Po narodení dieťaťa nasleduje séria dôležitých lekárskych vyšetrení, ktoré zabezpečujú jeho zdravý vývoj a včasné odhalenie prípadných problémov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o týchto vyšetreniach, od prvotných úkonov bezprostredne po pôrode až po preventívne prehliadky u pediatra.
Prvé chvíle po pôrode
Po vypudení dieťatka z pôrodných ciest nasleduje jeho prvotná adaptabilita na život mimo maternice. Za ideálnych podmienok by novorodeniatko malo ísť na hruď alebo bruško matky ešte pred prestrihnutím pupočnej šnúry, prípadne sa pokúsiť o prvé prisatie k prsníku.
Ošetrenie pupočnej šnúry a prvé ošetrenie
Jedným z prvých dôležitých ošetrení je sterilné ošetrenie pupčeka. Pupočný pahýľ sa podviaže asi 2 - 3 cm nad koncom svorkou, nad ňou nasleduje prestrihnutie. Zvyšný kýpček sa dezinfikuje roztokom a zavinie do sterilnej gázy. Pupok sa pravidelne sleduje pre možné krvácanie.
Prvé ošetrenie prebieha v tesnej blízkosti pôrodnej sály v tzv. novorodeneckom kútiku (boxe), kde je pripravené všetko na to potrebné. Robí ho novorodenecká detská sestra v sterilných podmienkach, so sterilnými pomôckami a materiálmi. Z úst, hltanu a nosa sa odsajú zvyšky plodovej vody, prípadné hlieny. Skontroluje sa priechodnosť pažeráka.
Po prekontrolovaní životných funkcií sa dieťatko občistí od mazu, krvi, plodovej vody a zabalí do čistej plienky. Prvé vyšetrenie trvá približne 10 minút. Personál sleduje prítomnosť viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zhodnotí zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov (farba a olupovanie kože, ryhovanie nožičiek, stav nechtov, ochlpenie na tele, zrelosť genitálu, tvar ušnice).
Prečítajte si tiež: Podpora rozvoja
Orientačne neurologicky vyšetrí svalové napätie, reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov) a poruchy periférnych nervov. V prípade problémov s dýchaním alebo s inými životnými funkciami sa základné ošetrenie odkladá a nastupuje odborná resuscitačná starostlivosť detského lekára.
Apgar skóre
Ide o hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1., 5. a 10. minúte života. Hodnotí sa akcia srdca, dýchanie, svalové pohyby - tonus, farba kože, reakcie na podráždenie. Každá funkcia je ohodnotená bodmi od 0 do 2, celkovo je možných 10 bodov. Fyziologicky by každý zdravý novorodenec mal mať v 5. minútach života 8 - 10 bodov. Skóre medzi 4 a 7 bodmi znamená, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (ako napr. pomoc pri dýchaní…), pri skóre nižšom ako 4 sa podáva resuscitačná liečba.
Meranie a váženie
Bezprostredne po základnom ošetrení nasleduje meranie a váženie dieťatka. Novorodeniatko sa váži na dojčenskej váhe, kde sa zmeria aj jeho dĺžka, ako i obvod hlavičky a hrudníka. Všetky údaje sa starostlivo zaznamenajú spolu s menou a priezviskom dieťatka a matky, pohlavím, presným časom narodenia do knihy pôrodov. Následne sa bábätko viditeľne označí buď menom alebo číslom, ktoré dostáva aj čerstvá mamička.
U každého novorodeniatka sa robí ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojivkový vak pred infekciou a baktériami, ktoré sa mohli preniesť z pôrodných ciest. Každému novorodencovi sa podáva do svalu po narodení vitamín K ako prevencia krvácavej choroby.
Výhrevné termolôžko
Po vyšetrení dieťatko v rámci podpory adaptácie pri zmene prostredí putuje na tzv. termolôžko, kde je starostlivo dve hodiny po pôrode sledované. Inkubátor udržiava stálu teplotu prostredia, regulovanú vlhkosť, aj množstvo kyslíka. Zložité prístroje zároveň zaznamenávajú všetky zmeny zdravotného stavu bábätka a podľa potreby vysielajú varovné signály novorodeneckému personálu.
