla ujsť, prípadne bojovať a zachrániť sa. Pokiaľ nenájde bezpečné miesto a pokoj pre narodenie potomka, pôrodný proces sa nespustí. Preto, ak majú ženy strach, stres a nepohodu, je až v 99% ich pôrod komplikovaný, zdĺhavý a bolestivý. Toto sú základné atribúty pôrodného procesu a takto úžasne funguje naše telo.
Fázy pôrodu
Pôrod sa zvyčajne delí na tri hlavné fázy:
1. pôrodná fáza - fáza otvárania
Vlastný pôrod sa začína až pravidelnými sťahmi maternice, ktoré majú otvárací efekt na krček maternice. Väčšinou sú vnímané ako tlaky alebo bolesti v podbruší alebo v krížoch. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú. Ak sú pravidelné po desiatich či piatich minútach alebo odteká plodová voda, rodička je prijatá na pôrodnícke pracovisko.
Prečítajte si tiež: Kompetencie sestier a PA
Termín „fáza otvárania“ vyjadruje podstatu prebiehajúceho deja - otváranie, rozvíjanie pôrodných ciest a je najdlhším úsekom pôrodu. Začína sa započatím pravidelnej činnosti maternice, keď sú sťahy mimovoľné, nezávislé od vôle a dostavujú sa spočiatku v intervaloch po 15 a ďalej po 10 či 5 minútach. Zvyčajne trvajú okolo 20 sekúnd, v priebehu pôrodu sa ich dĺžka postupne predlžuje, takže ku koncu prvej pôrodnej fázy trvajú až 45 sekúnd.
Pri kontrakciách žena pravidelne a povrchne dýcha, pri bolestivých kontrakciách si tiež sama masíruje (alebo lepšie partner) krúživými pohybmi oblasť krížov. Medzi kontrakciami sa uvoľní a pravidelne dýcha. Počas pôrodu neprijíma tuhú stravu, pije po dúškoch tekutiny - čaj, minerálky. Rodička je pod trvalým dohľadom pôrodnej asistentky, pravidelne sa kontroluje frekvencia a intenzita kontrakcií a kvalita ozvien plodu, v stanovených intervaloch je natáčaný kardiotokografický záznam.
Každé dve hodiny je vnútorne vyšetrená, pôrodná asistentka tiež pravidelne meria krvný tlak. Treba pamätať aj na vyprázdňovanie močového mechúra, pretože plný močový mechúr zdržuje postup hlavičky.
Strach z pôrodu by nemal prevládať, zosilňoval by vnímanie bolesti. Na strach nie je dôvod. Ak bude treba, lekári a sestry vám ihneď poskytnú odbornú pomoc.
Pozvoľné a šetrné zostupovanie hlavičky vyžaduje určitý čas. U žien, ktoré rodia po prvýkrát, trvá prvá pôrodná fáza 6 až 8 hodín. V prípade viacnásobných rodičiek, kde už boli pôrodné cesty predchádzajúcim pôrodom uvoľnené, prebehne prvá pôrodná fáza rýchlejšie, väčšinou za 4 až 6 hodín.
Prečítajte si tiež: Knihy o pôrodných babiciach
Ak už hlavička vstúpila do panvy, môže sa rodička voľne pohybovať po pôrodnej izbe, výhodou je pobyt v sede v sprche, vo vodnom kúpeli s teplou vodou, využívanie veľkých gymnastických balónov a pod. Chybou je, ak je rodička v 1. pôrodnej fáze trvalo na lôžku. Bolesť znáša oveľa lepšie, ak môže pri kontrakcii meniť svoju polohu.
V priebehu prvej pôrodnej fázy sa postupne zväčšuje tlak plodovej vody na plodové blany, ktoré v určitej chvíli puknú a plodová voda odtečie. Ak plodová voda neodtečie samovoľne, urobí sa v priebehu kontrakcie a pri určitom náleze (asi 4 cm od bránky) pretrhnutie blanového vaku.
Pri pravidelnej činnosti maternice má postup plodu pôrodnými cestami tri charakteristické fázy - vstup do panvového vchodu, zostup pôrodným kanálom a výstup z pôrodných ciest. Pôrodný mechanizmus je spôsob, akým plod a jeho časti prechádzajú pôrodnými cestami. Je daný nutnosťou, aby sa plod prispôsobil priestorovým pomerom, hlavne keď sú pôrodné cesty tvrdé.