Prečítajte si tiež: Všetko o vitamíne C
Prvé vyšetrenie u primárneho pediatra
Prvým vyšetrením bábätka v ambulancii primárneho pediatra je tzv. vyšetrenie novorodenca. Je možné, že v niektorých okresoch sa stále robí toto prvé vyšetrenie v domácom prostredí, ako to kedysi bývalo. Spoznať domáce prostredie bábätka je pre lekára pomerne dôležité. Avšak sú už aj ambulancie, ktoré prestali robiť takéto návštevy, z dôvodu nedostatku času. A tak sa prvé vyšetrenie novorodenca, ako aj všetky ďalšie poradne, odohráva v ambulancii primárneho pediatra. Aj z tohto dôvodu potrebuje pediater čím skôr vedieť, že sa vaše dieťa narodilo, aby vám vedel naplánovať vyšetrenie v ambulancii do 7.-10.
Anamnéza a prehliadka
Ošetrujúci lekár najprv zisťuje, aká bola tehotnosť a okolnosti pôrodu (od vás rodičov, ale aj vďaka prepúšťacej správe novorodenca - tzv. správa o novorodencovi - ktorú zväčša zasiela pôrodnica lekárovi na ambulanciu). Či sa dieťatko narodilo v termíne alebo predčasne, či bol pôrod spontánny (začal sám) alebo ho z nejakých dôvodov museli spustiť. Taktiež si prejde v správe, ako sa malo bábätko v pôrodnici, či malo žltačku, či sa rozbehlo dojčenie, či boli nejaké iné ťažkosti (zápal spojiviek, ťažšia popôrodná adaptácia, akákoľvek liečba), aké boli výsledky novorodeneckých screeningov. Zapíše odporúčania z nemocnice, aby v nich mohol pokračovať v spolupráci s Vami.
Následne novorodenca od hlavy po päty vyšetrí. Skontroluje tvar hlavičky, či nemá dieťatko nejaké pôrodné „otlaky“, pozrie fontanelku a vyšetrí lebečné švy pohmatom. Prehliada tvar uší, nosa, súmernosť očí, či nie sú začervenané, či farbene zmenené kvôli novorodeneckej žltačke. V pusinke kontroluje uzdičky, príp. aj tvar podnebia. Popočúva srdce a dýchanie, črevnú peristaltiku, prehmatá bruško a prezrie genitál. Na rukách a nohách sa kontroluje hlavne ich súmernosť a prezrie aj pršteky - či sú všetky, či nie sú zarastené alebo začervenané nechty (najmä na palcoch nôh sa to môže stať). Tiež je dôležité prejsť celú pokožku a zaznamenať zmeny na koži - či už dočasné (ako začervenania, či vyrážky), ale aj trvalé - červené, hnedé, či tmavšie pigmentové fľaky.
Potom sa dieťatko odváži na váhe v ambulancii, zmeria a mu obvod hlavy, hrudníka a dĺžka tela.
Ďalšie dôležité informácie a odporúčania
Dôležitou súčasťou prvého vyšetrenia novorodenca je aj rozhovor s rodičmi o dojčení, režime, kúpaní, ošetrovaní pokožky a pupočného pahýľa, pitnom a stravovacom režime dojčiacej matky. Dostanete tiež recepty na vitamín D, príp. aj K (ak nebol podaný v pôrodnici do svalu a matka výlučne dojčí) a výmenný lístok na screening bedrových kĺbov. Tento je potrebné objednať tak, aby sa uskutočnil okolo 4. týždňa bábätka. Ak má dieťatko výrazne sa ošupujúcu kožu, je možné, že dostanete odporúčanie ohľadom premasťovania pokožky a vhodného preparátu.