Rozvinutie bránky sa niekedy ohlási nevoľnosťou, zostup hlavičky na panvové dno potom vyvolá tlakom na konečník pocit nutkania na stolicu a nutkania na tlačenie. Kým rodička nie je vyšetrená, mala by sa zdržať tlačenia a rýchlo a povrchne dýchať.
2. pôrodná fáza - vypudzovacia
Úplným otvorením pôrodných ciest - zánikom bránky sa končí prvá pôrodná fáza a začína sa druhá - ktorá je ukončená pôrodom plodu.
U prvorodičiek môže trvať až 2 hodiny, u viacnásobných rodičiek trvá obvykle kratší čas. Žena si môže vybrať polohu, ktorá je pre ňu najpríjemnejšia, obvyklá je poloha na chrbte s pokrčenými a so široko roztvorenými nohami.
Sťahy maternice bývajú teraz častejšie, silnejšie a trvajú dlhšie. V tejto fáze je plod pôrodnými cestami skutočne vypudzovaný z dutiny maternice pošvou von v dôsledku vypudzovacích kontrakcií.
Keď hlavička zostúpi na panvové dno, je rodičkou vnímaná ako cudzie teleso, ktoré tlakom na konečník dráždi na tlačenie, a použitie brušného lisu, ktorý, ak je správne použitý pri maxime maternicovej kontrakcie, zvýši jej efekt. Po každej kontrakcii sa kontrolujú ozveny plodu.
Skôr ako sa vnútorným vyšetrením zistilo, že hlavička dokončila vnútornú rotáciu, musí sa rodička zdržať tlačenia a kontrakcie predýchavať, teda musí dýchať rýchlo a povrchne. Keď sú na tlačenie splnené podmienky, asistentka alebo lekár dávajú rodičke pokyny a ona sa už môže aktívne zúčastňovať na pôrode tým, že tlačí. To jej väčšinou prináša úľavu. Pôrodná asistentka žene vysvetlí, ako sa má správať - zhlboka sa nadýchnuť, zadržať dych, zatvoriť oči a ústa, pritiahnuť hlavu k hrudi a celou silou tlačiť do konečníka ako pri stolici. Všetko sa počas jednej kontrakcie opakuje, najlepšie 3-krát. Po kontrakcii sa žena vydýcha.
Pôrodná asistentka alebo lekár, ktorý vedie pôrod, riadi pri tlačení priechod hlavičky i tela plodu tak, aby bol pre plod i rodičku čo najšetrnejší. Ak sa napína hrádza a jej koža pri kontrakcii bledne a leskne sa (známky hroziaceho roztrhnutia), je nutné urobiť po dezinfekcii nastrihnutie - tzv. epiziotómiu. Nastrihnutie je bezbolestné pri kontrakcii, pri maximálnom napätí hrádze, ktorá je tlakom hlavičky proti plodu znecitlivená a iba vtedy, ak je to nevyhnutné ako prevencia tržných poranení rodidiel - ak je plod príliš veľký alebo pošvový vchod príliš úzky. Ak sa nastrihnutie vykonáva mimo kontrakcie, je to vždy pri lokálnom znecitlivení tkanív.
Novorodenec zostáva spojený pupočníkom s placentou, ktorá je doposiaľ v maternicovej dutine. Novorodenca obvykle priložia ešte neumytého k matkinej hrudi, aby nadviazal prvý telesný kontakt. Pri každom pôrode je prítomný detský lekár, ktorý novorodenca prezrie a zistí, či je všetko v poriadku.
Po utretí, označení, kontrole podviazania pupočníka a nakvapkania do očí novorodenca zabalia a dajú do postieľky vedľa matky.
3. pôrodná fáza - na pôrodnom lôžku
Takzvaná fáza na lôžku alebo tretia pôrodná fáza sa začína pôrodom plodu a končí sa pôrodom placenty. Pri lekársky vedenom pôrode je rodičke do lakťovej žily vstreknutá látka na skrátenie tejto pôrodnej fázy (jej trvanie je individuálne - obvykle 5 až 60 minút) a na zníženie krvnej straty.
Tá sa však vďaka medikamentóznemu vedeniu pohybuje iba medzi 100 až 350 ml. Obvykle za niekoľko minút sa maternica začína sťahovať a od jej steny sa začne odlučovať placenta. Z otvorených ciev vyteká krv medzi placentu a stenu maternice, tvorí sa tzv. retroplacentárny hematóm, ktorý odďaľuje placentu od steny maternice.
Odlúčená placenta s retroplacentárnym hematómom klesne svojou hmotnosťou dole a rodička je vyzvaná, aby zatlačila. Pôrod placenty je bezbolestný. Porodenú placentu musí lekár dôkladne skontrolovať, aby sa zistilo, či je celá, či v maternici nezostali jej zvyšky.
Po zavedení pôrodníckych zrkadiel lekár preskúma, či nie je poranený krček maternice, pošvové steny a pošvový vchod. Ak sú zistené pôrodné poranenia, ošetria ich. Nastrihnutie hrádze je po miestnom znecitlivení špeciálnym roztokom chirurgicky ošetrené zošitím.
Po pôrode rodička ostane na pôrodnej sále ešte dve hodiny. Tu je pod neustálym dohľadom pôrodnej asistentky.
Po ošetrení pôrodných poranení žene vždy zmerajú krvný tlak, teplotu a pulz. Unavená rodička sa už môže napiť a konečne si odpočinúť.
Faktory ovplyvňujúce priebeh pôrodu
Prostredie a atmosféra
To, ako sa matka počas pôrodu cíti, má nesmierny vplyv na jeho priebeh. Ak je uvoľnená, plná dôvery a na narodenie svojho dieťaťa sa teší, má veľmi dobré vyhliadky na to, že pôrod bude jednoduchý a bez komplikácií. Ak je plná pochybností a obáv a nie je si istá svojou úlohou budúcej matky, riziko komplikácií úmerne vzrastá.
Ak je pôrodná miestnosť oddelená len plachtou od inej rodiacej "hlučnej" ženy alebo sa do nej ide cez ťažké kovové búchajúce dvere, ktoré sa zakaždým s rachotom zavrú, opätovne vnáša do ženy pocit rušenia, čo vytrháva jej telo z pôrodného procesu, kedy sa narúša dôležitý hormonálny kokteil.
Ak Vás neustále vyrušuje personál, chodí Vás merať, kontrolovať, snímať a vyšetrovať, taktiež každý stimul prerušuje proces pôrodu a jeho plynulosť.
Ak je v danej miestnosti zima, ostré svetlo, hluk a neustále pípanie prístrojov, aj to ženu vytrháva z pôrodného procesu. Každý medicínsky zásah do tela, každé umelé polohovanie, každé jedno vyšetrenie "či sa veci dole pohli" narúša prirodzený proces pôrodu a telo na to reaguje stiahnutím, čo má presne opačný účinok, ako je v procese pôrodu potreba.
Ak ste v polohe, ktorá Vám je nepohodlná, ale "musíte" v nej byť, dávate najavo svojmu telu, že nepočúvate čo Vám hovorí a prirodzené funkcie a práca Vašej maternice, kĺbov, svalov, chrbtice a panvy musí vynakladať viac úsilia, čo však spôsobuje namiesto úľavy, tlak a bolesť.
Ak pri sebe nemáte osobu, ktorá Vás podporuje a ochraňuje pred rôznymi "nežiadúcimi" faktormi, rušivými elementami tiež môže ovplyvniť proces pôrodu.
Príprava na pôrod
Mnoho maminiek má pocit, že nič nechce pred pôrodom vedieť a nič o pôrode počuť. Avšak, ako si vyberiete a ktorú z možností si zvolíte, ak ani o jednej nebudete nič vedieť? Ako budete vedieť reagovať, ak nebudete pripravené na to, čo sa bude diať a hlavne na to, aké máte Vy sami možnosti? Ako napríklad, vedieť aké sú kapacity ženského tela, ako funguje celý náš systém, čo môžeme od neho očakávať a ako s ním počas pôrodu narábať. To všetko je súčasťou dôležitej prípravy na pôrodný zážitok. čím lepšie budete na pôrod pripravené, čím viac informácií budete mať, alternatív, za a proti, techník na úľavu a možností s tým spojených, tým sa Váš zážitok stane viac ideálnejší a pôrod bude pre Vás krajší a jednoduchší. Pretože Vás neprekvapí mnoho situácií, vlastných pocitov, ktoré počas pôrodu prichádzajú, neprekvapí Vás prostredie, prístup personálu a budete sa vedieť opäť vrátiť k sebe tak, aby to bolo pre Vás to najvhodnejšie počas pôrodu, ak Vás náhodou niečo počas neho vykoľají.