Prečítajte si tiež: Režim a jeho vplyv na vývoj dieťaťa
Ďalšie vyšetrenie čaká Vaše bábätko do ukončenia 4. týždňa života. Dovtedy sa budete doma zlaďovať, zžívať, kontrolovať pomočené plienky (malo by ich byť aspoň 6-8 za 24 hodín), stolicu a správanie dieťatka.
Preventívne prehliadky u pediatra
Preventívne prehliadky pre deti a dorast napomáhajú k tomu, aby vaše dieťa dobre prospievalo a včas sa začalo s liečením prípadných zdravotných problémov. Na Slovensku existuje systém preventívnych prehliadok, na ktoré má vaše dieťa nárok a ktoré sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Prvú preventívnu prehliadku dieťaťa by mal zvolený praktický lekár pre deti a dorast, u ktorého rodičia svoje dieťa zaregistrujú, vykonať 14 dní od jeho narodenia. Rodičia sa nahlasujú najlepšie pár dní pred pôrodom, čím si zabezpečia, že ich dieťatko bude mať svojho lekára k dispozícii hneď po príchode z pôrodnice. Lekár vášmu dieťaťu založí kartu zdravotnej dokumentácie, do ktorej bude pri každej vašej návšteve ordinácie zaznamenávať jeho zdravotný stav.
Novorodenecký skríning
Na Slovensku sa vykonáva povinný skríning novorodencov na niektoré ochorenia. U všetkých živorodených detí sa na 4. - 5. deň života odoberá vzorka krvi na stanovenie hladín určujúcich látok metódou suchej kvapky z pätičky novorodenca a tiež odber kapilárnej krvi na filtračný papierik. Odobraté vzorky sa posielajú do skríningové centra novorodencov v SR do NsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici.
Prehliadky v pôrodnici
- Novorodenecký skríning: Začína okamžite po narodení - v 1., 5. a 10. minúte po narodení dieťaťa lekár vykoná kontrolu prvých reakcií pomocou tzv. "Apgar skóre".
- Prehliadky počas prvých dní po narodení: Zahŕňajú súhrnnú telesnú prehliadku "od hlavy po päty", vyšetrenie očí pre zistenie vrodeného šedého zákalu, vyšetrenie bedier detským ortopédom a ďalšie prehliadky. Počas pobytu v pôrodnici sa tiež vaše bábätko váži, aby sa mohlo neskôr sledovať, či nestráca príliš na váhe.
- Prehliadka pred odchodom z nemocnice: Vykonáva sa u všetkých novorodencov novorodenecký skríning. Jedná sa o krvnú skúšku pomocou vpichu do pätičky dieťaťa.
- Test sluchu: Vášmu bábätku môže byť v niektorých pôrodniciach tiež vykonaný test sluchu (tzv. meranie otoakustických emisií), aby mohli byť včas zistené poruchy počutia a poskytnutá včasná liečba. Tento test sa vykonáva predtým, než si bábätko odnesiete z pôrodnice.
Čo sledovať u novorodenca v prvých dňoch života
Po príchode z pôrodnice domov je dôležité sledovať správanie a vývoj dieťaťa. Medzi dôležité aspekty patrí:
- Dojčenie: Frekvenciu dojčenia si dieťa v takomto ideálnom prípade určí samo. Dôležité je pomôcť dieťaťu dobre sa prisať tak, aby dojčenie nebolelo a aby dieťa dostalo mlieko.
- Močenie: Novorodenec obvykle močí na pôrodnej sále a potom do 48 hodín. Ak sa dieťa dojčí dobre, červené sfarbenie moču zmizne.
- Stolica: Čierna, dechtovitá a mazľavá prvá stolica sa nazýva smolka. Ak má dieťa na 4. deň stále smolku, dá sa predpokladať problém s dojčením.
- Hmotnosť: Namiesto sledovania straty hmotnosti by sa malo sledovať dieťa na prsníku. Je dieťa prisaté tak dobre, ako sa len dá? Pije dieťa na prsníku?