Vplyv kultúry a tradícií
Každá krajina a kultúra má svoje zvyky, tradície a rituály. Tie slovenské poznáme dokonale, ale ako sú na tom iné kultúry? Každá mama, či už Eskimáčka, Európanka, Afričanka alebo Američanka chce byť tá najlepšia, najsilnejšia a najúžasnejšia "matka tigrica", ktorá všetko zvládne lusknutím prstov rovnako ako v rozprávke. Ako pôrod a starostlivosť o deti ponímajú inde a je to naozaj taký rozdiel? Existuje mnoho zaujímavých pôrodných rituálov po celom svete. Veci, ktoré môžu byť v Mexiku úplne normálne, sa môžu zdať zvláštne pre tých, ktorí žijú v Austrálii. Rozdiely sú až prekvapivo veľké. Napríklad v USA je epidurál počas pôrodu úplne normálna záležitosť, no v Japonsku ženy veria, že pôrodné bolesti ich pripravia na materstvo a preto rodia bez epidurálky.
Ako vieme my ženy svoj pôrod ovplyvniť?
Možno sa zdá, že pôrod má svoj vlastný rytmus a my sme len okrajovo jeho súčasťou. Ale práve naše prežívanie, vnútorné pocity, postoje a nevedomé vzorce ovplyvňujú jeho priebeh. Ak sa podvedome bojíme a nie sme si isté sami sebou, naše telo reaguje na tieto vibrácie, ktoré spúšťajú iné hormonálne kokteily ako tie, ktoré vedú k ľahkého priebehu. Akýkoľvek tlak alebo napätie v tele spôsobuje opačné pôrodné vlny a tie sú pre každú maminu viac bolestivé a nepríjemné. Práve pocit uvoľnenia, dôvery, pohody a hlbokej relaxácie vedie k príjemnejším pocitom a väčšiemu uvoľneniu počas procesu pôrodu.
Ak nedôverujete procesu pôrodu, ak sa bojíte, že to nezvládnete, ak máte málo informácií a nie ste si istá svojou vnútornou silou, telo reaguje napätím. Presne toto sú dôležité atribúty, s ktorými sa počas posledných mesiacov tehotenstva dá krásne pracovať, kedy dokážete porozumieť vlastným pocitom a telu, vnímať, čo Vám vlastné telo hovorí, vedieť ho správne uvoľniť a pracovať tak, aby ste dosiahli maximálny pocit uvoľnenia.
Placenta a jej funkcie
Orgán, ktorý je v ženskom tele iba počas tehotenstva a napriek tomu plní svoju funkciu aj pre niekoho iného. Reč je o placente alebo o plodovom koláči, ktorý v priebehu gravidity okrem iného vyživuje bábätko.
Ide o dôležitý spoločný orgán matky a plodu, pričom v priebehu tehotenstva bábätku zabezpečuje všetko, čo potrebuje.
Placenta je husto popretkávaná krvnými cievami, ktoré zaisťujú dieťaťu prísun kyslíka a potrebných živín. Jej hrúbka je asi 3 cm a vážiť môže až pol kilogramu.
Funkcie placenty:
- prenos živín a elektrolytov medzi organizmom matky a dieťaťa,
- prenos materských protilátok - po narodení má dieťa protilátky len od matky, pričom neskôr počas života získava vlastné,
- okysličovanie krvi dieťaťa a odvádzanie oxidu uhličitého z jeho tela
- tvorba hormónov:
- ľudský choriogonadotropín alebo hCG či tzv. tehotenský hormón - významným spôsobom ovplyvňuje organizmus matky počas gravidity,
- placentárny laktogén - tento hormón má vplyv na rast plodu a rast mliečnych žliaz, takisto i stimuluje tvorbu mlieka. Tvorí sa od prvého mesiaca tehotenstva a jeho hladina sa zvyšuje až do konca pôrodu.
- estrogén - ovplyvňujú rast maternice a rast mliečnej žľazy, počas tehotenstva je ich hladina vyššia,
- progesterón - počas tehotenstva znižuje napätie maternice a stimuluje rast mliečnych žliaz v prsníkoch.
Potermínové tehotenstvo
O potermínovom tehotenstve hovoria lekári vtedy, ak trvá dlhšie ako štyridsať týždňov. Ak dieťatko nie je v ohrození, ide o fyziologické tehotenstvo. Patologické je vtedy, keď je dieťa ohrozené. "Základ pri prenášaní je určenie samotného pôrodu. Ak bol v 12. týždni na ultrazvuku určený termín a žena neporodila, treba ho prepočítať a potom už len podľa pokynov lekára chodiť na kontroly," vysvetľuje postup MUDr. Gažo. Podľa neho existujú ochorenia a stavy, ktoré sa môžu dať do súvisu s prenášaním, ale prečo sa jedno tehotenstvo končí v termíne a iné nie, je stále záhada. Väčšina odborníkov sa prikláňa k teórii, že ide o narušenú hormonálnu komunikáciu medzi plodom a matkou.